爱华网胡成群主任医师是武汉市中医医院儿科专家, 湖北省中医儿科学会会员, 湖北中医学院硕士研究生导师, 从医40 余载, 学验俱丰。胡老擅长治疗疑难杂症,对过敏性紫癜性肾炎的治疗尤有独到见解, 临症谴方用药每获奇效。笔者有幸跟师临症学习, 获益匪浅, 现将其对过敏性紫癜性肾炎的治疗经验总结如下。
1 病因病机
胡师认为本病根本病机是患者心肝火旺, 素有血热内蕴于里, 加之外感六淫如风邪, 或内伤饮食物有动风之品, 或患者所欲不遂, 情志失调, 风热相搏或热毒炽盛, 灼伤血络, 迫血妄行, 外溢肌肤, 内迫胃肠, 甚则及肾, 而出现皮肤紫癜、腹痛频作, 甚则可见便血、尿血等症状。不内外因如属虫咬后, 局部红肿水疱, 为虫毒浸淫所致, 湿毒化热, 阻于络脉, 气血循行不畅, 迫血妄行, 故亦可出现紫癜, 甚则尿血。如寒邪外侵, 内滞于血络, 亦可发为紫癜, 气不摄血或虚火灼络, 均可出现尿血。
2 辨证分型
胡师认为血热内蕴于里是本病病机根本所在, 外感六淫, 内伤七情或饮食所伤常为本病发作之诱因, 故本病之发生可分为急性慢性两期。本病急性期常表现为实证、热证, 若病久不愈, 或失治误治则可能转为慢性, 多表现为虚证、寒证。同时胡师还认为, 本病临证首当分清虚实寒热, 再根据不同表现, 将其分型治之。胡师临证常将本病分为如下五型:
2.1 血热迫血妄行: 本证多见肉眼血尿, 或可伴有口干, 烦躁易怒, 夜寐不安, 口干喜冷饮, 甚则皮肤紫癜,舌质红绛, 苔黄, 脉数。治拟清热凉血, 解毒散瘀为法。方选犀角地黄汤加减。药用水牛角( 代犀角) 、生地炭、银花炭、连翘、地骨皮、丹皮、茜草、白茅根等。胃热明显加知母; 肝火旺加青皮、龙胆草; 心火旺者加灯心、竹叶: 兼有咽痛加桔梗、山豆根。
2.2 阴虚火旺血溢: 本型多见于素体阴虚者, 大多病程较为绵长, 或易反复发作, 证见尿血, 浮肿, 或兼五心烦热, 口干喜饮, 心烦少寐, 潮热盗汗, 头晕目眩, 肢软乏力, 舌红少津, 苔薄黄, 脉细数。治拟滋阴降火, 凉血散瘀为法。方用知柏地黄汤加减。药宜知母、黄柏、防风、生地、白茅根、丹皮、侧柏炭。血尿明显者加女贞子、旱莲草; 五心烦热者加可加地骨皮、龟甲板。2.3 气虚血不循经: 本型多见于先天不足, 后天失养或病久者, 症见尿血、浮肿, 腰酸腿软, 气短乏力, 遇劳加重, 食少懒言, 心悸头晕, 面色萎黄, 大便稀溏, 舌质淡胖, 苔白, 脉虚细。治宜益气健脾, 活血摄血为法。方用参芪地黄汤加减: 药宜太子参、黄芪、生地炭、防风、白术、当归、茯神、甘草等。纳少便溏加白术、茯苓;汗出过多者加糯稻根、麻黄根、浮小麦等。
2.4 脾肾阳虚血瘀: 本证多见于阳虚体质者, 症见面浮肢肿, 少尿, 或血尿, 面色白, 神疲乏力, 腰酸腿软,形寒肢冷, 纳少, 便溏, 舌淡胖, 有齿痕, 苔白腻, 脉沉细。治拟温阳利水, 活血化瘀。方选真武汤加减, 药宜附子、茯苓、乌梅、白术、丹参、姜皮、蝉衣、白芍。便溏加苍术、炒扁豆; 腰酸明显者, 加熟地黄、杜仲、菟丝子。
2.5 痰瘀互结血溢: 本证常见于体型肥胖者, 症见血尿, 头晕目眩, 伴见口粘口干, 不欲饮水, 痰粘不易咯出, 或口角流涎, 形体肥胖, 舌质暗红, 体胖有齿印, 苔白腻, 脉弦滑。治拟化痰活血, 止血。方选二陈汤加减。药用云茯苓、姜半夏、广陈皮、石菖蒲、广郁金、鸡血藤、白僵蚕、桑白皮、地骨皮。尿血者, 加小蓟、蒲黄炭; 大便秘结者, 加生大黄、芒硝。
3 预防与护理
胡师对本病之护理要求较严格。认为, 本病的直接病因往往很难确定, 可能为多种过敏原引起, 主要有: 感染细菌或病毒, 以及食入鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白, 其他如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种刺激等。因而胡师认为本病护理首要避免可能的过敏原,其次是要注意休息, 避免劳累并保暖, 防感冒, 避免情绪波动, 防止昆虫叮咬, 避免服用可能引起过敏的药物, 控制和预防感染, 胡老特别注重饮食调养, 要求患者禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食物, 肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食物, 饮料、甜零食等方便食物, 荔枝、桂圆等热性水果, 冰冻食物, 油炸枯焦等不易消化食物。本病易于反复, 因而经治疗临床痊愈后当继续服药巩固一至两月, 并定期复查。
4 典型病例
患者女, 现年10 岁, 2004 年10 月份无明显诱因出现双下肢对称性红色斑点, 按之不褪色, 略高于皮肤表面, 无腹痛, 黑便及关节痛, 至当地县医院查血尿常规正常, 诊为” 过敏性紫癜”予抗过敏等常规处理, 无明显好转, 2005 年5 月就诊于当地儿童医院查尿常规示PRO+ 3, BLD+ 3, 诊断为” 过敏性紫癜性肾炎”住院治疗1 个月, 皮疹消失, 尿检无好转, 为寻中医治疗于2005 年7 月8 日来我院找胡师治之。当时见患者神志清, 纳食、睡眠可, 全身皮肤未见出血点, 五心烦热, 口干喜饮, 潮热盗汗, 小便色暗棕黄, 量一般, 留存静置后可见大量絮状沉渣, 大便干结, 舌红少津, 苔薄黄, 脉细数。尿常规: PRO+ 3 BLD+ 3 RBC+ 3。胡师给予知柏地黄汤加减治之, 药用知母8g, 黄柏10g, 防风8 g, 生地炭10g, 白茅根12g, 丹皮10g, 侧柏炭10g, 旱莲草10g夏枯草15g, 生大黄6g。每日一剂, 每剂煎汁300ml, 分5 次服完。14 剂后症情好转, 尿常规: PRO+ 1 BLD+ 1RBC+ 1。再守上方服14 剂, 尿检见PRO- , BLD- , 血常规正常, 肾功能正常。临床痊愈。至今尿检、肾功能检查等均正常。
