爱华网人们都说眼睛是心灵的窗户，其实舌头也是人体健康的窗户。很多时候去看病的时候，一些老中医都会说，张开嘴巴，把舌头伸出来看看。为什么要看舌头呢？是因为舌头上暗藏着人体健康的玄机，只要懂中医的人都知道，小小舌头就能反映全身的状况，可以说舌头是人体随身携带的测病仪器，很少珍贵啊。那么，看舌头应该怎么些什么？应该怎么看？您知道吗？下面我们就来为您答疑解惑。
一、舌诊撮要举凡，存其大体梗概
舌诊，就是通过观察舌象来了解机体的生理、病理变化情况的一种诊断方法。舌诊在生活、工作当中非常简便，只要把舌头伸出来，不需要借助任何道具，就可以通过对舌苔、舌质、舌下脉络的观察，以了解病变的所在，继而辨证论治。其脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的轻重、预后的好殆，都能客观地从舌象上表现出来，从而成为辨证的重要依据，所以说舌诊是望诊的非常重要内容之一，也是中医诊法特色之一。
舌体是人体的一个全息胚胎元，与人体有着对应关系，存在着人体机体的全息照片，能够反映人体的健康状态。对于舌的分区，常规的有好几种分法，如以脏腑分区，以经络分区，以五行分区等。一般比较常见的是脏腑分区法和三焦分区法。脏腑分区法主要将舌分为五个区域，即舌尖，舌根，舌的两侧，舌的中间。舌尖与心肺对应，舌根与肾对应，舌的两侧与肝
胆对应，舌中与脾胃对应。如图1 所示。
图1 舌的脏腑分区
若以三焦分区，主要把舌分为三个部分，舌尖，舌中，舌根。
舌的前1/3 为舌尖，与上焦相应，舌的后1/3，为舌根，与下焦相应，舌尖与舌根之间的部分称为舌中，与中焦相应。如图2所示。
图2 舌的三焦分区
二、望舌基本方略，揭开秘门法窍
1．舌诊体位伸舌，都有基本姿势
观察舌象时，患者取坐位或是仰卧位比较合适，使口面向自然光线，头略向上抬起，口尽量张大，舌自然地伸出口外，使自然光线照入口中，舌体自然舒张，尽量使舌体充分暴露，舌面展开呈扁平状，舌尖稍向下曲，这样就以便于医生观察。
医生在观察时，应正坐于患者的对面，医生的头可略高于患者，用俯视的方法观察舌象会比较清楚。伸舌是要求患者自然放松，禁忌用力或是紧张，以免使舌体紧张、弯曲变形，致使舌苔、舌质发生变化，导致医生的误诊或是漏诊等情况。同时，伸舌时间不宜太久，而使舌体的颜色发生本质上的变化。
2．望舌基本顺序，从根望到边尖
望舌的一般顺序是先望舌尖，再望舌中、舌边，最后是舌根（大多教材上皆持此说，但笔者认为，应先望舌根，再望舌中、舌边，后望舌尖）。因受伸舌时间的影响，伸舌时间过久可使舌质发生变化，所以我们在观察舌象的过程中，因先察舌质，再察舌苔。察舌质主要从舌的神气、色泽、形质、动态以及舌下脉络等几个部分来仔细观察。察舌苔主要是观察苔色、苔质以及分布情况等方面来仔细观察。患者伸舌过久，我们还没观察清楚，可使患者休息片刻后再进行观察，最后通过观察到的舌质、舌苔以及舌下脉络的情况加以综合，从而对疾病进行辨证施治。在观察舌象的过程中，有时还会产生疑惑，为了准确地判断舌象的真假，我们还应借助其他的辅助手法来观察舌象。一种是刮舌法，所谓刮舌法就是用消毒的压舌板的边缘，以适当的力量，在舌面上由后向前慢慢推刮3～5 次。在操作的过程中，刮舌用力过大，则会使难退之苔垢强行退去，还会损伤舌体，刮舌用力过轻，则会使应退之苔没能退去。刮舌过后，还应注意舌面上苔垢的复生、脱落等变化情况。另一种方法是揩法，所谓揩法就是用消毒的纱布裹在手指上，蘸少许生理盐水或是糖水后在舌面上揩抹数次，亦可用无菌棉签揩抹舌苔。揩法用力较刮法轻，刮法用力较重。一般在观察舌象的过程中，我们先用揩法，再用刮法。刮法和揩法主要用于鉴别苔有根无根、苔的松腐与坚敛以及排除其他外界因素影响。观察舌象还有其他的一些方法，如扪舌法及摸舌法等方法，因为平时不是经常用到，所以就不作详细介绍。
3．舌诊注意事项，光线食药姿势
在观察舌象的过程中，为了保证对其操作的准确性，为减少误诊、漏诊等情况，我们必须注意以下几点。
（1）光线的影响：察舌首先要注意光线条件，光线的强弱与色调直接关系到舌苔、舌质的变化。一般以白天充足而柔和的自然光线为准，使舌正面暴露于光线处。光线过强，则使舌质发亮，舌苔泛黄，光线过暗，则是使舌色暗滞；日光灯下舌色多偏紫；白炽灯下舌苔多偏黄等。
