爱华网辽宁中医杂志2015年第42卷第4期
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DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．04．040
阐述糖尿病与肾病转归的中医辨证治验
张琦，石岩
（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）
摘要：目的：研究并探讨使用中医辨证治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果。方法：研究选取本院在2010年3
月—2013年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组。在观察组中，对患者进行中医辨证治疗，在对照组中，对患者进程常规性治疗，观察两组患者在采用不同治疗措施后的胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等情况，并将所得到的资料进行对比分析研究。结果：两组患者在胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等方面具有显著差异，二者之间有着本质上差异。结论：通过中医辨证治疗糖尿病肾病患者，不仅有利于患者的康复，而且还能够解决患者的经济负担，因此是一种两全其美的方法，在临床上是值得推广和使用的。
关键词：糖尿病肾病；中医辨证治疗；老年患者
中图分类号：Ｒ249
文献标志码：B
1719（2015）04-0769-03文章编号：1000-TCMSyndromeDifferentiationandTreatmentofDiabetesandKidneyDiseaseOutcomes
ZHANGQi，SHIYan
（LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）
Abstract：Objective：TostudyandexploretheuseofTCMtreatmentofelderlypatientswithdiabeticnephropathy．Methods：InourhospitalfromMarch2010toSeptember2013，80casesofelderlypatientswithdiabeticnephropathywhoreceivedtheinvesti-gationandcompliedwithallcriteriaforthestudywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup．Intheobserva-tiongroup，TCMtreatmentbasedonsyndromedifferentiationwasused．Inthecontrolgroup，patientsweretreatedwithconvention-altreatment．Weobservedtheinsulinsecretionafterdifferenttreatments，thenumberofinsulinreceptorsandinsulinsensitivity．Comparativeanalysisofthedatawasobtained．Ｒesults：Thetwogroups'insulinsecretion，insulinreceptornumberandinsulinsen-sitivityhadasignificantdifferencewithessentialdifferencebetweenthetwo．Conclusion：TCMtreatmentofpatientswithdiabeticnephropathyisnotonlyconducivetotherehabilitationofpatients，butalsoresolvestheeconomicburdenonpatients．Itisabestofbothworldsmethod，clinicallyworthwhilepromotionanduse．
Keywords：diabeticnephropathy；TCMtreatment；elderlypatients
糖尿病又称消渴病，对人体的主要危害源自于使
人体的血糖长期居高不下而导致各类并发症，从而造成对人体的危害，同时糖尿病也是一种临床常见的内分泌代谢失衡疾病。目前我国的糖尿病患者人数已经超过4000万。通过中药对糖尿病进行预防和治疗在我国已经有了上千年的历史。糖尿病肾病属糖尿病微血管病变范畴，是一种临床常见的继发性肾脏病，属糖尿病心、脑、肾3大严重并发症之一，是糖尿病致死致残的主要原因。据统计糖尿病肾病占糖尿病患者死亡
［1］
率的60%，糖尿病患者死于糖尿病肾病肾衰者为非糖尿病患者的17倍。在西方国家糖尿病肾病成为
［3］
终末期肾病（ESＲD）的第1位原因。不过伴随着中
收稿日期：2014－10－24
作者简介：张琦（1989－），男，辽宁阜新人，硕士研究生，研究方向：糖尿
病的临床与实验研究。
通讯作者：石岩（1963－），男，辽宁朝阳人，教授，博士研究生导师，博
E－mail：shiyan@士，研究方向：糖尿病的临床与实验研究，lnutcm．edu．cn
［2］
医治疗的不断改进，因而对于糖尿病肾病的治疗也有了重大的突破。为了能够探究使用中医辨证治疗老年糖尿病肾病患者的临床效果，对此本院做出以下研究，选取本院在2008年3月—2011年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组。观察两组患者在采用不同治疗措施后的胰岛素分泌，胰岛素受体数量以及胰岛素的敏感性等情况，并将所得到的资料进行对比分析研究，现将研究结果报道如下。11.1
资料与方法一般资料
