爱华网关注生命：老人关怀与家庭护理 作者：史宝欣 主编
日常生活护理(1)
3．老年人活动的指导
（1）老年人的活动种类和强度
老年人的活动种类可分为4种：日常生活活动、家务活动、职业活动、娱乐活动。对于老年人来说，日常生活活动和家务活动是生活的基本活动，职业活动是属于发展自己潜能的有益活动，娱乐活动则可以促进老年人的身心健康。
老年人要选择合适的活动，科学的锻炼对人体健康最为有益。比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球类运动、医疗体育、太极拳与气功等。锻炼要求有足够而又安全的活动强度，这对心血管疾病、呼吸系统疾病和其他慢性疾病患者而言尤为重要。老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择。运动时的最高心率可反映机体的最大吸氧力，而吸氧力又是机体对运动量负荷耐受程度的一个指标，因而可通过心率情况来控制运动量。最简单方便的监测方法是以运动后心率作为衡量标准，即：运动后最宜心率（次/分钟）=170 年龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次/分钟）=180 年龄。
观察活动强度是否适合的方法有：
1）观察运动后的心率是否达到最宜心率；
2）运动结束后3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而在10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。
以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳、食欲增进、睡眠良好、精神振作，表示强度适当，效果良好；如运动时身体不发热或无出汗、脉搏次数不增或增加不多，则说明应增加活动强度；如果运动后感到很疲乏、头晕、胸闷、气促、心悸、食欲减退、睡眠不良，说明应减低运动强度；如果在运动中出现严重的胸闷、气喘、心绞痛或心率反而减慢、心律失常等应立即停止运动，并及时就医。
（2）老年人活动的原则
1）正确选择。老年人可以根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目。活动的设计应符合老年人的兴趣并且是在其能力范围内的，而活动目标的制定则必须考虑到他们对自己的期望，这样制定出来的活动计划老年人才会觉得有价值而容易坚持。
2）循序渐进。机体对运动有一个逐步适应的过程，所以应先选择不费力的活动开始，再逐渐增加运动的量、时间、频率，且每次进行新的活动内容时，都应该评估老年人对于此项活动的耐受性。
3）持之以恒。通过锻炼增强体质、防治疾病，要有一个逐步积累的过程，且取得疗效以后，仍需坚持锻炼，才能保持和加强效果。
4）运动时间。老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时为宜。运动时间可选择在天亮见光后1～2小时。此外，从人体生理学的角度看，傍晚锻炼更有益健康。无论是体力的发挥，还是身体的适应力和敏感性，均以下午和黄昏时为佳。饭后则不宜立即运动，因为运动可减少对消化系统的血液供应及兴奋交感神经而抑制消化功能，从而影响消化吸收，甚至导致消化系统疾病。
5）运动场地与气候。运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、庭院、湖滨等地。注意气候变化，夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防跌倒和感冒。
6）体弱和患病老人的活动原则。年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应请医生检查，并根据医嘱进行运动，以免发生意外；下列情况应暂停锻炼：患有急性疾病、出现心绞痛或呼吸困难、精神受刺激、情绪激动或悲伤之时。
（3）患病老年人的活动
老年人常因疾病困扰而导致活动障碍，特别是卧床不起的病人，如果长期不活动很容易导致废用性萎缩等并发症。因此，必须帮助各种患病老年人进行活动，以维持和增强其日常生活的自理能力。
日常生活护理(2)
1）瘫痪老年人。对这类老年人要借助助行器等辅助器具进行训练。一般说来，手杖适用于偏瘫或单侧下肢瘫痪病人，前臂杖和腋杖适用于截瘫病人。步行器的支撑面积较大，较腋杖的稳定性高，多在室内使用，选择的原则是：两上肢肌力差、不能充分支撑体质量时，应选用腋窝支持型步行器；上肢肌力较差、提起步行器有困难者，可选用前方有轮型步行器；上肢肌力正常，平衡能力差的截瘫病人可选用交互型步行器。
2）为治疗而采取制动状态的老年人。制动状态很容易导致肌力下降、肌肉萎缩等并发症，因此应确定尽可能小范围的制动或安静状态，在不影响治疗的同时，尽可能地做肢体的被动运动或按摩等，争取早期解除制动状态。
3）不愿甚至害怕活动的老年人。唯恐病情恶化而不愿活动的老年人为数不少，对这类老年人要耐心说明活动的重要性以及对疾病的影响，让其理解“生命在于运动”的真理，并可鼓励他们一起参与活动计划的制订，尽量提高其满意度而愿意自己去做。
