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县中医院消毒供应中心
ＸＸ县中医院消毒供应中心
管理规范
XX县中医院消毒供应中心制定二〇一一年四月
目录
第一部分消毒供应中心组织管理................................................................................................................................4
第二部分规章制度.........................................................................................................................................................5
供应室工作制度.......................................................................................................................................................5
供应室消毒隔离制度...............................................................................................................................................6
质量管理及其监测制度...........................................................................................................................................7
一、供应室质量控制管理制度......................................................................................................................7
二、供应室灭菌效果监测制度......................................................................................................................8
供应室质量管理追溯召回制度............................................................................................................................10
供应室安全制度.....................................................................................................................................................10
器械管理（包括外来器械）制度.........................................................................................................................11
供应室器械管理制度.....................................................................................................................................11
外来器械管理制度.........................................................................................................................................12
供应室仪器设备管理制度....................................................................................................................................13
与临床定期沟通意见反馈及落实制度................................................................................................................14
附录：临床科室对供应室工作评价表........................................................................................................14
持续质量改进制度及措施....................................................................................................................................16
工作人员职业安全防护制度................................................................................................................................18
供应室医疗废物管理制度....................................................................................................................................18
各类应急预案.........................................................................................................................................................19
停电应急预案.................................................................................................................................................19
停水应急预案.................................................................................................................................................20
泛水应急预案.................................................................................................................................................20
灭菌器故障应急处理预案............................................................................................................................20
第三部分工作职责.......................................................................................................................................................21
护士长职责.............................................................................................................................................................21
压力容器操作人员岗位职责................................................................................................................................22
质控员职责.............................................................................................................................................................23
去污区工作人员岗位职责....................................................................................................................................24
检查、包装及灭菌区工作人员岗位职责............................................................................................................25
无菌物品存放工作人员岗位职责........................................................................................................................26
下收下送工作人员岗位职责................................................................................................................................27
下送工作人员岗位职责................................................................................................................................27
下收工作人员岗位职责................................................................................................................................28
（专、兼职）工程技术人员岗位职责................................................................................................................28
第四部分工作流程.......................................................................................................................................................29
洗涤工作流程.........................................................................................................................................................29
消毒工作流程.........................................................................................................................................................34
