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【摘要】
急性偏头痛发作时的治疗有很多选择，但没有一种适用于所有患者。本研究旨在回顾目前以医疗机构为基础的成人急性偏头痛的治疗，并为读者提供治疗偏头痛的方法。一般文献综述包括了对最近发布的几个指南的回顾。
有证据显示，对乙酰氨基酚、4种非甾体类抗炎药（NSAIDs，包括布洛芬、乙酰水杨酸[ASA]、萘普生及双氯芬酸钾）和7种曲坦类药物（阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦）均具有很好的疗效，形成了急性偏头痛治疗方案的核心部分。NSAID与曲坦联用、双氢麦角胺、非阿片类与镇痛药（对乙酰氨基酚、ASA和咖啡因）联用、几种止吐药（胃复安、多潘立酮、丙氯拉嗪）也是基于证据的治疗选择。含复方镇痛剂的阿片类药物可能对特定患者有帮助，但不应该常规使用。
选择一种急性偏头痛药物时需要考虑的临床特征包括：平日的头痛程度，疼痛程度迅速加重，恶心，呕吐，残疾程度，患者对以前使用的药物的反应，既往头痛复发史，特定紧急药物禁忌症。可用的紧急药物可分为4种治疗方案，包括轻度至中度头痛方案（方案一：对乙酰氨基酚和/或NSAID）；曲坦类方案，针对严重头痛患者或对方案一无反应的患者；难治性头痛方案；一种针对有血管收缩药物禁忌患者的方案。
文章还讨论了妊娠期、哺乳期偏头痛发作，以及慢性偏头痛患者的紧急治疗。对于慢性偏头痛，排除或避免过度用药特别重要。偏头痛的治疗很复杂，治疗必须个体化并针对患者的临床特点。临床医生应充分利用现有的药物和制剂。
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一、引言
偏头痛急性发作时的治疗有着悠久的历史，患者和医生曾试图缓解偏头痛发作时的痛苦。咖啡因被推荐用于急性偏头痛治疗已有几百年。患者对治疗偏头痛药物的反应具有特异性，而且治疗必须个性化，一个世纪前人们已认识到这一点。观察发现，对某个病例有效的药物对其他病例可能无效。
在现代西方国家，几乎大多数偏头痛患者都能使用治疗偏头痛发作的紧急药物，超过90％的患者使用了某种类型的紧急药物治疗。偏头痛发作时紧急治疗的药物选择不是一件简单的事情，因为有多种药物可用，人们认识到这一点（药物的特异性）已有一个多世纪，但无法预测哪些药物最适合哪些患者。此外，偏头痛发作的治疗一般在患者无法取得外界协助的情况下进行。因此，患者必须成为治疗团队中明智的和有知识的一员，并与医疗服务提供者结成合作伙伴。如果可能成功治疗偏头痛的话，正确选取紧急药物的能力以及许多其他的自我管理技巧是患者必须掌握的。
药物治疗仅是偏头痛管理的一部分。有人指出，半个世纪前，对患者而言活下来更重要，之后才尝试无尽无休的药物治疗。从那时起，急性偏头痛药物改善了很多，但这种说法在很大程度上仍然正确。尽管患者对偏头痛严重程度倾向存在差异，但生活方式等环境因素对很多患者的影响非常明显。处理这些因素可能很困难，而且并非所有的患者都愿意为了最佳偏头痛治疗而进行个人调整。然而，药物治疗仅是偏头痛诸多治疗方法的一个方面。
二、药物选择
目前已经应用了许多不同的药物，但是现代急性偏头痛治疗主要依赖非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲坦类药物。最近我们评估了许多急性偏头痛药物的证据基础。
1.对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药
现在对乙酰氨基酚已广泛使用，随机对照试显示其对偏头痛有效，但通常被认为主要对轻度或中度偏头痛有效。与非甾体类抗炎药一样，如果病人有明显恶心，对乙酰氨基酚可与止吐剂联用。最近的一项系统综述的结论是，对乙酰氨基酚1000mg加胃复安10mg的2小时头痛缓解率与舒马曲坦100mg相似（39％ vs 42％）。
2.非甾体类抗炎药
NSAID一般对急性偏头痛治疗较好，尽管NSAID有禁忌时可以尝试对乙酰氨基酚，但曲坦类药物可作为另一种选择。双盲随机对照试验显示，布洛芬、萘普生钠、乙酰水杨酸（ASA）和双氯芬酸钾都具有疗效，这已在系统综述中进行了分析。NSAID具有不同的药代动力学，这对他们在特异性患者中的应用有影响。布洛芬和双氯芬酸钾可在胃肠道快速吸收，因此，可快速起效（表1）。虽然它们可能会完全中止偏头痛发作，但其半衰期短，对某些患者而言，可能需要重复给药来治疗单次发作。萘普生钠吸收较慢但半衰期更长。
4.曲坦类-NSAID联用
有充分的证据显示，萘普生与舒马曲坦联用比单独使用其中一种药物能带来更大的疗效。一项研究显示，这两种药物联用的2小时头痛缓解率比任一单独药物高，舒马曲坦85mg/萘普生500mg联用的缓解率为65％，舒马普坦单一疗法为55％（p = 0.009）；另一项研究显示缓解率为57％ vs 50％（P = 0.02）。也有证据表明，两种药物联用的24小时持续无疼痛反应率（轻度疼痛以下，2小时未使用紧急药物，给药后持续24小时）比任一单独药物都高。舒马曲坦50mg和萘普生500mg联用的24小时持续无疼痛反应率为46％，单独舒马曲坦50mg为29%，单独萘普生500mg为25%，安慰剂为17％。舒马曲坦85mg/萘普生500mg联合片剂对符合可能偏头痛标准的头痛的2小时无痛率优于安慰剂（29％：11％）。
可以预测，其他曲坦/NSAID联用也会取得类似的结果，尽管仅完成了几项试验。研究者比较了夫罗曲坦2.5mg和右旋酮洛芬（一种半衰期较短的NSAID）联用与单独使用夫罗曲坦，联合治疗的2小时无痛率比单独夫罗曲坦高（51％ vs 29％）。
因此，对单独曲坦类药物反应不佳的患者而言，NSAID与曲坦类药物联用似乎是一个很好的策略。这一策略的现有证据都来自使用舒马曲坦-萘普生钠联合药物的研究。
5.麦角生物碱
虽然对部分患者有效，但麦角胺在很大程度上已被曲坦类药物（曲坦类药物具有更强的药理特异性和更少的副作用）所取代。双氢麦角胺仍然是一个非常有用的药物，可以鼻内和皮下给药，但由于其吸收不良，并无用于急性治疗的口服剂型。
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