4）痴呆老年人。人们常期望痴呆老年人在一个固定的范围内活动，因而对其采取了许多限制的方法，其实这种活动范围的限制，只能加重病情。社区护士应该认识到，促进痴呆老年人的活动能力，增加他们与社会的接触机会，可以延缓病情的发展。
老年人安全用药的日常护理(1)
药物不良反应指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。
（一）老年人常见的药物不良反应
1.精神症状
中枢神经系统，尤其是大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和吲哚美辛等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦，可致精神错乱；老年痴呆病人使用中枢抗胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺，可加重痴呆症状。
2.直立性低血压
直立性低血压又称体位性低血压。老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压，因此，在使用这些药时应特别注意。
3.耳毒性
老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。年老体弱者使用氨基糖苷类抗生素和多黏菌素可致第8对脑神经损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的临床表现有耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋，所以老年人使用氨基糖苷类抗生素时应减量，最好避免使用此类抗生素和其他影响内耳功能的药物。
4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老年人尤易发生，所以在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。
5.药物中毒
老年人各个重要器官的生理功能减退，60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。60岁以上老年人的肝血流量比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。因此，老年人用药容易中毒。
（二）老年人高危险常见药物
老年人由于各器官组织结构与生理功能均出现退行性改变，服用某些药物中毒的危险性增加。老年人服用属于高危险的常见药物有：
（1）止痛药
吲哚美辛、保泰松、哌替啶、喷他左辛等。
（2）镇静催眠药
苯二氮类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯等。
（3）抗抑郁药
阿米替林、多虑平、丙咪嗪等。
（4）心血管类药
地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平等。
（5）胃肠解痉药
颠茄生物碱、东莨菪碱等。
（6）抗组胺药
溴苯那敏、氯苯那敏、曲比那敏、苯海拉明、塞庚啶、溴马嗪、羟嗪、异丙嗪等。
（7）降血糖药
氯磺丙脲等。
（三）密切观察和预防药物不良反应
老年人药物不良反应发生率高，社区护士应教会老年病人家属如何观察和预防药物不良反应，提高老年人的用药安全。
1.密切观察药物副作用
要注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。
2.注意观察药物矛盾反应
老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。
老年人安全用药的日常护理(2)
3.用药从小剂量开始
用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3，再到1/2，然后是2/3，随后是3/4，最后为全部剂量。在老年人服药的同时还应考虑到老年人的个体差异，治疗过程中要进行连续观察，一旦发现不良反应，应及时报告和协助医生处理。
4.选用便于老年人服用的药物剂型
对于存在吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊剂，最好选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时也可选用注射给药。胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂，因为胃肠功能的改变可影响缓释药物的吸收。
5.规定适当的用药时间和用药间隔
根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式应尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，则采用口服给药。但要注意许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。此外，如果给药间隔过长会达不到治疗效果，而频繁给药又容易引起药物中毒。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。