器械包装工作流程.................................................................................................................................................35
敷料包装工作流程.................................................................................................................................................37
无菌发放工作流程.................................................................................................................................................38
夜班工作流程.........................................................................................................................................................38
消毒供应中心流程图.....................................................................................................................................................40
附录：消毒供应中心（室）标准工作流程（七个环节）......................................................................................41
第一部分消毒供应中心组织管理主管护理副院长XXX护理部主任XXX供应室护士长
XXX
收发质控员
XXX清洗质控员XXX包装质控员XXX灭菌质控员XXX
收发清洗包装灭菌
第二部分规章制度
供应室工作制度
1.在护理部领导下负责全院器械、敷料及一次性医疗用品的供应。
2.负责临床各科室、教学、科研用物的消毒灭菌工作。
3.根据各科需要，发给一定基数的灭菌物品，按时下收下送。
4.各类器材的洗涤，包装和消毒，应严格按消毒技术规范执行，遵守操
作规程；严格区分污染区、清洁区、无菌区。
5.所有包布，必须清洁无损，每次用后一律换洗。
6.严格执行查对制度，各种治疗包包装完整，标明名称、灭菌日期、有
效日期并签名。凡是布类包装灭菌物品超过1周、纸塑包装物品超过三个月、低温灭菌超过一年，须重新按程序处理，然后进行灭菌。
7.做好物品管理工作，对所有物品、器材定期检查、保养，并建立帐目，
定期清点，坚持修旧利废。
8.每月定期进行6项质量监测：灭菌器生物培养、无菌物品无菌试验、
消毒液细菌培养、物体表面细菌培养、工作人员手细菌培养、无菌区及清洁区空气细菌培养。要求监测达标，并记录在案。
9.对一次性医疗用品，进库使用前要求厂家提供“三证”（产品合格证、
卫生许可证、生产许可证）。
10．科内每月下临床科室进行满意度调查，对存在问题进行原因分析、
总结、提出整改措施。
11．加强与各临床科室的沟通，建立临床反馈意见登记本，对问题及时
处理。
供应室消毒隔离制度
1．供应室工作人员必须按规定着装、更鞋后方能入室。
2．严格区分污染区、清洁区、无菌区、进入三区时应按各区的要求着装。
3．严格按供应室审核验收标准，执行各类物品的下收、包装、消毒、灭菌、发放流程。严格区分污染物品、无菌物品。
4．认真执行查对制度，所有器械物品要粘贴：灭菌日期、有效日期、包布一用一清洗。
5．每个器械、物品包内必须放置化学指示卡，严格遵守消毒、灭菌原则，确保灭菌质量。
6．认真做好各项监测工作，所有监测结果应有记录并保留。
7．凡经传染病人使用过的器械、回收时装入密封盒内，并有特殊标志，先浸泡于2000ppm速效净消毒后再进行清洗，下送无菌物品车必须保持清洁干燥，每天用高压水枪冲洗后用速效净擦拭，与污染车严格区分。
8．认真执行清洁制度，各区洗洁用具要严格区分，固定放置。
质量管理及其监测制度
一、供应室质量控制管理制度
1、严格执行各项规章制度及操作规范。
2、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌效果监测，根据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸汽压力、灭菌温度、灭菌时间。
3、灭菌时物品摆放合理，所有的灭菌包应竖放，分层放置，包与包之间有空隙。灭菌物品装载量不超过柜容量的80%，预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%。
4、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、维修后均应进行一次BD测试，检测空气排除效果，每个包必须按要求使用化学指示胶带和化学指示卡。
5、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志，注明物品的名称、灭菌日期、失效日期、责任代码、检查者代码。专室、专柜保管，在有效期内使用。
6、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进行细菌培养。每月对室内物体表面、工作人员的手进行消毒监测。
7、紫外线灯管消毒效果检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定，使用中的紫外线灯管强度应≥70uw/cm2。
8、保持室内清洁，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、台面一次，紫外线
空气消毒2小时。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次，每周进行一次卫生大清扫。
二、供应室灭菌效果监测制度
(一)．每月无菌包抽样细菌培养
(二)．灭菌器灭菌效果监测
1．工艺监测（每次灭菌时进行）：
作用：观察灭菌器的各项关键参数是否达到该次灭菌设置的要求。
包括炉次、炉号、灭菌温度、灭菌压力、灭菌时间、干燥时间等；灭菌温度、压力、时间为关键参数。
2．化学监测（每包进行）：
