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口腔溃疡给我们的他日常生活带来了不少的困扰，不仅影响工作与生活，影响个人的外表形象，更有甚者，还可能影响饮食，吃东西、喝水，都会受影响，更重要的是，口腔溃疡易复发，反反复复令人烦恼不已，这可如何是好？且看百年名医有何妙计！
复发性口腔溃疡是以口腔黏膜反复溃烂、迁延难愈为主要临床表现的常见口腔疾病。多见于中老年人。轻者局部胀痛，重者局部灼热疼痛，进食尤其是食用固体食物时疼痛加重。一般无明显的全身症状，而追踪其病史，往往有身体疲劳、睡眠不足、情志不畅、饮食不节、大便不调等表现，女性患者多伴见月经不调，或在月经来潮时发病。西医学对其病因至今尚未完全明了，治疗亦颇感棘手，是口腔疑难病症之一。
于氏临证数十年，对复发性口腔溃疡的治疗也很有体会。
一、定病证当属虚火口疮，辨病因主由“气虚火浮”
复发性口腔溃疡，在中医文献中概称为“口疮”、“口疳”，或“口破”。“诸痛痒疮，皆属于心（火）”（《素问·至真要大论》），而火又有实火、虚火之分。实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火；或七情失调，气机阻滞，郁而化火；或是外感邪热失于发散或清解，邪无出路所致。虚火则不外脾胃虚寒，火不安位，或阴虚火旺，水不制火。临床上，青少年及婴幼儿平素身体壮实，病程较短，多属实火；中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不调等脏腑功能失调的表现，而且病程较长，数年、十数年甚至数十年不愈，多属虚火。因此，复发性口腔溃疡，当属虚火口疮。正如《景岳全书》所云：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”
口腔溃疡，尤其是病程较长的病证，虽有口舌生疮、灼热疼痛与口干、便结、舌红等热证的表现；但易于疲倦，或常出自汗，食冷或服用苦寒方药即会腹泻，查舌虽红而体胖或有齿印，舌苔腻或水滑，这又多属寒证。同时，常以工作劳累、紧张为诱因。细究病因，主要由于饮食不节，损伤脾胃，或劳倦过度，脾气受损，或过服苦寒药物，中阳受损，致使中气虚衰。中气虚衰，气虚运化无力，一则易使饮食停滞，二则易于停湿停饮。宿食、积食与水湿、痰饮阻滞，日久实邪化火，火热则会结滞胃腑。因此，复发性口腔溃疡就多属脾虚胃实，肠寒胃热，虚火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受伤溃烂而发病。薛己《口齿类要》就指出：“口疮，上焦实热，中焦虚寒……各经传变所致。”
二、立治法贵在益气降火，遣方药首选“半夏泻心”
复发性口腔溃疡既属脾胃气虚，心胃浮火，则其治法当立补益中气，温脾清胃，降火解毒。考查临床，复发性口腔溃疡的常见证候，常常很难区分出属寒属热，或是属虚属实。实证日久反复，病邪势必损伤正气；正气虚衰也可致实，如脾虚失运、停食停饮即是常见的病理机转。寒热更是互为因果，相互作用。对此，于氏常选用半夏泻心汤，通过调理脾胃入手治疗。亦即采用补脾益气、清解胃热、泻火解毒之法，使脾气强盛，运化复常，食、湿实火产生无源，以治其本；而胃热得解，心火得泻，火热不再腐血蚀膜坏肉，以治其标。
基本处方：半夏泻心汤加味。
半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，黄芪20g，桑白皮30g，茵陈30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，连翘30g。
功用：平调寒热，补中益气，清降虚火。
方义：半夏泻心汤（去甘壅之大枣，以温中散寒、健脾止泻之炮姜易干姜）寒热平调，和胃降逆。复加黄芪，与党参、甘草合用，奏补中益气之功，是治本之道；同时芪、参、草又能调节免疫功能，是针对口腔溃疡多由免疫功能低下引起的观点而设。加桑白皮、茵陈清热祛湿，以治病标，是于氏治疗口腔溃疡必用之对药。桑白皮性寒味甘，清热而不伤阴；茵陈苦寒清芬，寒能清热，苦能祛湿，芬芳透达又可清解郁热，两者配伍得当，既清胃祛湿，又散解上焦心肺郁火，同时祛邪亦不伤正，的确是治疗口腔溃疡必用的对药。加桔梗，一则载药上行，二则与甘草合用成桔梗汤，具清热、解毒、止痛的功效。加连翘，既能清解胃热，又能清热解毒，凉血止痛，是针对邪热毒疮而设。加柴胡、升麻，载药上行，以达病所。如此，抓住了基本证型，又标本兼治，全方共奏平调寒热、补中益气、清热祛湿、凉血解毒之功效，故复发性口腔溃疡服之有效。
常见加减：
胃脘嘈杂、恶心：在基本处方黄连的基础上加生姜10g，竹茹10g，清胃、降逆、止呕。
大便干结：加枳实10g，槟榔10g，行气、导滞、通便。
大便稀溏或食冷即泻：在基本处方炮姜的基础上加焦山楂15g，以温中散寒、健胃止泻。
病程较长或疼痛较甚：加当归12g，僵蚕10g，白芷12g活血通络、散瘀止痛。
三、典型病例
范某，女，42岁，1999年7月19日初诊。患者因口腔溃烂、疼痛反复发作一年，复发并加重一月而应诊。一年来，患者口腔溃烂、疼痛，反复发作，此起彼伏，曾在各处用中、西医方法治疗，时轻时重，效果不佳。近一月来，因工作劳累、紧张复又发生口腔溃烂、疼痛，服用中西药物，未效。
刻诊：口腔右侧黄豆大溃疡两处，周围微红不肿，自觉灼热疼痛，伴口干、嘈杂、大便稀溏；舌微红苔薄黄，脉沉缓稍数。诊为脾胃气虚，寒热互结，火热上冲之口疮。治宜平调寒热、益气清胃、降火解毒。
处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，桔梗10g，黄芪20g，柴胡10g，升麻6g，桑白皮30g，茵陈30g，白芷12g，连翘30g，焦山楂15g，竹茹10g。水煎，分二次服。
7月23日复诊：诉说服药4剂，口腔溃烂缩小，疼痛减轻，口干、嘈杂缓解，但大便仍稀。上方去连翘、竹茹，加健脾、渗湿、止泻的白术10g，茯苓12g，再进4剂。
7月30日三诊：诉说服药4剂，口腔溃烂明显缩小，疼痛缓解，大便干稀自调，为巩固疗效，又自服4剂，溃疡完全消失。随访未见复发。
