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【摘要】 目的 对中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效进行探讨。方法 选取2008年2月至2013年3月门诊处糖尿病肾病患者96例， 随机分为治疗组和对照组， 每组48例， 对照组给予西医治疗， 治疗组在此基础上配合中药治疗。结果 治疗组24 h尿蛋白定量从治疗前1.77 g/24 h左右下降到0.85 g/24 h左右， 显效32例， 总有效率89.6%；对照组从治疗前1.77 g/24 h左右下降到1.57 g/24 h左右， 显效9例， 总有效率60.4%， 差异有统计学意义（P
【关键词】 中西医结合治疗；糖尿病肾病；疗效
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最常见的微血管并发症之一， 是糖尿病患者的重要死亡原因。早期糖尿病肾病最重要的现象是尿白蛋白排出量稍高于正常人， 一旦出现临床蛋白尿， 肾小球功能硬化不可逆转。近年来， 随着人们生活水平的提高， 糖尿病发病率也呈逐年上升趋势， 据有关数据统计， 我国的糖尿病患者目前已有9千多万人， 还有约1.48亿人处于糖尿病前期[1]， 而在这些患者之中， 糖尿病肾病的发生率可达到30%左右， 成为人们生命和健康的巨大潜在威胁， 因此， 寻找到安全有效的治疗方法， 以控制糖尿病肾病患者病情， 减少死亡率， 成为临床亟待解决的问题。2008年2月至2013年3月， 河南省汝南县人民医院门诊处采用中西医结合治疗糖尿病肾病患者48例， 效果满意， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组96例糖尿病肾病患者， 其中男55例， 女41例；年龄42～78岁， 平均年龄60岁；病程2～12年。96例糖尿病肾病患者均符合1999年世界卫生组织确立的糖尿病肾病诊断标准， 按照国际公认的Mogensen的DN分期标准， 诊断为Ⅲ期（24 h尿微量白蛋白>30 mg）和Ⅳ期（24 h尿蛋白定量>0.5 g）， 即是早期DN和临床DN， 排除肝功能异常、心力衰竭、原发性高血压等引起的尿蛋白增多。随机分为对照组和治疗组两组， 每组48例， 对照组男28例， 女20例， 年龄42～76岁， 病程2～11年；治疗组男27例， 女21例， 年龄43～78岁， 病程3～12年， 对两组患者年龄、病程、性别及治疗前指标等各方面进行比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组和治疗组均给予西药控制血糖， 以患者的血糖水平使用一定剂量的口服降糖药或胰岛素治疗， 均给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）缬沙坦胶囊， 口服80 mg/d， 伴高血脂者， 给予其他汀类降脂药。治疗组在对照组的基础上配合中医治疗， 以黄芪、山药各15 g、五味子10 g、枸杞20 g、甘草3 g、熟地20 g、玉米须30 g、川穹10 g、沙苑子15 g、丹参20 g为基本方， 畏寒者加肉桂、乌药， 有淤血迹象者加桃仁、红花， 水肿者加茯苓、车前子， 水煎口服， 1剂/d分三次服用。一个月为一个疗程， 四个疗程之后， 对患者24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指标进行测定， 以结果分析来判定疗效。
1. 3 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）中治疗慢性肾炎的有关内容[2]， 制定显效、有效和无效三个DN疗效判定标准。显效：临床症状明显改善或消失， 24 h尿蛋白定量减少≥60%；有效：临床症状有好转， 24 h尿蛋白定量减少≥30%；无效：临床症状及症体无改善， 24 h尿蛋白定量减少 1. 4 统计学方法 通过用SPSS11.0软件对结果进行检验， P 2 结果
四个疗程之后， 对两组患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指标进行测定， 对治疗组治疗后的各项指标与对照组治疗后的各项指标进行比较， 其中治疗组24h尿蛋白定量从治疗前1.77 g/24 h左右下降到0.85 g/24 h左右， 对照组从治疗前1.77 g/24 h左右下降到1.57 g/24 h左右， 差异有统计学意义（P 根据相关指标， 对两组患者的疗效进行判定， 治疗组显效32例， 总有效率89.6%， 对照组显效9例， 总有效率60.4%， 差异有统计学意义（P 3 讨论
糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见病因， 目前的相关资料表明， 它还是成人慢性肾脏功能衰竭病因中最重要的单一因素[3]。糖尿病肾病的发病机理目前尚未完全阐明， 在研究过程中， 已知的危险因素有肾血液动力异常、糖化终产物形成以及遗传因素， 其中肾血液动力学异常又被认为可能是使动因素[4]， 目前对糖尿病肾病进行治疗时， 采用的多是严格控制血糖、血压以及患者饮食等。
中医认为， 糖尿病肾病属于消渴、水肿、虚劳范畴， 主要病机是肾阴亏虚， 病变涉及肺、脾， “诸湿肿满， 皆属于脾”， 因此， 治疗的关键是益气养阴、活血通络。中药处方中黄芪益气健脾， 五味子、枸杞滋阴补肾， 玉米须增强利尿， 沙苑子温阳补肾， 山药降压降糖， 丹参有活血化瘀作用， 甘草调和诸药。经过本组96例糖尿病肾病患者临床观察， 治疗组临床治疗总有效率89.6%， 明显高于对照组， 表明中西医结合治疗糖尿病肾病比单一的西药治疗有明显优势， 值得进一步临床应用和研究。
参考文献
[1] 何海东， 徐旭东.糖尿病肾病患者胃肠激素测定及其临床意义.东南大学学报：医学版， 2013 （1）：64-66.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社， 2002： 156-168.
[3] 王海英.糖尿病肾病中医药病因病机与治则治法研究进展.医学信息， 2012， （2）：373-374.
[4] 贾艳艳， 张永良.血清膀抑素C及尿微量蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断价值.检验医学与临床， 2012， （3）：161-162，164.
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