6.其他预防药物不良反应的措施
由于老年人用药依从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问病人是否按医嘱服药。长期服用某一种药物的老年人，要特别注意定期监测血药浓度。对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
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症状护理(1)
二、便秘
一般，将粪便在肠腔内滞留时间超过3天以上称为便秘。由于粪便在大肠中停留时间过长，大量水分被肠壁吸收，导致粪便干燥、坚硬，排便不畅，甚或困难。便秘表现为粪便干硬、呈栗子样，排便困难，腹胀、腹痛，可触及腹部包块，并可伴随出现头痛、乏力、食欲不佳、舌苔变厚等。便秘的治疗原则是促进肠蠕动及增强肠道功能。
（一）发生便秘的原因
老年人容易发生便秘，其原因主要有以下几个方面。
1.生理功能改变
随着年龄增长，老年人发生生理性改变，诸如唾液、胃液等各种消化液分泌逐渐减少，加之腹肌和骨盆肌等肌张力减弱，胃肠蠕动减慢。
2.不良生活习惯
饮食结构不合理，饮食中缺少纤维素；饮水量不足；活动量减少或长期卧床；排便习惯不良，排便无规律，排便时间过久等。
3.与疾病有关
老年人如患有糖尿病、脑血管疾病、结肠肿瘤等慢性病，痴呆等精神性疾病，偏瘫等神经系统疾病，痔疮等可导致便秘。另外，不合理使用和滥用药物也会导致便秘的发生。
4.与精神、情绪状态有关
过度紧张、焦虑、恐惧等情绪变化都会引发便秘。
（二）便秘的护理要点
1.了解排便相关知识
老年人应了解影响排便的因素和有关排便的知识。
2.养成良好的排便习惯
排便有规律，定时排便，最佳时间是饭后；排便时不阅读报刊、杂志或听广播，集中精力，避免排便时间过久；排便时最好采取蹲姿，增加腹肌张力，促进肠蠕动。长期卧床病人应按时给予便器，刺激排便；提供隐蔽的排便环境；最好采取坐姿或适当抬高床头，以增加腹内压利于排便。
3.合理安排饮食
应多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。增加饮水量，每日饮水量为1 500～2 000 mL，每天清晨喝一杯温开水或淡盐开水，每餐前饮用温开水、柠檬汁等饮料，促进肠蠕动。可常饮用蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。
4.适当增加活动量
根据个人身体情况从事适宜老年人的活动，如散步、慢跑、做操、打太极拳等。 卧床病人可进行床上活动或在他人协助下进行被动活动。
5.保持良好精神状态
培养积极乐观的人生态度，养成健康生活方式，消除紧张因素，克服不良情绪。
6.注意观察大便变化
正常情况下，一般成年人每日排便1～3次或每2～3日排便一次；粪便为黄褐色的成形软便；排便通畅无痛苦。
7.腹部环形按摩
先排空尿液，可于起床前、睡觉前及排便时，用手自右顺结肠方向向左环形按摩数十次，以促进肠蠕动，增加腹内压力，利于排便。还可用手指轻压肛门后端，这也可促进排便。
8.肛门用药
肛门用药可软化粪便，解除便秘，适用于老年人便秘、体弱久病、长期卧床便秘者。
（1）开塞露法
使用前先将开塞露塑料瓶的头部封口剪去，注意头端光滑，以免损伤黏膜，先挤出少许液体润滑开口处，然后取左侧卧位，放松肛门并做深呼吸，将开塞露头端轻轻插入肛门后，将药液挤入直肠，忍耐5～10分钟后排便。
（2）甘油栓法
甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。用手捏住甘油栓的粗端将尖端轻轻插入肛门，后用手抵住肛门轻轻按摩，忍耐5～10分钟后排便。
（3）肥皂栓法
将肥皂削成圆锥体（长3～4 cm，底部直径约1 cm），将肥皂栓蘸取热水后轻轻放入肛门。对于有肛门黏膜破裂、损伤、肛门剧烈疼痛者，不宜使用此法通便。
9.手抠法（人工取便）
当老人持续便秘，粪便干硬，无法自行排出或使用以上方法无效时，可采取手抠法。先用少许肥皂液润滑手指和肛门周围，后将手指轻插入肛门抠出干硬粪便。粪便取出后，用温水清洗肛门周围，以利于肛门括约肌收缩。
症状护理(2)
10.灌肠
在医生指导下由社区护士给予灌肠。
（三）便秘的药物治疗常识
在医生指导下使用口服缓泻药物。缓泻药可减少粪便水分的吸收，刺激肠蠕动。缓泻剂虽然可以暂时解除便秘，但长期使用或滥用会引起药物依赖性而出现慢性便秘。老年人应在医生指导下使用温和的缓泻剂。
（1）番泻叶
番泻叶含蒽醌，性苦寒。取3～5 g泡茶饮用，服用后8～10小时引起排便，可伴有轻微腹部疼痛。
（2）果导片（酚酞）
每日一次，睡前服用，每次2片，服用后4～8小时可引发排便。
（3）便乃通
此药较温和。每日2～3次，每次1包，用开水泡茶服用。
（4）蜂蜜
蜂蜜营养丰富，滋肺润肠，性温和。取20～30 mL用温水化开饮用，每日清晨饮用最佳。
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内科疾病及护理(1)
