爱华网36岁的小美婚后怀孕5次，可都没有自己的孩子，在第6次怀上孩子的5个多月时又出现了流产先兆，她焦急万分，一度绝望。
所幸的是，她来到了湖南省妇幼保健院妇二科，妇二科廖湘玲主任为她实施了宫颈环扎术，医护团队术后的精心护理，使小美得以顺利怀孕到36周拆线，足月顺产龙凤胎，母子平安。
求子十年，多次自然流产，原是未足月宫颈已扩张
36岁的小美来自湖南岳阳的一个家庭妇女，26岁结婚，由于丈夫是家中独子，婚后他们就积极准备造人计划，然而天意弄人，十年的时间，夫妻俩就是没有自己的孩子。
期间他们5次怀上了孩子，但每次都是在几个月时就自然流掉了，2016年夫妻俩选择了做试管婴儿，并成功怀上了双胞胎，又欢喜又焦虑的小美就在岳阳某医院一直保胎，但5个多月时又出现了流产征兆。
两个宝宝随时都有保不住的危险！心急如焚的夫妻来到了湖南省妇幼保健院妇二科廖湘玲主任医师就诊。
经过检查，小美的两个宝宝正常，但小美原本应该紧闭的宫颈口过早打开了，并出现了一个漏斗，保护胎儿的封闭的羊膜囊也随着宫颈的扩张随之膨出。
“这是宫颈机能不全，马上手术！”7月18日，廖湘玲主任医师为小美实施了宫颈环扎术，手术后，妇二科医护团队给予了精心的治疗和护理，出院后全程电话追踪及微信24小时指导，11月8日小美顺利怀孕到36周拆线，11月16日在湖南省妇幼保健院顺产龙凤胎，母子平安。
什么是宫颈机能不全呢？
湖南省妇幼保健院主任医师廖湘玲解释，宫颈机能不全也称宫颈内口松弛。其典型的临床表现为孕期无痛性宫颈扩张，导致中孕期流产。
宫颈机能不全的原因主要在于宫颈组织因先天结构薄弱或后天的损伤，无法承受孕期子宫的压力，从而导致中孕期流产。
但中孕期流产不一定是宫颈机能不全,还可能是其他的原因，包括感染、出血或子宫过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多）等，这些病理情况可诱发宫颈过早成熟，从而导致中孕期流产。但这些原因多为一过性，下次妊娠时不易复发。
宫颈机能不全如何诊断？
像小美这种情况，多次孕中期自然流产，首先要排除是否是宫颈机能不全的问题，这个诊断主要依靠典型的临床病史，另外一些辅助检查也有助于诊断。
1、典型的病史：妊娠中期发生的无痛性宫颈扩张、胎囊膨出至阴道内，其后发生破水、胎儿迅速娩出。
2、扩宫试验：在非孕期，如果8号扩宫棒能无阻力顺利通过宫颈内口，则需要考虑宫颈机能不全。
3、子宫碘油造影：颈管明显增宽，内口消失
4、孕期检查发现无痛性宫颈扩张、胎囊膨出；或阴道超声提示宫颈缩短，宫颈内口扩张。
什么人需要做宫颈环扎术？
宫颈环扎术并不是对所有的早产高危孕妇都有效，需要符合相关指征才能获得良好的效果。根据环扎的时机，可分为预防性环扎和治疗性环扎（包括紧急环扎）有下列情况者，需行预防性宫颈环扎术：
1、明确的宫颈机能不全
2、不明原因反复中孕期流产或早期早产
3、有自发性早产史的孕妇，中孕期出现宫颈长度缩短（<25mm）
有下列情况者：当孕期发现宫颈缩短宫颈内口扩张、甚至胎囊已经突入阴道，在除外手术禁忌后，如孕周过小新生儿难以存活，可考虑行治疗性环扎或紧急环扎。
但紧急环扎的失败率明显高于预防性环扎，并发症也明显增多，有报道紧急环扎后胎儿的存活率仅21%，因此需权衡利弊酌情进行。
孕期环扎好还是孕前环扎好？
如果诊断有宫颈机能不全，孕前做还是孕后做呢？廖湘玲主任医师介绍孕期环扎手术建议在中孕期实施，不超过上次流产的孕周，一般在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。
孕前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。环扎手术除从阴道做以外，还可经腹腔镜下进行，但腹腔镜下环扎在分娩或流产时均需剖宫产取出胎儿。
对于那些手术失败，中期妊娠剖宫取胎，即得不到一个孩子，对其子宫的伤害也是极大的。因此，廖湘玲团队改善了阴式环扎手术的关键步骤，使其成功率从以往的70%左右上升至98%。
湖南省妇幼保健院妇二科2016年1月至10月共收治该类病人近百例，仅一例流产失败。最近几乎每天都有报喜的妈妈，看见妈妈们的笑脸和稚嫩孩子相片，作为医者这就是最大的满足感。（图片来源于网络）
湖南医聊特约作者：湖南省妇幼保健院 妇二科 陈小翠 廖湘玲
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