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摘要：目的：探讨糖尿病伴发冠心病中医辨证论治。方法：回顾性分析一例典型病例，给予方药：党参30g，黄芪30g，白术15g，当归15g，茯苓20g，远志15g，木香15g，陈皮15g，丹参15g、甘草20g。每日1剂，水煎服。并嘱其继续口服降糖药。结果：该患者服用5剂后，患者自诉疲乏、气短无力等明显减轻，胸闷、憋气伴出汗的症状消失。嘱其守方继服10剂，上述症状消失。结论：冠心病是糖尿病最常见的并发症，其发病年龄也趋于年轻化，心绞痛呈无痛或不典型者较多，死亡率高。可通过中医方面的补脾、补肾阳、化痰、活血化瘀，条畅情志等方法相结合，能够在临床中取得良好疗效。
关键词：糖尿病 冠心病 中医辨证论治
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0202-02
糖尿病性心脏病（DHD）,是指糖尿病患者在糖、蛋白质、脂类代谢紊乱的基础上伴发、并发的心脏微血管、大血管、心肌病变和心脏的自主神经功能紊乱。包括非特异性的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），心脏自主神经病变、特异性心肌病。其中糖尿病伴发冠心病系指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病变，与冠状动脉功能性改变（痉挛），统称为冠状动脉性心脏病。在糖尿病诸多并发症中，其发病率高、病年龄提前、病情隐匿、死亡率高，已成为当前糖尿病治疗领域的热点问题。本文通过回顾性分析一例典型病例，从而深入分析糖尿病伴发冠心病中医辨证论治。
1 典型病例及治疗方法
1.1 临床病例。患者，男，50岁，两年前被确诊为“糖尿病合并冠心病”。每遇劳累或精神紧张时，就出现胸闷憋气，伴有汗出。经饮食、运动、口服降糖药和降脂治疗，血糖、血脂检查趋于正常。但近来经常无明显原因地频繁出现胸闷、憋气，伴汗出，疲乏无力，休息后缓解，西医对症治疗无明显效果。查其舌质黯红，苔薄白，脉弦稍大，按之无力。辨证属气虚血瘀，予以益气活血通痹。
1.2 中医治疗。方药：党参30g，黄芪30g，白术15g，当归15g，茯苓20g，远志15g，木香15g，陈皮15g，丹参15g、甘草20g。每日1剂，水煎服。并嘱其继续口服降糖药。
2 结果
该患者服用5剂后，患者自诉疲乏、气短无力等明显减轻，胸闷、憋气伴出汗的症状消失。嘱其守方继服10剂，上述症状消失。
3 讨论
糖尿病并发症属于中医学之消渴病并病、变证范畴，是指消渴病进一步发展而变生其他的病证而言。中医学对糖尿病并发症的认识早有记载，但由于历史条件的相对粗浅，尚未形成系统的理论体系，对于本病的概念或名称，到目前为止，仍多沿用现代医学的术语，中医学虽有并证、并病、兼证、传变病等名称，但难以反映疾病的本质及概括疾病的全貌。糖尿病心脏病按其临床表现相当于中医学中的“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“水气”、“消渴”等证范畴。中医学认为，消渴日久气阴两伤，阴虚内热，瘀血阻络而成。除了正虚失养之外，其特征是容易为情志波动、瘀血阻滞、水饮痰浊所伤。其病理变化常常表现为阳气鼓动无力，引起心痛和脉之结、代、细、涩；血不养心，引起惊悸、怔忡；气血阴阳亏虚，心神失养，造成失眠、多梦、健忘，甚则神志涣散，谵妄、神昏，或发生猝死。又因心主藏神，为“精神之所舍”，情志变化时常伤及于心。心主血脉，气虚，气滞，痰浊，寒凝等常可造成血液瘀滞，心脉痹阻，最终出现“胸痹、真心痛”。具体的中医分型如下描述：
气阴两虚型：证见心悸气短，自汗乏力，胸闷胸痛不舒，咽干思饮，舌暗红，脉虚细。此型常见于久病心气耗伤，心阴不足，心脉瘀阻。治以益气养阴通脉，方用黄芪生脉饮加味。
气虚血瘀型：症见胸痛胸闷自汗，气短懒言，倦怠乏力。舌体胖大，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。此型常见于心脾气虚，气虚血滞，心脉瘀阻。治宜益气通痹，方选归脾汤加减。
血瘀痰阻型：症见胸痛彻背，痛处固定，胸憋气闷，头晕倦怠，肢体重者，舌体胖，质暗淡，苔白腻，脉弦滑。本型多为脾虚痰盛，痰瘀阻遏，心脉失畅之症情。治宜健脾化痰，活血止痛。方用二陈汤合失笑散加减。
寒凝血瘀型：症见心胸作痛，甚则心痛彻背，剧痛伴四肢厥逆，气短喘促，唇舌紫暗，苔薄白，脉沉迟或结、代。本型为阳气式微，寒邪犯肺，宗气失布，阳气不能通达四肢，心阳不振。治宜通阳宣痹，化瘀止痛。方用瓜蒌薤白桂枝汤加味。
肾阳虚衰型：症见心胸作痛，胸闷憋气，心悸怔忡，气喘不得卧，动则喘甚，心下痞满，大汗淋漓，四肢厥冷，头晕目眩，甚或晕厥，尿少身肿。舌体胖大，唇舌紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉细微或结、代。本型为心、肾阳虚，血脉失于温运，阳虚水泛为患。治宜温阳利水，真武汤加减。
此外，2型糖尿病是冠心病明确的危险因素，它与其它心脏危险因素常并存，其并发冠心病的发生率较高。其发生机制为冠脉内不稳定的斑块，由于粥样斑块表层的纤维中常出现裂隙或破溃，引起胶原纤维和斑块的脂质核暴露，激发血小板及促凝血因子等激活，并产生一系列瀑布样反应，最终导致冠脉血栓形成。
4 结论
冠心病是糖尿病最常见的并发症，其发病年龄也趋于年轻化，心绞痛呈无痛或不典型者较多，死亡率高。现代医学通过降糖、降脂、降压等治疗，可使患者的血糖、血脂、血压等控制在理想的范围。但有些伴随症状单纯靠西药治疗有时很难见效。可通过中医方面的补脾、补肾阳、化痰、活血化瘀，条畅情志等方法相结合，能够在临床中取得良好疗效。
参考文献
[1] 杨晓晖,钟柳娜,等.糖尿病心脏病中医药临床研究述评[M].中国医药学报,2011；18（7）：430-434
[2] 高彦彬.糖尿病医论医案选.第一版[M].北京：人民军医出版社,2010：113-114
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