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医学创新研 究
２０ ０ ７年 ９月 第 ４卷
第２ ６期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ ＮＲ Ｓ Ａ Ｃ
声 医 ｊ穸髫 砻瓣 嚣善 爹 誊毒搿 搿 善 美善 磐 貉 誊 移髻 爹 蛰誊 黟尊磐 髫糍黪爹 参 霉 爹搿 彩 多 考 雾 爹
微不固 ； 故蛋 白尿 出现 的基本病 因病机 为脾 肾功能失健 。我 们在 临床还发现 ， 素体 虚弱 ， 、 、 、 风 寒 湿 热等外 邪侵袭 常 为诱发 因素 。
而毒邪不解 ， 瘀血阻络也常是加重蛋 白尿 的一个重要 原 因。方 中
为慢性 肾炎 ， 多处求 医仍 反复发 作 ， 虽 苦无 良效。２ ０ ０ ２年 ３月来
我院诊治 ， 入院时症 见全 身浮肿 ， 按之没指 ， 小便 短少 ， 面色黄胖 ，
周身困疼 ， 纳呆泛恶 ， 舌淡胖有齿痕 ， 薄白 ， 苔 脉沉细 。化 验检查 ，
尿蛋 白（＋＋＋ ＋） 颗 粒管 型 （＋ ＋） 自细胞 （＋） ， ， 。血尿 素氮 １ｍｍ ｌＬ ０ ｏ 。用肝素钠及 环磷 酰胺 等治 疗 三个 月后 虽浮 肿消 退 ， ／
五子衍宗丸 、 水陆二仙丹 能补 肾涩精 ， 固封 藏 ； 芪 能补气 升 阳， 黄 益卫固表 ， 利水消肿 ， 对血 清性肾炎 的发病 有阻抑 作用 。现代药 理研究 ： 黄芪有利尿 、 降压 、 消除蛋 白尿 的作 用 ， 肾炎 患者选 之最
但 尿蛋 白仍 （＋＋＋） 反反复复 ， ， 不见好 转 。后来 改 中药 用五子 衍宗 丸合水陆二仙丹加减 治疗 ， 药 １ ， 服 Ｏ天 化验尿蛋 白（＋） 继 ， 续 服该方 ３ Ｏ剂 ， 尿蛋 白转为 （一） 以后 改服 肾炎 四味片维持 ， ， 随
访二 年未见 复发 。
宜。配陈皮使 本 方补而 不滞 。加 黄柏 旨在 纠正本 方 偏温 之 性。
以上诸 药配伍严 紧 ， 相得宜彰 ， 功效 神奇。在 临床 应用 中， 只要辨
症 准确 ， 用之每获 良效 。
４ 典 型 病 例
何某 ， ， 女 ３ ， １９ 年因水肿 在县及地 区人 民医院诊断 ５岁 于 ９８
【 收稿 日期 】 ２０ ８ ２ ０７— — ６
中 医 辨 证 治 疗 糖 尿 病
郑建超
【 中图分类号 】２ ５４ １ ５ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ
黄 宝玲
【 文章编号 】６１ ７２ （０７ ２ － １ ｏ １７ － ８ １２０ ）６ ０４ ２ ６一
长葛市人 民 医院（ 南 长 葛 ４ １０ ） 河 ６５ ０
【 摘要 】 文主要 阐述 了糖尿病 的诊 断要 点和中 医的辨 证要 点。 阐明 了糖尿病 的辨证分 型 ， 本 归纳总结 了多数 学者对 本病的治疗 方
法 和 经验 及 原 则 。加 强 对 糖尿 病 的 辨 证 论 治研 究 ， 以起 到 治
疗 和预 防 并 发 症 的 发 生 。
【 关键词】 糖尿病 辨证论治
糖尿病是一种 常见 的内分 泌代谢性疾病 ， 由多种原 因引起 是 的糖脂代谢紊乱所致 的多系统 、 多脏 器伤 害的综合 症群 ， 常见 是
