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医海无涯破浪志千里
----记我敬爱的南充市中医医院名老中医王文雷 范小春
王文雷，丁丑年生，启蒙时值抗日烽火燃烧的岁月，生活颠沛流离，其父患病无治而终，一生抱憾，立志“不为良相，则为良医”，幼承祖训，饱读医书，满腔热忱，闻鸡起舞，悬梁刺股。学无止境，终大医精诚 ，杏林春暖，悬壶济世。诊病治疗，不拘古法。用药医穷理。博学厚德，谨慎行医。瞻其一生，兢兢业业，诚诚恳恳，坦坦荡荡，坚守一线，无怨无悔，奉献一生。赞美之言，无从言语，以诗为表：
尤来志凌云，得以展宏图。胸襟之宽阔，眼底藏万物。
海纳百川水，决胜千里外。深思亦熟虑，睿智多谋略。
实践出真知，教学与相长。仁心与仁术，悬壶济万世。
百年正骨术，仁术解患愁。继承与发扬，功德赛王侯。
一、幽幽杏林道，仁心誉果州
王老奉承“大医稿诚”，治病不问贵贱贫富，急患者之所急。技术精湛，态度诚恳。南充市一军属蒋氏，摔伤致骨折，无法行走，因贫困潦倒，无人照料，放弃治疗。王老闻讯，慷慨解囊，为其正骨，问寒问暖，体贴入微。蒋氏痊愈，感激涕零，赠以锦旗。南充县城关镇罗氏，长期胸痛欲亡，用尽钱财，慕名就诊，王老诊断其病已入膏肓，垫付住院费，留院治疗，缓解病痛，安度余生。王老想病人所想，急病人所急，事迹为世人所乐道。 一青年，两颧高耸，两眼凹陷，腹大如鼓，四肢枯瘦如柴，仰坐在椅子上，声音低微，身体极度虚弱，
无治欲终，恰王老路过，认为"蛊胀"，临证处方，上山采药为药引，守候其旁，连服四剂，肿胀的肚子有所减小，脸上有了微微的红晕，病情开始好转，逐渐病好如初。王老感人事迹诸多，举不胜数，热人肺腑，激励世人。
二、漫漫悬壶路，仁术川东北
王老临证50余载，理伤续断重实践，内外科一理贯之，力求明其病理，察其病机，撮其要旨，结合骨伤之特点，取其医理之精华，容古书与现代医学于一体。擅长气血兼顾，注重兼邪，突出痰瘀，内外并重，脾肾同治，治病求本。临床用药颇具特色，内服配伍强调君臣佐使，尤以药对运用而屡建奇功；外用配伍讲究辛窜走窍，注重剂型改革，疗效颇著。先后参与主持完成了多项伤科经验方中成药制定，如“损伤初期合剂，复方三期消肿胶囊；损伤中期合剂，接骨疗伤胶囊；损伤后期合剂，龟甲健骨胶囊；乌血经络酒”等，目前临床广泛使用，成为我院伤科用药经典。
斗胆揣摩王老学术思想，总结如下：
筋骨并重、肝肾同治
《内经》说：“诸筋者皆属于节；骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。筋的主要功能是连属关节。骨是立身之主干。人体的俯、仰、屈、伸等一切动作需筋来支持。所以骨的主要功用是支持人体，保护内脏免受外力损伤。
筋骨与肝肾两脏是密切相关的。肾藏精，精生髓，髓养骨，骨的生长、发育乃至损伤以后的修复，要依靠肾脏精气的滋养。肝血
充盈，使筋有充分的濡养，筋强才能束骨而利关节。凡外伤疾病，从现象上看来是受外来暴力所造成，而实际上，不健康的身体虽受轻微之外力，亦能引起伤筋伤骨，年老体弱者，肝肾精血较衰，稍受外伤，即易发生骨折，而且骨折后愈合较差，这就是肝肾不足的关系。青年人肝血肾精旺盛，也就不容易外伤筋骨，即使伤了也容易恢复，临床上有些病例不能不随着年龄的增长而变化。肝血肾精盛，筋骨亦劲强有力，肝血肾精衰退时，骨也随之衰退。
王老认为筋束骨、骨张筋，筋与骨的关系殊为密切。因而在治疗上就要筋骨并重。临床存在的误区是骨折、脱位的治疗，强调复位，而忽略治筋。伤科传统在骨折复位同时是要理筋的。中西医结合治疗骨折的手法中也有一条是推拿按摩，顺骨捋筋。早期的被动和主动功能锻炼，也是治骨同时治筋。这对疾病的痊愈、功能的恢复是很有关系的。
筋骨损伤，垂青气血
王老认为伤科疾病，不论在脏腑，经络，或在皮肉、筋骨，都离不开气血。气血之于形体，无处不在。对于因损伤而成的疾病，其辩证论治原则，总不离乎气血，故伤科的理论基础，主要是建立在“气血并重”之上，不能专主血或主气而有所偏。气血的重要性。气属阳而血属阴，故气血是阴阳的物质基础，气血不和，即是阴阳不平而有偏性；所以因损伤而致的疾病，亦关乎气血阴阳之变。
王老理伤的基本原则，垂青气血，气血兼顾而不偏废的。其含两种意义：一是说如果受到外伤，筋骨皮肉固然首当其冲，但气血亦同
时受到损伤。第二个意义：在损伤治疗中强调气血的辩证和治疗。然而形体之抗拒外力，百节所以能屈伸活动，气之充也；血的化液濡筋，成髓养骨，也是依靠气的作用，所以气血兼顾而宜“以气为主”。不过积瘀阻道，妨碍气行，又当祛瘀，则当“以血为先”。临床所见，症情变化多端，必须随机应变。总之，“以气为主”是常法，“以血为主”是变法。这是王老理伤对内治所掌握的原则。
