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胁痛（慢性胆囊炎急性发作）治愈案
一笑堂
04-25 15:05医案某某，女，24岁。2014年12月9日来诊。主诉：反复右胁疼痛2年余，再发加重4天。病史简介：患者诉近两年来反复出现右胁疼痛，在我校附属医院经过B超等诊断为“慢性胆囊炎”，在我处间断服用中药病情稳定，偶因劳累，受凉或者情绪不佳时诱发加重。5日前饮食不节，情志不遂再次出现右胁疼痛，休息不能缓解，遂前来寻求中医治疗。目前症见：右胁疼痛，连及胃脘。阵发性痉挛性疼痛，微恶寒，不发热。嗳气，口干不苦，素体体质较弱，面色少华。饮食不佳，稍感恶心不呕。月经后期10余天未至。舌淡红，苔薄白，脉细滑。血弱气尽，腠理开，小柴胡汤主之。考虑患者已经怀孕，故加当归白芍养血柔肝缓急止痛。 柴胡15，黄芩10，法夏10，党参10，炙甘草10，当归15 ，白芍20，鸡内金10，生姜5片，大枣5粒。4剂。2014年12-10日下午2点：电话反馈告之：服药一剂，胁痛顿失。今天第二剂之后，疼痛基本上未作。大便通畅，精神转佳，纳食可。嘱原方去鸡内金再进5剂。饮食情志调摄善后。柴胡15，黄芩10，法夏10，党参10，炙甘草10，当归15，白芍20，生姜5片，大枣5粒。5剂。
问一：为何不可以半夏泻心汤加味主之？答曰：半夏泻心汤主治病证为痞证，何为痞证？痞满不舒也。以胀满为主，疼痛不甚。该病人以胁痛为主，以疼痛为甚，故属于“胁痛”范畴。问二：为何不可以逍遥散主之？答曰：逍遥散肝脾同治，气血津液兼顾，诚乃中的之方，何为不选择该方？主要考虑本病证乃肝胆气郁犯胃，导致疼痛，嗳气，甚至恶心呕吐等症（急性胆囊炎发作的表现），逍遥散主治病证为肝血不足，肝气犯脾胃所致。问三：何为加当归，白芍？答曰：一则基于患者妊娠48天，素体气血较弱，故加当归白芍养血；二则取其缓急止痛。实则取仲景乃当归芍药散之意。问四：为何选择鸡内金？答曰：选择内金，一则消食健胃，二则利胆之功，一举两得！