的终身性疾病 。 目前 ， 球糖 尿病患 者逐年上 升 ， 全 是危及 人类 生 命 的第三杀手 ， 属于 中 医“ 渴” 消 的范畴 。中 医学认 为糖 尿病 与
切 的关 系。不少学者观察发 现糖 尿病患 者血液 流变学 明显异 常 ，
血脂增 高与 血 液 粘 度 有 一定 的正 相 关 ， 皱微 循 环 有 明 显 改 甲
变 ＿＿ ６。同时 ， 这些改变在 糖尿 病并发 心血 管疾 病时更 为 明显 。 唐容川《 血证 论》 ： 瘀 血在里 ， 口渴 ， 以然者 ， 与气本 不 说 “ 则 所 血 相离 ， 内有瘀 血 ， 故气不得通 ， 能载水 津上 行 ， 以发 渴 ， 日： 不 是 名
血渴 。瘀血去则不渴矣 。 因此 ， ” 除上 面三型外 ， 笔者认为 ： 有血 还
脾虚气弱 、 志失调 、 情 劳欲过度 、 素体 阴虚等 方面有关。现就糖 尿 病 的诊断 、 辨证及治疗 等方面进行讨论 。
１ 诊 断及 辨证要点
１ １ 诊 断 要 点 ．
瘀 型。临床上根据不同的症状进行 辨证 。一 般来讲 ， １ 具有 下 （） 列 三项者 ， 可辨 为阴虚 ： 口于 咽燥 、 五心 烦热 、 骨蒸 潮热 、 汗 、 盗 舌
红无苔 、 少津 、 脉细或 细数 。（ ） ２ 具有 下列 三项 者 为气 虚 ： 短 、 气 乏力、 自汗 、 舌淡 或舌胖 、 舌边齿 痕 、 细或 细弱 。（ ） 以下五 脉 ３有 尿糖 阳性 ， Ｐ Ｆ Ｇ升 高 ， 必要 时做 Ｏ Ｔ ＇ Ｇ Ｉ试
１ １ １ 病史 ．． 要临床表现。
典型病例可出现多饮 、 多尿 、 多食 、 消瘦 、 乏力 为主
１ １２ 实验 室检查 ．．
验 ， ０９ Ｋ＜ ． 。
项 者为阳虚 ： 自汗 、 乏力 、 短 、 气 畏寒 肢 冷 、 质淡 胖 、 细弱 或沉 舌 脉
弱 。（ ） 以下 三项 者 为瘀 血 ： 有瘀 斑 、 下肢 疼 痛 、 ４有 面 上 心前 区 痛、 肢体 麻木 、 半身不遂 、 月经 血块 多 、 黯 、 舌 有瘀斑 、 下静 脉怒 舌
张。 ３ 中 医治 疗
１１３ 有尿浊 ， 者如脂如膏和尿甜的症状。 ．． 甚
１２ 辨 证 要 点 ．
１２ １ 辨 三消症状 的主次和联 系 有人认 为 ， 渴病 以 口渴 ．． 消
多饮为上消 、 多食善饥为 中消 、 多尿而浊为下消 。各有重 点 ， 又 但
糖尿病 目前仍无特殊 的治疗方法 ， 随着对糖尿病病机认识 的 进展， 除传统 的养 阴清 热之外 ， 有健 脾 、 疏肝 、 血 、 湿 、 肾等 活 祛 补
方 法。糖 尿病 的病程 较长 ， 一般 的
发展规 律是 ， 早期 为阴虚 燥热
非能截然分开。临床常见上 消与上消症状 同时出现 ， 中消与上 消
或中消与下消症状同时出现。 １２ ２ 辨阴虚与燥热 标本关 系 ．． 本病 初起 多 以燥 热为 主 ， 阴虚
型， 晚期阴阳两虚型 ， 中间相 当长 的时期为 气 阴两虚型 。它 们都
具有“ 三多一少 ” 的特征 ， 即多饮 、 多尿 、 多食 、 消瘦乏力 。 ３ １ 一般治疗 ． ３ １ １ 注意饮食 ．． 果， 限制烟酒 。 提 倡用蔬菜 、 豆类 、 粗谷 类、 含糖成 分低 的水
