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辽宁中医杂志 ２ ０ ０７年第 ３ ４卷第 ６期
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７ ９ｌ・
糖尿病肾病的中医辨证论治
王志伏 张雅 玲。 。
（ ． 宁省鞍 山市 中医院 ， 宁 鞍 山 １４０ ；． 宁省 台安县 中医院 ， １辽 辽 １０ １ ２ 辽 辽宁 台安 １４ ０ ） １１０
关键 词 ： 尿 病 肾病 ； 糖 辨证 论 治
中图分 类号 ：５ ７ ２ １ ８ ． １
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ０—１ １ （０ ７ ０ ０ ９ — １ １０ ７ ９ ２０ ）６— ７ １ ０ 杜仲 、 膝强腰 健 肾 。 牛 ３ 阴阳两虚 素 体 阴虚 ， 欲过 度 致 阴虚 燥 热 ， 气 伤 津 ， 劳 耗 日久 气阴耗 伤 ， 阴两 虚 ， 损及 阳 ， 阳两 虚 ， 阳不 足 ， 气 阴 阴 肾 肾 失 固摄 ， 化 无 力 。证 见 腰 膝 酸 软 ， 便 频 数 或 尿 量 气 小 减 少 ， 浊如 膏 ， 沫 增 多 ， 则饮 一 溲 一 ， 浮肢 肿 ， 混 泡 甚 面
糖 尿 病 肾病 即 糖 尿 病 性 肾 小 球 硬 化 症 ， 糖 尿 病 属 微 血 管病变 范 畴 ， 一 种 常见 的继发性 肾脏 病 ， 糖尿 是 属 病 心 、 、 三 大严重并 发症 之一 。 中医药 治疗糖 尿病 脑 肾 肾 病 尤 其 是 早 期 肾 病 及 临床 肾病 疗 效 显 著 。 笔 者 总 结 多 年 治 疗 经 验 ， 基 础 治 疗 同 时 ， 合 中 医 辨 证 论 治 治 在 配 疗 糖 尿 病 肾病 ， 减 少 尿 蛋 白 ， 善 肾 功 能 ， 制 疾 病 对 改 控 的 进 展 有 积 极 作 用 ， 使 早 期 糖 尿 病 肾 病 患 者 尿 白 蛋 可 白 ８ ％ 恢 复 正 常 ， 使 临 床 肾 病 肾衰 进 展 速 度 下 降 ０ 可 ６ ％ 。糖 尿 病 肾 病 继 发 于 糖 尿 病 ， 中 医 的 消 渴 病 。 ０ 即 临 床 以 蛋 白尿 、 肿 、 血 压 和 氮 质 血 症 等 为 主 要 表 水 高 现 。 中 医认 为 消 渴 的 主 要 病 因 病 机 以 阴 虚 为 本 ， 热 燥 为标 ， 床 下 消 以 肝 肾 阴 虚 、 阴两 虚 、 阳两 虚 、 阳 临 气 阴 肾 衰 微 为病症分 型 。 １ 肝 肾 阴虚 长期 情 志 失 调 ， 气 郁 结 ， 郁 化 火 ， 火 伤 阴致 肝 气 郁 肝 肾 阴虚 ， 失 疏 泄 ， 失 固 摄 之 权 见 尿 频 量 多 ， 微 肝 肾 精 随 尿 下 泄 而 尿 混 浊 如 膏 ， 之 精 血 不 足 不 能 濡 养 清 窍 肾 而 头 晕 耳 呜 。 肾虚 腰 失 所 养 则 腰 膝 酸 软 。 证 见 尿 频 量 多 ， 浊 如 膏 ， 膝 酸 软 ， 晕 耳 鸣 ， 干 咽 燥 ， 红 少 混 腰 头 口 舌 苔 ， 细 数 。 检 查 见 有 轻 度 蛋 白尿 。 治 宜 ： 补 肝 肾 ， 脉 滋 育 阴 潜 阳 。 方 用 ： 菊 地 黄 汤 加 减 。 药 用 ： 地 ２ ｇ 杞 熟 ０ ， 山茱 萸 ２ ｇ 山 药 １ ｇ 茯 苓 １ ｇ 丹 皮