劳损杂病，唯重痰湿
王老提出劳损杂病就更着重在从病人的全身情况入手辩症求
因而治。痰本为人体津液，由于气血滞凝而致津液输布受碍，聚而成痰；或郁瘀化热则灼津成痰。骨伤科多见于损伤气血不和，内生痰湿留络，与内科疾病中脾虚生湿酿痰有所不同。新伤多为痰瘀互结，劳损杂病多为痰湿入络。
王老认为伤损之后气血不和，痰湿每能凝滞经络。风寒湿三者，唯重湿邪，在痰湿的论治中，结合损伤的特点，特别强调与脾肾的关系。主张其治宜温补肾阳，补火生土以化散痰结。王老伤科历来重视痰湿的化散，牛蒡、僵蚕等即为中医治痰湿之常用要药，若痰湿甚者，尚可加入制南星。大凡损伤病程较长者，临诊每见痹痛缠绵、关节僵凝，天气阴寒则更加剧，并可移行到损伤肢体以外的部位。对此气血不足，脉络久瘀，而风寒之邪留缠不已之证，治非辛温不能活血通经除痹，临床应用时，又多加入益气之参芪及温经止痛之川草乌等。如头部内伤，瘀阻于上，清气不升，浊气不降，神
明被扰，瘀阻不散，使津液周流障碍，聚而成痰，痰瘀交凝，致使症情重笃难已。其治惟以祛瘀生新，升清降浊合豁痰开窍为法。其昏愦期，瘀热夹痰者，拟逐瘀醒脑，清热豁痰，取至宝丹清热开窍。恢复期，痰浊阻滞者，治以化痰健运为主。胸胁内伤，常常出现气闭痰湿蒙蔽心窍，在柴胡疏肝散基础上，喜加白芥子去除由气血凝聚而聚积于心窍的无形之痰。新伤骨折伤筋，益气活血散结之外，常用南星、半夏等祛痰湿，以达消结散肿之效。痰瘀流注经隧所致者，宜益气活血，化痰通络之法。以补阳还五汤为主，配桂枝、南星、泽漆之类以温经化痰。痰湿入络者，宜祛风豁痰通络。王老喜投牛蒡子汤方治此证，方中牛蒡子能豁痰消肿，通十二经络，白僵蚕，化痰散结。两味合用，专治湿痰流注经络。腰腿痛，多用薏苡仁、白芥子、茯苓、以化痰利水消肿。王老认为，虫类药，如地龙，全蝎等都有化痰散结的功效。骨折后期患肢肿胀不消，常取益气活血、健脾利湿法，或温化痰瘀，其效甚佳。对于髋关节先天性脱位、网球肘、腰椎退行性变等，除治以祛风活血、益气温阳之法外，常用健脾化痰之品治疗，如半夏、僵蚕、地龙、南星、威灵仙、半夏、陈皮等。对于股骨头缺血性坏死的治疗，则常取熟地、山萸肉、巴戟肉、附片等。痰之为患，变化多端，还须辩证施治。
审视虚实，补泻兼施
诸损伤之病，皆有虚实。秉赋素弱而损伤者，属邪实正虚，虚中挟实之证。王老以为损伤之病，虽非外邪所害，七情所伤，然气血离经，瘀滞既成，则气血本源亦必因损而弱，甚至亦有重伤久不
愈而导致人体阴阳气血脏腑虚弱。一般而言，往往祛瘀在先，后调补肝肾以壮筋骨，扶助脾胃以资化源而养气血。损伤后由气滞血瘀的实证转化为虚实挟杂之证，甚至因气散血失而虚脱，调补脾胃与肝肾命门，顾护正气。
王老临诊审视虚实，补泻兼施。他认为凡初损之后，久之由实转虚，或者虚中夹实，此时纵有实证，亦多宿瘀；气多呈虚象，气滞之时，便有耗气之趋向，往后发展 “以气为主”必着眼于一个“虚”字。王老借 “补中益气汤”之意，临证加减，用补益之法方为本，或先攻后补，或先补后攻，或攻中寓补，或攻前预补，王老用方总以温补脾肾为主。脾胃功能正常，可以使皮肉筋骨脑髓均能得到温养灌注。又肾主骨，为先天之本，因此，取益脾健运以促资化、滋补肾元以壮骨生髓的治则，可使耗损之气复原。在伤损后期或慢性损伤时，王老在补中益气汤基础上，喜添补骨脂、肉桂、熟地黄之类，充分体现了温补脾肾的学术思想。
医学无涯，贵在创新
王老认为：医学之路无涯，观点各异，单一继承，并不可取，贵在创新。骨科医师的挑战不在于诊断，而在于选择适合的治疗方式，医为仁人之术，必具仁人之心。“肩胛骨出”是一种门诊常见病，反复采用手法复位失败后，致使肩关节肌群紧张，再次复位成功率降低。王老结合《解剖学》，并四处寻找民间手法，给合自己的实践，认真探索，整理笔记，从理论上找依据，并理论运用于临床，屡试不爽。撰写成文，北京《中医骨伤》杂志于1989年6月以题为"王氏手法治
疗肩关节脱位"给予了刊登。王老《颈肩腰腿病的诊断与鉴别》论文在首届国际项肩腰腿病学术交流会获一等奖，论文译成英文收集到《1992年北京首届国际颈椎肩腰痛学术论文集》一书中。
王老弟子遍布川东北，他常常对弟子说：医学是门遗憾的艺术，医学治疗的宗旨不只是要治疗疾病，更要助人心安。无恒德者，不可以作医。有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。目前，他正在潜心总结自己的临床经验，把所经历的疑难病症的医疗过程整理成册，奉献给祖国的中医事业！
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