作用：使化学指示剂在一定的温度及作用时间条件下，受热变色，利用这一特点来判断是否达到灭菌参数。
灭菌包外贴化学指示胶带；灭菌包的中心部位放置化学指示卡。
变色情况：（1）高压灭菌：指示胶带由黄色斜条变为黑色斜条，指示卡由黄色变为黑色，与标准黑色对比，不行浅于标准黑色。
（2）低温灭菌：指示胶带由绿色斜条变为砖红色斜条，指示卡由玫瑰色变为绿色。
3．生物监测
作用：利用最耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢、最耐环氧乙烷的枯草杆菌芽孢，在灭菌处理后的死亡情况来判断环氧乙烷灭菌效果。
（1）高压灭菌：(每月15号监测)：将生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞）
2支放入标准试验包中心，检测时放上层、中层中央，下层前、中、后共五点。试验包的制作：3件平纹手术衣、4块小手术巾、2块中手术巾、1块大手术巾、30块10cm×10cm8层纱布包裹成25cm×30cm×30cm大小。结果判定：不变色为灭菌合格，由紫色变为黄色，则灭菌过程不合格。
（2）低温灭菌：(每炉监测)将生物指示剂（枯草杆菌黑色变种芽胞）置于一次性10ml注射器中，指示剂过滤孔的一侧置于注射器乳突一端，再将注射器内心套上，去掉针头和针头套，但不可紧贴指示剂。将该注射器用一条全棉小毛巾二层包装放入纸塑密封袋中密封，置于灭菌包环氧乙烷上下层中间进行灭菌。培养时需设1支做阳性对照。结果判定：灭菌管不变色仍为绿色，阳性对照管呈黄色则灭菌合格。
4．B—D试验（高压灭菌炉每天第一空炉进行）：
作用：用于预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的测试
将试验包置于排气孔上方，行灭菌温度134℃，时间3.5—4分钟，干燥1分钟。结果判断：灭菌干燥程序后，取出B—D试验包，观察B—D试验包纸变色情况；B—D试验纸由米黄色变为均匀一致的黑色为合格，如中心部位存在未变色区或变色不均匀则视为不合格。
5．泄漏测试：1、2号脉动真空压力蒸汽灭菌器（每月1号、15号）作用：检验灭菌炉密封压力管和相连管道的完整性，以保证灭菌真空阶段无空气进入灭菌器。
标准：最大漏率为1.3毫巴（mbara）/分
供应室质量管理追溯召回制度
1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。
2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。
5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。
6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。
供应室安全制度
1．每天下班前值班人员应查视各室，及时关闭水、电、蒸气、门窗及电源。
2．强酸、强碱细心轻放，避免溅入眼内及灼伤皮肤，如不慎溅入眼内应立即用蒸馏水冲洗，必要时就诊。
3．用酸碱处理的物品一定要严格冲洗至中性，方能使用。
4．玻璃制品破损谨防外伤，切忌徒手处理碎玻璃。
5．消防通道应保持通畅，不得堆物堵塞封闭或加锁；消防器材应保持性能良好。
6．紧急停水、停电、停蒸气时应立即关闭电源及相关机器。
7．应用各种仪器设备时，要严格遵守操作规程，定期检查维修，保持良好性能，以防意外发生。
8．工作场所，限制人员流动，不得会客，禁止吸烟及使用明火。
器械管理（包括外来器械）制度
供应室器械管理制度
1、器械设专人负责保管，定位放置，标签醒目，摆放有序，每日清洁器械柜并清点器械。
2、使用器械前应进行功能检查，定期对器械进行保养。
3、制定器械包明细表，便于清点，避免丢失。
4、贵重、精密器械应与其他器械分开放置，不能混放，并做好标记。
5、工作中轻拿轻放，避免损坏，减少浪费。
6、刀、剪等锐利器械应做好保护措施。
7、器械不得外借，确需借用，需护士长同意，并在外借记录本上签字，用毕交还后销账。
8、器械一旦损坏或丢失，及时报告护士长，以免影响临床使用。
外来器械管理制度
外来手术器械流动性大，其清洗消毒质量不过关可存在严重的安全隐患，为了有效防范医院感染的发生，保证医疗安全，维护患者权益，特制定本制度：
1、手术科室提前将特殊耗材申购单送设备科，由设备科通知器械商，并负责查验供应商及其所供器械的合格资质证件，审验合格后方可进入本院使用。
2、手术室在接到外来手术器械后有手术器械护士和手术医生对器械进行检查核定后方可准入，并建立清点签收制度。
3、手术室和手术科室都不得直接使用外来手术器械，所有手术器械必须由消毒供应中心按规范要求对手术器械进行清洗、消毒、灭菌后方可使用。灭菌植入性器械每批次需进行生物监测，生物监测结果阴性方可放行使用。紧急情况下灭菌时应在生物PCD中放入5类化学指示物，结果合格可提前放行，并将生物监测结果告知手术室。
附：器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或
取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
供应室仪器设备管理制度
1．设专人负责仪器设备的管理工作。
2．根据科室实际情况做好仪器设备的申请购置工作。
3．所有仪器必须登记入帐，定期清点做到帐物相符。
4．仪器设备必须定期进行维修保养并做好记录。
5．对反复维修不能正常应用的仪器设备应及时按有关规定做好报废工作。
6．新购进仪器设备要保管好有关说明书及操作规程，对使用人员要及时进行培训，以保证仪器设备的正常使用及运作。
7．工作人员必须严格按操作规程使用各类仪器。
XX
县中医院消毒供应中心
与临床定期沟通意见反馈及落实制度
附录：临床科室对供应室工作评价表
XX县中医院消毒供应中心
临床科室对供应室工作评价表
各科护士长，护理姐妹们，您们好：
感谢您们对我们供应室工作的大力支持和帮助，为了了解科室人员工作质量和服务质量，进一步改进我们的工作，更好服务于临床，请您们根据自己的感受留下宝贵意见和建议。请在下面相应栏目划“√”表示。服务范围
1、供应室工作环境
2、护士仪表仪容
3、护士坚守岗位情况
4、下收护士回收物品
5、下送护士下送物品
6、一次性用品发放
7、无菌物品包质量
8、借物手续
9、消毒时间
10、物品供应情况质量要求好环境清洁，秩序良好，无聊天，干私活现象按规范要求着装。忠于职守、无窜岗、脱岗情况。工作积极主动、及时，无漏收现象。发送物品积极主动，漏发现象。发放用品积极主动，及时准确，无漏发现象。包布清洁干燥无破损，器械光亮无锈迹，穿刺针通畅无沟，胶管通畅不粘，物品齐全无过期包。手续清楚，借物便利。合理，能满足临床需要。及时保证消毒物品供应，最大限度满足临床需要效果评价一般差