二十七、类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病。主要表现为周围对称性的多关节慢性非特异性炎症，可伴有关节外的系统性损害，例如引起皮下类风湿结节、心包炎、心肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾肿大、肾淀粉样变、周围神经炎、动脉炎等多种病变，有时还可能侵犯眼睛，引起巩膜炎、虹膜炎。
（一）类风湿关节炎的临床表现
1.起病特点
在出现明显关节症状之前，多表现有几周到几个月的疲倦无力、体质量减轻、食欲不振、低热、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状。起病方式分慢性和急性，老年人最多见的情况是慢性起病，以对称性的手腕关节炎为主要表现；其次为缓慢的单个大关节（如膝、肩）起病；再其次为急性多关节炎（如手、腕及大关节）起病。
2.关节症状
发病时可累及单关节、小关节和多关节，且多呈对称性。最常累及的是靠近手（脚）掌的指间关节、掌指关节和腕关节，极少侵犯远离手（脚）掌指（趾）关节。受累关节早期表现为关节疼痛、肿胀、晨僵和功能障碍。晚期因滑膜炎，关节可出现不同程度侵蚀性改变；肌腱韧带受损和肌肉萎缩使关节不能保持在正常位置，关节可发生进行性强直和畸形。
（1）晨僵
95%以上的病人有关节晨僵。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵直和活动受限，常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。它是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。
（2）关节疼痛与压痛
关节疼痛多呈对称性、持续性，时轻时重。通常病情越重，疼痛的程度越重。往往于活动后逐渐减轻，休息后刚开始活动时又加重，也常在早晨、夜里、阴天下雨、寒冷、受冻、感冒时加重。疼痛的关节可有明显压痛与触痛。此外，受累关节可伴肿胀和发热感，但局部多不红。
（3）关节肿胀
凡受累的关节均可出现肿胀，说明炎症较重。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩、髋等大关节肿胀却不易发现。肿胀的程度通常与疼痛的轻重相平行，肿胀愈明显，疼痛愈严重，甚至出现剧烈疼痛和终日关节疼痛，但仍以清晨症状最显著。发生关节肿胀的原因是关节积液、周围软组织炎和滑膜肥厚。
（4）关节周围病变
可出现类风湿结节、关节附近肌肉萎缩及肌无力、关节附近的肌腱、腱鞘、滑囊病变、关节摩擦音。
3.关节外表现
老年人最常见的是类风湿血管炎，另外还有肺间质纤维化、类风湿心脏病等。
（二）类风湿关节炎的治疗
1.一般治疗
适当休息，尤其是急性期、有发热以及内脏受累的病人，应当卧床休息。急性期关节不能活动，恢复期可进行关节功能锻炼和物理治疗。
2.药物治疗
常用药物通常包括非甾体消炎药（NSAIDs）、缓解病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药4类。
3.中药治疗
中医将类风湿关节炎分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证和淤血痹阻证5类症候进行治疗，常用的中成药有雷公藤多苷、青藤碱和白芍总苷（帕夫林）。
4.手术治疗
手术是治疗类风湿关节炎的重要措施之一，在关节发生结构性破坏的初期手术效果较好，而晚期主要用于矫正畸形。
5.其他方法
同位素治疗、免疫吸附、造血干细胞移植等。
（三）类风湿关节炎的护理要点
1.受损关节的保护
减轻日常活动时的关节疼痛，延缓或阻止病情进一步发展，尽量避免关节出现永久性的变形。
（1）避免过度、强烈使用小关节
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内科疾病及护理(2)
关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更易出现变形。因此，在日常生活中，老年人应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，不只是用手指作支撑，应以手掌来支撑。
（2）避免关节长时间保持一个动作
如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时经常变换坐姿，转换双脚位置，舒展下肢筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。
（3）避免关节长期处于变形位置
无论在睡眠、走路或坐下时，都要保持良好姿势。
（4）避免过度体力消耗
要注意减少工作和日常生活的体力消耗，如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲下等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省体力。
2.日常生活中的关节保护