为次 ， 病程较长的则阴虚与燥热互见 ， 而以阴虚 为本 ， 燥热为标 。 １２ ３ 辨主证 与兼证 ．． 本病 多具 有 “ 三多 一少 ” 等症 状 而被 诊 断， 是临床的主证 ， 可忽 视。但有 些 病人 表现 不 典型 ， 由眼 不 常 疾、 心血管病而发现本病 。因此 ， 要注意辨明主证与兼证 的关系 。
２ 辨 证 分 型
３ １２ 体育锻炼 ．．
３ ２ 分型治疗 ． ３２ １ 阴虚热盛 型 ．．
应进 行有规律 的合 适运 动 ， 根据 年龄 、 性别 、
目前 ， 糖尿病 的中医分 型 尚无 全 国统 一 的标 准。林兰 等 ， 把糖尿病分为 阴虚 型、 阴两虚 型 、 气 阴阳两虚 型。近年 来 的研 究 表明 ， 糖尿病患者 与血脂增 高 、 血液流变学异常 、 微循 环障碍 有密
一
体力及 有关并 发症等循序渐进 、 长期 坚持。 基本证 型 ， 口渴饮 引 、 耐疲 劳、 加 不 舌红苔
】 ４６ 一
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２０ ０ ７年 ９月 第 ４卷
第２ ６期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
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黄 ， 数 。治 以滋 阴 清 热 ， 津 止 渴 。方 以 白虎 加 参 汤 随 症 加 减 。 脉 生
神经并发症有一定 疗效 ｎ 。邵 启惠等 证 实 ， 活血 化瘀可 使空腹 血糖 降低 ， 固醇 的 １ 脂 蛋 白下降 ， 胆 ３一 全血 比粘 度低切速 ， 血浆 比 粘度 、蛋 白原 和血 浆渗 透压等也显著下降 ， ｆ 三多一少症及一切并 发症 改善ｎ 。总之 ， 长期 的糖 尿病 患者 ， 据久病 必 虚 、 依 久病必 瘀 的理论 ， 在治疗糖 尿病的基础上 ， 当配伍活血化瘀药 物 ， 达 适 可 到较 为满意的疗效 。
４ 讨 论
矢野敏夫通过临床研究认 为 ： 胰岛素 依赖 型多属 虚证 ， 若证 见 口 渴多尿 ， 脉洪大等 内热证 时 ， 可用含石膏 的药方 ， 首
选 白虎加人参 汤 ， 明显 的降血糖作用 。非胰 岛素依 赖型 ， 有 一般 属实 ， 多为少 阳 病 或兼阳明病 ， 可使用 柴胡 ， 时虽 无 口渴 ， 脉 洪大 ， 加石膏 此 但 可 ３～ ｇ 糖负荷试验 ２ ０ ｇ ｄ 以下 多可治愈 。说 明白虎加人参 ４， ０ｍ ／ｌ 汤对阴虚燥热型治疗 比较 满意 。有 人运 用动物 实验性 糖 尿病对 本方及其药物组成的复合作用 ， 了较为详细 的观察 ， 作 结论 是 ： 方 中知母为降糖的主药 ， 草 、 甘 粳米能辅助发挥作用 ， 与人参配合 它 有拮抗作用 ， 而石膏 的加入 ， 使之相 互协调 。木 村正 健通过 又 动物实验研究 白虎加人参汤及八 味丸对 糖尿病的作用 ， 证实 了这 些方剂均有降血糖的作用 ， 又 以白虎加 人参 汤较优 ， 且也发 但 并 现了知母 、 人参 、 石膏在降血糖方面 的协调作 用 ， 白虎加 人参汤对 四氧嘧啶性 糖尿 病 和抗 胰 岛 素血 清 性 糖尿 病 的酮体 有 抑 制作
用 。