请您们留下要说的话：
您认为供应室工作还需要增加哪些服务项目？
您认为供应室护士工作还需要改进哪些问题？
您认为本科室工作最好的护士是哪位？最差的护士是哪位？科室：签名：日期
持续质量改进制度及措施
工作人员职业安全防护制度
供应室医疗废物管理制度
1.分类盛装→保洁员封存，注明时间、垃圾名称、产生单位，转运→医
疗垃圾暂时贮存点，垃圾保管员交接分类存放→与镇环节部门垃圾焚烧站运输员交接→运输到镇环保部门垃圾焚烧厂焚烧。
2.清洁人员在收集废物时应戴口罩、帽子、穿工作衣、带防护手套。
3.将医疗废物进行分类存放，按警示标识：黑色袋装生活垃圾、黄色袋
装医用性废物、红色袋装放射性废物。
4.损伤性废物：如针头、刀片等应与一般感染性垃圾分开，用锐器盒盛
装，容量不超过2／3。
5.环氧乙烷灭菌使用后的空罐直接放入医疗垃圾桶。
6.生物监测产生的嗜热脂肪芽胞杆菌和枯草芽胞放入灭菌器内灭菌后，
再放入医疗垃圾桶。
7.洗涤防护使用后的手套、口罩、围裙等一次性物品一律放入医疗垃圾
桶。
8.认真执行医疗废物管理制度，禁止转让、买卖医疗废物。
各类应急预案
停电应急预案
停水应急预案
1、突然停水，则工作人员应首先关闭正在使用并需要用水的设备如自
动消毒清洗机、压力蒸汽灭菌器等，防止机器因空转而损坏。
2、询问停水原因及时间，如为短时间、小范围内停水，则可向未停水
区域借用，暂时行人工清洗器械和物品。
3、如维修人员检修后尚不能供水，则应向上级相关部门汇报，必要时
联系他院协助解决，保证临床急需物品的及时清洗和灭菌。
4、观察自动清洗机等设备在停水钤的运行情况，以便恢复供水后能正
常操作。
5、恢复供水后应检查水质情况，避免泥水清洗机械和物品，导致设备
损坏。
泛水应急预案
灭菌器故障应急处理预案
1、灭菌器正在灭菌运行过程中，出现故障，必须立即停止运行，当班人员立即通知设备科维修人员前来检查原因及时修理。
2、如果在节假日出现故障，立即汇报院总值班，通知维修人员紧急抢修，排除故障后加班消毒。
3、如不能及时排除故障，影响临床无菌物品的供应，一方面在维修同时汇报护理部由护理部与相邻医院联系，并安排急诊机动班救护车（或副班救护车）运送消毒物品，供应室组织人员前往相邻医院进行物品的消毒灭菌及取送工作。另一方面设备维修组如遇维修困难时，应一面向分管院长汇报，一面与灭菌器生产厂家或相关维修部门联系，以便及时排除故障。
第三部分工作职责
护士长职责
1.在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。
2.督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
3.定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。
4.负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。
5.
6.负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供应的器敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（一次/2个月）
7.
8.负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。完成上级指派的临时性工作。
压力容器操作人员岗位职责
1.压力容器操作工必须坚持有质检部门颁发的“压力容器操作证”，才能单独上岗，无证不得独立操作。
2.熟悉所操作的压力容器的技术性能，并熟悉掌握操作方法，做到精心操作，及时维护，正确保养。
3.切实执行压力容器操作规程和各项规章制度，确确保压力容器的安全经济运行，发现问题及时处理；发现压力容器由异常现象危及安全时，有权采取紧急停车措施，并及时报告有关部门领导。
4.
5.对任何有害压力容器安全运行的违章指挥，应拒绝执行。严格遵守劳动纪律，工作中不做与本岗，不携带儿童和闲杂人员进入压力容器室，不脱岗，不睡觉，不聊天。
6.做好压力容器的巡回检查，密切监视和调整压力，认真填写各项记录，注意字迹清楚，数据准确，并签名负责。
7.经常保持压力容器区域范围内和设备的清洁卫生，搞好文明生产。
8.努力学习压力容器安全技术知识，不断提高操作技术水平。
质控员职责
去污区工作人员岗位职责
检查、包装及灭菌区工作人员岗位职责
无菌物品存放工作人员岗位职责
下收下送工作人员岗位职责
下送工作人员岗位职责
1.衣帽整齐洗手戴口罩。
2.周一清点物品检查无菌物品是否齐全。并在交接本上签名确认。
3.由专人推无菌车送到病房与门诊。
4.核对物品名称、对科室对数量对日期进行发放。物品发到科室后双方
签名确认。
5.每日用75%酒精擦拭无菌车。
6.用清水擦拭无菌柜，每周一、五用250mg/L健之素擦拭无菌柜，并擦
地面、擦拭待消毒物品柜。
7.随时发放社区各部无菌物品并认真核对。物品发到社区后双方签名确
认。
8.每周二负责无菌室、包装室、刷洗室、回收室，紫外线灯管的擦拭。
每周五下午清点物品无误后进行无菌室交接班。
9.每日检查灭菌物品消毒日期，过期物品取出重新灭菌方可使用。
10.无菌室值班人员值班期间原则不许休息，如特殊原因休息，向护
士长说明，护士长安排好值班人员方可休息。
11.下午值班人员以无菌室值班人员为主，其他班次人员可听课，参
加院及护理部组织的学习及活动。
12.下班前检查水电门窗是否关好，关闭空调，锁门。
下收工作人员岗位职责
1.衣帽整齐洗手戴口罩戴手套。
2.由专人到病房和门诊收污染物品。
3.对所收物品进行核对接收。物品缺失及时向科护士长汇报。
4.收回器械将物品分类浸泡于500gm/L健之素消毒液中。
5.每日用250mg/L健之擦拭污物车。
6.每日更换消毒液并进行登记。
7.随时接收社区物品并认真核对。确定无误后在接收本上签名。
8.负责清理医疗垃圾及倒生活垃圾。
9.每周一、四负责领取酒精;每日做清洁卫生。
（专、兼职）工程技术人员岗位职责
供应中心未设本岗位，本岗位职责在后勤科，后勤科工程技术人员每月定期到供应室做设备的巡检和保养，确保设备安全运行。
当设备出现故障时，立即申报，设备维护人员及时维修，确保设备正常工作。
第四部分工作流程
洗涤工作流程
