爱华网危重患者的疼痛护理常规
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。痛觉因个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应是机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等。
【疼痛评估】
0～1：无痛 2～3：轻度疼痛，可忍受，能正常生活 4～5：中度疼痛，适当，影响睡眠，需用止痛药物 6～7：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉、止痛剂 8～9：剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状 10分：无法忍受，严重影响睡眠，伴其症状或被动体位
【PCA临床分类】
静脉PCA (PCIA)：操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广 硬膜外腔PCA(PCEA)：用药量小、镇痛效果可靠、持续时间长、作用范围局限、全身影响小
皮下PCA(PCSA)：适用于外周静脉不好或难以长久置管者
外周神经根、从PCA(PCNA)：适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛
【常见镇痛泵的药物】芬太尼+ 枢丹+生理盐水或诺杨+ 枢丹+生理盐水
【PCA常见不良反应】
镇痛效果不佳、呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐、尿储留、睡眠障碍和镇静、双下肢麻木、皮肤受损
【PCA的护理】
1.评估患者的基本情况
2.认真交接班
3.掌握PCA的使用、参数设定、药物特性
4.指导患者正确使用PCA
5.确保PCA正常运行
6.PCIA使用单独的静脉通道
7.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果
8.防止感染
9.防止并发症
10.PCEA者拔管注意事项
【疼痛护理措施】
1.注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质。
2.避免激发或加剧术后疼痛的因素，解除疼痛刺激源 如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。避免各项操作增加患者疼痛程度。
3.药物止痛药物 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。
4.心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
（4）尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
（5）做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
5.中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。
6.物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
7.早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症。
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