爱华网痤疮的病因病机
《黄帝内经》:“汗出见湿，乃生痤痱 。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《诸病源候论》：“面包者，谓面上有风热气生包，头如米大，亦如谷大，白色者也。”《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。综合来说，基本认为痤疮是由于肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生的。综合来说，基本认为痤疮是由于肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生的。
所以临床上，枇杷叶丸、黄芩清肺饮等，外用的颠倒散、杏黄散，都会有一定效果。
治疗痤疮的心得
1. 整体辨证与局部皮损辨证相结合
整体来说，一定要通过望闻问切四诊合参的方式，来收集尽可能详细、准确的临床信息。再着重观察患者的皮损。在临床中还必须仔细分析，整体占的权重有多大，局部占的权重有多大，分析它们之间所占的比例，来权衡开方的寒温比例。
2. 经方的拓展应用
经方的运用不能局限于条文，如果局限于条文去寻找相关的证据，会发现没有几个经方能治疗痤疮。
3. 方证体质的判断
很多时候经方治疗痤疮，它表现的并不是像条文所说的症状，而是根据内在所反映的体质状态来判断。
4. 注意方证中的细微差别
比如茵陈蒿汤和当归贝母苦参丸都可以治疗下焦湿热。事实上这两个方子是有差别的，把两个方子的差别仔细的分出来，才能更准确应用。
5. 注意合方的使用
六经辨治痤疮
太阳病证方证举例
葛根汤
对于局部皮损，一般多见于反复不愈的结节型、囊肿型的痤疮，以头面部和上部反复炎症、脓水出不止为特征。但脓水出不止不等于说他体虚，因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的，这时用过多的黄芪补托效果并不好。
仲景使用小剂量麻黄可以开通玄府，让邪有出路。很多的痤疮反复不愈不是正气不足，很多是玄府闭塞，邪气没有机会出来，这时就可以考虑用麻黄剂。临床上可以根据情况适当地进行加减变化，夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤，湿浊可以加平胃散等来治疗。
麻杏苡甘汤
麻杏苡甘汤可用来治疗痤疮，薏苡仁既可以通痹止痛治湿痹，同时也是很好的排脓药。患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮，而体质又偏壮实并不虚时就可以使用此方。
两者的区别在于，葛根汤一定要适于无汗的体质，而麻杏苡甘汤无汗有汗皆可使用。因为麻杏苡甘汤本身就是汗出当风引起的，所以可以是有汗的，但是肌肤腠理还是很致密的，所以可以用麻黄去透发邪气，特别是舌苔偏厚，有湿可发时，可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。
五苓散
临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证，但可以通过水饮证辨别使用，患者常常脸上表现油腻很甚，这是一种湿，也是水饮的一种。
但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散，五苓散是由桂枝汤变化出来的，那么就符合桂枝汤的体质状态，最典型的体质状态是汗出、恶风。
此外，还要考虑其他的水饮证据，比较常见的是舌胖大，舌质淡润或者滑润，甚至是水滑。如果有明显的舌红、苔黄厚腻，明显就是湿热状态，就不能用五苓散，可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键，一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。
葛根黄芩黄连汤
这个方可以治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。
全身状态有几个点：
第一是必须是体质壮实，不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态。
第二要肠胃功能好，能吃，如果肠胃功能不好，吃一点就腹胀，那就不合适。
第三不一定要下利，但如果下利，大便一定很臭，如果不臭就不是葛根芩连汤的适应证，其他还可以看见口干、尿黄等里热的表现。
局部状态，葛根芩连汤治疗太阳阳明合病，其实更偏重于阳明里湿热。局部的皮损应该为疹色颜色很鲜红，出现鲜红的丘疹，有时出现脓疱，面色油腻。但如果反复出现流脓水不止久治不愈的囊肿型结节，颜色偏暗红，这是明显有瘀，不适合。
临床上用葛根芩连汤一定要注意加减。比如颜色很鲜红又同时有脓疱，可以加银花、连翘；更严重的话可以加地丁、蚤休等清热解毒药；如果有比较小的丘疹，加白芷、桔梗或者枳壳来透疹；如果是有结节，但没有出脓水，可以用浙贝、夏枯草等散结药。
