爱华网对 糖 尿 病 中 医 辨 证 指标 及 施 治 方 药 的 探 讨
首 都 医 院 中 医科 糖 尿 病 治 疗 小 组
祝语 予
邹 赛珊
果 晓春
糖 尿 病是 一 种 常 见病 病的 发 病率 有增高 之 趋势 病 率 约 占 1~ 亿 人 口 推算
, ,
、
。
多发 病 据 普查
、
、
,
近 年来 我 国搪 尿
懒言
。
,
城 市 中糖 尿 病 发
.
心 气虚
具备气 虚证 又 有 以 下 两项 者
:
:
心悸
、
征
、
1 2多
.
,
农村 发 病 率 约占 0
、
4多
.
虽 然我 国
,
忡
、
脉结 代
脾 气虚
、
.
糖 尿 病 的 发病率 低 于 美
日
英 德 法诸 国
、
但 以十
为数也 很可 观
,
,
我 国卫 生 部 已 把糖 尿 病
食 少腹胀
4
.
具 备气 虚 证 又 有 以 下 两 项 者 面 色 萎 黄 浮 肿或 便 塘
。
列 为 重 点疾 病 之一 祖 国 医 学对糖 尿 病 的 治 疗有 着宝 贵 的 经验 但 到 目 前为 止 中 医 对该病 的 辨证 分 型 尚 缺 乏 统一 的 标 准 五 年来 我 们通 过 对上千例 糖 尿 病 人 的 观 察 治 疗 拟定 了辨 证指 标 和治 疗 方案 实 践 证
,
. 。
阳虚
、
汗
、
乏力
具备 以 下五 项者 即 可 辨证 为 阳 虚 自 气 短 畏 寒肢 冷 舌 质淡胖 脉 细 弱 或 沉
:
、
、
、
,
习 马 肾阳 虚
: 具备 阳 虚 证 又 有 以 下 三项 者 腰 脊酸痛
、 、
。
明 还是 切 实 可行 的 一
.
,
现 提 出 来 与 同 道 们讨论
。
腰冷
:
、
腰膝无 力
、
足 跟疼 痛 小便 失禁
;
、
耳 鸣耳聋
尿 清长
、 、
、
牙 如 萎缩
.
、
、
辨 证 标准
阴虚
齿摇 齿 落
滑精
、
、
尿 清余 沥 ; 或
、
.
1 口燥
、
具 备 以 下 三 项 者 即 可 辨 证 为 阴虚 咽 干
、
具备 阳 虚 证 又 见 阳 萎
心 阳虚
五心 烦热
手 足 心热
、
、
骨 蒸 潮热
.
、
盗汗
:
、
舌红
、
或具 备 阳 虚 证 又 见夜 尿 多 具备 阳 虚 证 又 见 心悸 怔 忡 脉 结 代
无 苔 少 津或 苔薄 白
肾阴 度 腰 膝无 力 落
、
、
、
脉 细 或 细数
、
脾阳度
5
.
具备 阳 虚 证又 见便 澹
、 、
、
腹 部怕 凉
.
具备 阴虚证 又 有 以 下三 项 者 腰 脊 酸痛
、
足 跟疼痛 耳 鸣耳 聋 尿有 余 沥 尿 失 禁或 尿 混 浊
、
牙 跟 萎缩 遗精
.
、
齿 摇齿
、
奈斑
不遂
、
具 备 以 下三 项者 即 可辨 证 为 血 寮 面 有 上 肢 痛 下肢 痛 心 前 区痛 肢 体麻 木 半 身
血康
:
、
、
、
、
月 经血块 多 舌 黯
.
.
、
、
舌 有流 斑
、
舌 下静脉青紫
:
奸阴虚
、
具备 阴 虚证 又 有 以 下 两 项 者 胁 肋 疼 痛
:
.
或怒张
6
视 物模 糊 眼 睛 干 涩 : 心 阴 皮 具 备 阴虚证 又 有 以 下 两 项 者 心 悸
眠
、
血热
、 、
具 备 以 下 两 项 者 即 可辨 证 为 血 热
、
鼻
皮
、
失
妞
、
身痒
二
、
月经提前
.
月经 量 多 色 鲜 红
、
舌 红绛
、
健 忘 多梦 肺 阴 度 具 备 阴虚证 又 有烦 渴 多饮者
胃阴 度
、
。
肤 疖肿
。
身 躁热
分型
具 备 阴 虚 证 又 有舌光 绛 无 苔 或 舌 苔 剥
.
阴 度型
见 阴 虚证及 不 同脏腑 的 见 症
见 阴 虚证
、
.
。
脱 苦
眠
、
或恶心 干 呕 者
.
阴 度 火 胜型
:
火旺证 ( 血 热 证 ) 及 不 同
阴 虚 证 及不 同脏 腑 的 见
、
2
、
火旺
、
具 备 以下 两项 者 即 可 辨 证 为 火 旺 舌 干 少津
、
口
脏 腑的见 症 症
。
口渴 多 饮
大便 干结
.