１ ｇ， 泻 １ ｇ 枸 ０， ５， ５， ５ 泽 ５， 杞 子 １ ｇ 菊 花 １ｇ 若 肝 火 上 炎 ， 红 急 躁 者 加 栀 子 、 ５ ， ０。 面 胆 草 以清 肝 泻 热 ； 蒸 盗 汗 者 ， 知 母 、 柏 、 板 以 滋 骨 加 黄 龟 阴 清 热 ； 眠 健 忘 者 加 酸 枣 仁 、 子 仁 以养 心 安 神 。 失 柏
２ 气 阴两虚
形 寒 肢冷 ， 痿 不举 。舌 质 黯 淡 ， 白 ， 沉 细 。多见 阳 苔 脉
于糖 尿 病 肾 病 氮 质 血 症 期 。 治 宜 ： 肾 助 阳 ， 涩 化 益 固 浊。方 用 ： 匮 肾气 丸 加 减 。 药 用 ： 地 １ｇ 泽 泻 金 熟 ５ ， １ ｇ 山 茱 萸 １ ｇ， 苓 ２ ｇ， 药 ３ ｇ 丹 皮 １ ｇ， 附 子 ０， ５ 茯 ５ 山 ０， ０ 制 １ｇ肉桂 １ｇ党参 ２ ｇ炙甘 草 １ｇ 水肿 甚者加 车前 ０， ０， ０， ０。 子 、 腹 皮 ； 血 重 者 加 赤 芍 、 花 、 Ｉ ； 阳 虚 甚 者 大 瘀 红 川芎 肾 加 淫羊藿 、 丝 子 。 菟 ４ 肾 阳衰微 命 门 为 元 气 之 根 ， 火 之 长 ， 阳衰 惫 ， 三 焦 气 水 肾 致 化 无权 ， 便 量少 ， 尿 ， 尿 。 肾阳衰 微 ， 小 少 无 阳不 化 气 ， 水 失 所 主 而 泛 滥 见 全 身 浮 肿 ， 失 所 主 ， 逆 心 肺 故 见 气 上 气 急 不 续 。 证 见 少 尿 ， 尿 ， 身 浮 肿 ， 急 不 续 ， 色 无 全 气 面 咣 白 ， 肢 厥 冷 ， 中有 尿 味 而 咸 。 舌 质 淡 ， 灰 或 黑 ， 四 口 苔 脉 沉 细 欲 绝 。 多 见 于糖 尿 病 肾病 肾功 能 衰 竭 尿 毒 症 终 末 期 。治 宜 ： 补 命 门 。 方 用 ： 附 汤 加 减 。 药 用 ： 温 参 人 参 １ ｇ 附 子 １ ｇ 白术 ２ ｇ， 苓 ２ ｇ 牛 膝 １ ｇ 车 前 子 ０， ０， ５ 茯 ０， ５， １ ｇ 大 黄 １ ｇ 若 肾 不 纳 气 ， 邪 凌 肺 加 炙 甘 草 、 味 ５ ， ０。 水 五 子 、 牡 蛎 。若 心 悸 ， 绀 ， 虚 数 或 结 代 者 ， 用 炙 附 煅 唇 脉 重 子 ， 丹 参 、 花 等 ； 见 神 昏 欲 睡 ， 恶 ， 则 口 有 尿 加 红 若 泛 甚 味 ， 情严重 者可 加黄 连 、 夏 、 香 等 以通腑 泄浊 。 病 半 藿 在 中 医药 辨 证 论 治 的 同时 ， 应 加 强基 础 治 疗 ： 还 （ ） 质 低 蛋 白饮 食 。合 并 水 肿 、 血 压 者 应 限 钠 ， １优 高 予 低 盐饮 食 。（ 控制 高血 压 。 高血 压不 仅 加 速糖 尿病 ２） 肾小球 损 害 的进 展 ， 且 加 重糖 尿 病 性 视 网膜 病 变 。 而 控 制 高 血 压 可使 尿 蛋 白排 出 减 少 ， 使 肾 功 能 降 低 的 可
饮 食 不 节 ， 食 肥 甘 ， 酒 厚 味 ， 脾 胃运 化 失 职 ， 过 醇 致 积 热 内 蕴 ， 热 伤 津 耗 气 ，日久 气 阴 两 伤 ， 阴 两 虚 。 燥 气 证 见 口渴 多 饮 ， 便 频 数 ， 体 消