早期如能积极配合正规治疗，多数病人可保持较好的关节功能，生活能自理，并能参加工作。晚期如已出现某种残废时，关节功能会受到明显影响。
病人日常生活活动训练的目的是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。对肢体有不同程度残废的老年人，以下细节应需特别注意：
1）起床有困难时，可用绳梯帮助；
2）洗澡洗不到背部时，可用长柄刷；手拿不稳肥皂时，可改用沐浴液；如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上；
3）如厕时坐厕两旁墙壁上可安装扶手以帮助起身；
4）穿衣时可用辅助器具帮助穿衣、穿袜、穿鞋；
5）用餐时，勺匙柄可加粗，以便使用；
6）洗漱用长柄式水龙头；避免用手指用力洗头，应使用洗头刷；避免用手指挤牙膏，应使用手掌挤压；
7）取物时避免手指用力使用衣夹、指甲钳、喷雾剂；避免用一两个手指拉抽屉；避免用手指提起水壶；
8）开门时使用粗大的钥匙有利于保护手指关节，所以尽量配备粗大钥匙开门。
3.运动疗法
在病情许可情况下，可以适度进行运动。运动的优点是可以改善血液循环及代谢，增强体质与毅力，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。正确处理方法是急性发作期以休息为主，加强营养，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应进行功能锻炼。可做一些关节负重小或不负重的活动（如仰卧在床上做髋关节、膝关节、踝关节的屈曲运动），还可以辅以理疗。需要提醒的是，每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。关节活动操简单易行，可于起床后和睡前进行，每个动作至少做10次。
（1）颈部运动
放松颈部，头向前后运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。
（2）肩部运动
向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。
（3）手腕运动
手腕上下、左右活动。
（4）手指运动
手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。
（5）下肢运动
分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。
4.饮食护理
由于本病处于长期的慢性消耗中，因此要注意选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，保持良好的色香味，尽可能提高病人食欲。也可以增加餐饮量或次数，以供给足够的热量，从而使病人饮食中的营养及能量能满足机体的需要。动物内脏、海鲜、咖喱、辣椒等高脂肪、高嘌呤、碱性、刺激性强的食品不宜过多摄入。
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内科疾病及护理(3)
5.日光疗法的护理
类风湿关节炎病人应该多晒太阳。晒太阳在医学上称为“日光浴”，即让体表皮肤直接暴露在阳光下，按一定顺序和时间要求进行系统照晒，利用太阳光的辐射作用治疗疾病或强身健体。
（1）日光浴
日光浴分为局部照射和全身照射。局部照射指用白布单遮掩身体不照射部位而日光只照射某一部位；全身照射指裸体置于阳光之下。全身照射时应有一定顺序，有坐位与卧位两种姿势。坐位时先照射背部与下肢，后照射腹部与上肢；卧位时先取俯卧位，后左侧卧、仰卧、右侧卧。
（2）准备工作
在接受日光照射前，应进行一些准备工作，具体措施包括：
1）物品准备包括，白布单、草帽或遮阳帽、太阳伞、太阳镜、治疗床、卧垫、日照计；
2）场地选择的原则是空气清新，没有污染，如草地、公园、河边、海滩、沙滩；在城市，可选择空气流通、干燥向阳的屋顶、阳台或日照充足的阳光室等；
3）在进行日光浴前，应在遮阴处先做空气浴5～10分钟，使机体适应室外气温。
（3）照射时间
一般选择上午9：00～11：00时，下午3：00～5：00时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳。空腹及饭后不宜立即进行日光浴，饭后1小时进行较好。夏季进行日光浴时，以每日照射5分钟开始，以后每日增加3～5分钟，经过1周左右，达到每天30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每天照射60分钟。冬季日光浴时间可以相应延长一些。
（4）注意事项
类风湿关节炎多采用局部照射，用光线较强、温度较高的日光照射。伴有活动性肺结核、心力衰竭及发热性疾病时禁用日光浴。在进行日光浴数日后，如发现全身不适，出现疲劳、失眠、食欲不振等现象时，应暂停日光浴。若皮肤红肿应中止日光浴。同时注意不应在日光浴中看书看报，以免对眼睛造成损伤。
6.心理调节
由于关节疼痛、害怕残疾或已经面对残疾、生活不能自理、经济损失、家庭和朋友等关系改变等诸多因素不可避免地给老年人带来精神压力。他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际效果信心不足，这又加重了老年人的心理负担。抑郁是患此疾病老年人常见的精神症状，严重的抑郁不利于疾病的恢复。因此，在积极合理药物治疗的同时还应注重心理治疗。
