爱华网本期针者：陈振斌。男 ，山东泰安人，中医主治医师，从事中医临床十六年，临床擅长于治疗颈肩腰腿痛、骨关节病、脾胃病、妇科病、皮肤病，近年来陆续在国家级医疗刊物发表学术论文4篇。中医方药师从于陕西渭南老中医孙曼之先生，针灸师从重庆“立新七针创始人”陈立新先生学习立新七针，专注于七针思想，钻研内经古法针灸。临床上针药并举，常常能力起沉疴，专注于一些顽疾杂症。
宗某某 男 46岁 职业：货车司机
初诊：2016/5/18
主诉：左侧股骨头坏死伴髋关节疼痛多年，加重三个月。
现病史：患者多年以来一直走路瘸行未曾详细检查过，近三个月髋关节疼痛严重，以至于开车踩离合器都困难无法操作。疼痛多于劳累后加重，热敷则缓解，大腿外展困难不能盘腿。阴雨天疼痛加重。平素酗酒抽烟，大便日二三行，溏便时有完谷不化。近期做CT显示：左侧股骨头坏死伴塌陷。左脉小软少力，右脉小弦滑，舌苔白腻齿痕较重。
查体：左侧后背部膀胱经一线大肠俞及脾俞附近有疤痕两处（小时候外伤遗留），大肠俞、至阳、环跳及阴陵泉阳性反应点，腹部天枢、宗筋压痛明显。
治疗经过：
首先在后背疤痕鍉针处理。
至阳、环跳、阴陵泉中号员利针处理。
中药处方：
党参10 黄芪30 炒白术15 炙甘草5
茯苓10 柴胡3 升麻3 威灵仙10
川芎5 羌活3 独活3 防风5
四剂，水煎服日一剂
二诊：2016/5/22
患者反馈大便好转，髋关节疼痛减轻60%，大腿外翻仍困难。
治疗经过：
1. 处理天枢、蠡沟、宗筋。
2.神阙穴毫针留针四十分钟。
中药处方：
党参10 黄芪30 炒白术15 炙甘草5
茯苓10 柴胡3 升麻3 威灵仙10
川芎5 伸筋草10 透骨草10
六剂，水煎服日一剂
三诊：2016/5/30
患者是骑自行车过来的，自诉现在已经基本没有疼痛的感觉了，大便继续好转，齿痕明显减轻。
阴雨天未做针灸治疗。续服上方四付。
四诊：2016/6/3
患者已经可以脚跟着地，下蹲自如，大腿外展自如，大便有改善但仍偏软。
查体：左气冲穴、风池、左脚脚踝有明显阳性反应点。
治疗经过：
处理风池、脚踝处阳性反应点，员针揩摩左气冲穴。
中药处方：
附子理中丸和补中益气丸早晚各一丸。善后处理。
前后针灸配合中药治疗六次患者基本痊愈。
思路总结：
《灵枢·营卫生会》：黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
《灵枢·禁服》：“审查卫气，为百病母。”
《素问·骨空论篇》：“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。········蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其机；立而暑解，治其骸关。”
个人认为抛开西医病名后从传统中医思路入手，病情就相对比较简单。虽然患者股骨头坏死自幼年即存在，且一直都是瘸行伴有疼痛，但股骨头并不是引起他疼痛的主要原因。
背部疤痕才是影响气血的正常循行造成疼痛的主要原因，为什么疤痕存在多年但以前影响疼痛不明显呢？
从以上经文可以明晓患者年轻的时候气血盛、肌肉滑、气道通所以营卫之行不失其常，当年龄偏大气血衰、肌肉枯、气道涩所以疤痕的影响就会凸显。
气血不畅才是疼痛加重的主要原因。所以第一次治疗把几个大的关卡疏通后疼痛就缓解了60%。第一次从阳面，督脉膀胱经入手。第二次治疗从阴面，从腹部、宗筋、阴经入手。按照以上思路前后针灸治疗六次。
中药处方的思路是从患者劳累后加重，长期大便溏泄，齿痕较重以及脉象判断，中气不足、脾气不升、脾湿较重入手，处方思路是补中益气兼祛风通络。