临床上还可以看见一种年轻女性就是脸上表现颜色非常鲜红、油腻、脓疱的痘痘，但整体表现一种虚寒之象，怕冷、手脚冰冷、肤色很白嫩、面色无华、月经痛经、推迟、量少、有血块等，肠胃功能还好，这个情况怎么办？我经常把葛根芩连汤和当归芍药散合在一起。因为整体表现的是当归芍药散证，局部表现为葛根芩连汤证，也比较多见。
阳明病证方证举例
调胃承气汤
有两种情况可以考虑用调胃承气汤。
一个是患者体质很壮实，脉实有力，同时伴有阳明燥结腑实不通，便秘的情况下可以考虑用；
一个是患者上部热象很明显，面部充血发红、燥热、瘙痒，甚至失眠烦躁，下部又不虚，大便偏干的情况下可以考虑用。这是阳明胃热上循头面导致的上部热盛的状态，这时不是清上部的热，而是通过泻下部的腑实来达到清上部热的效果，所以可以用调胃承气汤。
调胃承气汤药味比较少，可以合用其他方或加药味。常见的可以合用当归贝母苦参丸，合用葛根芩连，或者加一些针对局部痤疮的药。
小陷胸汤
这个汤治疗痤疮的机会也比较多，黄连清热燥湿解毒，半夏散结，对于结节囊肿型的痤疮有好处，瓜蒌是很好的散结药，同时是清热化痰药，而且作用比较缓和。我在临床上治疗一些结节囊肿型的痤疮比较多，结节坚硬不消。
泻心汤
泻心汤原方是治疗出血、衄血的，但是里面的药清热解毒、清热泻火、清热燥湿的作用非常强，可以说各科属于实热炽盛的都有机会使用，不单是痤疮，实热炽盛又便干都可以使用。
单就泻心汤来说，一定要辨证属于阳明里热盛的状态，体质壮实。患者很壮实，说话响亮，面色红，心烦躁，能吃能喝，虽然胃有点痞满不适，但是口臭、便干，这样实火炽盛的状态。局部的皮损也表现为实热之象，鲜红的丘疹、脓疱、结节囊肿，但不是反复流脓血不止，有压痛，脸上油腻比较厉害，面部表现热、红。当把整体的体质状态与局部的皮损状态结合在一起，就可以考虑用泻心汤来治疗。
与葛根芩连汤相比，就一味药的差别，把葛根换成了大黄，说明这个方适合里实热同时伴有便干、口臭，临床上也可以进行加药治疗。
这个方也可以外用，可以把黄连、黄芩、大黄打成药粉做面膜，外敷倒膜，治疗炎症性的痤疮有很好的效果。治疗痤疮很多时候配合外用药效果非常好，有个双黄洗剂——黄连黄芩，外擦也有一定的效果，都是从泻心汤化裁出来的。
茵陈蒿汤
治疗痤疮时，有湿有热瘀在里，才考虑用这个方子，表现就是阳明湿热内蕴的状态。
从整体来看，体质偏壮实，大便偏干燥，往往心烦，但不一定小便不利，腹满脘痞，有恶心欲呕或小便短赤，舌苔多厚，偏黄腻，脉滑数等湿热的见证。从局部皮损来看，脸上油腻很重，有丘疹，有脓疱，可以看成一个湿热状态。
茵陈蒿汤与泻心汤都是治热，也可以治湿热，区别在哪里？我认为它们都可以治便干，都是体质壮实，都有心烦，里实热盛。但是茵陈是很好的清湿热药，舌苔来说多偏厚腻。就泻心汤来说，舌苔黄厚而干，厚腻苔不常见。如果是用泻心汤来治疗痤疮，厚腻苔的话，还得加上茵陈这类清湿药会比较好。
栀子豉汤
《神农本草经》里讲到栀子能治疗面赤、酒泡、齄鼻、白癞、赤癞、疮疡。栀子清三焦之火，质轻而上浮，清上部火热是非常好的，对面部的痤疮、酒糟鼻都有很好的效果。但是要注意一点，患者平时老是大便稀溏的就不要用它。
栀子厚朴汤
栀子厚朴汤拿来治疗痤疮，就是考虑它背后的状态——郁热。
郁热表现：第一是面部的痤疮颜色鲜红，有脓疱、丘疹。第二是明显舌边尖红，苔黄或黄厚。碰到这种情况不要拘泥于有没有胃腹胀满、心烦，都可以考虑用栀子厚朴汤。
栀子厚朴汤合当归贝母苦参丸，适合阳明里实热证，就是郁热在里兼加湿热的状态，表现就是面部鲜红色的丘疹、脓疱，面色油腻，舌苔黄厚，或者苔根有腻，脉弦滑，体质偏实。体质偏虚一点，可以合用当归芍药散；情绪明显紧张，合用四逆散；还有栀子厚朴汤合小柴胡汤等，机会都非常多。
桔梗汤和排脓汤、排脓散
桔梗汤治咽痛，排脓汤、排脓散它们里有个核心的药就是桔梗，还有枳壳、枳实、芍药。枳实、芍药又是枳实芍药散的一部分。
临床治疗痤疮，经常配入桔梗、枳实、枳壳。排脓汤、排脓散能够排脓，实际上适合严重性的丘疹、脓疱。而且在其他辨证的基础上我经常加上桔梗、枳壳、白芷这类药，因为具有散结透发的作用。
桂枝茯苓丸
痤疮如果有瘀血证据的话，就有这个方适用的机会。
如何去考察具有瘀血的证据呢？
第一是局部的皮肤比较枯燥、肥厚、甲错，疹色偏暗红，有瘀暗的特点。
第二是体表脉络有瘀青，有瘀曲。
第三是舌象多半有舌质暗，伴有瘀斑瘀点，舌底脉络瘀曲、暗黑。
第四，如果是妇女，往往多见月经色暗、血块多、有痛经。
第五是局部皮损，痤疮的皮疹呈暗红色，或囊肿结节，但都是瘀暗色，或者流脓血水，脓血水偏瘀暗色，整个囊肿结节偏暗。这些都是瘀血的证据。
桂枝茯苓丸适合的体质是偏实的，而且有化热的状态，临床上用来治疗瘀血证引起的痤疮，往往还会配上大黄。
桂枝茯苓丸治疗的是瘀血证偏实证，瘀血证偏虚证虚寒采用的是当归芍药散，介于当归芍药散和桂枝茯苓丸之间的状态，就可以将两个方合用。如果有明显的丘疹脓疱，可以适当加连翘、贝母散结等。
未完待续... ...
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