爱华网全国名老中医赵永昌治骨髓炎经验
赵永昌，全国名老中医，中医研究院主任医师，尤其擅长治疗外科及骨科疾病，临床经验丰富。赵老认为，骨髓炎相当于中医附骨疽、附骨流注等病的范畴。可发生于全身，但尤以四肢之长管状骨为多，其发病原因多由体虚之人元气素亏，风寒之邪乘虚入里，以致气血凝滞，荣卫失和而成；或由骨肉受损，寒毒之邪内侵，凝滞筋骨而致。本证虽属阴寒入骨之证，但可郁久化热，而致热盛肉腐化脓，蚀伤骨质，经久不愈，成为顽症。
现代医学认为，本病有所谓急、慢性之分。而中医论治，首当辨其阴阳寒热，邪正虚实。大体来说，本证属阴属寒。但因邪正虚实不同，在不同阶段又有寒热错杂及阴中夹阳之异。
初发之时，邪毒正盛，而正未大衰，故常有寒热交作，患处疼痛较剧，活动受限，脉数苔黄等阴阳夹杂之证，治当以清热解毒为主，辅之以益气活血，祛瘀止痛之法，常用黄连解毒汤（黄连、黄柏、黄芩、栀子）加入当归、黄芩、牛膝、丹参、乳香、没药等。若为慢性，常有瘘管形成，或中有死骨致伤口经久不愈。并兼体倦乏力，面白虚羸，纳食减少，舌质偏淡，脉细无力。因脾主肉，肾主骨，骨烂肉腐是脾肾两虚，气血大衰，其证纯属阴寒。当以扶正为主，温养脾肾，大补气血以托毒外出，促其生肌长肉。若余毒不清者，仍当佐以清热解毒之品，但绝不可一味寒凉，以防伤其气血，更致缠绵难愈。赵永昌则常用下述验方加减；
黄芪、茯苓、太子参、川芎、熟地各１５克，牛膝、当归、骨碎补各１２克，防风、破故纸、威灵仙、木瓜各１０克。若疼痛明显，多加入祛瘀止痛之乳香、没药各１０克，脓液较多则合清热解毒之公英、地丁等；寒甚者炮附子亦可加入。疮口破溃，则应配合外治之法。早期感染明显时，清创可用四黄膏换药，以消炎解毒；慢性期时则以红粉纱条换药，以促其生肌长肉收口。
病例：孟某，女，２８岁。左拇趾肿痛已两年，创口长期不愈，并从伤口取出死骨多块.经Ｘ线及病理检查确诊为慢性骨髓炎。局部脓液较少，症属气血虚衰，余毒内恋，疮口不敛，经用上方加减１０付，并以红纱条换药，很快愈合，经Ｘ线摄片报告，骨质完全恢复正常。
附：四黄膏制法：大黄、黄芩、黄柏、黄连各３０克。共研细末，以香油５００克，黄蜡２００克，调匀备用。
病案举例：马某，女，２４岁。自诉右胸壁处有一肿块月余。患处疼痛，并兼身有低热、夜间盗汗，腰痛乏力，心悸气短，纳食欠佳。视其肿物在肋弓第九肋骨处，大小约３×３平方厘米，按之质软，皮色不变。检其血沉４０毫米／１小时，结核菌素试验（＋＋）。舌质淡，脉沉细。病属“骨痨”，为肾虚骨弱，痰核流注之证。予上方加减。桑寄生、党参、狗脊、菟丝子各１５克，当归１２克黄芪２５克，白术、补骨脂、川断、山药、百部、羌活各９克，夏枯草、萱草根、丹参、益母草各３０克。水煎服，每日１剂。二月之后改为隔日一付，三月之后症状俱减，而肿物渐消，血沉转为１９毫米／小时。后改汤为丸，又服三月，脓肿全部消失。随访一年半未有复发。
本证之前期，当发热盗汗等全身中毒症状明显时，亦可短期合用抗结核药物，则收敛更捷。当结核外外溃及瘘管形成时，应进行病灶清除术，剔除死骨。并有红粉纱条换药，可去腐生肌，有治疗瘘管及促进愈合之功。而现代药理学抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用。故临床用之常获良效。附：红粉纱条：红粉３克，朱砂１２克，研细末，与生肌玉红膏６０克调和均匀，制成药纱条，消毒后备用。
《名老中医学术经验整理与继承》
