爱华网糖尿病中医辨证分型论治研究近况
王祥森 指导：赵天才
（陕西中医学院2008级中医临床基础专业研究生，陕西咸阳，712046）
[摘要]从脏腑辨证、阴阳、气血津液辨证、病理产物、分期辨证等方面综述近5年中医
在辨证分型论治糖尿病方面取得的进展，提出了存在的问题并分析了对策。
[关键字]糖尿病；中医；辨证分型
糖尿病是一种严重危害人类身体健康的疾病，属中医“消渴”病范畴。中医治疗本病多以“三消”立论，但临床上部分糖尿病患者无典型的三消证候，难以用“三消”辨证来指导临床，故此分型有一定的局限性和片面性。现在临床上多采用林兰教授提出“三型辨证”理论[1]，她将糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型3个证候类型，开创了中医辨证分型治疗糖尿病的先河，并作为中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则的证型标准。近几年，随着现代中医学对糖尿病的认识不断深入，脏腑辨证、阴阳、气血津液辨证、病理产物、分期辨证等也被广泛地应用于辨治糖尿病，并体现了一定的合理性和可行性[2]。现将近5年来对本病的辨证分型论治研究概况总结如下。
1 从脏腑分型论治
消渴是一个多病因综合作用、多脏腑功能失调的病证，但发病过程中，病变脏腑则有轻重主次，进而就有了以一脏为主、涉及它脏的诸种观点。
1.1 从肝论治 中医学基础理论认为，肝气郁滞易化火，火性炎上可灼伤肺金，肺阴耗伤，津液枯竭发为口渴多饮；肝郁木不达则胃失和降，郁而化火，胃阴被灼，消谷善饥；乙癸同源，肝火亢盛，损伤肾阴，肾阴耗伤，下焦虚衰，肾气不固，则见多尿，故肝的病理特点与消渴病病机特点甚为吻合。故许多学者认为肝在本病的发病中有重要作用。王芬[3]治疗本病从肝论治，把本病分为4个证型；肝郁气滞型，治以疏肝解郁，方选小柴胡汤加减；肝阳上亢型，治以平肝潜阳；肝肾阴亏型，治以滋补肝肾，方选麦味地黄丸加减；肝阴不足，肝火上扰型，治以清肝疏泻，方选丹栀逍遥散加减。刘婧[4]将本病分为6个证型运用调肝法治疗：脾胃湿热型，用温胆汤加枳壳治疗。肺燥津伤型，用清燥救肺汤或消渴方治疗。肝气郁结或肝火上炎型，用逍遥散、丹栀逍遥散等加减，着重疏肝、清肝。肝肾阴虚型，用地黄丸治疗。若单纯肝肾阴虚，用六味地黄丸；若兼见目视不明，头眼昏花，则用杞菊地黄丸；肝肾阴虚，虚火上炎者，则用知柏地黄丸。若在阴虚的基础上，阴损及阳，导致肾阳亏虚，则用金匮肾气丸治疗。心肝血虚型，主方为四物汤。痰瘀互结型，用活血化瘀的方剂如血腑逐瘀汤、桃红四物汤配合二陈汤、温胆汤等进行治疗。孙贺营[5]把本病分为肝实证与肝虚证，肝实证包括：肝郁型，治以疏肝理气，健脾和胃。方用逍遥散加天花粉、郁金、青皮、陈皮、槟榔、苍术、葛根等。肝热(火)型治以清泻肝热，和胃生津。方用大柴胡汤加夏枯草、黄连、天花粉、龙胆草、知母等。肝瘀型治以活血化瘀，通络止痛。方用四物汤加丹参、鬼箭羽等，或血府逐瘀汤、大黄虫丸。肝虚证包括：肝阴(血)虚型治以滋补肝肾，疏肝柔肝。方用一贯煎加女贞子、山药、石斛、黄精、熟地黄、何首乌、麦芽、砂仁。肝阳(气)虚型治以温阳益气，健脾益肝。方用参附汤加黄芪、白术、苍术、茯苓、山茱萸、丹参、砂仁、陈皮等。
1.2 从脾胃论治 脾胃为水谷之海，气血生化之源，故谓之后天之本。脾主运化升清，胃主受纳降浊，从而成为人体气机升降的枢纽。《内经》与后世许多医家都认为脾胃与消渴的发病有密切关系。王生林等[6]认为在虚弱的五脏之中尤以脾虚为最，以自拟升清降浊运脾汤加减（葛根15g，大黄10g，萆10g，红参10g，党参30g，白术15g，茯苓