社交娱乐活动有助于老年人保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心；有助于增进人际关系，避免逃避环境、离群独处等情况的发生；有利于提高老年人对生活的兴趣和热情。所以患有类风湿的老年人不能停止社交娱乐活动，应积极主动地融入社会的大家庭中。
（四）类风湿关节炎的药物治疗常识
1.非甾体消炎药（NSAIDs）
非甾消消炎药是治疗本病的基本药物，主要有布洛芬、吲哚美辛、吡罗昔康（炎痛喜康）等药物。它们可引起胃肠道不良反应，如消化不良、恶心、呕吐、胃炎、胃十二指肠溃疡和出血等，也可使肾脏血管收缩，肾血流量减少和肾小球滤过率降低，引起缺血性肾损伤、水钠潴留、水肿、高血钾、血尿、蛋白尿，长期大量使用可发生间质性肾炎和肾乳投坏死。还可引起肝功能损害、皮肤损害、神经系统损害、造血系统损害等。
2.缓解病情抗风湿药（DMARDs）
不具备即刻止痛与抗炎作用，但可影响病人的异常免疫功能，从而有改善和延缓病情进展的作用。主要有以下3种：
（1）甲氨蝶呤（MTX）
甲氨蝶呤主要起免疫抑制和直接抗炎作用。每周1次，～15 mg/次，口服、肌注或静注均有效。常见的副作用有胃肠道不良反应（腹泻、食欲不振、恶心、呕吐）、瘙痒、高血压、口腔炎、肝功能障碍、一过性白细胞减少、脱发、皮疹、头痛、全身倦怠、肝纤维化等，发现这些副作用时应停药。
内科疾病及护理(4)
（2）羟氯喹
用法：每天200～400 mg。本药有蓄积作用，长期积累达高浓度后，可对视网膜色素层造成损害，使视力减退、视力模糊，直至失明，病人需要定期（每6个月）进行眼科检查以便能早期发现可逆的视网膜损害。其他的副作用有胃肠不适、肌肉无力、皮肤色素沉着、周围神经病变、头痛头晕、皮疹瘙痒和耳鸣等。
（3）柳氮磺胺吡啶
本药物的代谢产物具有抗炎和可能的免疫抑制作用。用法：由小剂量开始，有助于减少不良反应，口服～，之后每周增加，逐渐加量到2 g / d，如疗效不明显，最多可用到3 g / d。副作用包括胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振、消化不良和腹部不适）、过敏（皮疹）、无症状性转氨酶增高、可逆性精子生成减少、头痛和眩晕等，偶见骨髓抑制（白细胞、血小板减少）。
3.糖皮质激素
有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀,也具有免疫作用，但小剂量主要是抑制前列腺素E2的产生。用法：糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。小剂量是指泼尼松≤10 mg / d或等效的其他激素，使用该剂量可以使大多数病人的临床表现得以缓解。长期口服糖皮质激素，即使是小剂量也会有不良反应,包括出现骨质疏松、高血压、体质量增加、体液潴留、血糖升高、白内障、皮肤脆性增加、潜在的过早动脉硬化及机会性感染等。
4.雷公藤多苷
既有抗炎、镇痛作用，又有免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。用法：开始每次20 mg，每天3次，病情控制后，每次10 mg，每天2～3次维持。副作用有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、女性月经紊乱或闭经、男性精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少、皮疹或色素沉着等。
老年居所的选择(1)
（一）老年人对居住环境和条件的需求
老年人由于生理机能的退化，导致身体各器官功能减退。50岁以上的老年人大约有90%视力出现衰退，由于视力减退而无法进行比较精细的工作，或者手脚不灵活的老年人大约占老年总人口的43%。由于视力、运动平衡能力等原因导致老年人经常会在家中发生意外。
一般人都认为家庭是最安全的地方，但是据统计老年人发生意外最多的地方是家中的走廊和卧室，65岁以上老年人在房间和走廊发生事故的比例为38%，而在浴室和楼梯发生事故的比例却只有17%。为什么在越认为安全的地方诸如卧室、客厅、餐厅、走廊，越容易发生危险，而像浴室、楼梯这样的危险处所发生危险的概率却低于所谓安全的地方呢？因为老年人都有“浴室容易滑倒，楼梯容易摔倒”的危险意识，因而在这些地方会加倍小心，而在所谓安全的地方会放松，往往会由于疏忽发生危险。在居家内部跌倒最容易受伤的部位是腰部、膝盖和头部，根据上述数据，老年人在改造居家环境时一定要在家居设备上下工夫，创造一个完善、安全的生活空间。
1.卧室
在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手，以防止跌到。对老年人床的选择以舒适和方便为主，床高一般不超过30～35 cm。对于50岁左右的夫妇建议采用分床而居的形式，最好中间有一个活动屏风相隔，每个床头各自有照明设备。
2.厨房
