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作者:顾鸣宇 职位:上海第一人民医院内分泌代谢科副主任医师 作为“隐形杀手”的糖尿病，只是单纯的血糖升高，一般不会即刻影响到生命，其主要是通过慢性并发症影响患者的健康。糖尿病的慢性并发症有近100种，小到牙齿、指甲，大到心脏、骨骼都会受到影响，但主要致死、致残的并发症是心脑血管疾病、肾脏病变以及糖尿病眼病等。
由于并发症的发展缓慢，症状隐匿，早期可以没有任何不适感，待有相应的症状时往往已到疾病中晚期。因此，糖尿病患者就诊时不仅需要关注血糖，更需要对相关并发症进行定期随访，千万不能以自我感觉作为衡量有无并发症的标准。一>查近期血糖控制水平糖化血红蛋白、糖化白蛋白可以体现一段时间内血糖控制的水平，前者代表的是三个月的血糖平均水平，是血糖控制的金标准;后者代表的是近两周的指标。
除此以外，平时的自我血糖监测也很重要，建议每周监测2~4次空腹和餐后的血糖，如果血糖控制不佳，可以加强监测，在每餐前后均应监测。血糖的监测可以让我们对于血糖控制的现状做到心中有数，及时调整降糖方案，可以看作血糖控制的“指路明灯”。
二>查有无代谢异常糖尿病患者往往合并有其他的代谢性疾病，比如常见的高血糖、高血压、血脂紊乱，还有高尿酸、脂肪肝、肥胖等都会加重糖尿病的并发症，因此糖尿病患者要定期随访血脂、血压，并且要控制好自己的体重。血脂正常者每年监测一次，若有异常及时用药并定期随访。每次就诊都要测量血压，血压控制不佳者还可以行24小时动态血压监测。
三>查有无血管、神经病变针对各种并发症的检查，分为大血管、微血管和神经病变检查。
大血管病变主要累及的是心脑血管、下肢血管、肾动脉，因此对于初发的糖尿病，我们常规需要做心电图和颈动脉、下肢动脉、肾动脉血管彩超的检查，无病变一年检查一次，有病变可再行动态心电图、心超、冠脉血管造影、头颅磁共振等来进一步明确。
微血管病变常常累及的是糖尿病眼底病变、肾脏病变。前者可造成眼底出血、失明，通过眼科常规的视力、眼底检查即可基本了解病情，病变严重者可进一步行眼部B超、荧光造影等明确;后者是尿毒症的主要病因，通过尿液白蛋白定量检查可以了解有无早期病变，必要时还可行肾小球滤过率检查。
糖尿病眼底病变和肾脏病变均是与血糖水平密切相关的并发症，因此要求尚无病变者每年进行一次眼底和尿白蛋白检查，已有病变者则每3~6个月复查一次，并根据病情完善其他检查。
神经病变临床上常见的是周围神经病变，可通过检 测神经传导速度来明确。需要提醒的是，虽然目前的检查手段越来越多，机器越来越先进，但是有时简单的观察及体检也能发现早期病变，比如患者本人在洗脚时注意观察足部皮肤的颜色、温度以及对于水温的反应，就诊时医生有无扪及足背动脉搏动等都可以早期发现糖尿病的周围神经、下肢血管病变等。
因此在日常生活中，糖尿病患者要学会做个有心人，注意观察自身的细小变化，及时就诊，定期随访，而不能大而化之或只关注血糖，待有明显症状则为时已晚。
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