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黄芪的现代药理研究及临床应用
摘要：黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根.是中医补气要药,味甘,微温,具有、补气固表、益气补中、利尿排毒、托疮生肌等作用.现代研究发现其含有苷类、黄酮、多糖、氨基酸及微量元素等多种有效成分,对临床治疗具有重要的指导意义。
关键词：黄芪 益气补中 现代药理应用 临床治疗
【化学成分】含黄酮类成分毛蕊异黄酮（calycosin）、3- 羟基- 9，10- 二甲氧基紫檀烷，还含黄芪化学成皂甙Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ（ astragalosideⅠ、Ⅴ、Ⅲ）。其中苷类、黄酮、多糖、氨基酸等为其有效成分。
【性味与归经】甘，温。 归肺、脾经
药材形状和地理分布 根圆柱形，有的有分枝，上端较粗，略扭曲，长30～90cm，直径0.7～3.5cm。表面淡棕黄色至淡棕褐色，有不规则纵皱纹及横长皮孔，栓皮易剥落而露出黄白色皮部，有的可见网状纤维束。质坚韧，断面强纤维性。气微，味微甜，有豆腥味。黄芪属约有2000种，除大洋洲外，全世界亚热带和温带地区均产，但主要产于北温带。中国产270余种，分布于东北至西南部。黄芪产于我国华北、东北、内蒙古和西北，主产于山西、黑龙江、辽宁、河北等省，四川，前苏联、朝鲜和蒙古也有分布。膜荚黄芪主要分布于我国东北、华北、甘肃、四川、西藏等省区；蒙古黄芪主产内蒙古、山西及黑龙江；现广为栽培。
一 、功效应用 1． 补气升阳，适于气虚及气陷之证。
黄芪蜜黄芪是治疗气虚不可缺少的药物之一。黄芪蜜采自天然黄芪花花蜜蜂，具有中药黄芪之益卫固表、利水消肿的功效，从而起到升举中气、利尿、减轻肾炎、降低血压、强壮身体的作用。可补气固表，适用于气虚多汗者保健食用。治疗虚证可分为如下：
1.肺气不足，久咳虚喘，自汗脉虚，易感风寒。常配补肺止咳平喘药。
2.脾胃虚弱，食少纳呆，消瘦便溏，倦怠乏力，舌淡脉缓。
3.中气下陷，久泻脱肛，脏器下垂。
由于气虚衰弱，倦怠乏力，或中气下陷、脱肛、子宫脱垂。补气健脾，常与党参、白术等配伍；用于益气助阳而举陷，常与党参、升麻、柴胡、炙甘草等合用。 用于表虚不固的自汗。表虚自汗，常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍；如表虚易感风寒者，可与防风、白术同用。 用于气血不足、疮疡内陷、脓成不溃或久溃不敛者。如用于疮疡内陷、或久溃不敛，可与党参、肉桂、当归等配伍；用于脓成不溃，可与当归、金银花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。 用于水肿、脚气、面目浮肿。配白术、茯苓等。与
这些药类配伍均可达到治疗效果。
2. 益卫固表止汗：用于治体虚自汗，如气虚自汗；配滋阴降火药也治阴虚盗汗。表虚自汗者，可用之以固外表气虚。小便不利而肿胀者，可用之以利小便。妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。为其补气之功最优，故推为补药之长，表虚自汗，多用于体虚表弱所致的自汗。如表气不固，外感风寒而汗出，用黄芪配白术、防风治之，久服必效。方如玉屏风散；也可配浮小麦、麻黄根等。 阴虚盗汗，可与生地、麦冬等滋阴药同用。蜜制黄芪即将黄芪切片，煎汁浓缩，以蜂蜜调匀为膏状。每日早晚空腹服用，每次10～15克，温开水送服。［1］疗效确切：补气、固表、止汗，用于体弱、盗汗等虚弱症，效果显著。
3. 利水消肿：主治脾虚失运，水湿停留，水肿，小便不利，每与利尿药同用。所谓肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。有些人虽无明显的浮肿，但肌肉松软，体型肥胖，犹如浮肿貌。由于浮肿，患者常常会自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛红肿。用生黄芪120g、糯米30g，煮粥一大碗，令病家用小匙频频送服。药后喘平便通，继而全身肿消而愈。