气阴 两 度 型
:
。
见 气 虚证
、
心火眨
、
具 备火 旺证 又 有 以 下 两项 者
心烦
、
失
、
溺 赤 ; 或 具 有火 旺 证 又 见 口 舌生 疮者
肝火吐
、 、
.
气阴 两 虚 火 肚 型
阴 阳 两 虚型
、
见 气虚 证
。 、
阴虚 证 火 旺 证 ( 血
、
具备 火 旺证 又 有 以 下 两 项 者 头 痛 眩 晕
:
热 证 ) 及 不 同脏 腑 的 见症 症
。
烦 躁 易怒
耳 鸣 面 红 目赤 : 火 旺 霄 具备 火 旺证 又 有 以 下 两 项 者 牙像 肿痛
、
见 阴 虚证
阳 虚 证 及 不 同脏 腑 的 见
、
牙 宣出血
消 谷 善饥
、
院痛如 灼
、
口臭
、
舌 苔 黄燥或
咳 嗽无痰 或 型中
:
阴 阳 两 虚 火 旺型
见 阴 虚证
.
阳 虚 证 火 旺证 ( 血
、
黄腻
黄痰
短
、
.
热 证 ) 及 不 同脏 腑 的 见症
具 备 火旺证 又 有 以 下 两项 者
.
肺热
、
:
血弃 型
.
烦渴 多 饮
.
血 寮 症 状不 同程 度 地 出现 于 上 述 六 种 证 如 气 阴 两 虚 兼 有 血 寮 阴虚 火 旺 兼有血 凉 等等
、
,
3
气虚
、
具备 以 下 三项者即 可辨 证 为 气 虚
、
乏力
。
自汗
舌 淡 或舌胖
、
气 舌 边 齿 痕 脉 弱或 脉
、
但 以 血察 为 主 要症状者 即 可 定为血寮 型 三
.
。
、
治疗
细弱
1
辨 证分 型 治则 及 主方
肺 气度
具 备气 虚 证 又 有 以 下 两项者 语 声低 微
:
、
阴 度型
9 韶 年第 . 期 上 海 中医药 杂 志 1
怡则
主方
:
滋阴生津
,
兼予 活 血
、
.
a 胃火 L
加生 石 膏
、
30
克
、
知 母 1 0 克 ; 若 牙 裸肿
.
北 沙参
30
、
麦冬
祀子
15
、
当归
、
川 棣 子 各1 0
.
痛
、
出血加 大小 蓟
,
生 蒲黄各 1 0 克 ; 消谷 善饥 加玉竹
.
竟
,
丹参
治则 主方
:
克
,
生 熟地 各
,
克
,
葛根 巧 克
16克
并 加大生熟 地的量 ( 可 至 各 3 0 克)
见 脉 结 代者 加桂 枝 1 0 克 肺 气虚
阴 虚 火旺 型
心 气虚
滋 阴 降火 同上
,
兼予 活 血
.
加大 黄 茂 的 量 ( 可 至
5 0、
0 克) 6
30
.
:
随 症 加清 热 药 ( 见 后 面脏腑 辨 证用
脾 气虚
肾阳 虚
便诸加 白术 1 0 克 克
;
、
生 苗仁
、
克
.
药)
。
阳 萎 加 仙 灵脾 1 6 克
阳
起石 3 0 克 ;
、
腰
气阴 两 度 型
冷加 肉 桂
,
3
。
尿 淋 漓不 尽
、
、
夜 尿 多加生 白果
补骨
抬则
主方
:
益 气养 阴
兼 予活 血
、
。
脂各 生牡 砺 各
,
10
克
:
生黄 茂
、
、
玄参
丹参
、
30克
,
山
脾阳虚
便塘
心悸
大便 有 不 消化 食物 并次数增 多 加
15
药 根
、
党参
麦冬
、
五味 子各 1 0 克
。
苍术
、
生熟地 葛
、
赤石 脂
四
、
禹 余粮 各
、
克
.
、
获等 各 拓 克 治则
主方
:
心 阳虚
、
脉 结 代 加大 桂 枝 量 ( 可 至 2 0 克)
.
气阴 两 度 火 旺 型 益 气 养阴 降 火
同上
, ,
搪尿 病合并 症 的治 疗
.
兼予 活 血
.
。
糖 尿 病合 并症 的 中 医 辨证治 疗 是个 比 较复杂 的 问
题
,
:
随症 加 清 热 药
,
我 们 尚 在探索 之中
现 就糖尿病 的 某 些合 并 症 治
.
阴 阳 两度型
疗 的 有效方药 介 绍如 下
兼 予 活血
、
原 则上 也是在 上 述 辨 证 分 型
,
治则 主方
:
温 阳育阴 桂枝
、
.
用 药及脏 腑辨 证 用 药 的基 础上
、
随 症 加药
、
。
:
、
山药
、
山英 肉
15
丹皮
,
、
泽泻各1 0
6
合并扦 炎
克
,
生 熟地
阴 阳两
获菩
葛根 各
,
克
制附 片
.
克
.
