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二十九、头痛 A 外感 1.风寒头痛：头痛时作，痛边连项背。恶风寒，遇风尤剧。常喜裏头。口不渴。苔薄白，脉浮1川芎茶调散；川芎12克 荆芥12克 白芷6克羌活6克甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防风4.5克薄荷24克细辛3克（后下）1.若头痛属风寒者，可重川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；2.属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热；3.若头痛日久不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。 头痛加减：1. 若头痛剧，无汗，遇寒即甚，寒象明显可加熟附子、麻黄。2. 若兼见咳嗽，痰稀色白，可在上方基础上加杏仁、前胡、苏叶增强宣肺止咳之力。 头痛加减2；1. 风寒夹湿，头痛如裹者，加苍术、蒿本、半夏、陈皮；2. 项背发僵而酸楚者，加蒿本、葛根；3. 兼阳虚者，加人参、附子、桂枝；4. 兼气虚者，加太子参、茯苓；5. 若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶痛，甚则四肢厥冷、苍白，脉弦者，加吴茱萸、生姜、红枣等；6. 咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛，干呕吐涎沬，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治宜温散厥阴寒邪，2吴茱萸汤加减；吴茱萸24克 人参9克 生姜15克 红枣12枚 1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕； 2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛， 3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒； 4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。 头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”。时作时止，痛连眉梢，常如牵引状，目不能开，头不能抬举，头皮麻木3神圣散加减；麻黄10克 细辛5克 全蝎10克 藿香10克本方可加川芎、白芷。蒿本为基础方，治疗偏寒头痛者。如头痛剧烈者，加蜈蚣、地龙、蝉衣。偏血虚者，加当归、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。 2 风热头痛：头胀而痛，甚则如裂。发热恶风。面红目赤。口渴欲引，便秘溲黄。舌苔黄，脉浮数4轻证用桑菊饮加黄芩、栀子；桑叶7.5克 菊花3克 杏仁6克 连翘5克 薄荷2.5克 桔梗6克 黄芩6克 栀子6克 生甘草2.5克 苇根6克1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。4.若肺热甚，加黄芩。5.若口渴甚者，加天花粉。6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。 头痛证加减：1. 若症见高热、口渴、鼻干、心烦、舌红、少津等热甚伤津之证，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清热生津。2. 若咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴咽痛，可于上方加川贝、瓜蒌仁、沙参等以化痰生津。5重证用芎芷石膏汤加减；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子 黄芩 连翘 当归头痛证加减：1.风热夹湿，头痛且重，胸闷口渴者，加藿香、佩兰、黄连等；2. 发热甚者，酌减当归、蒿本、羌活用量，加金银花、栀子；3. 便干秘者，加少量大黄，以通为度；4. 兼心烦急躁者，加丹皮、栀子、玄参。若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通，舌红苔黄，脉滑数，治宜苦寒降火，通腑泄热，6黄连上清丸加减；大黄12.5克 黄芩12.5克赤芍12.5克荆芥穗12.5克 生栀子7.5克连翘7.5克当归7.5克 薄荷7.5克 桔梗7.5克 元参7.5克 黄连7.5克 石膏7.5克 菊花7.5克 川芎7.5克 天花粉6克 甘草6克 黄柏6克临床：1. 若见发热咽痛，可加金银花、板蓝根清热利咽。2. 牙龈红肿疼痛，加知母、牛膝泻火清胃、导热下行。3. 两眼红赤作痛，加车前子、蝉衣清胆疏邪 。4. 小便黄赤，加木通、生地清心利尿。若在夏令，多挟暑湿，临床表现为发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉多濡数，7新加香薷饮加减；香薷6克 银花9克 鲜扁豆花9克 厚朴6克 连翘6克 1.暑热重者，加青蒿、滑石以清热解毒； 2.里热炽盛者，可加大黄以清热泻火； 3.湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水。若在秋季，多挟燥邪，症见头痛发热，咽干口燥，脉略数者，治宜疏风清燥热，8桑杏汤加减；桑叶3克 杏仁4.5克 沙参6克 川贝3克 香豉3克 栀皮3克 犁皮3克 1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效； 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉； 3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血； 4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。头痛急性发作而伴有雷鸣之响者，称“雷头风”。症见头痛伴有雷鸣声响，头面起核块肿痛，憎寒壮热。此为湿热毒气上冲，扰乱清窍。9清震汤；升麻10克、苍术10克、荷叶半张1血管神经性头痛 本方加天麻、丹参，可治疗血管神经性头痛所致的偏头痛。2如头痛剧烈，加藁本、白芷，肝阳、肝火甚，加龙胆草、夏枯草、钩藤；头痛如锥，加川芎、丹皮、赤芍。3脑外伤后遗症 本方加黄芪、地龙，可治疗脑震荡、脑挫伤等所致的后遗症。4如头晕，加杞子、菊花、桑椹子，头痛剧烈，加蜈蚣、全蝎，体虚，加党参、黄芪、黄精。 ‘10普济消毒饮加减;黄芩15克 黄连15克 人参3克 橘红6克 玄参6克 生甘草6克 连翘3克 板蓝根3克 马勃3克 牛蒡子3克 炒白僵蚕2克 升麻2克 柴胡6克 桔梗6克 1.