老年人对居所厨房的要求是以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则，参考日本和我国台湾地区老年公寓的厨房设计，我国老年人在厨房规划方面一般以下列4种类型为好，下列4种厨房布局各具特点，老年人在选择时应根据自己的爱好和特点合理选择。
3.浴室
老年人对浴室的装饰要求以美观、安全、功能为原则。对于浴缸的选择以良好的触觉、耐用性、容易清洗和价格低廉为原则。考虑到高龄时可能要坐着洗澡，浴缸边的设计应有足够的宽度，在浴缸周边和洗澡的地方应安装扶手，水龙头选择按压式的，以免在开关水龙头时跌倒。浴室的照明应充分考虑老年人对亮度的要求，并且在浴缸的正上方加装加热灯，以增加冬季浴室的温度。
关于浴室地板的选择对表面进行过防滑处理的瓷砖，或者选用浴室专用木质地板。在更衣处安装一面足够大的穿衣镜。
4.厕所
对于老年人而言，厕所随着年龄的增长使用频率会逐年增加，因此对厕所的改造关系到老年人生活质量。厕所的改造原则以清洁卫生和实用性为主。
对于厕所门的要求，一定要安装朝外开的房门，如果条件允许最好用折叠门，并且在门上设计一个开放的小窗，以便在紧急情况时可以通过小窗打开房门。
对于坐便器最好选择白色的，这样可以很容易地观察大便的颜色。另外，在坐便器周围的墙上要加装扶手。
5.玄关
关于玄关的设计应考虑方便、安全和实用特点。在装修改造时应注意居所门内外不要有级差，不要有门槛，以免阻碍轮椅通行。玄关应铺设防滑地砖，设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜。
6.楼梯
如果是复式住宅，对于楼梯的安装和修建应遵循安全的原则。在楼梯扶手的对侧加装备用扶手。在楼梯的侧面安装防阴影照明灯，在楼梯踏板边安装地灯，楼梯踏板的高度以15～18 cm，踏板宽度以26～32 cm为好，以方便老年人上下楼。
（二）银发公寓
1989年我国把每年的农历九月初九定为老人节，从此重阳节和老人节密不可分，重阳佳节登高望远，祈求老年人健康长寿。随着社会的进步和人民生活水平的提高以及医疗卫生保健事业的发展，我国人口平均寿命已超过70岁，“银发浪潮”如期而至。维也纳世界老年问题大会期间确定了：60岁以上的老年人口占总人口的10%以上，或者65岁的老年人口占总人口的7%以上的国家或者地区，就可以称为“老年型国家和地区”。我国目前有60岁以上的老龄人口亿，说明我国已经进入老龄型国家行列。
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老年居所的选择(2)
到2020年，我国将呈现“8421”家庭结构，即一户家庭中有8个老人，4个“小”老人，然后是2个年轻人和一个未成年儿童，这种倒金字塔型的家庭结构意味着有越来越多的老人需要社会提供养老服务。
由于传统文化的影响，我国城乡大部分家庭的老年人及其子女并不接受老人去养老机构养老，一般认为去养老机构的老年人都是孤老，如果自己的父母去养老机构安度晚年，则会被周围邻居和朋友认为是不尽孝道。
而在近年兴起的老年公寓是国际上流行的一种新型居家养老模式。
太阳城中心是美国著名的老年社区之一。太阳城老年中心从1961年开始建设开发，这里的居民必须是55岁以上的老人，社区内设计建造了各种户型以适应不同类型老人的要求，既有独栋别墅，也有连体别墅，还可以选择全部、部分或不需公共维护保养的住宅。在太阳城中心每人每年享用综合会所的费用为140美元。享受的康乐设施包括室内和室外游泳池、网球、推圆盘游戏场、草地保龄球、健身和娱乐中心、会议室和一个1万ft2（1m=）的剧场。在社区内有适合不同阶层和文化背景老年人的各种各样的俱乐部，平日老年大学开设的课程和组织的活动超过80种以上。太阳城中心现有来自全美及世界各地的住户万户，且一直持续增长。
国内由于近年经济的快速发展，南方的一些经济发达地区也开始兴建现代化银发公寓。浙江萧山市就建有设施齐全的银发公寓，该公寓于1999年建成，分6个区块：老年公寓、托老部、医疗中心、老年活动中心、三产用房和后勤服务中心。入住银发公寓的老人都是家庭经济状况较好的低龄老人，这是一种“居家养老”的新模式。
与此类似的还有位于杭州市的老年人生活社区，该项目占地7×105 m2，是目前国内唯一的完全老年人生活社区。社区规划有医疗中心、国际交流中心、老年大学、休闲娱乐中心、度假式酒店公寓、居家式公寓、护理式公寓等设施，是一个集生活居住、康复疗养、休闲娱乐、旅游度假为一体，专为老年人精心打造的多功能园林式生活社区。社区内每个生活区间有防风雨连廊相接，每套老年公寓内有彩电、空调、电话、独立卫生间和24小时紧急呼叫系统，并且每层楼都有护理站和管家系统，有专门人员为老年人提供服务，每幢楼都配备了电梯。
该社区一期建设面积51 000 m2，可供800户老人居住，社区二期工程全部完工后，总入住老人可达2 000户。
老年生涯规划(1)
一、老年人生规划
科学技术的不断进步带动了医学的飞速发展，其结果是人类寿命在不断延长，生命质量也在不断提高。根据我国政府劳动部门的规定，男性劳动者的退休年龄为60岁，女性劳动者的退休年龄为55岁。无论男性还是女性在退休后还有20～30年的幸福生活，如何做好老年期的生涯规划，活出精彩的人生第二阶段生活，是老年人最重要的人生课题。
