爱华网第 １ ２卷 第 ５期 ・总第 １ ８ １期 ２ ０ １ ４年 ３月 ・ 上 半 月 刊
◎
示 ，Ｉ ） ＿ 二聚体在 除 急 性肝 炎 外 的各 型 慢 性肝 病 中均 明 显 升高 ，反应肝 功 能损 伤 的严 重程 度 。不 同类 型肝 病
炎、肝硬化及慢性肝炎组 的 Ｉ ） ＿ 二 聚体 均明显增高 ，与正
常对照组 比较差异均有显著统计学意义 （ Ｐ＜０ ． Ｏ １ ） ，表
明肝病患者常伴 有多个凝 血因子 的联 合减少 ，纤维 蛋 白
患血浆 Ｉ ） ＿ 二 聚体水 平 均有 不 同程 度 的升 高 ，且 与病 情
的严 重程度 呈正 相 关 ，表 明各 类肝 病 均 呈 现不 同程 度 的纤溶 亢进 现象 ，肝病 患 者 体 内处 于 高凝 状 态 和 可能
形成增加及纤 维蛋 白常伴 有多个 凝 血 因子 的联合 减少 ， 纤维蛋 白形成增 加及纤维 蛋 白溶解亢 进等复 杂改变 ，病
情 随改变而加重 ，Ｉ ） － 二 聚体 随病情加 重而 明显 升高 。同
时随着患者凝血 与抗凝血 功能紊乱 ，特别是 微血栓 形成 与纤溶亢进的发生 ，又进一 步加重肝 功能 的损 伤 ，使患
者病情恶化。
伴有 隐匿 型 Ｄ Ｉ Ｃ ，因此 ，动 态观 察 血 浆 【 ） ＿ 二 聚 体定 量 水平对肝 病 患者 的 肝 功能 评 价 ，病 情 预后 及 治疗 具 有
重要 的临床应用 价值 。
参 考文 献
［ １ ］ 王淑娟． 关 于选 择血栓 前状 态实验 诊断 指标 的建 议［ Ｊ ］ ． 中华 医学检 验杂 志 ，
１ ９ ９ ８ 。 ２ １ ： （ ５ ） ３ ０ ５ ＿ ３ ０ ７ ．
Ｉ ） ＿ 二 聚体是 交联 纤 维 蛋 白在 纤溶 酶 的作 用 下 产 生 的一种 特异性降解产 物 ，在正常 人体 血浆 中含量 很 低 ， 含量增 高说 明有 纤维 蛋 白的形 成及 降解 ，本文 结 果 显
（ 本 文编辑 ： 苏
玲
本 文校对 ： 仲世祥
收稿 日 期｝ ２ ０ １ ３ — １ １ — １ １ ）
糖尿病 肾病 中医辨证施治体会
李 Ｊ ● 慧 、
（ 辽 宁中医药大学附属 医院 ，沈阳 １ １ ０ ０ ３ ２ ）
摘 要 ：根据糖尿病 肾病发病的不 同阶段进行 中医辨证 分型论 治。将糖尿病 肾病分为气 阴两虚 ，脾 肾阳虚 ，阳衰瘀 阻三 型。治疗上扶
正与祛邪并举 ，以益 气养 阴、化瘀通络为主 。
关 键 词 ：糖 尿 痛 肾病 ，辨 证 施 治 ｌ病 因病 机 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ６ ２ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ５ — ０ １ ０ ３ — ０ ２
糖尿病 肾病又称 糖尿病性 。 肾小球硬化 症 ，是糖 尿病
最严重 的并发症之一 ，也是糖尿病患者死亡 的主要原 因。 在 中国古代医书中并无 明确的和糖尿 病 肾病相 对应 的疾
现 口燥作渴 ，精微下 泄 。消渴 日久 ，病人下 焦 ，阴损 及 阳，肾元 衰败 ，阴 阳俱虚 。提 示消渴 日久伤 肾 ，肾虚气 化不行 ，则可 导致诸 症 。 “ 邪 之所凑 ，其气必虚 ” ，“ 壮 人无积 ，虚人则有之” ，脾 肾虚弱在糖尿病 肾病过程 中始 终能够见到 ，是糖 尿病 肾病 的基本证 型 和病 机特征 ，脾 失健运是糖尿病 肾病进展 的关键 因素 ，肾元 亏虚 是糖 尿 病 肾病转化及发展 的内在基础和主要矛盾［ ２ ］ 。 １ ． ２ 标实 痰湿、血瘀 、邪毒等产物是 促进糖尿病 肾病 病情进展的主要 因素 。消渴 日久 ，久病 人深， 《 灵枢 ・ 始 终》云 “ 久病者 邪 气入 深” ，正 气 亏虚 ，气 虚鼓 动 乏力 ， 则易变生郁滞。气为血之帅 ，气虚则无力推动血行 ，气 滞 则血行亦不 畅，阴液亏涸则血行 涩滞而成瘀 ，久 病人络 ， 形成血瘀 ，从而导致 肾络瘀阻 ，久之结为瘢瘕积聚 。《 血 证论》指出 “ 瘀血在经络脏腑问 ，则结为癜瘕” 。《 丹溪心 法要诀》亦指出 “ 积者 ，有形之邪 ，或食 、或痰 、或血 积 滞成块” 。糖 尿病 肾病 日久 ，气血 阴阳虚损及 脏腑功能失
调，可导致痰湿 、瘀血、毒邪的产生 ，三者产生后往往互 相积聚 ，进而加重了疾病的进展Ｅ ４ ］ 。
２ 辨证分型论治
病名称 ，因其 临 床 表 现与 古 籍 中所 说 的 “ 肾消 尿 浊” 、
“ 水肿 吐逆”相 似 ，故 而一般认 为其属 于中医学 “ 消 渴” “ 尿浊”“ 虚劳”“ 水肿” “ 关格 ”等病的范畴Ｄ ］ 。《 证 治要 诀》云 ：“ 三消久而小便不臭 ，反作甜气在溺 中滚涌 ，更 有浮溺 ，面如猪脂 ，此精不禁 ，真元竭 也。 ”指 出了消渴 证 日久可并发蛋 白尿 、水 肿等症 ，与糖 尿病 肾病 的现代
认识是一致的 。
１ 病 因病机
目前普遍认为糖尿病肾病多为本虚标 实之证 ，本虚
为气 阴两虚 ，涉及脾 、肾 、肝等脏亏虚 ，标实 多为痰 湿 、 血瘀 、邪毒阻滞 。本病以虚为主是其 根本 ，痰 湿 、血 瘀 、 邪毒等产物均 由虚所致 ，而痰 湿、血瘀 、邪毒等产 物 又
成为促进病情进展 的主要因素。
１ ． １ 本虚
正气 亏虚是糖尿病 肾病的根本原 因，尤 以脾
肾为重 。早在 《 灵枢 ・ 五变》中就有 ：“ 五脏 皆柔弱 者 ，
善病消瘅。 ”指出素体禀赋不足 ，“ 五脏柔弱” ， 正气亏 虚是发生消瘅 的基础 。《 灵枢 ・ 本脏》指出 “ 脾脆则
善病
消瘅” 。脾为后 天之本 ，主饮 食精微 的运化 ，脾 胃受损 ， 脾气虚弱 ，运化无力 ；饮食失节 ，过食肥甘 ， ． 肥生 内热 ， 甘生 中满 ，内热伤 阴 ，阴伤耗气 。肾为先天 之本 ，主封 藏 ，肾中精气亏虚 ，阴精不 能滋润濡 养其他脏 腑 ，遂 出
２ ． １ 气 阴两虚
症 见神疲 乏力 ，头 晕 目眩 ，少气 懒言 ，
腰膝酸痛 ，失 眠多梦 ，咽干 口燥 ，五心烦 热 ，或兼见 心
悸 自汗 ，大便 秘结 ，舌 质 红苔 薄黄 或少 苔 ，脉 弦 细数 。
治宜滋补肝肾 ，益气养 阴，方用参芪地黄汤加减 。 ２ ． ２ 脾 肾阳虚 症见 精神 萎靡 ，倦 怠乏 力 ，畏寒肢 冷 ，
第１ ２卷 第 ５ 期 ・总第 １ ８ １ 期 ２ ０ １ ４年 ３月 ・ 上 半 月 刊
面 目浮肿 ，腰膝 酸痛 ，面色萎黄 ，纳差或有 便溏 ，夜尿 多 ，尿有泡 沫 ，口于不 欲饮 。舌体 胖 质淡 ，边有 齿 痕 ，
１ ２ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿蛋 白（ ＋＋） ， 尿糖（ ＋＋＋） ， 尿微量 白蛋 白 ８ ７ ９ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 血肌酐 １ ９ １ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 尿素氮 １ ２ ． ５ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ。西医