进入污染区缓冲间→按污染区要求着装（入室流程：洗手→戴口眼防护罩→穿隔离衣→穿防水围裙→防水袖套、手套、脚套→更鞋）→进入污染区→清洁检查设备（清洗消毒机、超声波清洗机、高压水枪、干燥箱）→物品分类、清点数量、检查物品清洁度→
1.酒精碘伏瓶：流水冲洗→(如有表面污秽)清洁剂清洗→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
2.引流瓶、灌肠器：分类→冲洗→1:200多酶液浸泡(5分钟)→漂洗→1000mg/l速消净浸泡(20分钟)→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
3.盆、碗、盅、器械(口腔科普通器械:初洗去粘固物)：
①机洗：分类→冲洗→清洗架码好（碗扣碗1/2处，弯盘间隔摆放）→进入清洗消毒机清洗
②手工清洗：分类→冲洗→1:200多酶液浸泡(5分钟)→漂洗→1000mg/l含氯消毒液浸泡（20分钟）→常水、热水、纯净水漂洗→干燥
4.针头：流水冲洗→高压水枪冲洗（第一水池）→超声波加多酶液清洗→漂洗→1000mg/l含氯消毒液浸泡（20分钟）→高压水枪冲洗（第五
水池）→棉签擦拭针梗→清洁注射器检查针头的通畅性及完好性→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
5.各类吸引管、吸宫管：流水冲洗→高压水枪冲洗（第一水池）→超声波加多酶液清洗→漂洗→1000mg/l含氯消毒液浸泡（20分钟）→高压水枪冲洗（第五水池）→小刷子手工刷洗（特别注意吸嘴清洁度）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
6.吸球：流水冲洗→吸入多酶液浸泡5分钟→漂洗→吸入1000mg/l含氯消毒液浸泡（20分钟）→常水、热水、纯净水反复吸引冲洗→干燥
7.呼吸机、麻醉机管道：1手工清洗：冲洗（粘液污物）→1:200多酶浸泡5分钟→漂洗→1000mg/l速消净浸泡（20分钟）→浸泡清洗时，管道须浸过水面及腔内充满水→常水、热水、纯净水漂洗（腔内充满水）→干燥
②机洗：分类→冲洗（粘液污物）→清洗架码好→进入清洗消毒机清洗（消毒液为500mg/l速消净，每天更换）
8.湿化瓶、芯：流水清洗→1000mg/l速消净浸泡（30分钟）（专用浸泡箱）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
9．止血带、吸氧接管：流水清洗→500mg/l速消净浸泡（30分钟）（专用浸泡箱）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
10.手术室特殊器械清洗流程：
①显微器械：流动水冲洗→1：200多酶浸泡5分钟（剪刀、持针器各关节打开）→纱块轻轻抹洗各尖端部位→小毛刷刷洗手柄→常水、热水、软水冲洗→干燥。
②电刀线、电凝线、电凝镊子：用醮有１：200的多酶纱块抹洗（不能浸泡）→常水、热水、软水抹洗→气枪吹干。
③电钻：用醮有1：200多酶的纱块抹洗表面（钻头处用醮有多酶的棉签清洁）→常水、热水、软水抹洗→气枪吹干各表面及钻头处。
④开颅气钻：拆开各部件→（钻头马达、开颅马达、磨钻护套：用醮有1：200多酶的纱块抹洗→常水、热水、软水抹洗→气枪吹干）其余部件流动水冲洗→1：200多酶浸泡5分钟→软毛刷刷洗各关节及表面→高压水枪冲洗内腔→常水、热水、软水冲洗→气枪吹干内腔→干燥
⑤腹腔镜器械：御下所有部件→冲洗→1:200多酶液浸泡5分钟(小部件放入碗中浸泡)→软毛刷或专用刷洗关节、咬齿部位及内鞘套管→高压水枪冲洗各管腔→常水、热水、纯净水冲洗→气枪吹干表面及内腔
⑥尿道镜器械：御下手柄各部件→冲洗→高压水枪冲洗各管腔→纯净水冲洗→气枪吹干表面及内腔（镜头速消净液浸泡）
11．口腔科特殊器械清洗流程:
①．塑料开口器、玻璃板:流水冲洗→1：200多酶液浸泡5分钟→漂洗→1000mg/l速消净浸泡（30分钟）→毛刷刷洗→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
②.印模托盘:流水冲洗→托盘清洗剂浸泡(2小时)(即每1000ml水加2勺药剂，水温要求30-60℃)→毛刷刷洗→1000mg/l速消净浸泡（30分钟）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
③.牙钻手机(快机、直机头、弯机头):流水冲洗→1:200多酶浸泡5分钟→刷洗表面→高压水枪冲洗内腔(第二大孔)→1000mg/l速消净浸
泡（20分钟）→高压水枪冲洗(第二大孔)→常水、热水、纯净水冲洗→气枪吹干表面及内腔→内腔注油养护→干燥
④.马达:流水冲洗→1:200多酶浸泡5分钟→刷洗表面→高压水枪冲洗内腔(第二大孔)→1000mg/l速消净浸泡（20分钟）→高压水枪冲洗(第二大孔)→常水、热水、纯净水冲洗→气枪吹干表面及内腔→逢周二、三内腔注油养护→干燥
⑤．口腔科小器械(扩大针、拔髓针、光滑髓针、车针、抛光磨头、洁牙头、成形夹片、喷枪嘴):流水冲洗→刷洗表面→超声波加1:400多酶清洗→漂洗→1000mg/l速消净浸泡（20分钟）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
⑥.洁牙手柄:流水冲洗→刷洗表面→1:200多酶浸泡5分钟→刷洗表面及工作尖接口处→漂洗→1000mg/l速消净浸泡（20分钟）→常水、热水、纯净水冲洗→干燥
12.特殊传染物品：专用浸泡密封箱→2000mg/l速消净浸泡（30分钟）→流水冲洗→分类→清洗架码好→进入清洗消毒机清洗
13.器械除锈：检查有锈迹→除锈剂浸泡（5分钟）（除锈剂使用原液或按说明书配制，每周一更换）→毛刷刷洗→1000mg/l速消净浸泡（20分钟）→常水、热水、纯净水冲洗→1：6润滑剂浸泡（30—60秒钟）（即300ml水加50ml润滑剂，每天更换）→干燥（干燥前检查清洗效果）各类物品处理完毕→清洁整理设备、工作台→按要求处理防护用具→关闭水、电开关、门→进入缓冲间→洗手
要求：
1.负责污染区及缓冲间整洁（做到每班工作后清洁）,做好各类物品补充。
2.每周一、周四清洁自动净化水机盐水箱，不留盐渍，每周一在盐水箱内加入约4公斤工业盐（5碗）。
3．所有浸泡、清洗器械必须完全打开抽节、内外腔，按顺序排列码放。
4.进入超声波清洗机、清洗消毒机内的器械应先预冲洗，不可带有任何小缝针、缝线等异物，否则会造成机器的紧急故障。清洗机内外腔及清洗架每天抹布清洁。（超声机清洗机清洗液为1：400多酶，液量为总容积的3/4，以清洗筐第四格的线下为10000ml水加25ml多酶，水温要求为30—60℃）