瘦 ， 怠 乏 力 ， 体 浮 小 形 倦 肢 肿 ， 便 干 结 ， 心 烦 热 。舌 质 红 ， 薄 ， 细 无 力 。多 大 五 苔 脉 见 于糖 尿病 肾病 早 期 ， 蛋 白尿 ， 肿 者 。治 宜 ： 气 伴 浮 益 养 阴 ， 热 凉 血 。 方 用 ： 芪 地 黄 汤 加 减 。药 用 ： 子 清 参 太 参 １ ｇ， 芪 １ ｇ， 茱 萸 １ ｇ 山 药 １ ｇ 茯 苓 ２ ｇ 丹 皮 ５ 黄 ５ 山 ０， ０， ０， １ ｇ 生 地 １ ｇ 若 偏 气 虚 者 ， 加 黄 芪 、 子 参 ； 阴 ５， ５。 可 太 偏 虚 者 可 加 玄 参 、 膏 、 母 、 芍 等 滋 阴 养 血 ； 酸 者 加 石 知 赤 腰 中医认 为 ： 病属 于脱 疽 范畴 。其 发 生 机理 多 是 因病 本 人 年 事 已 高 ， 虚 体 弱 ， 机 失 灵 ， 络 瘀 滞 ， 络 不 气 气 经 脉 通 ， 虚 邪 实 ， 瘀 互 结 ， 久 化 热 ， 盛 肉 腐 而 成 本 正 邪 瘀 热 病 。动脉 硬化 闭塞症 的发生 ， 其原 因不 外年 高气 虚 ， 究
速度减 慢 ， 长 患者 寿命 。（ ） 格 控 制血 糖 。 临床 延 ３严 和 实 验 研 究 表 明 ， 谢 紊 乱 的慢 性 高 血 糖 ， 引起 糖 尿 代 是 病 微血 管 病 变 的 主要 原 因 。 已证 实 通 过 严 格 控 制 血
糖 ， 有 效控 制糖 尿病性 肾病 的进展 。 可
行运 无力 ， 阻经 络 ， 瘀 日久 化 热所致 。采用 动脉 内膜 剥
脱术 、 自体 静 脉 移 植 术 或 人 工 血 管 移 植 术 手 术 ， 凝 降 抗 粘 治 疗 本 病 是 目前 行 之 有 效 的 方 法 之 一 ， 一 部 分 病 为 人 解 除 了病 痛 ， 全 了 肢 体 ， 止 了 因 病 致 残 ， 由 于 保 防 但
收稿 日期 ：０ ７— ３— ０ ２０ ０ ２
作者简介 ： 王志伏 （９ ３ ， ， １６ 一） 男 辽宁鞍山人 ， 事中医肾病临床研究。 从
其术 后 的再 堵 塞 发 生 率 较 高 ， 重 影 响 到 病 人 疗 效 。 严 解 毒 化 瘀 方 中用 大 黄 、 连 、 银 花 、 虎 、 龙 以 清 热 黄 金 壁 地 凉 血 ， 瘀 解 毒 ， 经 活 络 ； 水 蛭 、 蝎 、 蚣 、 山 甲 祛 通 用 全 蜈 穿 以破 血 逐 瘀 、 肿 散 结 、 络 止 痛 ， 现 代 药 理 研 究 其 消 通 据 具有 降血 黏 、 血脂及 胆 固醇 的作用 ； 丹 参 、 归 、 降 用 当 赤 芍 、 仁 、 花 、 芎 、 翘 、 胡 索 以活血行 气 、 络止 桃 红 川 连 延 通 痛 、 水 消肿 。诸 药合 用共 成 清 热 活 血 、 瘀 通 络 、 利 化 理 气 止 痛 之 效 。用 以 治 疗 本 病 ， 止 术 后 再 堵 塞 效 果 甚 防 佳 。 本 院 “中 药 干 预 防 止 动 脉 硬 化 闭 塞 症 术 后 再 狭 窄” 题 ， 课 已报 国 家 中 医 药 管 理 局 及 河 南 省 中 医 药 管 理 局 申请 立 项 。
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