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讲者：北京协和医院妇产科专家谭先杰
主题：认识自己，做健康女人
时间：2016年10月15日 下午
地点：北京青年报大厦20层会议室
讲者谭先杰：医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师。从事妇产科工作二十余年，师从中国工程院院士、著名妇产科学家郎景和教授，积累了丰富的临床经验。2005年赴法国巴黎大学做博士后研究，2012年赴美国哈佛大学及斯坦福大学做访问学者。在繁忙的临床工作之余，他潜心于女性健康知识的科普。新近出版的《子宫情事》上下册是他采用章回体写作手法完成的女性健康科普图书。
拆一个定时炸弹，要认识定时炸弹是一回事，认识定时炸弹装的地方更是一回事。今天我讲的题目是，认识自己，做健康女人。
空间结构
身上巴掌大小的一块地方，竟是如此重要
女性的生殖器官包括子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴、乳腺。内生殖器官位于女性下腹部，肚脐眼以下，盆腔深处，这些地方四周有坚硬的骨盆保护。有些人车祸，交通事故受伤害以后她骨盆里都是好的，包括里面的胎儿。外生殖器是生殖器官的外露部分，就是外阴。
子宫功能是两个，一是生育后代，是一个房子，小孩居住的。二是产生月经，在18-45岁左右，每个月来一次，血不是来源于阴道，是子宫腔的内膜。
通常教科书说子宫像倒置的鸭梨。但我更觉得像一个灯泡。子宫体分为两部分，子宫体和子宫颈。子宫颈是发生病变比较多的地方。梅艳芳、李媛媛都是子宫颈癌，就发生在灯泡带把的地方。子宫体的问题最常见的是子宫肌瘤。常见到什么程度？有一句老话“白毛猪儿家家有”，30-50的妇女中50%的人都有。有并不代表要做手术，就当脸上长一个瘊子，而且还没人看见，不用管它，这是良性。
恶性的是发生在宫腔里的子宫内膜癌。但是子宫内膜癌又是所有妇科肿瘤中最友好的肿瘤，如果发现早，一、二期的子宫内膜癌不会死人，三、四期的没办法。
子宫大小有两个状态，一是不怀孕时，比你的拳头小两三圈，跟你手一样大就是长瘤子。子宫腺肌症，比自己的拳头略微小上一两圈。怀孕时子宫差不多有两三个西瓜那么大。从不怀孕到怀孕，子宫体积增加1000倍，为能屈能伸的器官。
输卵管是子宫的邻居，作用是两个，一是抓卵子，二是提供洞房，这是真正的洞房。输卵管通常有8-14公分，和每个人中指的长度差不多。
后面是卵巢，是两个大拇指并列摆放的大小，所以称“弹丸之地”，负责储存和排出卵子。另外一个功能是分泌雌激素、孕激素和适量的雄激素。女人怎么会分泌雄激素？没有雄激素一是没劲，二是没有性欲。男女那点事儿是谁来驱动？是雄激素。那点事做得好不好是雌激素起作用。有一个病叫多囊卵巢综合征，表现就是异常升高的雄性激素，所以月经有问题，不孕、肥胖、多毛等。胡子是长在男人身上的，女的长胡子就不对。女的乳房上长一根毛，肚脐边长一根超过一定长度的毛都是异常的，在于雄性激素分泌过多，就是卵巢出了问题。
子宫的下游邻居就是阴道和外阴。阴道有两个功能，一是排出月经，有没有排不出月经的？有！叫先天性无阴道，或先天性处女膜闭锁。如果女孩到一定年龄没来月经，出现周期性下腹痛就得注意。她不来但是每个月又疼几天，疼得要死要活，就是阴道没有，或处女膜闭锁，血积在里面很疼，而且反流到盆腔形成其他问题。二是性活动，阴道是必要的构件，没有就是石女，这种女性就需要手术造一个，叫做阴道成型。
乳房算子宫的远方表亲，第一个作用是哺乳，小孩的粮食库。女性一辈子只有一两年在哺乳，其他时候乳房是性活动的标志。
时间跨度
赤橙黄绿青蓝紫，丰富宛如七色花
女性一生分为七个时期。在肚子里，就是胎儿期，新生儿一岁左右，儿童期，青春期13-18岁，性成熟期就是育龄期，18-45岁。之后就进入卵巢功能逐渐衰退的更年期、老年期。卵巢到一定程度必然衰退，无论如何保养也无济于事。我认为这个衰退是应该接受的，而不是去反抗。不同年龄阶段有不同的风韵、不同的味道。