蓝根 各
15
转氨 酶 高 者 加茵 陈 3 0 克 土获芬 板 克 蒲 公英 2 5 克 ; 出 现黄 疽 加 黄 答 1 6 克 茵
、 、
、
治则 主方
:
虚 火旺 型 温 阳 育 阴 降火 同上
,
陈 3 0 克 ; 肝 脾肿 大 加 合 欢 皮 兼予 活血
合 并 脑血 管 意 外
.
、
白羡 葬各 1 0 克
.
、
:
加 知母
,
、
黄柏 各 1 0 克
兼予 治 本
.
予 以 调 气 活 血 为主
合并 冠 心 病
,
丰 身不 遂 证见 气 血 失 调 者 血 压高 者 用 血 府 逐 潦 汤 加 减 : 血
.
、
,
痊血 型 : 治 则 活 血 行 气为主
主方
:
压 不 高者 用 补 阳 还 五 汤 加 减 症 见胸 闷
、
刺痛 为气 血 潦 阳
,
、
脉络
、
木香
、
、
当归
、
、
川 芍各 1 0 克
,
益 母草 丹参
. .
、
不通 者
:
加用 红 花
.
羌活
、
川 苟各 1 0 克
赤 芍 菊花
、
各3 0 克
2
.
赤 芍 葛 根 生 熟地 各 1 5 克 上 述 治 本 诸方 宜 随 证 加减 灵 活 运用
,
各
,
16
克
合 并 肾病
10克
,
蛋 白 尿者
、
,
脏 腑辨 证用 药
.
在 上 述分型 论 治的 基 础上 结
、
加 大黄 茂 的 量 至
60
加白 花 蛇 舌草 3 0 克 川 断 克 ; 镜下 血 尿 加生荷叶 生
、
合 脏 腑 辨 证 予 以增 减
.
艾叶 黄柏 各 1 0 克; 足 后 跟 痛
尿淋 漓 不 尽 加 生 白 果 1 0
.
、
生 侧柏
16
大 小 蓟各 1 0 克
症见 尿 浊
, ,
、
,
旱莲草
尿热
30
. 、
、
车 前草 血
、
、
片阴 虚
5
遗 精加 知 母
、
余 炭各
克
.
加青 黛
克
。
克
木瓜 1 0 克
、
;
合并尿道 感来
尿频
,
尿急 乌药
、
尿痛 为湿热 下 注 膀 脱者
加草 薛
石苇
15
克 曹蒲
、
、
、
眼 睛 干 涩 视 物模 糊 加构 祀 子 菊 花 青 箱子 各 1 0 克 草决 明 1 5 克 ; 胁肋疼痛 加茜 草根 泽兰 各 1 0 克 痛 甚加玄胡 索 郁 金 各 1 0 克
、
肝 阴度
、
、
车前 子
、
滑石 各 1 0 克
,
克
、
合 并 末梢 神经 炎
,
、
。
脉 不 畅者
加鸡 血 藤
、
症 见 四 肢 窜 痛 皮 肤灼痛 为络 络 石 藤 海风 藤 钩藤 各 1 6 克
、
、
,
心 阴虚
失 眠健 忘 加女 贞 子 1 0 克
;
、
、
首乌 藤2 0 克;
.
威灵 仙 1 0 克 ( 称四 藤一 仙 汤 )
合并脉管 炎
.
0 克 心悸 加葛 蒲 远 志各 1 0 克 多梦 加白薇 1 肺阴 虚
胃阴 虚
肝火旺
心 火肚
气
渴 饮 无 度 加天 花粉
口
。
、
蛤粉 各
3。
克
.
加苏 木
、
、
刘寄 奴
.
、
症 见 患肢胀 痛 指甲及 肤 色 发暗者 地 龙 红 花各 1 0 克 穿心 莲 1 5 克
、
、
,
,
,
中少津 加 玉竹
10 6
16
克 ; 不 思 食 加乌梅
.
鸡 内金 各 1 0 克
鸡血 藤 0 3 克 合并视 网膜病 变
加 青箱 子
,
、
谷精 草 各 1 0 克 草
,
、
加柴 胡
克
、
、
龙胆 草 6 克
黄芥 1 0 克
、
、
决明 3 0 克
;
,
祀子 1 0 克
、
菊花 1 2 克 ; 眼底 出 血 较 重 或云 南 白 药 每 瓶
,
加 黄连
克
若 口 舌 生疮 加 生 蒲
黄1 0 克
升麻
、
6
连翘 0 1 克 公 克 蒲 英 3氏
、 、
者 加 芫蔚 子 1 0 克 分8
大 小蓟 各 巧 克
.
份
,
日服
、
2
份
克 克
.
合 并皮肤 感 染
疖肿 频 生
、
,
为热 毒 蕴 血者
、
加黄
、
肺 热盛
.
加桑白 皮 1 6 克
蛤粉 3 0 克
黄答 1 0
琴 1 0 克
览 沁克
.
黄连 6 克
黄柏 1 0 克
蒲 公 英 3 0 克 马为
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