30g，山药30g，白扁豆20g，炙甘草10g，花粉20g）治疗。并随症加减。治疗109例，结果治愈25例，有效73例，无效11例，总有效率为89.91%。贺文广等[7]总结山东大学齐鲁医院杨竞教授诊治糖尿病经验，认为临床上多数糖尿病患者有脾虚表现，治疗上遵循益气健脾治其本，行气活血防其变，重视化湿与生津的原则，组方“糖神胶囊”（黄芪（120g为君药）、水蛭、丹参、生地黄、熟地黄、泽泻等），临床治疗效果较好，对一些早期发现、症状不明显的糖尿病患者多能治愈。刘振杰等[8]认为脾虚胃强(胃热)贯穿糖尿病的各个时期，临床上以扶脾抑胃为主，用白虎人参汤加减，依据脾虚胃强矛盾之主次，兼顾病程之分期，或健脾或清胃。前期、早期以健脾为主，清胃为辅。中期以清胃火为主辅以健脾，后期以脾胃兼顾，滋阴润燥，辨证施治，取得了较好的疗效。柴可夫[9]认为脾运失健是糖尿病及其并发病症的发病基础。治疗上应从脾论治，采用运脾法分型治疗。脾虚湿盛型患者治以化湿运脾，方选参苓白术散加减治疗。脾虚血瘀型,治以活血运脾，方用黄芪桂枝五物汤。肝木乘脾者，运用疏肝运脾法，用柴胡疏肝散加减。脾虚蕴痰型者治宜祛痰运脾,方用黄连温胆汤加味。脾肾阳虚者，治宜温阳运脾，用金匮肾气丸加减治疗。
1.3 从肾论治 肾主藏精，为先天之本。水谷精微的化生，须借助于肾阳的温煦，肾内寓元阴元阳，滋其阴则上润肺胃，壮其阳则助脾运化。故古代一些医家认为“病本在肾”，“治消之法，无分上、中、下，先治肾为急”。冯志海[10]在临床上治疗消渴病时，重视肾的关键作用。对于消渴病证属肾阴虚，以及脾肾阳虚者往往采用六味地黄丸、八味肾气丸等进行加减治疗，多获良效，特别是对于老年糖尿病的患者，进行辨证治疗后疗效确切，其血糖均有不同程度的下降，同时还可以减少其并发症的发生。
1.4 从多脏腑论治 临床上多数学者认为各脏腑应协调兼顾，不能独治一脏。安淑华[11]认为老年糖尿病的主要病机应责之于脾肾，治疗上运用健脾固肾、升清降浊之法，自拟健脾固肾汤（黄芪、生地、玄参、山药各30g，苍术12g，黄精10g，白术、茯苓、花粉、山萸肉、枸杞子、菟丝子、葛根、丹参、赤芍、丹皮各15g）治疗，并随症加减；观察43例，对照组采用西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用健脾固肾汤，结果治疗组总有效率为90.7%，对照组总有效率为75.0%，（P
2 从气血、阴阳分型论治
此观点大多认为气血不和、阴阳失调致五脏柔弱是糖尿病的主要病因，病机为气血不和，脏腑功能失常，致脾虚不运，肺失通调，肾虚失藏，精液外泄，进而由虚致瘀，血瘀气滞，痰瘀结痹阻络而成[15]。多数学者[16-20]分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，并在此三型为主进行分型论治。
2.1 阴虚热盛型 治以滋阴清热。倪青[16]方用增液汤合白虎合消渴方加减（生地30克，元参30g，麦冬10g，生石膏30g，知母12g，葛根15g，花粉30g，黄连10g，枳实10g）；赵军[17],陈大舜[18]皆选用三消汤（薏生地、麦冬、花粉、知母、黄连、黄柏、西洋参、白术、茯苓、当归等）；刘晓宏[19]方选六味地黄汤合白虎汤加减治疗；李珍[20]用一贯煎加味(生地30g、沙参10g、枸杞子10g、麦冬10g、当归10g、川楝子10g、黄连10g、丹参30g、葛根30 g)。
2.2 气阴两虚型 治以益气养阴。倪青方用生脉散合增液汤加味（生黄芪15g，黄精15g，
太子参15g，麦冬10g，五味子10g，生地15g，玄参15g，葛根15g，花粉15g，山药15g，山萸肉10g）；赵军，陈大舜皆选玉泉丸加味（黄芪、西洋参、花粉、葛根、麦冬、乌梅、熟地、山茱萸等）；刘晓宏方药多选用生脉散加减治疗；李珍选用生脉散加味(太子参30g、麦冬15g、五味子10g、生地30g、生黄芪30g、苍术10g、玄参15g、丹参30g、葛根30g)。