新生儿期，刚刚生下来的一朵小花蕾，妇科疾病极为罕见。小女孩有可能分泌物不太正常，或者外阴红红、肿肿的，可能和尿布选择不当有关。尤其是大便以后，擦屁股的方向不对，有很大关系，这是我们遇到比较多的。因为尿道、阴道、肛门离得太近，一定是从前往后擦，往前擦的时候就会污染到阴道，引起一些外阴炎症。
我们更关注的是青春期，13-18岁。这时候最容易暴露先天畸形和发育障碍。比如说两性畸形，又有乳房，下面又有男孩的东西。有的性早熟，八九岁就来月经，十一二岁以前。我们有一个病例，八九岁的小孩就开始阴道有出血，父母吓坏了。最后追问，这个女孩把她妈妈的避孕药当糖丸吃了。
如果月经特别少要注意是不是有结核病。痛经也比较常见。结不结婚都存在痛经的，叫器质性痛经，多半和一种病有关，叫子宫内膜异位症。
青春期的子宫肿瘤不多见，卵巢肿瘤很常见，而且10%-30%都是恶性的。所以即使是少女，也不可以忽视妇科检查。
18-45岁生育年龄期妇女，从生殖器官来说炎症比较多，阴道炎、宫颈炎、附件炎。附件炎就是卵巢和输卵管的炎症、盆腔的炎症。霉菌性阴道炎特别爱两种妇女，一种是特别不爱干净的，不太讲究的妇女，月经期还同房。另外一种是特别讲究，特别爱干净的女性，每天用各种各样的洗液洗巴掌大小的那块地。阴道是细菌的江湖，以乳酸杆菌为主。一旦把乳酸杆菌冲洗掉以后，冲洗不掉的细菌、霉菌，致病菌就起来了。
妇产科有两个要命的疾病，一是产后出血，二是宫外孕，宫外孕也是引起女性死亡的急诊之一。
妇科肿瘤有一种癌叫绒癌。绒癌是协和医院的骄傲，在全世界首先攻克绒癌的是宋鸿钊院士。应该怀成小孩，结果怀成鬼胎，不长成小孩，长成一些绒毛团，侵蚀到子宫腔里，特别恶性，到处跑，跑到眼睛长在眼睛里，跑到脑袋长到脑袋，叫绒癌，原来是百分之百死亡率，现在是90%成活率，早期是不会死的，这是一个贡献。
一般45岁以后就算更年期。如果在40岁之前就绝经了叫卵巢早衰。中国人平均绝经年龄是49.7岁，这是协和医院的资料。随着生活状况的改善，绝经年龄会有所后推。更年期是49岁加减七年，42-56岁。这个时候女性内分泌功能障碍，卵巢功能逐渐下来，35岁下得很快，45岁以后就是断崖式下降，会有围绝经症状，潮热，盗汗，脾气变差，多疑。
18-45岁育龄期的妇女肿瘤80%都是良性的。45岁以后再长瘤子，恶性的可能上升了很多，尤其是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。
征象查看
血、带、痛、块事关健康
血是指正常的周期的月经。每月一次，月经的月是28天。我们说十月怀胎，一朝分娩，十月是280天。往前三四天，往后三四天都是可以的，规律就行。如果规律突然变了就得小心。
经期是3-7天都是正常的，如果超过七天，八九天，十天还不净，那肯定不对。多半是子宫内膜增生，或子宫内膜长了息肉。
月经量的多和少与人的胖瘦是一样的，不那么绝对。只要月经量少到没有引起不孕，多到没有引起贫血也是正常的。过少、过多、周期紊乱才是有问题，
绝经后出血要特别小心，无论量多少，一次还是多次，只要出现都要警惕。有些人绝经后出血是子宫内膜癌，一定要检查。
带是阴道分泌物，是有一定的质和量。数量过多，质量异常都不对。一般蛋清一样是正常的，泡沫状还有鱼腥味，就是滴虫性阴道炎，或细菌性阴道表现；豆腐渣样的，就是霉菌性阴道炎，奇痒；如果是水样的，小心是输卵管的问题。如果白带中带血丝就是子宫颈和子宫腔的问题，宫颈癌、子宫息肉会出现带血白带。出现血性白带，除了自己检查外，还要检查先生。男性的睾丸癌、前列腺癌，同房以后会带到女性体内。
