甘草干姜茯苓白术汤,出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故……”,该方能温运祛湿,治疗腰部湿冷疼痛之证。
【歌诀】
肾着汤内用干姜,茯苓甘草白术襄,伤湿身重与腰冷,亦名甘姜苓术汤。
方中以干姜为君,温中祛寒;茯苓为臣,淡渗利湿。二者配合。一温一利,温以逐寒,利以渗湿,寒祛湿消,病本得除。佐以白术,健脾燥湿,俾脾气健运,则湿去而不得聚。使以甘草,调和脾胃,而理中州。
典型医案一则患者:女,56岁。
初诊:8月1日。患者自诉腰困腰凉8年余,腰际一圈困重不适,如坐水中,纳食如常,大便偏干日一行,小便调,睡眠欠宁,难以入睡,口不干,偶有面部烘热感。
舌脉:舌淡红苔少,有小裂纹,脉象沉滑。
证治:属心肾不交证,由心火独亢于上,肾水不能上济而成虚热陈寒之象。主方选用肾着汤温运祛湿,辅用三才封髓丹以治。
处方:生甘草10g,干姜6g,茯苓15g,茯神15g,生白术45g,党参12g,天门冬9g,生地15g,黄柏9g,砂仁9g。7剂,水煎服。
二诊:8月8日,腰腿已和,大便通畅成形,每日1行,纳可,唯仍难入睡,偶见有目痒、左胁下隐胀不适.
舌脉:舌淡红变有齿痕,苔薄白微黄,脉沉缓。
效不更方,予以原方进退调治。
处方:生甘草6g,干姜3g,茯神30g,生白术30g,党参12g,天门冬9g,生地15g,黄柏6g,砂仁6g,山药15g,杭菊花12g,清半夏9g,夏枯草9g。7剂,水煎服。
三诊:8月14日,诉腰腿已无所苦,左胁下亦和,目痒渐少,大便通畅成形日一行,遇事则难以入睡,易醒,醒后再难入眠,能纳。
舌脉:舌淡红苔薄黄,脉沉缓。
诸症都好,然遇事心烦,宜佐以调肝安神之方,于肾着汤基础上,加用酸枣仁汤以观后效。
处方:生甘草6g,干姜6g,茯苓9g,生白术30g,酸枣仁9g,知母9g,川芎3g,柴胡9g,杭白芍9g,枳实9g,焦六曲9g。7剂,水煎服。
【按】:肾着汤,即甘草干姜茯苓白术汤(简称甘姜苓术汤),本方所治之肾着病,非肾之本脏为病,乃寒湿外袭,痹着于腰部所致。腰者,肾之府,故以“肾着”名之。本例患者所患之疾,与前人所述并无二致,故能如矢中的,获得捷效。
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