2.3 阴阳两虚型 倪青方用金匮肾气丸合水陆二仙丹加减（熟地15g，山药15g，山萸肉12g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓15g，芡实15g，金樱子15g，桂枝6g，附片8g，丹参30g，葛根15g）。赵军，陈大舜选方右归丸加减（熟附片(先煎)12g，肉桂末(冲兑)2g，熟地黄15g，枸杞子15g，怀山药12g，鹿角胶12g，杜仲12g，怀牛膝12g，丹参12g，山茱萸10g，生蒲黄10g，炙甘草5g）；刘晓宏方药选用真武汤加减温阳育阴治疗；李珍选用金匮肾气丸(肉桂10g，附子10g，生地10g，茯苓15g，山茱萸10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，丹参30g，葛根30g)。
2.4 气阴两虚兼瘀型 倪青，陈大舜，刘晓宏在三型基础上辨出气阴两虚兼瘀型，治以益气养阴，活血化瘀。倪青方用益气养阴活血汤（黄精30g，生黄芪30g，太子参15g，麦冬12g，五味子10g，生地20g，玄参30g，丹参30g，当归10g，桃仁10g，葛根15g，花粉30g，枳实10g，生大黄10g）；陈大舜用自创经验方左归降糖灵（黄芪30g，参须8g，熟地黄15g，枸杞子15g，怀牛膝12g,，丹参12g，赤芍12g，山茱萸10g，菟丝子10g，生蒲黄10g，黄连6g）。刘晓宏方选黄芪桂枝五物汤或生脉散加用活血化瘀药物。
2.5 肝肾阴虚证 赵军，陈大舜在此三型基础上辨出肝肾阴虚证，治以滋养肝肾，均选用左归丸加减（生地黄15g，枸杞子15g，怀山药15g，怀牛膝15g，山茱萸10g，茯苓10g，菟丝子10g，炙甘草5g）。
2.6 湿热内蕴证 赵军，陈大舜、刘晓宏在此三型基础上辨出湿热内蕴证，治以清利湿热，均选用三仁汤（薏苡仁20g，杏仁10g，白蔻仁(后下)6g，川朴6g，黄连6g，通草6g，滑石20g，法半夏10g，淡竹叶10g，生地黄12g，天花粉12g）。刘晓宏治以化湿醒脾，温运脾阳，方选藿朴夏苓汤、四妙散或三仁汤加减。
3 从病理产物分型论治
脏腑、气血功能失调往往产生一些病理产物，如瘀、痰、湿等。其作为病理因素，在糖尿病的发生与发展过程中起着重要作用。
3.1 从瘀论治 瘀血在消渴中的作用，近些年来一直为学者重视。多数学者认为瘀血贯穿本病的始末，且是形成和加重其并发症的重要原因。王相增[21]将不典型消渴病分痰阻血虚和瘀血阻滞两型。痰阻血虚，治以滋阴清热，补血降糖。用知柏地黄汤加当归，鸡血藤；瘀血阻滞治以活血祛瘀，生津补血，用祛淤消渴汤（当归、山药各15g，益母草20g，赤白芍、葛根、鸡血藤各30g，山萸肉12g）治疗。董耀民[22]从瘀血立论，分阳虚血瘀，气虚血瘀，气滞血瘀，脉络痹阻，痰阻瘀血五型，在治消渴方药中不同程度地应用活血化瘀通络之品。阳虚血瘀证治以温阳补肾，活血化瘀，方选加减肾气丸(熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、五味子、鹿茸、肉桂、沉香)，常配伍藏红花、酒大黄、丹参、血竭、牡丹皮等药。气虚血瘀之证治以补脾益气，活血化瘀，用调气活血方(木香、当归、益母草、赤芍、川芎)、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。肝郁气滞血瘀之证用理气之品（郁金、白芍、赤芍、木香、葛根、柴胡、川楝子、青皮）以疏肝解郁，配当归、川芎、丹皮以活血化瘀。久病入络，脉络痹阻之证，用解表之品桂枝、细辛，虫类药僵蚕、地龙、全虫等药舒筋通络，活血化瘀，可改善消渴患者的末梢微循环，降低血液黏稠度。痰阻瘀血之证治以除湿去痰，活血化瘀，用化湿之品如猪苓、茯苓、木香、豆蔻、泽泻可健脾和胃，去痰除湿，达通络活血之目的。许祥云[23]总结其江映红教授治疗糖尿病经验，认为糖尿病兼血瘀有经脉病变(大血管病变)为主和络脉病变(微血管病变)为主之分。常根据瘀在何处，兼挟何邪，以及所患脏腑的生理病理特点，在补虚扶正基础上选用活血化瘀药物与化解兼挟之邪的药物；瘀在心脉者理气通阳以化瘀，常
