爱华网近日，酝酿已久的“十三五”规划如期面世，其中提及的分级诊疗制无疑为医改添上了浓厚的一笔。规划明确表示，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
汕头近些年着力推进的“医联体”(医疗联合体)做法，也是实施分级诊疗的探索。经过这些年的实践，三甲医院就医量过大的情况仍未能得到明显改善。那么，除了人们长期形成的就医观念问题之外，究竟又存在什么样的障碍，阻碍了“医联体”的推进实施呢?
1.正三角就医秩序，实际上是个倒三角
在汕头大学医学院附属第一医院妇产科门诊，汕头市政协委员、汕头大学医学院附属第一医院妇产科主治医师徐岚的诊疗室内涌进了10多位患者及家属，不少人是因为长时间排队和生怕别人插队，所以宁愿站在徐医生的办公室里，也不愿意在外面坐着等。
“一般周一到周三，每天大概要看100多位患者，周四和周五算是一周之中最清闲的时候，每天大概也要看80余位患者，我感觉我永远都看不完病患，一个接一个从未停止过。”徐岚告诉记者说，在工作时间很忙，在周末则也停不下来。
“并不是想象的到了周末就忙完了，还有开不完的国内外学术会议、科研活动，有实习生培训，另外就是疑难杂症的会诊也压根不会选时间到来。”徐岚坦言，医生的价值不能够依靠在门诊看多少病人的数量来衡量。“我宁愿像国外的医生那样，一天只看20位患者，这样我就有更多的时间从容地给每一位患者看病，也能耐心地解答每一位患者的问题了。”
汕头大学附属第一医院是一所三甲医院。那其他的三甲医院又怎么样呢?记者了解到的数据显示，汕头市中心医院在2015年1月份-10月份的门诊量为96万人次，收治病人为5.3万人次——相当于每个月有10万人次的病患涌进这家医院求医问诊。
在大医院门庭若市的同时，相比较之下，基层医院却就医者稀少。
“正常的就医秩序应该是个‘正三角形’，即70%的常见疾病在基层医疗机构诊治，20%多的急症和重病症在二级、三级医院诊治，只有不到10%的疑难病症才会到顶尖的医院诊治。”汕头市政协委员郑锦鸿表示，然而目前大多数情况下，汕头的医疗秩序却是个“倒三角”，也就是说仅有少数常见疾病在基层医疗机构诊治，大量的患者都涌进了大医院，这导致了病患需求和医院资源安排的严重错位。
2.汕头欲借“医联体”优化医疗资源配置
10月29日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中就明确指出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时，三级医院应重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。
针对“十三五”规划中涉及到的“分级诊疗”，全国各地也有不少城市相继推出了比如“压缩三级医院普通门诊”、实行“医联体”制等方案、措施，欲借此从而实现患者与基层医疗机构对接，优化医疗资源配置。
汕头近年来由政府推动“医联体”的做法，也就是通过把三甲医院和基层医疗机构串联起来，将三甲医院的医疗技术辐射到区县基层医疗机构，从而提升基层医疗效果。简单来说，就是让大型三甲医院和基层医院“抱团发展”、“让技术跑，而不是让病人跑”。