苔薄 自滑或 自腻 ，脉细 弦或 沉 弦。治 宜 健 脾温 肾利 湿 ， 方用济生 肾气丸加减 。 ２ ． ３ 阳衰瘀 阻 症见 面 色晦黯 ， 口唇青 紫 ，心悸 胸 闷，
短气不足 以息 ，双下 肢凹 陷性 水肿或伴有 恶心 呕吐 ，四
诊断 ：２ 型糖尿病 ；糖 尿病肾病 ；糖尿病周 围神经 病变 。 中医诊断 ：消渴 ；消渴肾病 。证属脾 肾阳虚 ，瘀 结阻络 。 治宜健脾温肾 ，化瘀 散结 。予饮食控制 ，诺 和灵 ３ ０ Ｒ早 晚餐前 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ皮下 注 射 ，监测 血 糖 ，调 节 胰 岛素 用 量 。 方用济生肾气丸加减 ：熟地黄 ２ ０ ｇ ，山茱萸 １ ５ ｇ ，牡丹 皮 １ ５ ｇ ，山药 １ ５ ｇ ，泽 泻 １ ５ ｇ ，茯 苓 １ ０ ｇ ，黄 芪 ３ ０ ｇ ， 白术
１ ５ ｇ ，续 断 １ ５ ｇ ，杜 仲 １ ５ ｇ ，丹 参 １ ０ ｇ ，红 花 １ ０ ｇ ，莪 术 １ ０ ｇ ，玉米须 １ ０ ｇ 。日１ 剂分早晚 ２次服 ，服 １ ４剂 。２ ０ １ １ 年５ 月２ ５日二诊 ，患者诸症改善 ，双 下肢水 肿消退 ，麻
肢厥 冷 ，嗜睡 ，大便溏 泄 ，尿少 或无尿 ，舌 体胖 大 ，舌
质紫黯 ，苔 白腻 或垢腻 ，脉沉 细无力或 细涩 。治宜 滋 肾
助阳 ，降浊化瘀 ，方用真武汤加减 。
３ 加减用药
糖尿病 肾病 的治疗还应 注意 临床用药 的加 减 。如有 蛋 白尿宜加 玉米须 、芡 实、益母 草 、白茅 根等 ；血 尿者 加地榆 、生侧柏叶 、生艾 叶等 ；血
压高者加天麻 、钩藤 、 石决 明、菊花等 ；贫血 者可加 当归 、熟 地 、黄精 等 ；肢
木疼痛减 轻 ，食 欲好 转 。初 诊 方减 续 断 、杜 仲 ，莪 术 ，
服１ ４剂 。于 ２ ０ １ １ 年 ６月 １日复查 空腹血糖 ６ ． ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 尿蛋 白 （ ＋） ，尿糖 （ 一 ） ，尿微量白蛋 白 １ ９ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ，血肌酐
体麻 木者可加丹参 、红花等。
４ 病案举例 马某 ，男 ，５ ４岁 。２ ０ １ １年 ５月 １ ０日初诊 。主诉 ：
１ ４ ９ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，尿素氮 ９ ． ３ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。二诊方继服 １ 个月 ，诸
症消失。
参考文献
［ １ ］ 黄琳 ， 张慧 ． 吴敏． 中医治疗 糖尿病肾病 研究进 展 ＿ Ｊ ］ ． 江西 中医药 ， ２ ０ １ ３ ， ２ （ ２ ） ；
７５ １７．
血糖 升高 ９年 ，双下肢轻 度水肿 ３个月 。病史 ：患 者于 ２ ０ ０ ２ 年 出现 口渴 多饮 多 尿 ，体 重 下 降 ，查 空 腹 血糖 为 １ ４ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，口服降糖药物治疗 。于 ２ 年 前 出现血肌酐
［ ２ ］ 王建 萍． １ ２ ６ 例糖 尿病肾病中医辨证分析 ［ Ｊ ］ ． 光 明中医 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ： ２ ５ ２ － ２ ５ ３ ．
