爱华网来自《中国医学论坛报》
作者：江苏省人民医院心内科 余萍 邹建刚
1例48岁女性患者，5年前接受房间隔缺损修补术，主诉心慌，心电图如A图所示，请问心电图如何诊断？
【读图解析】
1. 基础节律为窦律伴不齐，房性早搏，非持续性宽QRS心动过速，完全性右束支阻滞，ST-T改变。
2. 宽QRS波群表现为电轴右偏，V1呈QR型，顺钟向转位，是室性早搏、非持续性室性心动过速伴等频性房室干扰脱节吗？为什么每一个宽QRS波群之前都有相关房性或窦性P波，频率略快，是室速还是3相频率依赖性非特异性室内阻滞？需要进一步了解既往心电图改变。图B和C分别是患者1个月和3年前的心电图。
3. 1个月前患者心电图示房颤心律，加速性交界性心律，完全性右束支阻滞，下壁导联钩状R波，ST-T改变。
4. 3年前心电图为窦律，非特异性室内阻滞，电轴右偏，ST-T改变，与A图中第1个、第7~9个宽QRS波形态一致。
【提示】
1. 对提前出现的宽QRS波，考虑是室早还是房早伴室内差异性传导所致？这是临床上经常容易混淆的，除了了解形态特征、前面是否有相关的P波，还要结合病史、特别是既往心电图进行比较。
2. 既往心电图提示，存在间歇性与完全性右束支阻滞不同形态的宽QRS窦性心律，与本次就诊记录的宽QRS图形一致，同样存在电轴右偏，顺钟向转位，支持是非特异性室内阻滞，排除室性心动过速。这种非特异性室内阻滞表现为电轴右偏，顺钟向转位，V1呈QR型，结合患者既往有房缺修补术史，不排除束支水平有着不同程度的阻滞，在完全性右束支阻滞的基础上间歇性出现电轴右偏，要考虑合并间歇性左后分支阻滞的可能。
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