用薤白、丹参、郁金、檀香、水蛭；瘀在肾脉者通瘀利水，常用药物有茯苓、刘寄奴、牛漆、泽兰；瘀在肝脉者疏肝化气以逐瘀，常用香附、郁金、元胡、赤芍、益母草；瘀在经脉者，常用全蝎、蜈蚣、路路通、炮山甲等，用健脾升清之法杜绝水、湿、痰、瘀化生之源，收到满意的疗效。姚沛雨[24]在糖尿病的治疗中根据临床表现辨证论治，均辅以活血化瘀之法，取得了较好的疗效。痰湿兼气虚血瘀证治以健脾化湿，活血化瘀。方选二陈汤加黄芪、黄连、当归、丹参、赤芍、鬼箭羽等药；脉络瘀阻者，方选四物汤加丹参、鬼箭羽、水蛭、桃仁、红花等；肾虚血瘀者，治宜滋阴益肾，活血化瘀，方选真武汤加赤芍、金樱子、山萸肉、菟丝子、五味子、当归、川芎、丹参、黄芪等。
3.2 从痰湿论治 糖尿病患者在其发病及病理演变过程中易出现痰湿之邪，同时痰湿又是导致糖尿病的重要发病基础，为糖尿病众多合并症的主要原因。韩培海等[25]总结李富玉教授治疗糖尿病经验，认为痰湿是导致糖尿病的重要发病基础。早期清热利湿，常用玉米须、桑白皮、泽泻、佩兰、白术、苍术、玄参、天花粉、黄连等。中期滋阴祛湿，常用玉竹、女贞子、枸杞子、黄精、玄参、茯苓等。后期活血祛痰，常用丹参、当归、川芎、石菖蒲、玉米须、茯苓等。董振华[26]认为痰湿证仅属糖尿病证候类型之一，并非所有的糖尿病都是痰湿证。痰湿的生成与脏腑功能紊乱有关，治疗要注重调理脾肾两脏，以杜生痰之源。分为六型论治，痰湿内阻证治以燥湿化痰，健脾和胃，方用平胃散和二陈汤加减（苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，炙甘草5g，清半夏10g，藿香10g，茯苓15g，菖蒲10g，生薏仁20g，黄芩10g，黄连5g，滑石30g）。痰热内扰证治以清热化痰，宣痹通阳，方用十味温胆汤加味（清半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，炙甘草3g，竹茹10g，枳实10g，菖蒲10g，郁金10g，枣仁10g，黄连10g，丹参15g）。阴虚夹湿证治以清热祛湿，养阴解毒，方用《局方》甘露饮加减（茵陈15g，黄芩10g，生熟地各10g，天麦冬各10g，石斛10g，蒲公英30g，升麻10g，赤小豆15g，菖蒲10g，佩兰10g，生甘草5g）。气虚兼痰湿证治以温阳化气，利水消肿，方用防己黄芪汤合济生肾气丸加减（生黄芪30g，防己10g，白术15g，桂枝10g，茯苓30g，制附子10g，熟地15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，泽泻10g，车前子15g，牛膝10g）。湿热下注证治以清热利湿，方用萆薢分清饮合八正散加减（萆薢10g，菖蒲10g，乌药10g，益智仁10g，萹蓄15g，瞿麦15g，车前子15g，滑石15g，石苇10g，茯苓15g，生甘草6g）。痰瘀互结证治法以化痰通络，益气活血，方用温胆汤合补阳还五汤加减（清半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，炙甘草3g，竹茹10g，枳实10g，胆南星10g，白僵蚕10g，生黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，豨莶草15g，鸡血藤30g）。