5．严格区分污染、清洁冲洗池，物品、用具、手套做到污洁明确。
6．多酶液、速消净浸泡液按比例配制，并根据使用情况更换；超声波清洗液每次更换。
7．分类接收台：应及时用速消净抹拭消毒等待下一批物品的接收
8．结构复杂、带管腔器械：先手洗、超声清洗后再机洗；
窥器：应撑开窥器嘴或口对口撑开摆放、注意螺帽的清洗；
所有器械机洗时：应单层放置、关节轴锯齿部应充分打开；
血迹干涸的器械：用多酶浸泡及人工刷洗，或加酶超声清洗再机洗；油迹：用洗洁精初步清洗，再放入机器内清洗。
9．口腔科器械注意事项：
①手工清洗时，要使用软毛刷，避免使用钢丝球等粗糙清洁工具清洗器械。
②收集清洗手机操作过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。③手机注油时，应将多余的油滤干。
口腔科小器械：冲洗时用脸盆盛接，干燥时用方盘盛接，以防遗失。③.洁牙手机：清洗时要分离工作尖及手柄，并注意对工作尖接口处进行彻底的清洗；慢机：清洗时应拆开弯机或直机、马达单独清洗。
④.光滑髓针、拔髓针:用小毛刷倒着刷洗残留物，再放入超声清洗机清洗。
消毒工作流程
清洁检查设备→打开各水、电源开关→检查包装物品体积、重量、完整性、有效日期的粘帖→选择灭菌方式→装炉灭菌→灭菌完毕→关闭水、电源→整理相关用物、车辆定点放置
要求：
1．每月1号进行炉门密封圈的涂油保养
每月1号、15号进行灭菌炉泄漏测试
每天空炉进行BD测试
每月15号进行生物测试
各类监测结果及正常灭菌程序记录在相应记录本上，保留、贴粘打印纸备查，3、4号灭菌炉在使用前必须在打印纸上先记录当天日期。
2．检查所有的物品包合格后方可入炉灭菌（标签纸、斑马氏纸、名称、科室、有效期、签名）。对于临床科室待灭菌物品，不符合要求一律返回科室，拒绝灭菌。
3．中午灭菌完毕的手术器械，应立即发放回手术室保证使用。
4．与下收、下送人员接收清洁物品、发放灭菌物品包时，必须双方清点、签名，记录接收、发放时间（明确记录时、分），否则物品遗失错漏按价赔偿。
器械包装工作流程
清洁检查设备（清洗机清洁面、封口机、电脑、打印机）→准备包装物品→器械物品质检、装配→选择合适包装→工作完毕→清洁整理设备、工作台、用物、车辆定点放置→关闭各电源。
质量要求：
1．检查各类物品是否干净，干燥，油量适中，注意检查齿缝和关节处清洁。
2．器械质检：容器、器械上的白斑→用95%洒精纱布抹拭→再上油
3．根据器械不同的功能，检查其性能及完整性：
有关节的器械(镊.钳)：检查关节活动性和齿琐的松紧度。
有齿的器械：检查器械尖端咬和功能和咬齿情况，齿两侧的对和是否整齐。
刀刃器械：检查锐利性，不应有钝或卷刃的情况，5cm以上、5cm以下的剪刀，必须能够以刀尖处一次剪齐4层、2层纱布，眼科剪不用此法防损伤。
有螺丝的器械：检查器械完整性，固定性，防止螺丝松动滑脱。
4．针头：针栓内清洁无污垢、针尖锐利、无钩、斜面适当、针梗无弯
曲、无锈、针梗与针栓衔接牢固。
5．玻璃类物品（灌肠器、引流瓶、玻璃接头）：清晰透明、无杂质、无血迹、无油质（不挂珠）、无裂痕破损、灌肠器号码相符无漏气、玻璃接头完整无损。
6．橡胶导管类检查：弹性和韧性，无粘连与裂痕。
7．金属气管导管的检查：（三部分：外管、内管、管心）检查时将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短1—2mm；管心的尖端要求椭圆形，插入外管后椭圆部分应突出外管约0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。
8．呼吸管路：核对管道完好无损、管路连接正确，附件干燥。
9．布类：应清洁，无破洞，无毛尘与碎屑，未被染色。一用一换洗。
10．纸塑包装：（1）纸塑包装大小适中，物品放入后，上下左右留有2-3㎝的空隙。（2）纸袋不宜装载过重的器械，因其容纳发散凝结水的能力有限，否则易导致过量凝结水滞留于袋内，封包尽量排除袋内的空气，尖锐器械用纱布或护套保护后包装
11．器械组装后经核对，贴上包装标识，并检查名称（特殊物品型号）、科别、灭菌日期及有效期、签名。
12.无菌物品有效期：布类七天、纸塑高温三个月、纸塑低温一年（临床科每周更换的布类有盖盅、酒精、碘伏瓶有效期统一为八天），清洁物品有效期：1个月。
13．手术器械包装、保养注意事项：
①所有贵重器械应轻轻拿轻放，防碰撞及跌落地面，盛装、入炉灭菌时
防止挤压。器械尖端部分用保护套或纱块保护。
②腔镜器械：包装前先在各关节处上1—2滴腔镜专用油→用风筒或气枪吹均匀→安装所有内鞘→盒底垫厚棉垫→打包时打开所有的开关③电凝线不可过多打折，以免内丝断裂。
④尿道镜头：包装前先检查镜头的完整性，无破裂→镜头用95%酒精抹拭→在各关节处上1—2滴腔镜专用油。
⑤膨宫管：常水、热水、软水冲洗表面及内腔→排尽管内积水→晾干（不能用气枪吹干）
⑥开颅气钻（开颅铣刀）：包装前在各接口处上2滴专用油→用风筒或气枪吹均匀（低温灭菌）
敷料包装工作流程
清洁敷料检查台→接收包布→包布检查室照射检查：破损、小孔：报废桶→与护士长清点记录→送洗衣房确认报废2血迹、污迹、纸屑：重洗包布桶→清点、记录→送洗衣房确认→重洗3棉絮：用胶纸粘除4检查合格：根据使用需要折叠→敷料打包室→按手术器械包数量打包→剩余分类放置敷料柜内
工作完毕→清洁整理工作台→车辆定点放置→关闭各电源开关
要求：
1．包装物品及打印标签时，必须查对科别、名称、数量、灭菌日期及
有效期。
2．每天保证包布的使用基数，定期清点，做好包布补充计划。
无菌发放工作流程
打开机房空气净化及杂物房排气电源开关→按无菌隔离要求着装→进入无菌室→清洁检查设备（空气净化器、无菌区灭菌炉面）→检查无菌物品有效期、清点基数→无菌物品的出炉、检测、上架、发放→补充无菌基数→下班前关闭机房空气净化、杂物房排气及灯电源。
要求：
1．发放无菌包时，必须与下送人员双方清点、记录、签名，确定无误。
2、无菌物品按灭菌日期先后顺序发放，并做到三查四对。
3．不发放过期包、湿包、落地包。
4．无菌物品存放于离地≥20cm、离天花板≥50cm、离墙≥5cm的物架上。
5、无菌物品定点、定量放置，标签清晰。
6、一次性无菌物品拆除外包装后方入无菌区。
7、每月对无菌室进行物面、工作人员手、空气监测，各指标符合要求。
8.负责无菌区及缓冲间整洁、车辆、无菌架及物品定点顺序放置，补充准备各类物品。
夜班工作流程
负责夜间所有物品的清洗、消毒灭菌、发放工作→仪器设备使用完毕后
关闭水电源开关（包括软水处理间纯水泵A、B开关→调到停）→整理设备、工作台、用物、车辆定点放置
