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咳嗽是一个非常常见的病症。但咳嗽只是一个症状，很多疾病都可以引起咳嗽；不同成因的咳嗽，也会有不同的临床表现。因此，我们不能就咳嗽而治咳嗽。找到咳嗽的原因、辩清症状，对应治疗才是最有效的方法。
下面分享的是邢斌针药结合工作室的杜楚薇医生治疗咳嗽的一个医案，供大家学习参考。
德国籍患者，男，45岁
2013年12月12日初诊
主诉：咳嗽1周。
病史：1个月前出差时感冒，发热、鼻塞、喷嚏、流清涕、咳嗽，服西药后症状缓解。2周前出差不慎又感冒，出现鼻塞、喷嚏多、流清涕症状，到外院就诊，给与感冒药，服用后症状缓解，唯1周前开始咳嗽，夜间为重，咳嗽时感咽痒，有气往上冲感，痰少难咳，痰呈小粒飞沫状，色白。口不干。前天入睡前曾呛咳至呕吐1次。入睡前往往需要咳嗽几分钟，入睡后会咳醒1-2次。夜寐欠佳，白天乏力。胃纳可，大便每日一行，成形。平素每天锻炼，体力尚可，唯来沪后每年冬天必发1-2次感冒（来沪2年）。有狗毛过敏史，无哮喘史。舌淡红，苔薄，脉弦滑。
处方：玄参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，生地10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，桔梗10g，当归10g，白芍10g，生甘草3g，枇杷叶10g，苏子10g，7剂。
2013年12月19日二诊
服药2剂后咳嗽大减，夜寐较安。白天体力恢复正常。刻下仍偶有几声干咳，咳前咽痒，无气往上冲感，无痰。咽不干。舌淡红，苔薄，脉弦滑。
处方：玄参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，生甘草3g，薄荷3g，7剂。
2014年1月4日随访：患者诉服药3天后咳嗽除。
按
语
俗语说：病人咳嗽，医生头痛。咳嗽虽然是临床很常见的病症，但并不容易诊治。我们看到临床上有一部分外感后咳嗽不愈的病人，咳嗽前会感到咽喉很干、很痒；或者觉得喉间有痰难咯，总是想办法把痰咳出来方舒；或者觉得有一股气从下往上冲，要呛咳一段时间方舒。对于此类病人，我的老师邢斌医师不拘泥于传统的辨治方法，提出了一个更符合临床实际也更高效的辨治方法，就是抓住病人的“咽”和“痰”这两个主症进行论治。
咽痒而无痰或者很少痰，可视为“咽燥”证，治疗应以利咽为主；痰少难咯，咳出乃舒，伴咽痒或不痒，可视为“燥痰”证，治疗必须润痰。这两类情况，可以归纳为“燥咳”，治疗大法针对“燥”为主，但此“燥”与传统的秋燥无关，一年四季均可出现“燥咳”。邢老师在临床总结出验方“玄参利咽汤”和“玄参润痰汤”，即专为此类“燥咳”而设。
“玄参利咽汤”由玄参、僵蚕、蝉衣、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成，顾名思义是“利咽”，适合第一种“咽燥”证的咳嗽；“玄参润痰汤”由玄参、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成，此方用大队滋阴润燥的药物，不是为了养阴，而是为了“润痰”，是为排痰创造条件，使“燥痰”易于咯出。如伴有气往上冲致呛咳连连，可伍以枇杷叶、苏子降气止咳。
本案患者初诊的表现，正符合“玄参润痰汤”加枇杷叶、苏子的方证，故服药2剂即咳嗽大减。二诊见痰已无，只有偶尔咽痒而咳，故以“玄参利咽汤”收功。
医生简介
杜楚薇
先后毕业于加拿大多伦多大学与上海中医药大学，复求学于邢斌医师门下，曾坐诊国际医疗机构，对诊治中外患者，尤以针药结合治疗痛症及内科疾病有丰富经验。
【擅长】擅长诊治颈椎病、腰腿痛、肩周炎、眩晕、长期失眠、慢性腹泻、咳嗽、便秘、女性面部色斑、痤疮、更年期综合症等。
杜楚薇医生在上医网成立了微信交流群，如果您正在遭受咳嗽的困扰，或者身体其他的不适，欢迎您入群交流。入群方式如下：
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门诊信息
门诊地点：神应中医门诊部（徐汇区吴兴路277号）
门诊时间：周日上午
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