高血压危险分层标准 高血压危险分层标准详解

先前在高血压的危险分层中简略地介绍了分层项目,但没有介绍具体标准。比如血脂多高算异常?怎样才算有早发心血管疾病家族史呢?这里给出具体标准。(说明一下,文中会出现一些英文缩写,熟悉一下,以后看化验单、报告单方便)

一、心血管危险因素

分层列出的危险因素有⑴年龄(男>55 岁,女性>65 岁);⑵吸烟;⑶血脂异常;⑷早发心血管疾病家族史;⑸肥胖,缺少体力活动;⑹高同型半胱氨酸血症。另外,血糖异常也是危险因素,一并解读。

1.年龄。女性比男性的年龄晚10年。这是因为女性在绝经期前有雌激素的心血管保护作用,患心血管病的几率较小。绝经期后女性患心血管病的风险增加,10年后的患病率和男性一样了。

2.吸烟。不用解释了,吸烟有害健康,吸烟有害心血管健康。

3.血脂异常。主要是指胆固醇水平异常。包括总胆固醇和(或)低密度脂蛋白胆固醇增高,高密度脂蛋白胆固醇减低。

血脂达到以下水平为血脂异常。总胆固醇(TC)>5.7mmol/L(220mg/dl),或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.3mmol/L(130mg/dl),或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol>

计量单位:mmol/L:毫摩尔/升;mg/dl:毫克/分升。

4.肥胖。肥胖:体重指数(BMI)≧28kg/m2;腹型肥胖:腰围男性≧90cm(2.7尺),女性≧85cm(2.5尺)。

5.早发心血管疾病家族史。是指一级亲属中男性岁、女性岁患有心血管疾病。哪些属于一级亲属?自己的父母、子女和同父母的兄弟姐妹。

6.血同型半胱氨酸(HCY)升高。血同型半胱氨酸水平≧10μmol/L(微摩尔/升)。这里提醒一下,这项指标的正常上限值通常为15μmol/L,但是对高血压病人≧10μmol/L就算增高了。这种伴有血同型半胱氨酸增高的高血压,医学上称为H型高血压,H是同型半胱氨酸的英文首字母。

7.血糖异常。血糖异常也是高血压危险因素。无论空腹血糖受损(空腹血糖6.1~6.9 mmol/L)还是糖耐量受损(餐后2小时血糖7.8~11.0 mmol/L),或两者兼有,均是异常。

在欧洲的危险因素标准中,男性也是一条。我国没有列入性别标准,但从高血压的患病率看,男性是多于女性的。

二、靶器官损害

主要为⑴左心室肥厚;⑵动脉硬化;⑶肾功能受损。脑的损害,血管可以通过动脉硬化检查,如果脑组织有缺血、坏死或者出血,就算临床疾病了。

1.左心室肥厚。通过心电图和超声心动图检查诊断。心电图关于左心室肥厚的标准过于专业,可以看报告有无左心室肥厚的诊断。超声心动图的标准是左心室后壁和心室间隔的厚度≥11mm。左心室肥厚,说明心脏结构已经发生了改变,对心功能是会有影响的。

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2.动脉硬化。动脉硬化可以通过颈动脉血管超声,测定脉搏波传导速度,计算踝部和上臂血压的比值来判定。其中哪一项异常都可以判定动脉硬化。

颈动脉壁内中膜增厚、斑块。如果颈动脉超声发现动脉壁内中膜厚度>0.9mm就算增厚了,斑块是直接报告的。由于颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有一定的相关性,所以颈动脉超声可以作为我们窥视内脏血管动脉硬化的一个窗口。

脉搏波传导速度(颈-股PWV)>12m/s。脉搏波是通过血管壁传导的。血管正常、弹性好,脉搏波的传导速度是正常的。随着动脉硬化加重,弹性减退,脉搏波的传导速度就会增快。

踝臂指数。踝臂指数(ABI)是下肢踝动脉血压(收缩压)与上臂动脉血压(收缩压)的比值。正常情况下,下肢血压是高于上肢的。动脉硬化后,下肢动脉的狭窄、闭塞会影响下肢血流,下肢的动脉压可以低于上肢,踝臂指数减低。

欧洲的标准中还有脉压(老年患者)≥60mmHg。脉压是收缩压(高压)与舒张压(低压)的差值。动脉硬化越严重,血管的弹性越差,就会高压更高,低压更低,二者的差值也就是脉压增大。这种现象在老年人中尤其明显。

3.肾功能受损。肾功能受损主要看血清肌酐水平和以血肌酐水平、年龄等估算的肾小球滤过率(eGFR),尿的微量白蛋白水平以及尿微量白蛋白与尿肌酐的比值。提醒一下,尿微量白蛋白检测在尿常规检查项目中是没有的,需要单独检查。

估算的肾小球滤过率:以专用公式估算的肾小球滤过率60ml>·1.73m2)。

肌酐轻度增高,标准是男性115~133μmol/L,女性107~124μmol/L。

一般来说,70岁左右的男性,血肌酐水平在110μmol/L左右,估算的肾小球滤过率大约就在60ml/(min·1.73m2)左右了。这个水平属于慢性肾脏病的三期,肾功能不全了。

微量白蛋白尿。尿微量白蛋白30~300 mg/24h(小时)或30mg/L,或尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g (晨尿)。

三、临床疾病

主要是心脑血管疾病或肾脏疾病、糖尿病。

1.脑血管疾病: 缺血性卒中(脑梗死); 脑出血; 短暂性脑缺血发作(俗称“小中风”)。

2.心脏病:心肌梗死史,心绞痛,心肌血运重建史(置入冠脉支架或冠脉搭桥),心力衰竭。

3.慢性肾脏病,糖尿病肾病:前面提到的肾小球滤过率300 mg/24 h。

4.周围动脉疾病:是指除冠状动脉(心脏)和颅内动脉(脑)以外其他动脉的疾病,其中最为常见的是颈动脉和下肢动脉的粥样硬化、狭窄,甚至闭塞。

5.(眼底)视网膜病变:出血或渗出, 视乳头水肿

6.糖尿病:有糖尿病症状的患者,以下血糖检查任意一项1次达到标准就可以诊断了。如果没有症状,单次血糖达到标准还不能诊断,还需要重复检查。⑴空腹血糖≥7.0mmol/L;⑵随机(任意时间)血糖≥11.1mmol/L;⑶口服葡糖糖耐量试验中,2小时血糖≥11.1 mmol/L。

现在,可以对照检查结果给自己进行高血压危险分层了。

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