３ ］ 李敬华 ， 杨祝辉 ． 健 脾朴 肾化 瘀散 结法 治 疗糖 尿 病 肾病 体会 ［ ｊ ］ ． 河北中医，
２ ０ １ ３ ， ３ （ ３ ５ ） １ ３ ６ ８ — ３ ６ ９ ．
升高 ，改为胰 岛素 （ 诺 和灵 ３ ０ Ｒ ）皮下 注射 。饮食 控制
欠佳 ，血糖监测不 规律 。于 ３ 个 月前 出现双下肢 轻度水
］ ４ ］ 彭建 ， 林家坤 ， 王德 ． 祖 治疗 糖尿病 肾病经 验 ［ Ｊ ］ ． 实用 中西 医结合 临 床杂 志 ，
２ ０ ｔ １ ， １ １ （ ２ ） ８ ０ ＿ ８ １ ．
肿 ，肢体麻木 ，偶有针刺样疼痛 ，神疲乏力 ，腰膝 酸软 ， 胃纳不佳 ，夜尿频 多 ，舌 质紫黯 ，脉 弦细 ，查空 腹血糖
（ 本文编辑 ｔ 苏 玲 本文校对 王 东 收稿 日 期： ２ ０ １ ￣１ １ － １ １ ）
中西 医结 合治疗 高脂血症 的体 会
漆 军
（ 江西省上栗县 中医院药剂科 ，上栗 ３ ３ ７ ０ ０ ９ ）
摘 要 ：高脂血症是 由于人体 内脂肪代谢失调 ，致使体 内血脂成 分增高的疾病 ，本病 与冠心病的发病有极为密切的 关系，血 脂过 高会
加 速动脉粥样硬化 ，也是形成 高血压病 的重要 原因之 一，特 别是 对中老年人的身体健康危 害更大 。
关键 词 ：中西 医结合 ｝高脂血证 ；中医辨证
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １
４ ． ０ ５ ． ０ ６ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ５ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
高血脂症在 临床上 主要表现 为肥胖 、疲乏 、头 晕等
气虚弱 ；或 因水谷 不化精微 ，聚湿生 痰 ，痰气 交阻 ，瘀
症状 ，一般情况下都会 选用 降血脂药 ，尤 其选 用他 汀类 降血脂药 ，患病初期 或病情 较轻 的效 果 明显 ，病程 较长 或病情较重 的病人 疗效不是 很好 ，这 时需 要进行 中西 医 结合治疗才能收到理想 的效果 。 笔者从事临床药学多年 ，跟踪 走访 了很多高脂 血症 患者 ，从患者 的饮 食结构 、饮食 习惯 到患者每天 的运动 量 等各方面 ，做 了大量 的了解 ，现就高脂 血症 患者 的治 疗情 况 ，谈谈 自己的一点体会 。 中医辨证高脂 血症 多属 “ 眩晕” 、“ 胁痛 ”的范 畴 ， 病因病机多 由于人到 中年之 后精耗神 衰 ，气 血不 足 ，肾
积脉道 ，清 阳不升 ，浊 阴不降 ，致使 血脂 过高 ，发 生眩
晕 ；或 因情志失 调 ，气机郁结 ，气 滞血瘀 ，阻塞脉 络所 致。治疗上应 以调理肝脾 肾三脏入手 ，根据不 同的证 型 ，
施以不 同的治 疗方案 。从 临床 检验来说 ，总胆 固醇 及甘 油三酯高于正 常值 ，高密度脂 蛋 白低 于正常值 ，多伴有
脂肪肝 或肥胖 ，这是高脂血症 的临床表现 。 如果血脂检验报告 单显示 有胆 固醇 、甘 油三酯 、低 密度脂蛋 白、载脂蛋 白 Ｂ等指标升高 ，而高密度脂 蛋 白， 载脂蛋 白 Ａ等降低 ，则提示 已存在有动 脉硬化和冠 心病 的易患因素。这时要注 意调节血脂 水平 ，应该 做到 如下
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