爱华网关键词 镍钛记忆合金 环抱器 肩锁关节脱位
材料与方法
2004年2月～2006年2月收治新鲜重度肩锁关节脱位患者20例，男16例，女4例；年龄18～48岁，平均36岁；左侧12例，右侧8例；受伤至手术时间8小时～5天，平均3天。其中5例合并锁骨远端骨折。参照Post分级，均为Ⅲ度以上肩锁关节脱位。
锁骨钩环抱器包括两部分：置于肩峰后下方的钩部，环抱固定远端的有齿臂部。型号具体为5种，并分左右。
治疗方法：颈丛麻醉后，仰卧位，患侧垫高。沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤长8cm，显露远端肩锁关节和肩峰，清除关节内血肿。选用合适的锁骨钩环抱器。将其放入消毒冰水(0～4℃)中10分钟，用专有的撑开器将其环抱齿均匀撑开后，先把钩端插入肩峰后下方，下按锁骨使肩锁关节复位，再把环抱齿扣在锁骨远端上方。用40℃温水纱布外敷，使其恢复原来形状。通过杠杆原理使肩锁关节复位并固定。修补肩锁韧带，缝合关节囊。利用三角巾外固定。允许肩关节前屈后伸，禁止外展，并早期锻炼手腕及肘关节。6周后进行肩关节功能练习。
疗效标准：①优：不痛，肌力正常，肩关节活动正常。X线示肩锁关节解剖复位或间隙90°，X线示、肩锁关节间隙5～10mm。③差：疼痛，肌力不佳，活动任何方向<90°，X线示肩锁关节仍脱位。
结 果
20例随访6～12个月，平均8个月。所有患者临床检查肩关节肌肉无萎缩，外观正常。X线示：无再脱位征象。合并锁骨远端骨折者均骨性愈合。其中3例未按要求及时肩关节功能练习，于肩关节外展90°以上时有轻微疼痛及牵拉感。优17例，良2例，差1例，平均恢复期3个月。
讨 论
肩关节主要靠喙锁韧带和肩锁韧带维持其稳定性，若全部断裂，锁骨被斜方肌和胸锁乳突肌牵拉向上移位，肩峰由于上肢的重力而下移，致肩锁关节完全脱位。临床上虽容易复位，但固定难以维持。传统克氏针张力带内固定，不能早期功能练习，容易产生肩峰劈裂，内固定物滑移、脱落或断裂等并发症，再脱位发生率较高，出现肩部疼痛及活动障碍。若行喙锁韧带重建术，优良率虽然较高，再脱位发生少，但手术创伤大，产生新的畸形，故对陈旧性脱位较适用。
锁骨钩环抱器提供了对锁骨远端持续而稳定的压力，保证了复位质量，通过杠杆作用，为周围组织愈合提供了稳定无张力的环境。穿过肩峰的钩为光滑表面设计，使肩关节外展及上举时，允许被固定的肩锁关节有一定程度的微动，符合肩锁关节微动的生物特性。使患者早期即可达到正常关节活动范围，避免长期固定造成的关节废用。
总之，锁骨钩环抱器与其他内固定法相比，具有独特的几何造型及优良的生物力学特性。在临床应用过程中，具有手术操作简便易行、创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、关节功能恢复快的优点。
参考文献
1 荣国威，翟桂中，刘沂，等，译.骨科内固定.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社， 1991.
3 肖建得，王大平.临床骨科新理论和新技术.长沙：湖南科学技术出版社，2003.
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