爱华网2010年第28卷第10期Vol.28,No.10,2010
四 川 中 医
JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine
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中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫86例
黄晓华
四川省第二中医医院内科(四川成都610031)
摘要:中医药治疗糖尿病性胃轻瘫在临床上取得了不错的疗效,为了探讨中医辨证分型治疗糖尿病性胃轻瘫是否有积极因素以及疗效状况如何,采用了如下方法:病例患者给予糖尿病常规治疗,同时对患者进行中医辨证分型治疗,随后对比观察各证型病例患者的临床疗效及差异。得到了临床实验结果如下:86例糖尿病性胃轻瘫患者治疗总有效率为83.3%,各证型之间的疗效无显著差异(P>0.05)。得到如下结论:在糖尿病常规治疗的基础上,运用中医辨证分型治疗糖尿病性胃轻瘫存在积极因素并且疗效显著。
关键词:糖尿病性胃轻瘫 中医辨证分型 糖尿病慢性合并症 中图分类号:R587.2 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)10-0071-02 由于笔者在长期临床治疗过程中,运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫积累了丰富的经验,为了深入探讨治疗效果,本文对临床采取中医治疗的86例病例进行了疗效对比分析。1 临床资料
86例均为本院糖尿病患者。在患糖尿病的同时均伴有不同程度的恶心、呕吐、胃脘胀满、餐后饱胀、食欲不振等症状。经过消化道钡餐检查得知胃蠕动减慢或排空时间延长。86例患者中,男49例,女37例;平均年龄(48.12±9.15)岁,病程(9.17±7.34)年。入院时血糖6.27～28.9mmol/L,均符合WHO糖尿病诊断标准。在治疗过程中,都积极配合服用中药治疗。2 治疗方法
对所有患者进行了常规糖尿病治疗:即控制血糖,糖尿病饮食,口服降糖药,必要时运用胰岛素治疗。在常规治疗的同时,予以中医辨证分型治疗,
临床上把所有86例糖尿病性胃轻瘫患者根据不同的兼症大致分为三种证型:(1)虚实夹杂、湿阻中焦型(27例):症见口渴欲饮,胸腹痞满,恶心干呕,食后饱胀,大便干结或溏而不爽,舌红苔黄腻,脉濡缓。用黄芩汤加减:黄芩9g,滑石9g,草豆蔻9g,厚朴9g,猪苓9g,半夏、茯苓各15g。若湿重者可加藿香、佩兰祛湿;若是热象偏重者可加竹茹、通草清热;若是脘痞甚者加枳壳运脾和胃。(2)脾气虚弱型(38例):由于患者素体脾胃不足,久病阴津耗竭,阴虚及阳,湿浊中阻所致。症见:神疲乏力,少气懒言,胃纳不佳,面色无华,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡缓。治疗以升阳益胃汤加减。黄芪30g,党参、茯苓各15g,白术10g,陈皮10g,半夏10g,泽泻10g,白芍18g,黄连6g,柴胡8g,独活8g,防风8g,生姜3片,甘草3g。若是热重者可加黄芩、黄柏清热;若是湿重者可加苍术、藿香驱湿。(3)胃阴不足型(21例):症见口干咽燥,
上是以涤痰宣痹通阳为主要原则,如栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白桂枝汤等皆属此类。
笔者通过大量的理论和临床观察,推崇郭文勤老教授提出的:“胸痹表现于心,根源于肾。”胸痹心痛的发生有六淫、七情、饮食劳逸之分,但发病的前提是脏腑功能失调特别是在脏腑虚损的基础上,各种致病因素互相作用遂发本病。“阳微”是本虚,这是发病的基础。“阳虚知在上焦”指心气、心阳之虚,但上焦阳虚必然同脾肾有关。脾胃系后天之本,生化之源;肾脏系先天之本,元气之根,乃五脏阴阳之根,心之行血,脾之温化,全赖肾阳的蒸腾作用。该病多在年过四旬后发生,其根本原因在于肾中精气的亏虚。故该病的表现在心,根源在于肾。基于以上认识,笔者把补肾固本作为治疗胸痹心痛的基本大法之一。这一治疗原则,与单纯的活血化瘀相比,更符合中医的整体观念,因而也更加合理,其临床疗效正好说明了这一点,与近年提出的补气活血法相比,认识更加深入。
本组病例均为中老年患者,且病史较长,故其病机主要为病久或年老体虚。肾气渐衰,肾阳衰则不能鼓舞五脏之阳以致心气不足,心阳不振,血脉不利,发为胸痹;肾阴亏虚不能滋养五脏之阴,肾水不能上济于心,阴伤气耗,心脏失于充养,或阴虚火旺,灼津为痰,痰瘀痹阻,皆致胸阳失运,心脉阻滞发为胸痹。故笔者在组方上根据本组病例的病机特点,选用山萸肉、熟地黄、桑寄生滋补肾阴以养五脏,上济心火,且寓阴中求阳之意,配黄芪益气,桂枝、炙甘草温通心阳,丹皮、当归、丹参活血化瘀,滋补阴血,本方随症加减,标本兼治,疗效较满意。
肾中精气的盛衰是导致冠心病发生、发展的主要原因,亦是导致其发生发展的重要病理生理基础,因此,运用补肾益气法治冠心病,不仅是从深层次上的病因治疗,也是对疾病本身的直接治疗,能达到治病求本,扶正祛邪的目的。
(收稿日期 2010-06-20)