3.3 从痰瘀论治 鞠凤芝[27]认为痰瘀既是本病的病理产物，又是脏腑功能失调的病因，在临床中将本病辨证为气滞血瘀，痰湿内阻；气虚血瘀，痰热内扰；痰瘀阻络三型进行治疗。气滞血瘀，痰湿内阻型治以理气活血、燥湿化痰。药用（半夏10g，苍术15g，陈皮10g，生姜10g，茯苓15g，焦楂30g，泽泻15g，川芎10g，郁金15g，鬼箭羽12g）。气虚血瘀，痰热内扰型治以理气活血、清热化痰。药用（黄芪20g，山药15g，葛根20g，半夏10g，胆南星10g，黄连10g，炒枣仁15g，枸杞子15g，党参15g，川芎10，赤芍10g，丹参10g，焦楂30g）。痰瘀阻络型治以活血通络化痰。药用(川芎10g，地龙15g，牛膝10g，苍术15g，玄参10g，黄芪20g，赤芍10g，焦楂30g，桂枝10g，鸡血藤20g)。 4 从综合角度分型论治
多数学者认为，糖尿病大都为多脏腑并病，气血、阴阳失调，瘀、痰、湿数病变兼存，因而当整体考虑，综合调治。查杰[28]根据中医理论，将糖尿病分为四个证候（燥热型、湿热型、气阴两型、阴阳虚衰型），做为分型论治的基础。燥热型治以泻热滋阴，以白虎汤、大补阴丸为基础，加花粉、山药、玉竹、黑元参；湿热型治以清热袪湿养阴，以甘露饮为基础，加龙胆草、黄柏、蒲公英；正虚型治以益气养阴扶正，以生脉饮、六味地黄丸为基础，加枸杞子、生黄芪。阴阳虚衰型治以调补阴阳，温益气血，方用二仙汤加减（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏、熟地、枸杞子、山药、太子参、
红花、丹参、菟丝子）。并随症加减。临床治疗201例患者，基本控制48例，显效45例，好转78例，无效30例，总有效率85.07%。刘志群[29]对1286例2型糖尿病采用中医辨证分型治疗,①肺热津伤型治以清热润肺,生津止渴。方药:消渴方加减（天花粉15g，沙参20g，麦冬18g，玉竹15g，元参20g，生地30g，黄精30g）。②胃火炽热型治以清胃泻火,养阴增液。方选玉女煎化裁（生石膏30g，知母20g，麦冬20g，生地30g，黄连12g，牛膝15g）。③肝胆湿热型治以清泄肝胆湿热。方选龙胆泻肝汤加减（龙胆草15g，栀子12g，黄芩15g，黄连10g，柴胡10g，生地18g，车前子30g (包煎)，鬼箭羽30g）。④肝气郁结型治以疏肝解郁。方选自拟疏肝解郁汤（柴胡12g，白芍15g，郁金18g，枳实15g，茯神15g，百合15g，元参18g，苍术8g，川芎15g，合欢花12g，八月札12g，玫瑰花6g）。⑤气阴两虚型治以益气养阴。方选自拟益气养阴汤（黄芪30g，太子参20g，山药18g，黄精15g，生地20g，天花粉10g，元参15g，女贞子15g，旱莲草15g）。⑥肾阴亏虚型治宜滋阴补肾。方选六味地黄汤加减（生熟地黄各20g，山药18g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮15g）。⑦阴阳两虚型治宜阴阳双补。方选金匮肾气丸加减（制附子10g，桂枝6g，熟地20g，山药30g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮15g）。⑧瘀血阻滞型治宜益气养血，活血化瘀。方选补阳还五汤加减（黄芪30～120g，当归10g，赤芍15g，川芎18g，桃仁10g，红花10g，地龙15g）。1-3个疗程后观察疗效，结果显效391例（30.40%），有效853例（66.33%），无效42例（3.27%），总有效率96.73%，疗效满意。张庆兰[30]认为糖尿病的发生主要与肺（燥）、脾（胃热）、肾（虚）三脏功能失调有关，根据糖尿病的病因病机和发生发展分为4型论治。脾气虚弱,气化失常型，治以益气健脾。