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中国医学科学院阜外心血管病医院 王增武
49岁的于先生，平日口味偏咸，爱吃肉食，还有抽烟饮酒的习惯。因头晕、头痛、乏力去医院就诊，门诊血压测量结果为160/90mmHg，诊断为高血压。其后他一直口服药物治疗，但血压控制不理想。他向我们提出了高血压患者如何调节饮食的问题，对此我们做了如下解释。
一、健康膳食是否真能帮助降压？
高血压是多种危险因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压的发病中起了重要作用。如饮食偏咸、食物中较多饱和脂肪酸、胆固醇、饮酒过量等，都与高血压的发生密切相关。
研究显示，如果膳食钠日均减少77mmol，可使收缩压下降1.9mmHg、舒张压下降1.1mmHg；如果长期限制食盐摄入，可使高血压患者脑卒中死亡率下降14%，冠心病死亡率下降9%；使血压正常的患者血压分别下降6%和4%。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。如果增加蔬菜或水果，可使收缩压和舒张压分别下降3mmHg和1mmHg，水果、蔬菜、纤维素和低脂肪的综合降压作用优于单纯蛋白质。另外，素食者比肉食者有较低的血压，饮酒量与提高血压水平有显著关联。重度饮酒者的脑卒中死亡率比不经常饮酒者高3倍；重度饮酒者（每日5杯酒，约65克酒精）或长期饮酒者的高血压患病率、平均血压值均较高，尤其是收缩压高。据专家估计，高血压患者中约5%~10%是由喝酒引起的。
因此，轻度高血压患者通过合理饮食，控制不良膳食因素，就有可能使血压下降，甚至降至正常范围，并且减少患其他疾病和并发症的风险。即使较严重的、已经在服药的高血压患者，也可以通过饮食疗法来降低血压，减少用药剂量和预防并发症。
于先生尽管已经在服药，但血压仍未得到有效控制。考虑到其膳食口味偏咸、喜肉食、饭量大，还有吸烟饮酒的习惯，因此，必须通过改变饮食习惯来辅助降压，最终达到控制血压的目的。
二、高血压患者应当如何调节饮食？
高血压患者的饮食应以多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，适量补充优质蛋白，多吃富含钙、钾、镁的食物，少盐、少吃动物脂肪，戒烟、限酒为原则。具体措施应着重以下几个方面：
1.新鲜蔬菜水果比一般膳食要多一些，可选择各类水果、各种深绿色蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、南瓜、竹笋、菇类等，蔬菜水果是膳食纤维和钾、镁等矿物质的主要来源。
2.尽量选用非精制的全谷物，如糙米、燕麦片、全麦面包、杂粮馒头等，可搭配吃一些豆类和根茎淀粉类食物。
3.烹饪时最好选用植物油，如橄榄油、花生油、色拉油等，少用动物油脂，少吃油炸食品。蛋白质食物以豆制品、鱼、禽类为主，少吃红肉和内脏。
4.膳食中除了烹调中的食盐以外，酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等佐料也是盐的主要来源，所以含盐多的食品应尽量少吃或不吃。
5.高血压患者应戒酒，如饮酒，每日的饮酒量也应为少量。即男性的酒精量不超过25克，相当于葡萄酒＜100~150毫升（约2~3两），或啤酒＜250~500毫升（约半斤~1斤），或白酒＜25~50毫升（半两~1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。
6.中国膳食的钾、钙含量通常较低，应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。尽量喝低脂或脱脂奶，以减少饱和脂肪酸的摄入，同时保证钙的摄入。
7.彻底戒烟。
三、高血压患者膳食方案如何制定？
我们在与于先生交流中，得知他对自己的血压很关心，担心出现脑血管病，而且服药也比较规律。基于这一认识，首先肯定他的观点，只有血压控制好才能预防心血管病；其次，向他说明现在需要进一步通过改善饮食习惯来配合用药，达到降压的目的，得到他的认同。他目前存在的口味偏咸、喜肉食、抽烟、饮酒等方面，他表示愿意选择某个方面作为改变饮食习惯的突破点。最终他选择了先从改变口味和油脂食物做起，我们为其制订了低盐、低脂膳食方案。
膳食方案：于先生，中年，中等身材，每天活动强度中等，每日摄入热量1800～2000千卡为宜。日常食谱为：①早餐：牛奶燕麦片粥1碗（其中麦片约1两，即50克）、牛奶5两、馒头1两、煮鸡蛋1个、拌黄瓜1两；②早餐和午餐之间：香蕉1根（约100克）；③午餐：米饭2两、冬瓜汤1两、鲫鱼豆腐（鲫鱼1两，豆腐1两）、木耳炒青菜2两、香菇鸡丝（鸡肉1两）、花生油15克；④午餐和晚餐之间：苹果1个（约150克）；⑤晚餐：杂粮粥1两、凉拌海带1两、芹菜肉丝（芹菜2两，肉丝20克）、炒黄豆芽1两、花生油10克。一天的总饮水量1200毫升，食盐量＜6克。
作用：经过2个月的努力，于先生的血压明显改善，降为146/84mmHg。在取得初步效果的基础上，我们高度肯定了他前期的努力，再进一步探讨戒烟的重要性。通过设立小目标，使其愿意接受，也容易达到，从而起到了控制血压的目的。
患了高血压并不意味着饮食就要采取固定模式，更不意味着从此不能再吃可口的美食，而是要遵循一些基本的原则，在此基础上再根据各人的口味进行调整。因此，上面举例的日常食谱只是作为一个参考，每例患者都应根据性别、年龄、身材、体力活动以及其他疾病等自身情况，与社区医生或营养师共同制定个体化膳食方案。
四、高血压患者饮食疗法应当注意哪些问题？
1.需要长期坚持。不宜寄希望于短期的膳食行为改变就会取得明显效果，坚持时间越久，受益越大。
2.改善膳食习惯。目的是使膳食更加科学，不仅能满足享受食物的需求，也要有利于防病治病。
3.同时注意，强调科学膳食，并不是意味着一定要戒掉某类食物，也不是偏爱某类食物，而要讲究平衡膳食。
4.节假日、聚会等特殊情况是对正在执行膳食治疗者的一个考验。家人团聚、亲友相邀，美味佳肴、推杯换盏，可谓人多热闹、欢天喜地。然而在欢庆之余，可能会使前期的努力丧失殆尽，而且会动摇来之不易的决心和信心。所以，要加强自我管理，既要乐观地融入到欢乐的环境中去，又要在饮食上有所节制。
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