爱华网最近，各地都在推动分级诊疗改革，有序引导患者逐步回归基层，分级诊疗的目标是提高基层医疗机构服务水平。
分级诊疗的目标是提高基层医疗机构服务水平
2015年，分级诊疗依然是各地医改推进过程中的“热词”，越来越多的省份加入其中。而多个先行先试者在探索中，都不约而同地把着力点放在基层，并结合医保支付制度改革等，促进规范化医疗秩序的形成，引导患者有序流动。
上海、浙江
让优质医疗资源下沉
2015年，上海市启动了新一轮社区卫生服务综合改革。上海市卫生计生委党委书记黄红介绍，新一轮改革中，体制机制方面的一项重大创新，是构建以家庭医生为基础的分级诊疗制度，开展对签约居民医保费用管理的改革。
黄红说，上海首先做实了家庭医生签约服务机制，居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。同时加强家庭医生对签约居民的健康管理，建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序，开展家庭医生管理签约居民医保费用试点。目前，这项改革已在全市65家社区卫生服务中心开展试点。上海推进社区卫生服务综合改革与构建分级诊疗制度的尝试，得到了国务院副总理刘延东的高度评价，世界卫生组织总干事陈冯富珍也予以充分肯定。
“双下沉、两提升”把准了建设分级诊疗体系的脉门，成为浙江医改鲜明的特色和亮点。据浙江省卫生计生委主任杨敬介绍，已有15家省级医院、38家市级医院分别与121家县级医院签订5年～8年的紧密型合作办医协议，城市优质医疗资源覆盖全省88个县(市、区)。7家省级医院还安排医院资金3亿元与县(市、区)政府开展合作投资办医，探索建立长效合作机制，基层医院的发展与城市医院的效益被更加紧密地结合起来，形成了发展共同体、利益共同体。总体上，合作后的县级医院服务意识、学科建设和管理水平全面提升，门急诊量、出院量及手术台次明显增长，县域内就诊率平均提高近5个百分点。
浙江省还在温州、绍兴两市和开展合作办医的25个县(市、区)启动分级诊疗试点，通过实施差别化医保支付制度，加强县乡村卫生一体化建设，完善预约诊疗及转诊服务等举措，构建分级诊疗、双向转诊体系。
四川、山西、西藏
用综合改革夯实基层能力
自2014年10月以来，四川省全面启动实施分级诊疗制度。四川省卫生计生委主任沈骥介绍，该省首先要求省级三级甲等综合医院门诊诊疗量零增长，市州三级甲等综合医院总诊疗量控制为零增长，住院诊疗量增幅不超过2%;积极推动实施48个县级医院综合能力提升项目，投入财政资金1500万元，支持75个县级医院加快临床重点专科建设，允许基层医疗卫生机构配备使用35%～40%的非基本药物，用于下转病人基层治疗。
沈骥表示，分级诊疗制度推行一年多来，四川省市大型医院门急诊量和出院人数同比降低约4.5%，县乡医疗机构门急诊量同比增长5.4%。全省住院病人县域内就诊率已达87.72%。一项对该省14个县(市、区)140个村4200户约1.2万人口的随机调查显示，84.62%的城市居民和85.04%的农村居民对分级诊疗表示认可和赞成。
与此同时，四川省推进医保支付制度改革，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合制定了不同级别医疗机构的差别化起付线和报销政策，省级和基层医疗卫生机构报销差别达到40%以上。
山西省于2015年全面推开分级诊疗试点。山西省卫生计生委主任卫小春说，该省从一开始就确定了以资源下沉强基层、促分级诊疗建机制的整体思路，先后制定出台了两个“30条”指导意见，通过城乡对口支援、组建医联体、县乡医师一体化管理等方式，推进各类优质医疗资源下沉。
