爱华网[摘要] 目的 探究鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者在常规治疗基础上联合咽鼓管置管方案的具体操作和临床治疗效果。 方法 随机抽取2010年1月～2014年1月本院收治的鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者80例，根据治疗方案将其分为对照组与观察组，对照组患者接受常规方法治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合应用咽鼓管置管方案，每组40例。两组患者均接受治疗3个月，对比两组患者临床治疗效果及并发症情况。 结果 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为17.5%，显著低于对照组的52.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 鼻咽癌患者接受放疗后常并发分泌性中耳炎，对鼻咽癌治疗造成严重影响，降低患者生活质量及治疗依从性，在传统治疗基础上联合咽鼓管置管方案能显著提高并发分泌性中耳炎的临床治疗效果，具有高效、安全的优点，值得临床推广。
[关键词] 咽鼓管置管;治疗;鼻咽癌;分泌性中耳炎
鼻咽癌是临床常见癌症，会严重影响患者身体健康与生活质量，当前对鼻咽癌患者治疗方案主要为放射治疗。接受放射治疗的鼻咽癌患者出现分泌性中耳炎并发症概率相对偏高，需要得到及时有效干预措施，如果病情发展严重会导致耳鸣，该并发症不但降低患者放疗后生活质量，且会增加患者对放射治疗的抗拒性，降低其临床治疗依从性[1-2]。继往对鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎应用药物治疗，但效果不如人意，且有极高的复发概率。为深入了解鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者在常规治疗基础上联合咽鼓管置管方案的具体操作和临床治疗效果，为以后此类患者临床治疗方案制订提供可靠数据支持，本院对近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析[3-4]。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本次纳入研究对象为本院2010年1月～2014年1月收治应用放射治疗治疗鼻咽癌后并发分泌性中耳炎患者，随机抽取80例并根据治疗方案将其分为对照组与观察组，对照组患者接受常规方法治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合咽鼓管置管方案，每组40例。男性51例，女性39例;年龄47～68岁，平均(51.1±3.1)岁。所有患者均为单侧中耳炎发病。患者接受放射治疗后均不同程度出现以下症状：耳鸣、听力下降、耳痛、闷胀感等。检查结果显示：鼓膜存在一定程度内陷、慢性充血或浑浊情况，存在鼓室积液征。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 该组患者接受常规治疗联合咽鼓管置管方案，应用丁卡因联合盐酸肾上腺素棉片对患者鼻腔周围进行清洁处理，在患者对应的组织部位进行麻醉，通过患者鼻腔将鼻内镜插入并对鼻腔内部各个结构进行检查，如腔内存在分泌物的则进行吸除处理，经患者侧鼻腔，将欧氏管插入其咽鼓管后固定，通过吹张方法将硬膜外麻醉，用塑料性导管导入。应用注射器将患者中耳积液慢慢抽出，完全将积液抽取干净后将欧氏管抽出，距离鼻孔约15 mm的位置将塑料导管剪断，应用胶布固定导管。以塑料管为渠道注射以下药物：曲安奈德、糜蛋白酶及氨溴索。连续注射1个星期后，停止1个星期，再注射1个星期。通过塑料管灌注中耳灌洗液，直到患者鼓膜开始膨胀后停止，在麻醉状态下进行鼓膜切开术治疗，术后做好护理措施以避免感染情况发生。
1.2.2 对照组 该组患者接受常规方案治疗，应用丁卡因联合盐酸肾上腺素棉片对鼻腔周围进行清洁处理，完成常规性消毒措施后在鼓膜前部分下象限应用针头穿刺，到鼓室后抽取中耳积液并注入注射液，反复穿刺直到患者积液完全消失。如患者穿刺治疗无效则需通过鼓膜切开置管术进行治疗，术后做好护理措施以避免感染情况发生。
两组患者均接受治疗3个月。
1.3 疗效判断标准[5-6]
治愈：患者接受治疗后各种自觉症状消失且听力恢复正常，声导抗表现为A型曲线;好转：患者接受治疗后各种自觉症状有所缓解，听力一定程度恢复，声导抗表现为As型曲线;无效：患者接受治疗后各种自觉症状无改善甚至恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者临床治疗效果的比较
观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者临床治疗效果的比较[n(%)]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者并发症发生率的比较
观察组患者并发症发生率为17.5%，显著低于对照组的52.5%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者并发症发生率的比较(n)
与对照组比较，*P<0.05
3、讨论
大部分鼻咽癌患者为低分化癌，此类患者对放疗敏感程度相对偏高，所以当前此类患者的主要治疗手段为放射治疗。分泌性中耳炎属中耳非化脓性炎性疾病，主要特征为传导性聋及鼓室积液。相关研究[7-8]结果显示，接受放射治疗方案的鼻咽癌患者，其发生分泌性中耳炎的概率相对较高，是因为鼻咽癌患者接受头颈部放射治疗后，其鼻咽部还有咽鼓管黏膜出现肿胀，另外局部静脉还有淋巴回流出现障碍导致管腔狭窄，诱发分泌性中耳炎。鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者会有耳痛、耳鸣、听力下降等临床症状，鼻咽癌患者本身已存在焦虑绝望等消极情绪，虽然放射治疗能极大程度提升患者存活率，但由此产生各种并发症会降低患者生活质量，在此过程中患者难以耐受并发症产生的痛苦，对放射治疗产生抗拒心理，降低治疗依从性，因此探寻有效的鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎治疗方案，对患者具有极为突出的临床价值[9-12]。
当前对分泌性中耳炎的治疗方案较多，但疗效不能令人满意且具有较多并发症，本研究对纳入的研究对象应用两种不同方案治疗，其中在常规治疗基础上联合咽鼓管置管方案的观察组患者，临床治疗总有效率为90.0%，优于接受常规治疗的对照组患者的52.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组，提示咽鼓管置管方案对鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎患者不但临床疗效突出，且并发症低，与相关研究结果相一致[13-15]。传统切开鼓膜方案治疗虽然能缓解患者的部分自觉症状，但患者听力下降及耳漏等问题不能有效解决，本次观察组患者不但临床症状得到有效解决且听力得到较大程度恢复[16]。