4.托毒生肌：善治疮痈日久，气血亏虚，痈疽不溃或溃久不敛。多配补气养血药。若人气血不足，或医者治疗不当，损伤人体正气，无力驱邪外出。则疮疡易成内陷的脓成不溃或溃久不敛。或表现为：“„„其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者”。黄芪对肌肉溃烂有一定的治疗作用。
此外，还可用治血虚，血瘀，失血等证，均取气旺生血，行血，统血之义。
二、黄芪的现代研究
1.防治感冒 ①用黄芪不同剂型进行预防感冒的流行病学效果的对比观察，预防的重点对象是易患感冒的人群，共1000人。具体方法:I组口服黄芪片（每片含生药0.5g）, 每次5片, 每日3次, 或隔日口服黄芪汤剂15g, 10日为１疗程, 停药5日后再进行第2疗程。［2］有一定的治疗效果。
也有预防感冒的作用, 若黄芪与低滴度干扰素联合应用， 比单纯用黄芪和低滴度干扰素之预防指数均为高。
2.治疗病毒性心肌炎①外周血管诱生α、γ干扰素效价的改变。②NK活性改变:黄芪组治疗结束后，NK活性明显升高。③左心室功能改变。［3］
3.治疗小儿支气管哮喘用黄芪注射液2ml（相当于生药4g）， 作右天府及左足三里, 或左天府及右足三里穴位注射, 每周１次, 左右交换注射, 每人注射34～38针为１疗程。［4］对小儿的哮喘有一定的治疗作用。
4.治疗慢性乙型肝炎治疗后显效（主要症状消失或明显好转, 肝脾缩小, 肝功能中谷丙转氨酶恢复正常, 麝浊和锌浊正常或明显好转）。［5］
5.治慢性肾炎:①尿蛋白 对缓解蛋白尿有一定的效果。②肾功能１个疗程后血清Cr（肌酐）均值下降。③非特异性细胞免疫功能的变化。④体液免疫的变化。
6.治疗病毒性心肌炎①外周血管诱生α、γ干扰素效价的改变。②NK活性改变:黄芪组治疗结束后，NK活性明显升高。③左心室功能改变。［6］
7.可治疗经久不愈的溃疡 黄芪是传统疮药，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”，即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀，创面平塌、全身状况差。现代中医外科名医赵炳南先生有黄芪膏一方，用黄
芪浓煎成膏，加入等量蜂蜜，混均匀后备用。上消化道溃疡，如胃及十二指肠溃疡等，可用黄芪建中汤。组成：黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、甘草6g、生姜3片，红枣12枚，麦芽糖适量冲服。多适用于病情呈慢性化，有轻度贫血，自汗盗汗，喜欢吃甜食，舌质暗淡者。如体型消瘦者，黄芪不宜大量使用，否则会导致腹胀和食欲减退。［7］
8.用于视网膜脱离术后视力恢复用黄芪注射液（每lml相当于生药2g）2ml, 肌内注射, 每日1次, 30次为1疗程．一般手术治愈1.5～6个月后开始治疗, 亦有长达13个月开始治疗者。［8］
9．心脑血管疾病
①高血压病：老年人高血压伴有下肢浮肿者，常用防己黄芪汤加葛根，有较好的消除水肿以及降压作用。防己黄芪汤是《金匮要略》方，通过实践用量为：黄芪30g、白术12g、防己12g、甘草3g、生姜3片、红枣10粒，常去甘草，加葛根30g，如果伴有血脂高者，加泽泻20g，胸痛头晕者，加川芎10g、丹参 12g。
②缺血性心脏病：黄芪每日50g，水煎分3次服。治疗92例缺血性心脏病，并分别与心痛定和丹参片作对照，结果表明，黄芪组有较好的疗效。不仅心绞痛等症状明显缓解，而且能改善心电图、心阻抗图等临床多种客观指标。
③脑血管意外：治疗中风偏瘫，此方黄芪常用60～120g。古书：“中风一症．有属火、属风、属痰诸说，依法治之常不效。此乃气虚之极，脉络瘀滞为多，独王清任补阳还五汤可信。［9］黄芪可增至四两，连服数十剂无妨”。补阳还五汤为清代名医王清任的经验方，其组成为：黄芪60g、当归10g、川芎10g、赤芍药15g、桃仁10g、红花6g、地龙10g。主治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。现代用于治疗脑梗塞、脑血栓、糖尿病等，均有较好疗效。
