爱华网终身病不等于终身服药——中西医联合强化治疗早期2型糖尿病
李某，男，29岁，口干多饮一周。患者一周前无明显诱因下出现口干多饮，在我科门诊求治，查餐后2小时血糖：19.1mmol/L，尿常规：白细胞+++，葡萄糖++++，遂收至我科病房。刻下：口干多饮，无视糊，双下肢偶有乏力，无泡沫尿，大便调，纳可，寐安。有糖尿病家族史。查体：BMI：27.8 kg/m2，舌红，苔薄，脉细。实验室检查：尿常规：酮体(-)，糖化血红蛋白：11.00%。C肽（0’）：0.7nmol/L。C肽（120’）：0.8nmol/L。近十年来，我国糖尿病，尤其是2型糖尿病的发病率迅速增加，且发病年龄有年轻化趋势，二三十岁的2型糖尿病患者越来越多。常规的口服药物治疗虽然能使大多数患者的血糖得到控制，但终身服药的困扰常常使一些年青的2型糖尿病患者感到绝望。在目前尚缺乏根治糖尿病有效手段的前提下，是否存在一种治疗方法可使早期的2型糖尿病患者得到临床缓解，进而脱离口服药物治疗呢？近年的研究显示：早期胰岛素强化治疗可能是一种有效的手段。国内外都有这方面的尝试和研究，并获得了较好的临床疗效。
患者入院后，给予胰岛素泵皮下持续输注胰岛素（门冬氨酸胰岛素）强化控制血糖。同时，根据患者症状和舌、脉等，辨证属燥热伤肺、气阴两伤证，治以清肺润燥，益气养阴，给予我院协定方健胰方加减，药如：桑叶、桑白皮、黄连、黄芩、葛根、知母、山药、黄精、黄芪、党参、卫茅等。住院治疗两周后，患者血糖控制良好，停用胰岛素24小时，复测空腹血糖 6.5mmol/L，餐后2小时血糖 5.8mmol/L。遂予出院，仅给予饮食、运动指导。3个月后复查：糖化血红蛋白6.10%，空腹血糖5.86mmol/L，餐后2小时血糖5.3mmol/L。
早期强化治疗的方式很多，包括口服降糖药、多次胰岛素皮下注射以及胰岛素泵皮下持续输注。研究表明：这三种方式都可以使部分患者获得临床缓解从而脱离药物治疗。但三种方式所获得的临床缓解率存在差异，其中口服降糖药最低，随访一年缓解率仅为26.7%。多次胰岛素皮下注射其次，为44.9%。胰岛素泵治疗最好，为51.1%。因此，目前推荐胰岛素泵治疗作为主要的强化治疗方式。当然这一治疗方式的缺点也是显而易见的，它要求患者住院治疗，并且治疗费用较高。
我们在给予患者胰岛素强化治疗的同时，强调根据患者的临床表现，辨证施治，给予中药治疗。我们对我院协定方健脾清化方的临床和实验研究显示：该方药能降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c），降低血糖；该方浓煎剂能提高糖尿病模型大鼠胰岛素mRNA的表达，改善胰岛β细胞功能，其作用机制可能与调节肠促胰岛素——胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like peptide-1，GLP-1）有关。我们对中西医结合的强化治疗方案的临床观察表明：其半年的临床缓解率为53.3%。
强化治疗为什么可以使患者得到临床缓解呢？这主要与迅速控制血糖，解除了高血糖对胰岛β细胞功能的毒害，从而使胰岛β细胞的分泌功能得到部分恢复有关。本例患者治疗前后及随访时的C肽释放试验结果也反映了这一点。
治疗前后及三个月随访时C肽释放试验（单位：nmol/L）结果：
0’
30’
60’
120’
180’
强化治疗前
0.7
0.8
强化治疗后
1.0
1.7
3.4
3.0
1.5
3个月随访
1.4
2.3
3.4
3.3
1.6
那么，哪些患者 适合采用这一治疗方法呢？我们的观察显示符合以下条件的患者经治疗后获得临床缓解的可能性较高，这些条件包括：年龄<55岁；体重指数>23 kg/m2，最好>25 kg/m2；糖尿病病程应<5年，最好是初发。
综上，糖尿病目前仍然是一种终身病，但这并不意味患者必须终身服药，尤其对病程短、年龄小的患者，积极地治疗完全有可能使患者获得临床缓解。当然，这并不是说患者的糖尿病已经治愈，患者仍然需要控制饮食并加强运动，唯有这样，缓解的时间才会更长。
陆灏 主任医师