根据老年人的不同年龄阶段的生理、心理特点和日常生活自理程度，将老年人的生涯规划分为5个阶段。
（一）前老期（55～64岁）
进入前老期的老年人应坦然面对由繁忙的工作生活转为相对休闲的退休生活，开始设计自己退休后的生涯目标。
1.做好金钱规划
做好金钱规划包括退休后的经济规划、退休金的使用、理财管理等方面。对于退休后的收入和退休后的开支一定要遵循量入为出的原则，改变退休前的消费习惯，可以将所有的财产分散处理，一部分可以用来购买风险相对较小的银行债券或业绩较好的股票，另一部分用来购置不动产（房产）等等。另外，随着我国社会保障机制的不断完善，养老信托和保险、老年人生前财务信托等关于老年人的金融业务会逐步在国内开展，这也是老年人金钱规划的一个选择。
2.做好健康规划
受传统文化的影响，老年人都不想也不愿成为子女的负担，不成为子女负担的前提是拥有一个健康的身体。那么，如何使老年人避免慢性疾病的困扰，健康快乐地生活，是摆在每一个老年人面前的首要问题。做好老年人的健康规划包括：有计划地开展体育锻炼，学习老年保健知识，有计划地参加有关老年营养和饮食方面的讲座和报告会，避免被虚假广告蛊惑购买所谓的保健品和营养品，定期接受健康检查和预防注射。
（二）初老期（65～74岁）
处在此阶段的大部分老年人身心还比较健康，除了少部分老年人需要定期或不定期到医院接受诊疗外，大部分老年人可以根据自己的意愿独立活动、生活。
1.规划学习活动
处在此阶段的老年人可以根据自己的兴趣和志向参加终身学习课程，或者报名参加老年大学的学习，学习绘画、音乐、烹饪、插花、茶道、电器维修等日常生活技能，或者选择参与退休前因时间、精力和体力等原因无法参与的休闲旅游和交友活动，尽量扩大自己的生活圈和丰富自己的生活内容。
2.加入志愿者行列
在自己精力、体力允许的范围内，参与志愿者活动，为社会公益事业作贡献，或者从事自己有兴趣的助人活动，以增加退休之后的成就感和有用感，发挥老年人内在的潜能，继续学习担任与以往不同的家庭角色和社会角色，积极参与终身学习计划，拓展人生视野，体验和感受快乐人生。
（三）中老期（75～84岁）
处于此阶段的半数老年人身心衰退，需要经常到医疗机构就医，或者到护理院等安养机构接受治疗和疗养服务。
1.了解并留心老年服务和医疗保健资源
进入中老期的老年人应尽可能详细地了解国家有关老年人福利、医疗保健服务体系及设施，经常向从事老年保健的医生、护士、社会工作者以及从事老年相关服务的专业人士咨询，了解养老设施、养老机构、老年护理院、老年活动中心等服务机构的服务内容、收费标准等信息，如日间照顾、临时照顾、周末照顾、老年人再就业、老年人志愿者服务、居家生活服务等等，并与相应服务机构建立联系，以便随时接受上述机构提供的服务。
2.追求并适应修身养性的宁静生活
这一阶段要根据老年人的身体及心理健康状况、人际反应程度来规划生活，此时的休闲旅游应以短途为主，不宜进行长途旅行。生涯规划的周期以3个月到6个月为好，如果条件允许甚至可以以1个月为周期规划生活起居。此阶段的生涯规划应该让老年人重新体会到活着还有意义，对人生还有兴趣。
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老年生涯规划(2)
另外，老年人还要对自己已经不再担任的许多社会角色、社会职务，对社会组织和家庭组织，以及亲友关系逐渐疏远等结果有所准备，同时，积极筹划宁静安详的晚年生活。
（四）老老期（85～94岁）
处于老老期的老人多数身心机能已经开始退化，该阶段的生涯规划目标应着重在心灵和家人安抚上。
1.追求心灵的平静和克制焦虑与不安
处于老老期的老年人要学会控制自己的情绪，克服焦虑与不安，以求得心灵的安宁，放松心情，适当做一些保持体力的活动，定期接受医护人员的辅导和帮助。
2.预立遗嘱和财产安排
老老期的老年人有半数以上都患有失忆症或老年痴呆症，因此，需要尽早对身后之事作好安排，规划保护措施，在意识清醒时事先确立遗嘱，将财产问题处理好，并将自己所期望的丧葬仪式对家人作好交代。
（五）太老期（95～104岁）
太老期也称为人瑞期，此阶段的生涯规划主要是人生的庆典，即对老年人的生日、结婚纪念日、亲人的生日以及其他人生重大事件的庆祝纪念。但是在参加上述喜庆热闹的庆典时，要注意老年人的身体和心理的健康状态，不要使其身心过于疲惫。
1.安排怡情养性的宁静生活
对于处在此阶段老年人的日常生活规划以1周至1个月为宜，如果老年人的智力和认知功能尚未衰退，可以根据其兴趣，适当安排一些艺术类的课程，如绘画、书法或者接受简单的陶艺制作等作业疗法的内容，以减轻、缓和心智的衰退。如果老年人的身体条件允许，可以选择条件舒适的短途旅行，在亲近大自然的过程中，让其回忆以前的人生岁月。
2.规划选择照顾机构和身后之事
虽然处于太老期，也应适当规划对养老院、中度照顾机构的选择，对护理院和老人康复中心的咨询和联系，以及对临终关怀和姑息治疗的了解，还有对葬礼仪式的规划与安排等等。
老人关怀与家庭护理全文阅读 作者：史宝欣 主编 《老人关怀与家庭护理》由www.aIhUaU.com集整理于网络，如文章内容侵犯了您的合法权益或者是侵犯了其他的法律法规，请与我们联系，我们将考虑删除老人关怀与家庭护理全文阅读页面。