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Vol.28,No.10,2010
食后饱胀,或干呕,呃逆,便秘,纳差,舌红少津,
苔薄黄,脉细数。治疗当以滋阴和胃,降逆止呕为主。方用麦门冬汤加减:麦冬、太子参、沙参、莲子、葛根、怀山药各15g,百合、天花粉各9g,石斛、白芍、木香、半夏各10g,炒谷麦芽20g,大枣3枚。在治疗过程中,根据症状变化临时进行加减用药,若是少数患者主要症状发生变化时按原分型记录。
3 结 果
显效:症状完全消失、胃蠕动及胃排空正常。好转:症状明显减轻,胃蠕动及胃排空时间较前缩短。无效:症状无明显改善,胃蠕动及胃排空时间改善不明显。结果:有效72例,无效14例,总有效率83.72%。各证型治疗结果详见表1。
表1 86例糖尿病胃轻瘫患者各证型治疗结果
证型虚实夹杂型(27)脾气虚弱型(38)胃阴不足型(21)
显效
好转
无效
呕无声的临床特点,可以归属于中医学“消渴病”
兼“痞满”、“恶心”、“呕吐”、“反胃”、“积滞”、“胃缓”等范畴之内。主要病位在胃,但与脾有着密不可分的关系。有资料报道中医将糖尿病性胃轻瘫的病机归结为:脾气不足,胃气虚弱。《景岳全书》中提到了消渴病并发胃病症状与糖尿病胃轻瘫十分相似。近年来,中医对糖尿病性胃轻瘫提出了新的认识,认为糖尿病性胃轻瘫多为虚实夹杂之证,以气血两虚,脾胃虚弱,生化无力为本,以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标。主要病位在胃,病理变化多属消渴日久,致气阴两虚,脾气不升,胃气不降,气机升降和中焦运化失司。脾胃失运而饮食减少,故痞满,再加之饮食不节,情志不畅,导致气滞、痰浊、血瘀等,导致胃的升降功能失常。阴虚燥热亢盛,阴津亏损,致血液阴津运行迟缓,滞而为瘀,使脾胃络脉受阻,气血运行不畅,则脾失运化而发生胃轻瘫[4]。
目前对DGP的发病机制因素有些不同的认知,可能与以下因素:高血糖症、糖尿病的自主神经病变、血清胃肠激素调控失衡、微血管病变及平滑肌病变等有关[5]。同时胃动力障碍被认为是胃轻瘫发病机制中最重要的一个因素。西医的胰岛素及口服降糖药对该病的治疗效果并不令人满意。现代中药药理研究证明,中药健脾类、补阴类、芳香化湿类均对胃肠运动有调整作用,可增强消化功能,使胃肠蠕动加快。近年来中医对糖尿病自主神经病变的治疗、研究,已经取得了不少令人可喜的成就,不但治疗方法丰富多彩,而且多有创新,思路新颖。中医药治疗糖尿病及其慢性并发症已经成为了我国糖尿病防治工作的一大特色和优势。目前中医对糖尿病性胃轻瘫病因病机、辨证治疗的认识正在逐渐深入;临床必须清楚治疗糖尿病胃轻瘫要立足于辨证论治,坚持辨病与辨证相结合的原则,不能就事论事盲目遵循经验治疗,要从整体出发,积极使用中药、甚至针灸和中西医结合等手段,着眼于糖尿病性胃轻瘫致病因素的众多环节,标本兼治,在多层次上发挥作用,才能达到缓解糖尿病性胃轻瘫症状,提高疗效的目的。
参考文献
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14(51.85%)7(25.93%)6(22.22%)25(65.79%)5(13.16%)8(21.05%)13(61.9%)4(19.05%)4(19.05%)
注:此外治疗有效的患者血糖有不同程度降低,无一例升高。无效者血糖波动在(7.2～13.4)mmol/L,血糖降低不明显。
4 讨 论
自1958年Kassander首次提出糖尿病胃轻瘫(DGP)概念以来,DGP患者的数量随着糖尿病发病率的上升而增多,大约50%以上糖尿病患者伴有
[1]
DGP,不仅严重降低了患者的生活质量,导致血糖异常波动,并且加速了病情的恶化,但是临床治疗
效果不尽理想。近年来应用放射性核素胃排空测定技术能确切检查液体和固体从胃排空的速度,具有非侵入性,不干扰正常生理、可定量、重复性好等特点;标准餐加服固体小钡条在X线下行胃排空试验,同样具有准确、非侵入、定量、简单安全性较高等特点;采用相关症状评分、植物神经功能检查、胃肠道激素水平测定B超以及胃电图等综合手段也可作为早期诊断糖尿病胃轻瘫的主要方法[2]。糖尿病胃轻瘫是糖尿病的慢性合并症,因为胃动力低下,导致临床常表现为嗳气、厌食、恶心、呕吐、餐后饱胀等症状。由于其发病机制尚未安全阐明,所以西医目前仍缺乏理想的治疗药物。西医治疗除饮食治疗及控制血糖等常规糖尿病的治疗方法外,目前多采用胃肠促动力性药如胃复安、莫沙比利、多潘立酮及红霉素等,其他药物如马来酸曲美布汀、奥曲肽、依帕司他及镇吐类药也逐渐应用于临床,但作用疗效有限且存在不良反应[3]。
在中医文献中虽然没有出现过糖尿病性胃轻瘫的病名,但是对糖尿病性胃轻瘫症状类似的病确有比较系统的认识和理解。比较广泛的说法是,中医学将糖尿病归为“消渴病”、“消瘅”的范畴[4]。而根据糖尿病性胃轻瘫多具有呕吐食物、痰涎或者干
agnosisandTreatment[J].CurrentGastroenterologyReports,2007,
(收稿日期 2010-06-20)
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