要求：
1．必需保证手术室及特殊科室夜间灭菌物品及时供应，并与运送人员双方清点、签收，确定无误。
2．夜班负责排空所有清洗消毒浸泡液。
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县中医院消毒供应中心
消毒供应中心流程图
附录：消毒供应中心（室）标准工作流程（七个环节）
回收---分类---清洗---检查与包装---灭菌---储存---发放
一、回收：
1、器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物（常水冲洗），避免干燥，封闭暂存。
2、供应中心（室）工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车（或箱）回收至科内。
3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。
4、每次回收后，清洁消毒回收车（或箱），干燥存放。
5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心（室）再转运处理。
二、分类：
1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。
2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。
2、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。
三、清洗：
1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和机械清洗）。
2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。
3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。
4、清洗基本流程：
预洗（自来水）—→清洗（手工或机械+酶）—→漂洗1（自来水）—→漂洗2（去离子水或蒸馏水）—→消毒（湿热方法）—→润滑（水溶性油）—→干燥（烘干或擦干）
（1）预洗（3~5min）：用流水去除明显的污物（若污物变干，可多浸泡几分钟）
（2）酶洗（2~5min）：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。
（3）漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。
（4）消毒：宜选用湿热方法（90℃5min）。
（5）润滑（30~60s）：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。
（6）干燥：烘干（90℃2min）或擦干，不宜采用放置在空气中自然凉干。
四、检查与包装：
1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。
2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。
3、包装要求：（1）重量：器械包
布（纸）相隔
五、灭菌：
1、压力蒸汽灭菌：首选（耐高温、耐高湿的器械和物品）
（1）液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。
（2）所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。
（3）按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验
2、干热灭菌：耐高温、不耐高湿的器械和物品选用。
（1）油剂、粉剂的厚度
（2）物品的体积
3、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用
（1）环氧乙烷灭菌
（2）过氧化氢等离子体灭菌
（3）低温甲醛争气灭菌
（4）过氧乙酸低温灭菌
4、装载要求：
（1）装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的80%、90%和95%；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。凡士林纱布的厚度
（2）同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。
（3）装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。
（4）手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。
（5）纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。
5、卸载要求：
（1）压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口的地方冷却。
（2）检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况；及时关闭启闭式容器筛孔。
（3）检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。
（4）灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。
六、储存：
1、无菌物品的储存条件：
（1）清洁、干燥、温度在20~25℃、相对湿度
（2）物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。
2、无菌物品的有效期：
（1）棉布或硬质容器的有效期10~14天（其它环境7天）。
（2）医用皱纹纸的有效期3个月。
（3）纸塑包装的有效期6个月。
3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。
七、发放：
1、遵循“先进先出”的原则。
2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。
3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。
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