三是痛，盆腔痛，或下腹痛，小肚子那块痛，可能是盆腔炎症，还有是子宫内膜异位症，或得了子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌，还有是盆腔淤血综合征。男人得前列腺炎的原因可能是纵欲过度或是没有机会。而女性的盆腔淤血综合征也差不多，发生于两地分居的女性，或者性生活可能有不和谐的地方。
小女孩肚子痛，不来月经，周期性下腹痛，要看是不是有阴道闭锁，处女膜闭锁等。还有下腹痛、腰骶部、肛门痛、性交痛，肚子痛不要不管它，一定要查清楚了。
我是妇科肿瘤大夫，对付的就是块。块，要小心恶性肿瘤，良性肿瘤没什么事。要注意搜寻结节、肿瘤，还有乳腺、腹部、外阴的肿块。
如果又是痛，又有块就更要小心，证明某些肿瘤已经长到一定程度，压迫到重要神经。所以要做定期妇科检查，B超检查。妇科检查是大自然给女性的一份额外厚礼。
要避开妇科肿瘤，一是每年进行一次妇科检查，包括乳腺的检查。每两年做一次子宫颈癌的防癌检查，有性生活以后，每年一次盆腔超声检查，每年做一次肿瘤标志物检查，等等这一套。发现异常阴道出血，超声提示子宫内膜异常，及时阴道刮宫，排除是不是内膜癌。子宫肌瘤没有出血，没有压迫症状，没有月经多，没有贫血，长到多大都不管，因为发生恶变的几率很小。卵巢瘤子要特别小心，不能忽略。
不要把听到的事，看到的事就往自己身上套，保健靠自己，看病找大夫。
现场互动
女性健康问答引爆全场气氛
问：戴环18年，现在年龄48，开始月经不规律，问是否需要摘环？
谭先杰：我们一般建议这些戴环的40多岁的女性，一旦出现月经异常，淋漓不尽，月经多，我们第一建议你先把环摘了看看，如果摘了以后不出血，正常了，就不管它了，如果摘了以后还流血，就做进一步的检查。
问：子宫肌瘤5厘米以上必须做手术切除吗，中医保守治疗可以吗？
谭先杰：不一定要切除。根据年龄，如果你马上绝经，5厘米以上又没有月经过多的症状，可以看着，绝经以后就不会继续长，甚至还会略微缩小。实事求是地说，中医可能对调理增强人的免疫功能有好处。但是对于肌瘤，我的病人带来的经验，得了肌瘤吃了活血化瘀的药以后反而比以前大一些。中药可以保守治疗，观察也是保守，对肌瘤，中药有可能不是特别好，至少我不建议。
问：我今年28岁，4月份做的孕前检查，一切正常，医生说可以怀孕。7月份却查出宫外孕，切除左侧的输卵管。主治医生说这次宫外孕原因无法查出，需要恢复一年后再要孩子，不知下次要孩子做什么检查，造影什么时候做？
谭先杰：下次要小孩前什么都不需要注意，该要还要，什么检查也不需要做，造影也不需要做。即使造影是通的，也不能保证不得宫外孕，即使一侧检查正常也不能保证不得宫外孕，唯一做的是怀孕以后尽快做孕酮的检查，HC的检查，B超的检查，一旦是宫外孕就早期处理。在你怀孕之前做任何的预防、干预都是徒劳的。
问：14岁女孩减肥40斤，停经一年四个月怎么办？
谭先杰：最麻烦。首先，赶紧看大夫，查查子宫大小，如果不来月经，用人工周期，用雌激素、孕激素维持子宫正常发育，20岁再不发育就是个实心疙瘩，就坏了。第二，赶紧看营养科大夫，综合治疗，让她好好吃东西，肉长起来，让她再来月经。停经，我们把子宫留住就行，留得青山在不怕没柴烧。
问：体检检查妇科有纳氏囊肿怎么回事，是否需要去除？
谭先杰：这个纳氏囊肿相当于是宫颈腺体，女性有分泌物，女人是水做的，水从哪来？有一部分是来自于宫颈细胞，但是有的堵住了就形成一个包，就叫纳囊，相当于脸上的青春美丽痘，你朋友、老公都看得见。但是纳囊没人看得见，就是妇产科大夫看得见，所以根本不用管它。
问：子宫肌瘤是否影响怀孕，什么情况下的不孕应该考虑试管？
谭先杰：子宫肌瘤通常而言不影响怀孕，但是有的子宫肌瘤影响怀孕，不是怀不怀得上，而是坐不坐得住。有一种特殊的肌瘤长在输卵管开口，把输卵管的开口堵住了，精子上不去，卵子过不来，就影响怀孕。除此之外一般肌瘤不影响怀孕，但是容易流产。比如说子宫腔有一个小肌瘤，受精卵着床，一山不容二虎，除非一公一母，就会把胚胎排出去，引起流产。一般不容易影响怀孕，会影响流产，大的肌瘤会影响分娩的过程。