选取本院在2010年3月—2013年9月收治的80例老年糖尿病肾病患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组。其中男48例，女32例；年龄65～85岁，平均70.2岁；患者的病史1.5～5年，平均（2.5±1.2）年。主要症状：头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，面足水
肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，舌体胖大有齿痕，脉
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沉细数等。西医诊断标准：均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；DN的诊断和分期参照国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断分期方法，临床期DN（24h尿微量白蛋白＞300mg或24h尿蛋白定量＞0.5g）患者纳入。排除标准：其他疾病引起的慢性肾功能衰竭；糖尿病并发酮症酸中毒昏迷；肿瘤；合并心、脑、造血系统、免疫系统等严重原发病患者；依从性差，有本研究药物禁忌症或过敏体质患者。两组患者在年龄，性别，病情等一般资料上比较无明显差异（P＜0.05），具有可比性。1.21.2.1
糖尿病肾病的诊断标准
早期糖尿病肾病诊断标准尿白蛋白排泄率6个月内连续查尿白蛋白＞2次，增加，尿微量白蛋白达20～200μg/min或30～300mg/g或30～300mg/
辽宁中医杂志2015年第42卷第4期
效25例（62.5%），无效6例（15%）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。33.1
讨论发病机制
持续性高血糖是导致糖尿病肾病的主要原因，高血压的存在促进了糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病肾病的系膜细胞对葡萄糖摄入量增加能触发细胞内蛋白激酶C、山梨醇途径以及乙糖胺通路活化和转化生长因子β1产生增加。高糖刺激能使肾小球基底膜通透性增高，系膜细胞肥大和细胞外基质增多，最终导致毛细血管间肾小球硬化。近年来有研究显示：糖尿病肾病患者的C反应蛋白水平与尿白蛋白的排泄率成正比，这表示炎症反应与糖尿病肾病的发生和发展密切相关段有关
［6］
24h，且排除其他可能引起尿微量白蛋白增加的原因和泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰、酮症酸中
毒等。1.2.2
临床期糖尿病肾病的诊断标准持续性蛋白
尿（24h尿蛋白定量＞0.5g），且连续＞2次，并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因，肾功能进行性下降，可伴有糖尿病视网膜病变、水肿、高血压等其他糖尿病的慢性合并症。1.31.3.1
治疗方法
观察组患者采取中医辨证治疗
据相关研究
表明，关于中医对糖尿病的研究已经超过几百年，目前有以下几种药物能够有效达到降糖的功效：人参，黄芪，白术，茯苓，枸杞子，何首乌，五味子，仙灵脾，石榴皮，篱天剑。不过对于这些中药必须根据辨证论治的
［4］
原则，进行酌情选用。（1）当患者处于阴阳两虚症状时（症状为：小便比较频繁，面色混浊且为黧黑，双腿乏力，畏惧严寒，阳萎不举，以及舌淡苔白而且脉搏无力）此时中医必须对患者进行滋阴补肾治疗。药用：山药20g，山茱萸15g，生地黄15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻9g，枸杞子12g，五味子6g，天花粉30g。使用热水煎服，2次/d，早饭各1次。（2）当患者属于阴损及阳肾阳亦虚时，此时可以在原来的药方基础上在加上熟附子10g，肉桂5g，菟丝子12g以及巴戟天12g。（3）当患者属于气虚症状时，此时在原来基
［5］础上在加黄芪20g，党参20g。（4）当患者不仅具有上述某一症状时，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症
，且炎症反应的程度与糖尿病肾病的不同阶。因此很多学者纷纷提出糖尿病肾病是一种
［8－9］
［7］
自然免疫和低度炎症性疾病，自身免疫在糖尿病肾病进展的整个过程中起重要作用3.2
临床特点林伍弟
［10］
。
浊毒内攻、瘀血内停、认为，水湿潴留、
湿浊瘀毒壅塞三焦为糖尿病肾病的主要表现。糖尿病
肾病起病隐袭，缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多，不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。本病的主要临床表现为蛋白尿、水肿、高血压。因此，提高对糖尿病肾病的认识，早期诊断、早期治疗，对糖尿病患者至关重要。3.3治疗
糖尿病肾病的治疗应是综合治疗，强调预防和早期治疗。当患者出现糖尿病后，在治疗糖尿病的同时，就要考虑糖尿病肾病的预防。积极控制血糖，定期检查尿白蛋白排泄率，控制血压，减少尿蛋白的排泄。纠正糖代谢紊乱，降低血压，可延迟或缓解糖尿病肾病的发生和发展，是治疗糖尿病肾病的关键。大量临床和动物实验证明，在糖尿病出现肾肥大和高滤过状态后，及时控制血糖，纠正代谢紊乱后，肾肥大和高滤过状态可以得到部分恢复。糖尿病肾病早期肾小球滤过率的增高和糖化血红蛋白的升高是一致的。因此，控制血糖是治疗糖尿病肾病的基础治疗。治疗应采取糖尿病教育、饮食疗法，适当运动，药物治疗和血糖监测等多种手段，尽可能地使血糖控制接近正常。如争取使糖基化血红蛋白＜7%，空腹血糖＜6.0mmol/L，饭后2h血糖＜8.0mmol/L，同时注意尽量避免低血糖的发生。3.4
预防
