爱华网营养不良(本文特指营养不足)无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。营养不良的严重后果众所周知，而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。
我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标;最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病(如肿瘤)、提高生活质量、延长生存时间。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则(见图1)：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充(oral nutritional supplements，ONS)、全肠内营养(total enteral nutrition，TEN)、部分肠外营养(partial parenteral nutrition，PPN)、全肠外营养(total par¬enteral nutrition，TPN)。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。
对营养不良患者实施营养治疗时，起始给予能量(非目标需要量)一般按照20～25kcal/(kg·d)(此处体重为非肥胖患者的实际体重，下同)计算。营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10～15kcal/(kg·d)，以防止再喂养综合征。
患者的目标需要量应该根据患者的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化能量需求，见表1。蛋白质目标需要量一般可按1～1.2g/(kg·d)计算，严重营养不良者可按1.2～2g/(kg·d)给予。
如果条件具备，用代谢仪间接测热法检测患者的实际能量消耗可能更为准确。营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、>70%(70%～90%)能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。
第一阶段：饮食+营养教育
饮食+营养教育是所有营养不良患者(不能经口摄食的患者除外)首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整，具体内容涉及：
1.评估营养不良严重程度 采用通用的营养评估方法如主观整体评估(subjective global assessment，SGA)、患者主观整体评估(patients generated subjective global assessment，PG-SGA)、微型营养评估(mini-nutritional assessment，MNA)等方法对不同患者的营养不良进行评估，判断营养不良的严重(轻、中、重)程度，为进一步治疗提供指导。