糖尿病是临床上常见 的一种 内分泌性疾病 ， 多种原 因引起 是 的糖脂 代谢紊乱导致 的多系统 、 多脏器损害 的终 身性 疾病 。随着
生活节奏 的加快 、 生活水平 的提 高 ， 尿病 的发病 率呈逐 年升 高 糖
趋势。加强对糖尿病辨 证论治 的研 究 ， 为重要 ， 尤 在应用 的过程 中， 中药 的“ 药对” 降糖作 用 也不 可忽 视。有人 通过 实验 发 现 之 天花粉 、 知母 ； 苍术 、 玄参 ； 芪 、 黄 山药 ； 生地 、 丹皮 ； 麦冬 、 五味子等 “ 药对 ” 均有显著 抑制 正常 小 鼠血糖 作用 ， 中天 花粉 、 ， 其 知母起 效快 、 作用强 ， 持续时间长 ， 为上述 “ 药对 ” 之首 ， 其降糖 效果不 亚 于 Ｄ ６ 且疗效较稳定 ， ８０， 无明显副作用 。因此 ， 经方与 “ 药对” 配伍 ， 能显著提高疗效。
参 考 文 献
３２ ２ 气 阴两虚型 ．．
基本证 型 ， 神疲乏 力 、 加 气短 、 心悸 、 失眠 ，
舌苔薄 、 脉细。此证 型 中以心肺 、 心脾 两虚较 为 多见 。治 以益气 养 阴为主 ， 兼以清热 ， 稍佐 阳动 辛香 ， 温运 走 泄之 品。有人 认为 ， 气阴两虚糖尿病病人有 Ｉ ｇ Ｇ低下 ， Ａ、 Ｍ 明显增 高 Ｉ Ｉ ｇ ｇ …。祝湛 予 教授治疗糖尿病气 阴两虚 型 ， 自制 降糖基本 方 （ 用 元参 、 地 、 生 麦 冬、 党参 、 五味子 、 苓 、 茯 生牡蛎 、 苍术 、 芪 、 根 、 黄 葛 山药 、 丹参 ） 加 减， 合理饮食 、 当运动 、 适 效果较好 。 ３２ ３ 阴阳两 虚型 ．． 基本证 型 ， 加形 寒肢 冷 、 神疲倦 怠 、 腰酸 耳 鸣、 舌质淡 、 脉沉细 。本
型 主要是 肾的阴 阳两虚 ， 又可分为 以肾 但 阴虚或者 肾阳虚及 阴 阳两 虚。治宜 滋 阴补 肾或 温补 肾 阳。方 用
［］ １ 丘和 明， 中医内科 学． 州高等教 育 出版社 ，９ １２３ 等． 广 １９ ，９ ［ ］ 兰， 糖尿病 的 中西 医结合 论 治． １ ２林 等． 第 １版． 京科 学技 术 北
出 版 社 ，９ ２， ０～７ １９ ７ ２
［ ］ 维良． ３翁 对糖尿病瘀血 的研 究． 中医杂志，９ ２ （ ）４ １８ ， １ ：６ ［ 马 秀华．０ ４］ １７例糖尿病 患者之 甲皱微循 环观察． 中西 医结合 杂
志 ， ８ ， １ ）６ ３ １ ５ （ Ｏ ：３ ９
［］ ５ 王柏 生． 糖尿 病 患者血 液流 变学和 甲皱 微循 环 的改 变． 临床 医学，９７ （ ） ９ １８ ， ２ ：５ ［］ ６ 朱熹 星． 糖尿 病 患者微循 环 的改 变的观 察． 中华 内分泌代 谢
杂 志 ，９７ （ ） １ １８ ， １ ：９
六味地黄丸 、 肾气丸 。六味地黄丸 源于钱 乙 的《 小儿 药证 直诀》，
以肾、 、 肝 脾三 阴并补 ， 而重在补 肾阴为 主（ 即熟地 补肾 、 山茱 萸补 肝、 山药补脾 ） 。也就是王 冰所 谓的“ 壮水之 主 ， 以制 阳光 ” 之义 。 在现代 临床 中广泛用 于糖 尿病 、 高血压 、 慢性 肾炎等 。但是 ， 必须
［］ ７ 矢野村 夫． 糖尿 病 的汉 方 治 疗．国外 医学． 医 中药 分册 ， 中
１ ８ ， １ ：５ ９ ５ （ ）４
