爱华网D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（2分） 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分）。）
脾脏触诊 （10分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、平卧位触诊（5分）
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。
C、侧卧位触诊（4分）
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（2分） 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（0.5分）。）
肱二头肌反射（5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
基本操作：戴手套
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
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女，18，突发右侧博动性头痛
诊断：偏头痛
病因诱因：
发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，性质，范围，程度，持续时间，加重缓解因素。
伴随症状：是否发热，呕吐，眩晕、焦虑、失眠、视力改变。
全身状态
诊疗经过
相关病史
药物过敏史，手术史
病例分析是异位妊娠并破裂
诊断：1.异位妊娠破裂出血
2．、急性失血性休克
诊断依据：1有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2 有停经史和阴道不规则出血史
3宫颈举痛，子宫左后可触及包块
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4 B超可见囊性包块，后陷区有暗性液区
鉴别诊断：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
外科急腹症
内科腹痛
进一步检查
后穹窿穿刺
尿粪常规
必要时内镜超声协助
治疗原则
输液，必要时输血，抗休克
开腹探查，清洗腹腔，输卵管切除（左或者右）
操作：动脉穿刺
1模拟患者取平卧位
2 穿刺点选择正确
3 消毒。铺巾、局麻、无菌操作正确。
治疗盘内放皮肤消毒剂，无菌持物钳，棉签，弯盘，无菌干燥10ml注射器7-8号针头，试管，输血或者输液药物 4模拟穿刺操作正确
充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。
常规广泛皮肤消毒及左手指及中指消毒。
术者以左手示指及中指固定欲穿刺部位的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度。左手以最大速度注射药液或者采血。
操作完毕后迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
体格检查
锁骨上窝淋巴结触诊：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触诊病人右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
脾脏触诊：A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
B、平卧位触诊
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
C、侧卧位触诊
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。
D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
