爱华网《经方》杂志
第20160619期作者/胡廷峰 山东省莱芜市中医医院
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经方贵在精纯
---一例过敏性紫癜的治疗感悟
卢某，男72岁，本人同学之父，在乡镇卫生院诊断为过敏性紫癜，于2016年1月27日来诊
舌体胖大、表面水滑，舌质淡润
小便赤黄、大便尚可、饮食可，面红，腿痒，处方以麻黄连翘赤小豆汤、犀角地黄汤加味，因犀角为禁药，未加入。
生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，赤小豆30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏15g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，3剂 。
1月30日二诊： 小便变清，痒减，余未改变。同时为了兼顾其静脉曲张依前方为主加桂附知母、栀子等，处方如下：
生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，薏苡仁30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏20g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，黄柏10g，大黄6g，知母10g，桂枝6g，牛膝6g，栀子9，茯苓9g，黑附子6g，3剂。
2月3日再次来诊，药后无特殊感觉。因观其面红燥，前方去附子，并师升麻鳖甲汤之意加升麻、鳖甲，处方：生地30g，赤芍20g，甘草10g，丹皮10g，薏苡仁30g，麻黄6g，杏仁6g，生石膏20g，苍术10g，防风9g，荆芥9g，黄连3g，连翘6g，黄柏10g、大黄6g，知母10g，桂枝6g，牛膝6g，栀子9g，茯苓9g，升麻6g，鳖甲9g，7剂。
2月14日
复诊照片，已经大好。
改为中成药，防风通圣丸，三七片以做善后。岂料，2月26日反馈，改用成药后症状加重
复发后照片
改处方如下：升麻6g，鳖甲6g，生地30g，当归9g，甘草6g、生石膏30g、知母9g、荆芥15g、防风15g 干姜9g、白芍20g
嘱其另服：牛黄解毒片、犀角地黄丸成药。（因犀角地黄丸药房不备，仅服牛黄解毒片）
3月8日，反馈症状略有减轻。
经过一个多月的治疗，效果或效或不效，自己开始反思以往的清热凉血等对症之法，其实已经陷入了治疗误区。看看自己所用之方，也是数方合用，用药杂陈，章法散乱。观此病人，面色油光，红燥，下肢瘀血斑斑，瘙痒，而兼静脉曲张，小便色黄，跟热结膀胱、其人如狂的桃核承气汤证多有几分相像，从理论来讲也正是釜底抽薪的泻热之法，遂处方桃核承气汤2剂：桃仁9 桂枝12克 大黄12克 甘草9克 芒消9克
患者反馈，服后腹痛，未泻。
细思之当为服用方法稍有不妥，遂仍以前方 ，告知前边四味药桃仁9g， 桂枝12g ，大黄12g， 甘草9g。这是一副的量，拿3副。芒硝单包，包6包，每包9g。泻后稍停，将息二日再服。一剂后，大便开始增多，余下二剂数天后服完。
后病人来院检查，腿部瘀斑全部消失，静脉曲张消失，面色恢复如常，生化检查，肾功能正常，至今未再复发。
该病人的治疗可谓一波三折，初期用药多而杂也似乎有效，然效果不显，且症状容易反复。治疗陷入了困境。后期在选用桃核承气汤时也多有犹豫，似乎症状也不是很典型，现在细想来，小便黄可以看作膀胱热结的一个反映，瘙痒也可以作为其人如狂的一个轻度表现。还好经过一个多月的治疗，结果总算是满意的，但是如果不是病人能够坚持，结果还会这样吗？
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