方用四君子汤加减（太子参、黄芪、茯苓、苍术、白术、山药、柴胡、枸杞、生山楂、丹参、葛根、薏苡仁等）；阴虚热盛型治以滋阴清热，益气养阴生津，方用玉液汤、增液汤合白虎汤加减（葛根、太子参、黄芪、生地黄、 元参、玉竹、麦门冬、知母、石膏、天花粉、枸杞子、乌梅、鬼箭羽、丹参、桑白皮等）；气阴两虚，络脉瘀阻型治以益气养阴，活血化瘀。方用益气养阴活血汤加减（太子参、黄芪、生地黄、元参、白术、山药、麦门冬、枸杞、生山楂、丹参、葛根、天花粉、水蛭、鬼箭羽、山萸肉、五味子等）；阴阳两虚，痰瘀互结型治以益气养阴，补肾活血，利湿化浊，方选金匮肾气丸加减（猪苓、茯苓、山萸肉、泽泻、葛根、丹参、水蛭、五味子、人参、黄芪、太子参、桂枝、金樱子、芡实、覆盆子、附子等）。赵璐等[31]总结吕靖中教授临床经验，将消渴病分为气阴两虚、肺胃热盛、湿热困脾、气虚血瘀和阴阳两虚五种证型论治。气阴两虚证治以益气养阴，方选七味白术散合生脉饮加减。肺胃热盛证治以清肺胃热，养阴生津，方选玉女煎或消渴方加减。湿热困脾证治以清热健脾利湿，方选黄连温胆汤或三仁汤加减。气虚血瘀证治以益气活血，通络止痛。方选补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤，或身痛逐瘀汤加减。阴阳虚损证，偏肝肾阴虚者侧重滋补肝肾，方选六味地黄丸加减。偏脾肾阳虚者温补脾肾，方选金匮肾气丸或真武汤加减。
5 从临床分期分型论治
近年来，有些学者提倡按临床分期治疗糖尿病，并取得了一定成果。吴林胜等[32]借鉴现代医学，结合中医的辨证论治，将消渴病分为早、中、后三期进行辨证论治。认为在消渴病三期辨证中，脏腑气血阴阳亏虚为本，而血瘀、痰湿则是贯穿于三期之中。早期以阴虚热盛为本，以湿留血粘为标。治以养阴清热、健脾燥湿、凉血活血，用施今墨先生治疗消渴的基本方(丹参、麦冬、生地、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参)加赤芍、丹皮、凌霄花、益母草等。中期以气阴两虚为本，阴血凝滞脉道为标。用生脉散合六味地黄丸加桃仁、红花、郁金、延胡索以益气养阴、行气活血化瘀。后期以阴阳两虚为本，痰瘀交阻为标。在阴阳并补的基础上，添加破瘀通络散结之品，方用金匮肾气丸合血府逐瘀汤加三棱、莪术、瓜蒌。在应用三期辨证的同时，也要注意消渴病也存在夹食滞等兼证，应结合舌脉对其进行详细的辨证论治。蒋素玲[33]根据消渴病的病因病机分了3期，即消渴病隐匿期、消渴病期、消渴病并发症期论治。消渴病隐匿期，用增液汤
加生脉散及生黄芪、山药、苍术、玄参、丹参等治疗。消渴病期，病机特征是“阴虚化热”,治疗以滋阴清热为主，采用三消分治法，上消用天花粉、石膏、生熟地、知母、玄参、山药等；下消用生熟地、玄参、天花粉、山萸肉等；中消多采用清泻二阳，方用增液汤加生石膏、寒水石、生大黄等。消渴病久，治以益气养阴为主。用益气养阴的生黄芪、黄精、太子参、生地、天花粉治疗。肾虚型糖尿病宜滋阴补肾，用六味地黄汤加减(如阴虚火旺加知母、黄柏；阳虚加肉桂、附子)治疗。糖尿病日久，瘀血阻滞，加用当归、木香、川芎、赤芍等每多取效。消渴病并发症期，其主要病机特征是气血逆乱、血脉不活、经脉瘀阻，可逐渐出现皮肤、肌肉、血脉、筋骨、神经、五脏六腑等各种急慢性病变。临床上对急性病变分为轻、中、重三度，对慢性病变分为早、中、晚三期，根据不同的临床表现辨证论治。陈霞波等[34]总结王晖治疗糖尿病经验，认为真气不足、气化失常及气机失调导致机体气血津液代谢异常，脏腑功能失调，从而引起临床糖尿病病理变化，并依据病因病机，结合临床，将糖尿病分为4期论治。原始期，分为脾虚失运、脾虚肝郁、肾精不足、气血失和4型。脾虚失运型用六君子汤加减；脾虚肝郁型用四逆散合异功散加减；肾精不足型用左右归丸加减；气血失和型用归芍六君子汤加减； 前驱期，临床可见肺脾两虚、脾虚痰浊、脾胃气阴两虚、肺胃阴虚燥热4型。