临证若见表证明显，里热不重的，可酌减黄芩、黄连用量，加荆芥、防风、蝉蜕、桑叶等。 2.若表证已罢，邪从火化，里热较甚，可去柴胡、薄荷，加金银花、青黛等。 3.若里热盛而燥结者，加大黄、枳实、玄明粉。 4.肿硬难消者，加牡丹皮、贝母、赤芍、丝瓜络、夏枯草、橘皮等。 5.兼有睾丸炎者，加川楝子、龙胆草。3 风湿头痛：头痛如裏。肢体困重。纳呆胸闷，大便溏泻。小便不利。苔白腻，脉濡。11羌活胜湿汤加减。羌活6克 独活6克 藁本3克 防风3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荆子2克 1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。头痛证加减：1. 若伴呕吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止呕，2. 若见烦闷、纳呆、口苦粘腻，小便黄，苔黄腻，脉濡数，此为湿郁化热所致，可加黄芩、黄连、黄柏、半夏以清湿热。3. 如见胸闷腹胀，四肢困重，纳差，大便溏泻，可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿和中。若症见喘咳痰多而胸闷，咯出不爽，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑，此为内有痰湿，外受风湿所致，祛风胜湿，祛痰平喘12二陈汤或三子养亲汤;半夏6克 陈皮3克 茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚炒白芥子9克 炒苏子9克 炒莱菔子9克1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.湿痰加苍术、白术；5.燥痰加栝蒌、杏仁；6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；7.老痰加枳实、海石、芒硝；8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。 B 内伤 1肝阳头痛：13天麻钩藤饮;天麻9克，钩藤15克，石决明15克，栀子9克，黄芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克， 夜交藤9克，获神9克，生龙牡各30克。2 肾虚头痛：14大补元煎 ;人参少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 当归6～9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6～9克 炙甘草3～6克若肾阴虚15知柏地黄丸;知母 40g 黄柏 40g 熟地黄 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山药 80g 茯苓 60g 泽泻 60g 若头痛而畏寒，面白，肾阳虚，四肢不温，舌淡，脉细而缓--16右归丸；熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、 杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。或金匮肾气丸 【组成】 （ 熟地24 淮山12 山萸12 丹皮9 茯苓9 泽泻9 桂枝3 附子3） 3 血虚头痛：17加味四物汤.组成】熟地黄15g 白芍药10g 当归12g 川芎8g 桃仁6g 红花6g 4 痰浊头痛：半夏白术天麻汤【组成】半夏9克，天麻9克，白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生姜6克，大枣3枚。5 瘀血头痛：18通窍活血汤【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克红枣7个(去核) 红花9克老葱3根鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包)单验方(1)治风寒头痛方①苍术、细辛、白芷各lOg，共为细末，每服6g，日2次。②川芎、蔓荆子各lOg，水煎服，日2次。 、③制川、草乌各6g，白芷、僵蚕各6g，生甘草9g，研细末分成6包。每日1包分3次用绿茶送服。用治顽固性风寒头痛效佳。(2)治肝阳头痛方①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草决明15g，水煎服，每日分3次服。②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。(3)治顽固性头痛、偏头痛方①全蝎、蜈蚣各等份，共为细末，每服29，日3次。②川芎、白芷各15g，大头鱼鱼头1个，文火炖40分钟，饮汤。对偏头痛疗效尤佳。(4)气血虚头痛方;黄芪40g，当归18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。 3．药物外用及局部用药 风火头痛或阳虚寒凝头痛，可选用川芎lOg，细辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少许塞鼻，每日 3－-4次。 阳虚寒凝头痛，可用川乌20g，桂枝lOg，细辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。验方 1．羌活、防风、红豆各等份为末。吹鼻取嚏，风寒头痛立止。(《玉机微义》) ． 2．川芎3克 茶叶6克，水煎5分钟，饭前热服，治风热头痛。(《简便方》) 3．荆芥穗、石膏等份为末，每服6克，清茶调下，治风热头痛．(《永类钤方》) 4．。散偏汤。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏头痛。 5．乌星散；制川芎、南星、细辛、地龙各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、细辛、地龙四味， 菊花最后入，稍煎即成，分两次服，冰片另研极细，分做两份，临服药时冲入一份，服后略休息，头痛即止。 主要治阳气虚损，清阳不足于上的头痛。 6。地肤子同生姜研烂，冲酒热服，取汗即愈，治雷头风肿。(《圣济总录》) 7．鲜旱莲草拧汁滴鼻中，治偏头痛。(《圣济总录》) 8．制南星一两，荆芥叶一两为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜汤下二十丸，治风痰头痛不可忍。《济生方》) 9．大栝蒌一个，去瓤研末，放入碗中，用热水泡之，去滓服，治风热头痛。(《圣惠方》) 10。白芷、黄芩酒炒等份为末，每服6克清茶调下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)