具有肝 肾阴虚的症候 。肾气 丸源 于张 仲景 的《 伤寒 杂 病论 》 是 ，
由六味地黄 丸加桂 枝 、 子组成 ， 中六 味地 黄丸 滋 补 肾阴 ， 附 其 附 子、 桂枝温 补 肾 阳， 于 “ 中求 阳” 属 阴 之方 。张景 岳说 ： 善补 阳 “ 者， 必于阴 中求 阳 ， 阳得 阴助而 生化 无穷 ” 则 。本方 具有 温 补 肾 阳 、 阳双补之功效 。因此 ， 方可 以用 来治 疗 阴阳两 虚型 的糖 阴 本 尿病患 者。临床应根据 实际情 况 ， 加减 运用 。 ３ ２４ 瘀血 型 ．． 基本证 型 ， 头痛 目眩 、 加 口燥 咽干 、 体麻 木刺 肢 痛、 舌质黯淡或 有瘀 斑 、 脉细 弱或 细 涩。治 宜 益气 补血 ， 活血 通 络 。此证型一般见 于糖 尿病 的 中、 晚期 ， 或者 说是 由气 阴两 虚 的 基础上发展 而来 ， 属于 久病必 虚 、 久病必瘀 。临床 上常 见 的有 两 类， 一属气 虚血痹 ， 用 药物 有黄 芪 、 常 当归 、 芍 、 赤 白芍 、 参 、 丹 桃 仁、 桂枝等 。二属肝肾两虚 ， 用药 物有熟 地 、 常 龟板 、 知母 、 牛膝 、 白芍 、 甘草 、 当归 、 枸杞等 。祝湛予教授在治疗糖 尿病 气 阴两 虚血 瘀者时 ， 自制 降糖 基本方 ， 活血
化瘀 法治疗 ， 用 配 不但 可 以减 轻并 发症 的发生 ， 且可减少胰岛素 的用量 ， 改善血液循环 ， 有助 于胰岛
［］ ８ 王琦 ， 经 方应 用． １ 等． 第 １版． 川 ： 银 宁夏人 民 出版社 ，９ １ １８ ，
２ ４６
［］ ９ 木村 正健． 白虎加 人参 汤治 疗糖尿 病 的 实验研 究． 中西 医结
合 研 究 资料 ，９ ４ ３ ５ １７ ，９
［Ｏ 李敬林 ， 气阴两虚非胰 岛素依 赖型糖 尿病 的临床 实验指 １］ 等．
标观察． 中西 医结 合 杂 志 ，９ ４ ４ ３ ：６ １８ ，（ ） １６
［ １ 祝季 元 ， 湛 予． 疗糖 尿 病 经 验、 江 ： １］ 祝 治 浙 中医杂 志 ，９ ７ １８ ，
（ ２ ： ３ １ ）５ １
［２ 熊曼琪 ， ． １］ 等 加味桃核承 气汤（ ） 片 治疗糖尿 病的 临床 疗效观 察． 中医 ， ８ ，４ ：５ 新 １ ８ （ ）５ ９ ［３ 邵启惠 ， ． １］ 等 以活血化 瘀 为主 治 疗糖尿 病 的初 步观 察． 海 上
中 医药 杂 志 ，９ ３ （ ） １ １８ ，５ ：５
［４ 蒋渝． 内治疗 糖尿病 中药 的 实验 研 究概 况． １］ 国 中成 药研 究 ，
１８ （ ９ ８， ４）：３ ３
素 的吸 收 。熊氏等用加味桃核承 气汤 ， 治疗 ８ 非胰 岛素依 Ｏ例 赖 型糖尿病 ， 有效 率 达 到 ８ ． ％ ， 总 结 出该 方 具 有 通腑 存 总 ６６ 并
阴、 活血化瘀等功效 ， 可降糖 、 降脂 、 降低 血液粘度 。对 防治血 管 、
【 收稿 日期 】 ２０ — —１ ０７ ７ ９
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１ ７ ．— ４ － —
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