肺脾两虚用参苓白术散加减；脾虚痰浊用自拟升清降浊汤加减（生黄芪、葛根、生扁豆、怀山药各30g，藿香10g，丹参25g，生白术50g，生鸡金12g）；脾胃气阴两虚用自拟芪归玉精汤加减（黄芪、玉竹、太子参、黄精各25g，仙灵脾30g，当归、茯苓各15g，焦白术20g，甘草3g）；肺胃阴虚燥热用玉女煎加减。消渴期，此期采用中西药结合及控制饮食、适当运动及心情舒畅等综合疗法。并分为肺胃燥热、脾虚湿热、心肝血虚、脾肾两虚4型。肺胃燥热型用竹叶石膏汤合玉女煎加减，脾虚湿热型用自自拟升清降浊汤加减；心肝血虚型用自拟舒情宁心汤加减（炒枣仁、青龙齿各25g，淮小麦50g，茯苓、麦冬各15g，野百合20g，苏梗、佛手片、玫瑰花、焦山栀各12g，川芎10g）；脾肾气虚型用金匮肾气汤加减。逆归期，此期临床表现虚实夹杂，变症丛生。在诊断上采用五体(皮毛、肌肉、血脉、筋骨)辨证与脏腑辨证相结合，治疗上调以整阴阳，升降气机，化痰散瘀，养血活络，调和营卫为主要治法，随证施治。汪峰等[35]总结冯维斌教授经验，将糖尿病按早期和晚期两期分期论治。早期益气养阴，予益气养阴方（党参30g，麦冬15g，玄参15g，石斛15g，天花粉30g，葛根15g，熟地15g，山茱萸15g，丹参15g，夜交藤30g，甘草6g）。晚期阴阳双补，其认为晚期的概念不在于病程的绝对长短，而是患者主证发生了变化，治疗当以温肾固元、养阴填精为主，药用（熟地15g，山茱萸15g，麦冬15g，玄参15g，知母12g，黄柏12g，茯苓15g，巴戟天15g，桑寄生30g，牛膝15g，甘草6g）。苏浩等[36]总结其导师仝小林教授经验，将糖尿病分为糖尿病期和并发症期。糖尿病期包括痰(湿)热互结证，常用小陷胸汤、黄连温胆汤加减以清热化痰；热盛伤津证，常用黄连阿胶汤、大柴胡汤、三黄汤、白虎汤、增液承气汤等加减，注重有热必清。气阴两虚证，常用玉泉丸等加减益气养阴；并发症期包括肝肾阴虚证、阴阳两虚证；此外还有兼痰浊、兼血瘀证。中华中医药学会2007年发布的《中医糖尿病防治指南》对糖尿病的发病过程分糖尿病前期、糖尿病期、并发症期，在分期基础上，再针对不同时期不同临床表现进行分型辨证论治。《指南》对糖尿病的论述详细、具体、贴近于临床且论点鲜明，有助于临床应用。
4 结语
从上述可以看出，由于糖尿病病人发病年龄的不同、病程久暂不一、个体差异，病变累及多脏器，临床表现不一，辨证分型也颇不一致，观点确为纷繁。在众多对糖尿病辨证分型的学说中，仍以三型辨证为主导，因为其有着广泛的理论基础和当代研究的支持。而现在倡导的较新理论如从肝论治、从气血津液论治、从瘀、痰湿论治等亦存在一定的可取性，宜综合考虑，才能更加符合临床实际。
不少学者采用现代医学手段，探讨糖尿病中医证型的微观实质，试图通过微观实质
研究寻找不同证型之间的差别，但是不同证型与相关因素的因果关系尚缺乏进一步的微观的临床研究。现在关于糖尿病存在的普遍问题是：辨证分型不统一，实验指标敏感性不高，观察病例不处于疾病的同一阶段，缺乏大样本、长时间、多途径、多层次的综合研究。今后应在统一辨证分型的基础上，进行多中心、大规模、长时间规范的动态研究，才有利于揭示中医证型的科学内涵，深化中医证型的客观化研究。
参考文献
[1]林兰.中西医结合糖尿病研究进展[M].北京:海洋出版社，2000:1-3
[2]谢玲,刘东波,左亚杰,等.糖尿病的脏腑气血辨证与方药应用[J].湖南中医杂志，2009，25(3):80-81
[3]王芬，何华亮.调肝法论治糖尿病初探[J].陕西中医，2004，2(10):907
[4]刘婧，蓝肇熙，李薇.再论“调肝法”治疗2型糖尿病[J].四川中医，2007，25(5):19-20
[5]孙贺营.从肝论治肝源性糖尿病体会[J].中医杂志，2009，50(6):501-502
[6]王生林，卢士耀.升清降浊运脾汤治疗糖尿病109例[J].河南中医，2004，(10):33