（2）食物及药物的影响：食物以及药物对舌象变化影响较大。一是染苔作用，某些食物或是药物可使舌苔颜色发生改变。如牛奶、椰汁、水果糖等可使舌苔变白、变厚，韭菜、青菜等可使舌苔变绿；杨梅可使舌苔变红，蓝梅可使舌苔变蓝等。二是刺激物的刺激作用，如进食辛辣、过热等食物后可刺激舌下血脉扩张、充血，进而使舌质红色加深；进食生冷等食物后可使舌质颜色变黯变紫等。三是渣物质的摩擦与黏附作用，如吃比较粗糙的食物后，可使舌苔脱落变薄，花生、饼干等零食及其残渣黏附在舌面上可使舌苔变厚甚至变色等。其次，吃过某些药物后也会使舌象发生变化，如长时间服用某些抗生素，可产生黑腻苔或是霉腐苔等。总之，在观察舌象之前，我们应详细询问患者最近的饮食和服药情况，从而来鉴别舌象的真假。
（3）伸舌姿态的影响：患者的伸舌姿势也直接影响到舌象的变化。患者在初诊时，往往不能很好地配合医生来观察舌象，如伸舌过于用力可使舌的颜色加深。伸舌卷曲或是患者在伸舌时一时厚一时薄，这样使医生很难辨别舌苔的真假。其中，医生也要注意，不宜让患者伸舌时间过长，一般不超过1 分钟，以免舌体血流瘀滞引起舌色及湿度的变化。
还有其他因素可使舌象发生改变，如牙齿的残缺、镶牙以及张口呼吸等都可使舌象发生相应的变化。总体概括，在望舌的过程中，医生应仔细洞察一切可能影响到舌象的因素，以免导致误诊。
三、正常舌象举隅，知常才能达变
1．望舌基本内容，以及正常舌象
望舌体主要包括舌神、舌色、舌形、舌态等几个方面，从而来辨别脏腑的虚实以及气血的盛衰。
望舌苔主要包括苔质和苔色和苔的分布三个方面，从而来判断病邪的性质、深浅及邪正的盛衰变化情况。苔之分布情况在望舌的过程中，先察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌根看到舌尖。必须将舌质、舌苔及舌苔的分布情况进行综合分析，才能对疾病的转归做出准确的判断。
正常舌象（“淡红舌、薄白苔”），即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻。
2．舌体生理差异，临床不可忽视
（1）体质因素：体质因先天禀赋的差异，从而舌象也存在着生理上的差异。如肥人舌体多胖大，舌色偏淡；瘦小的人舌体较正常人大小，而舌色略偏红。还有一些先天性的裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，我们在望舌过程中都应仔细辨认和询问。
（2）起居因素：每个人的饮食起居习性都各有不同，从而饮食起居变化对舌象会产生很大的影响。如晨起之时，舌苔相对偏厚；进食后舌苔相对偏厚。运动过后舌苔颜色偏红等。在习性方面，如喜欢嗜酒的人，舌苔偏黄腻；喜欢抽烟的人，舌苔颜色偏黄褐。喜欢喝茶的人，舌苔多偏湿润等。
（3）气候因素：气候因素包括季节的变化和地域的不同。舌象会因季节的不断变化而变化，如夏季气候炎热多潮湿，舌苔略增厚，苔色略变淡黄。秋季气候干燥，舌苔多偏薄而欠润泽。冬季寒冷，舌较湿润。我国的地域差异较大，西北较干冷，东南较湿热，因而舌象出现差异也在所难免。
（4）其他因素：除上述三种因素可影响舌象的变化外，还有其他的因素也可引起舌象的变化，如年龄的差异，儿童脾胃发育尚未完善，多淡嫩舌苔偏少；老年人精血亏少，则舌色较黯红。性别的差异，女性月经前期可使舌质偏红等。
综上所述，不管是因气候因素、体质因素还是起居因素或是其他因素影响到舌象的变化，作为医生，不仅在望诊过程中要考虑到这些因素的变化，在诊、辨、治的全过程中，都要考虑到要因人、因时、因地的不同而不同。
四、舌下脉络望诊，临床不可忽视
1．舌络观察方法，重在形态颜色
舌下脉络是指位于舌下系带两侧纵行的大脉络，正常人舌下两根大脉络仅隐约现于舌下，其管径小于或等于2.7 厘米，长度不超过舌尖至舌下肉阜的3/5，其颜色为淡紫色，脉络无扩张、紧束、弯曲、增生。
2．舌络临床意义，多为气血瘀滞
舌下脉络的形色变化直接反映出机体气血的运行变化。
舌下脉络青紫，脉形粗胀，弯曲柔软，或周围有结节者。提示为气血瘀滞。
色青或淡紫，脉形直而紧束者。提示为寒凝血瘀，或阳虚血滞。
舌底瘀丝，颜色青紫，脉络之间有紫色瘀点，甚至出现明显的瘀血舌底。提示各种瘀血症的早期及瘀症。