所谓试管婴儿是绕过输卵管这个路放到宫腔，输卵管不通是最主要的指征。二是男性的精子奇差无比，少精症、弱精症。
问：TCT检查显示不明意义的非典型鳞状细胞HPV58弱阳性，需要进行阴道检查吗？
谭先杰：需要。宫颈筛查分两个类型，一是细胞学筛查，二是病毒学筛查，您刚好是细胞学的筛查有可疑的阳性，病毒学的筛查是阳性，58虽然不是强大的病毒，但依然有引起宫颈癌的危险，需要做阴道镜检查，根据活检结果做进一步处理。
问：得了妇产癌症，做完治疗过一段有复发的情况，将如何办？
谭先杰：每一种癌复发后的处理是不同的，复发的时候能不能再做手术，再用药，这个问题太大了，我没法几句话答完，我希望你去看妇科肿瘤大夫，或门诊。
问：本人30岁，单侧巧囊两厘米备孕一年未果，肿瘤标记物正常，建议手术切除巧囊吗？还是试管。
谭先杰：我不建议切除巧囊，两厘米太小，如果仍然是怀不上可以做手术，但是手术的目的不是为了切了两厘米的卵巢囊肿，而是为了全面检查你的子宫和输卵管，给你盆腔内部做大保洁。这样可能你原来不明原因怀不上孕就消失了，因为盆腔有很多因子，这些因子清除掉以后精子、卵子就结合成功了。为了两厘米的卵巢囊肿做手术不值得，如果一年没怀孕，再做腹腔镜，做其他操作，顺带切除巧囊是可以的。
问：月经周期不固定，一般在23-30天不定，最近月经期长了有8天，以前是5-6天，该不该做检查？
谭先杰：可以做一个B超，如果是年龄稍微大一点可以做性激素水平，40多岁是不是卵巢功能真的衰退了，B超和性激素检查。
问：鞍形子宫对胚胎着床影响有多大？
谭先杰：子宫是灯泡样的形状，或者鸭梨，但是有的是心形状，叫鞍形子宫，通常对怀孕不会造成任何影响，不用管它，该做试管做试管，该自己努力自己努力。
问：我女儿19岁，身高1.64米，体重75公斤，月经周期有时两个月不来，有时来半个月，红色量大，有血块，做什么检查？
谭先杰：你女儿显然是体重超标，那帮模特，一米七几不到100斤，也肯定不对。但是1.64米75公斤，女性身高减105是标准体重，你才50多公斤可以，75公斤肯定重。这个治疗，当然要检查，我们说多囊卵巢综合征就是肥胖，还有月经异常，还有多毛，皮肤颜色的改变，需要做针对多囊卵巢的检查，超声波检查，性激素水平的检查，再做糖尿病关于胰岛素的检查，通常是代谢紊乱性的疾病。治疗前有什么样的治疗方式，首要治疗是行为治疗，多运动，少吃饭，如果她这样缓慢减十几斤左右，很多症状都会改善，首先是增加运动，控制饮食。
问：每次做妇科检查都有子宫颈轻度糜烂，我听说有激光手术可以治疗？
谭先杰：我书里有一代窦娥上公堂，子宫颈糜烂的自我辩护。我们现在认为宫颈糜烂不是病，是女性的生理表现，雌激素高的时候女性内膜像一朵花，如果不糜烂是花没开。多半认为是良性的改变，当然也有炎症的改变。第三种怕是癌前病变，必须做TCT检查，没有同房后出血，没有白带增多、异味、反复阴道炎就不需要检查，如果有就需要治疗。
问：白带留在内衣上有点黄，是因为有宫颈炎吗？要先治疗吗？
谭先杰：以前的白带都没有问题，最近出现黄色的要小心，可能会有宫颈炎、阴道炎，看看大夫。这种你不管它怀孕也没什么事，农村，边远地区一年不洗澡的怀孕照怀。但是我觉得你还是看一下，既然你注意到它的存在就看它。但是听我这堂课以后，你提完这个问题发现怀孕了，千万不要因为白带黄就把人流做了，那就亏了。
问：多发子宫肌瘤最大3公分，1/5突向宫腔，有怀孕要求，如何控制肌瘤生长？
谭先杰：突向宫腔肌瘤要靠运气，这个运气谁也说不清楚。如果怀孕的时候着床位置不是突的外表面问题不大，刚好着在突的宫腔表面有点悬。多发到什么程度，十几个，超过两三个以上是多发，十几个也是多发，五个肌瘤也是多发。肌瘤生长控制不住，除非打了特别的针，很长的名字，叫促性腺激素释放激素激动剂。但是打这种针就不会怀孕，控制不住生长，只能看住。
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