[7]贺文广，杨竞，钟丽红.杨竞从脾论治糖尿病的经验[J].上海中医药杂志，2005，39(3):27-28
[8]刘振杰，熊莉华，范冠杰.浅谈糖尿病从脾胃论治[J].新中医，2006，38(8):84-85
[9]柴可夫，黄晓玲.运脾法治疗糖尿病及其并发症的临床应用[J].中华中医药杂志，2007，22(6):367-369
[10]冯志海，吕久省.消渴病从肾论治[J].内蒙古中医药，2004，(5):24
[11]安淑华.从脾肾论治老年性糖尿病的机理及疗效观察[J].河北北方学院学报， 2007，24(4):59-60
[12]米丰涛，从脾肾两虚论治老年性糖尿病32例[J].黑龙江中医药,2006,(2):31-32
[13]刘自力，吴兆利.从肝脾论治糖尿病中医药信息[J].2005,2(6):31-33
[14]梅阳生.从肝脾论治糖尿病前期疗效分析[J].中医药临床杂志，2007，19(5):429-430
[15]赵秉祥.从气血论治糖尿病周围神经病变[J].辽宁中医杂志，2004，31(12): 995-996.
[16]倪青.糖尿病的三大中医辨证分型[J].糖尿病新世界，2007，(7):30-31
[17]赵军.中医辨证论治治疗糖尿病疗效分析[J].河北中医，2008，(9):1060-1061
[18]陈大舜.2型糖尿病病证结合中医辨治经验[J].中华中医药学刊，2009，27(4):694-695
[19]刘晓宏，李露，陈又华，等.辨证论治糖尿病体会[J].山东中医杂志，2009，28(4):243
[20]李珍.糖尿病的中医辨证与治疗[J].江西中医药，2007，38(4):51-52
[21]王相增.不典型消渴病分型及中西医结合诊断与治疗[J].中国医药指南，2008，6(5):89-90
[22]董耀民.消渴病从瘀论治.现代中西医结合杂志[J].2007，16(34):5091-5092
[23]许祥云.从瘀论治2型糖尿病理论探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4(2):94
[24]姚沛雨.活血化瘀法在糖尿病中的应用[J].河南中医，2007，27(7):75
[25]韩培海，徐海雁，唐长华，等.李富玉教授从痰湿论治糖尿病[J].北京中医药大学学报，2007，
14(3):36-37
[26]董振华.从中医痰湿论治糖尿病.中国临床医生杂志，2007，35(6):65-66
[27]鞠凤芝.从痰瘀论治2型糖尿病浅探[J].实用中医内科杂志，2005，19(1):22
[28]查杰.分型论治糖尿病201例分析[J].实用中医内科杂志2006，20(2):44
[29]刘志群.2型糖尿病中医辨证施治体会[J].四川中医，2006，24(11):20.
[30]张庆兰.糖尿病的中医辨证分型[J].甘肃中医，2006，19(7):6.
[31]赵璐.吕靖中辨治糖尿病经验[J].四川中医，2009，27(5):4-6
[32]吴林胜，林木灿，卢法远，等.消渴病三期辨证初探[J].江西中医药，2005，36(1):
14-15
[33]蒋素玲，谢金长.糖尿病的辨证分期治疗[J].中医杂志，2005，2：70.
[34]陈霞波，周开，龚文波，等.王晖从气论治糖尿病的经验[J].浙江中医杂志，2004，(8):328-329
[35]汪峰，石传科.冯维斌治疗糖尿病经验[J].辽宁中医杂志，2007，34(11):1520-1521
[36]苏浩，仝小林，王皖洁.仝小林教授治疗糖尿病学术观点和经验[J].中国医药指南，2008，
6(24):198-200
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