糖尿病患者血糖增高、血液黏稠度增加是发生糖尿病肾病的关键，故严格控制血糖，使其维持在正常范围，是防止糖尿病肾病发病的良好保证。高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病转变的加速因素，还可使肾功能进一步发展恶化，故有效地降低血压，可减轻肾脏负担、减少尿微量白蛋白的排出，从而减慢糖尿病的发50岁以上高血脂及原发性高血压家族史均展。肥胖、
是糖尿病肾病的危险因素，应采取保护性治疗措施。糖尿病患者及早期糖尿病肾病患者还需强调适当限制
也是导致糖尿病患者死亡的重要因素。而且还之一，
出现了血瘀的症状，因此必须在配方基础在加上丹参20g，桃仁以10g及红花10g。
1.3.2对照组患者给予常规性治疗1.4
统计分析
本院主要通过
饮食控制，胰岛素等治疗手段来治疗糖尿病肾病。
在统计方法上使用SPSS11.0（StatisticalProductandServiceSolution）统计软件，P＜0.005为差异具有统计学意义。2结果
观察组的总有效率为97.5%，其中显效10例（25%），有效29例（72.5%），无效1例（2.5%）；对照组的总有效率为85.0%，其中显效9例（22.5%），有
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DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．04．041
产妇产后出血采用产后2小时按摩子宫的临床分析
石真
（瑞安市人民医院产科，浙江瑞安325200）
要：目的：探讨产后2h按摩子宫方案对产妇产后出血的预防及临床效果。方法：选取本院于2012年12月—
2013年12月收治的产妇162例进行分析，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用常规的产后护理措施，观察组在
摘
对照组的基础上进行产后2h按摩子宫方案。观察两组产妇的产后出血情况，对出血指标进行比较。结果：观察组患者
24h出血量均低于对照组，产后出血发生率（18.5%）明显低于对照组（34.6%），患者产后2h、出血时间短于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将产后2h按摩子宫方案应用在产妇中具有良好的临床效果，减少了产后出
血的发生率，降低了产后出血量，缩短了出血时间，是一种有效的防治方法，值得临床推广应用。
关键词：按摩子宫；产后出血；护理；临床效果
1719（2015）04-0771-02中图分类号：Ｒ714．69文献标志码：B文章编号：1000-ClinicalAnalysisofPostpartumHemorrhageby2HoursPostpartumUterineMassage
SHIZhen
（Departmentofpeople'sHospital，Ｒuian325200，Zhejiang，China）
Abstract：Objective：Toinvestigatethe2Hprotocolonthepreventionofpostpartumuterinemassageandpostpartumhemor-rhageanditsclinicaleffect．Methods：Selectedinourhospitalfrom2012Decemberto2013Decemberwere162casesofmaternal
wereanalyzed，theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup．Thecontrolgroupwithroutinepostpartumnursingandobservationmeasures，theobservationgroupwasbasedonpostpartumuterinemassage2Hscheme．Postpartumhemor-rhagewereobservedinthetwogroupswerecomparedonmaternal，bleedingindex．Ｒesults：Thepatientsintheobservationgroup
2handtheincidencerateofpostpartumhemorrhage（18．5%）wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（34．6%），
24hinpatientswithpostpartumhemorrhagevolumewaslowerthanthecontrolgroup，thebleedingtimewasshorterthanthecon-trolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificance（P＜0．05）．Conclusion：Postpartum2hmassageuterusschemeapplication从而减轻肾脏负担，降低尿微量白蛋白排蛋白摄入，出。
综上所述，目前中医一般根据患者的病情进行辨证治疗，从而来降低患者血糖和尿糖，减轻或者消除临床症状，减少用药量，进而使患者的病情趋于稳定、好转乃至治愈。因此，通过中医来治疗糖尿病肾病患者，不仅有利于患者的康复，而且还能够解决患者的经济负担，因此是一种两全其美的方法，因而在临床上是值得推广和使用的。4总结与思考
中医对于糖尿病肾病慢性并发症的治疗要以“即病防变”为治疗原则，对于糖尿病肾病的治疗要注重结合患者病情的实际情况，不能一味的采用辨证论治的方式，因为在早期糖尿病肾病多数慢性并发症是没有临床体征和症状的，同时也要注重糖尿病肾病慢性并发症中医病机的研究，以便指导临床治疗。根据患者的病情和实际情况出发，针对用方，针对用药，并且结合西医和现代医学技术的帮助，力争患者身体的早
收稿日期：2014－10－24
作者简介：石真（1972－），女，浙江瑞安人，主管护师，研究方向：产科临
床护理。
日康复。
参考文献
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