三、黄芪中药材的鉴别
1 性状鉴别
① 呈圆柱形，极少有分枝，上粗下细，长10cm～90cm，直径1cm～3.5cm。 ② 表面灰黄色或淡棕褐色，有纵皱纹及横向皮孔。
③ 质硬略韧，断面纤维性，并显粉性，皮部黄白色，木部淡黄色射状纹理
及裂隙。
④ 气微，味微甜。嚼之微有豆腥味。
2 显微鉴别
根横切面①木栓层细胞数列，栓内层为厚角细胞，切向延长。
②韧皮部有纤维束，与筛管群交替排列；近栓内层处有时可见石细胞及管状木栓组织；韧皮射线外侧弯曲，有裂隙。
③形成层成环。
粉末：淡黄色。
① 纤维细长，长约600μm～1600μm～3400μm；壁厚，初生壁常与次生
壁分离，两端常断裂成须状，或较平截。
② 导管为网纹或具缘纹孔，偶有螺纹，直径至170μm。
③ 石细胞较少，长方形、类圆形或不规则状，壁甚厚，少数较薄。
④ 木栓细胞多角形，棕色。
⑤ 淀粉粒多为单粒，偶见2～3分粒组成的复粒。
3 理化鉴别
取本品粉末3g，加水30ml，浸渍过夜，滤过，取滤液，加 0.2％茚三酮溶液两滴 在沸水中加热5分钟，冷后呈紫红色。（检查氨基酸、多肽）
取上项水溶液1ml，于60℃水浴中加热10分钟，加5％α一萘酚乙醇溶液5滴，摇匀，沿管壁缓缓加入浓硫酸O.5ml，在试液与硫酸交界处出现紫红色环。（检查糖、多糖）
取粉末3g，加甲醇20ml，置水浴上加热回流1小时，滤过，滤液加于已处理好的中性氧化铝柱上，用 40％甲醇100ml洗脱，收集洗脱液， 置水浴上蒸干。残渣加水30ml使溶解，用水饱和的正丁醇提取2次，每次2Oml，合并正丁醇液，用水洗涤2次，正丁醇液置水浴上蒸干，残渣加甲醇0.5ml使溶解，作供试品溶液。对照品为黄芪甲苷。展开剂，氯仿－甲醇－水（13∶7∶2）下层溶液。取上述供试液及对照品，分别点于同一硅胶G薄层板上，展开，取出，晾干，喷以10％硫酸乙醇溶液，烘约5分钟。供试品色谱中应有与对照品色谱相应位置上，日光下显相同的棕褐色斑点，再置紫外灯（365nm）下检视，显相同的橙黄色荧光斑点。［10］
四、黄芪的不良反应和应用的注意事项
通过实践理论得知黄芪有补气升阳助火之功，是一味很好的强壮补益药。一般无明显的不良反应。但它是一种温补性药物，补气升阳，易于助火，又能止汗，所以凡有感冒发热、胸腹满闷等症者，不宜服用黄芪；如患有肺结核病的人，有发热、口干唇燥、咯血等症状者，不宜单独服用黄芪；痈疽初起或溃后热毒尚盛
［11］等证，均不宜服用黄芪。此外，有研究表明黄芪可使染色体畸变率和细胞微核
率明显增高，故孕妇不宜长期大量应用。总之，黄芪不适于正虚邪实之体，实证及阴虚阳盛者忌服，特别是湿热、热毒型肾病患者，不宜使用黄芪。黄芪可致失眠、黄疸、肢痛、风团、过敏性瘙痒、过敏性休克、高血压等，不宜大剂量使用生黄芪。
五、参考文献
［1］中国医学科学院毒性研究所, 中药志, 1998, 33-34
［2］王复周, 《预防感冒》, 江苏中医, 2005, 78-79
［3］蒋金法,罗明，张代富，等.黄芪口眼液治疗病毒性心肌炎、心肌病治疗观察.上海医药 1997；548-684
［4］闵贤, 等, 江苏中医, 2006, 236-259
［5］孟践, 《黄芪针穴位注射治疗HbsAg阳性的疗效观察》, 吉林中医药, 2009, 369-389
［6］柏乐，毕立群.黄芪注射液治疗肾性蛋白尿47例临床观察.上海医药 1998；987-997
［7］张庆怡，陆安康.黄芪注射液治疗慢性溃疡的观察.上海医药 2005；87-98
［8］李强忠，黄成君，矫立华，等.黄芪注射液治疗视网膜脱离术的临床与实验研究.上海医药 254-268
［9］陈庆蓉,胡宾.黄芪注射液治疗心脑血管83例.上海医药 2009;34-39 ［10］霍怀仁，李宝芹，张丽.黄芪真伪鉴别报告.河南医药，2009；65-76 ［11］董德长, 周令芳, 侯国英, 《黄芪中药材临床应用总结》, 中西医结合杂志, 2007； 764-789
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