爱华网典型案例
今年60多岁的沈阿姨最近一直被眩晕所困扰。某日一早醒来，沈阿姨头一动就觉得周围天旋地转，感觉要倾倒，不敢睁眼，并剧烈恶心、频繁呕吐，因此卧床不动，几天就瘦了下去。到医院就诊，有的说是“颈椎病或椎-基底动脉供血不足”，验血、拍片(有的甚至做磁共振检查)、输液，最后也没治好；有的诊断“梅尼埃病”，用药治疗，花了几千元，一点儿效果也没有。后来在苏州大学附属第一医院神经内科诊断为“良性阵发性位置性眩晕”，没用药，经15 min的头颈旋转治疗后，完全恢复正常。
必须区分中枢性、周围性眩晕
引起眩晕的原因种类繁多，但临床上将其归纳为周围性眩晕和中枢性眩晕二类，区分二者对治疗有指导价值。
以内耳和前庭器官损害引起的眩晕就是周围性眩晕，占眩晕的75%，常见的有良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋和内耳药物中毒性眩晕(如链霉素中毒、苯妥英钠中毒、水杨酸类及奎宁中毒)。
由小脑和脑干病变引起的眩晕病因多，以脑血管病变、肿瘤和变性病变较多见，其眩晕都要合并神经损害的表现(症状、体征或实验检查)，但这类神经科疾病种类虽多却仅占眩晕的25%左右，常见的有后循环缺血、听神经瘤、偏头痛性眩晕和癫痫性眩晕等。
眩晕发作时患者应该做什么？
眩晕发作时，常会出现恶心、呕吐、出汗、无力、眼震、不稳感或不敢活动等症状。在生活中，常常有患者突然发作眩晕。
此时应寻找身边的固定物体，牢牢抓住固定物，尽可能降低自身重心，蹲下或者就地坐下，避免因为不平衡感造成跌倒，引起骨折、颅脑外伤。有条件的情况下平卧休息，避免头部活动，头部向一侧偏转，以便呕吐物能顺利排出，防止呕吐物回流入呼吸道引起窒息或者吸入性肺炎，拉上窗帘，使房间光线柔和一些，并保持室内安静。
需要家属陪伴，并且给予患者安慰，不要紧张，消除患者焦虑、恐惧心理。惊恐发作时适当服用镇静剂。眩晕症状稍好转后再送患者到专科医院做进一步的检查和治疗。
针对眩晕的常见疗法
在眩晕的诊断和治疗过程中，首先应弄清是头昏、头晕还是眩晕。眩晕和头昏是2种不同的感受，往往提示不同疾病类型，而临床多数患者分不清两者之间的区别。
眩晕表现为天旋地转，常提示前庭系统病变，有包括梅尼埃病在内的数十种疾病类型。头昏则表现为颅内昏沉不适，伴随健忘、乏力和步态不稳，多由神经衰弱、高血压、低血糖等慢性病导致。
目前治疗眩晕的常见方法有以下几种。
一般性治疗 通过静脉输液以维持营养，通过吸氧改善内耳的供氧，通过精神心理治疗改善患者的精神状况，症状缓解后逐渐下床活动，避免长期卧床。
药物治疗 服用镇静剂、安定剂以消除患者的焦虑不安情绪，服用抗组胺药以缓解患者恶心、呕吐症状，注射血管扩张药、钙离子拮抗剂以改善内耳血液供应，解除小动脉痉挛等。
手法复位 是针对良性阵发性位置性眩晕的特效疗法。手法复位是医生在治疗时通过手法将“石头”清理到壶腹部中吸收，使患者得到永久性的改善。通常一位有经验的医生通过12～30 min左右的手法复位就可治愈良性阵发性位置性眩晕，绝大部分患者经1次手法复位就可被治愈。选择手法复位治疗，患者可以不打针、不吃药，常常可节省下检查费、药费和宝贵的时间，避免住院和手术。
前庭康复 对所有顽固性眩晕患者适应生活均很有帮助。
手术和其他治疗 包括：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术、迷路破坏术和庆大霉素疗法等。
中医治疗 中医认为眩晕多为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻所致，当以平肝潜阳、益气养血、补益肝肾、燥湿化痰为主。常用方法有药枕疗法、湿热敷法、塞耳疗法、耳穴疗法、足浴疗法等。
多数眩晕手到就能病除
良性阵发性位置性眩晕是最常见的眩晕病，约占所有眩晕的一半。据统计，美国＞70岁的老人有50%一生中至少发生过1次良性位置性眩晕。
良性阵发性位置性眩晕的病因是内耳中的耳石(正常就存在)脱落，发作与体位有关，发作有瞬时、一过性的特点，且反复发作，这主要是因为这类眩晕的原因是内耳耳石脱落，漂浮在半规管中，当人的体位改变时，石头浮动产生眩晕。
由某种头位改变诱发眩晕是良性阵发性位置性眩晕的明显特征，如坐起、躺下、翻身或低头取物、洗头、后仰晾晒衣物时出现的天旋地转的发作，一般发作时间短(＜1 min)、程度不等，无耳鸣、耳聋和其他神经系统表现。绝大部分患者可经手法复位治愈，少数患者不治疗可自然缓解。
正确认识梅尼埃病、颈椎病性眩晕和椎-基底动脉供血不足
梅尼埃病是内耳迷路积水所致，典型表现是除眩晕外，还必须有耳部症状，如耳闷、耳胀、声音过敏、耳鸣、耳闭、波动性耳聋。症状发作时，经数小时到几天缓解，可伴有光敏感。
但是，临床表现个体差异很大。治疗上主要是限制盐和水的摄入。梅尼埃病约占眩晕类疾病的5%～9%。
椎-基底动脉供血不足本质上属于缺血性脑血管病，而颈椎病不是其病因，因被广泛乱用，现已淘汰椎-基底动脉供血不足的诊断，确有椎-基底动脉缺血的用“后循环缺血”的诊断取代，本病占眩晕疾病的比例＜10%。
颈椎病不是眩晕的病因。因此，头晕患者有时颈椎X线检查显示有骨质增生或退行性改变，或经颅多普勒检查显示血流增快，不但无诊断价值，有时反因理解错误而误导诊断。
结 语
眩晕是容易被误诊误治的疾病，不少临床医生对眩晕的症状不能准确地把握，患者主诉时又很容易与其他症状(常与头昏、头晕、不稳和晕厥等)混淆，甚至直接告诉医生自己是梅尼埃病、脑供血不足或颈椎病(常同时出示颈椎X线片)，不讲述具体表现，很难接受医生的其他诊断。加上多数中老年患者的确同时伴有颈椎退行性变等，导致将大量的头晕或眩晕患者归为椎-基底动脉供血不足、梅尼埃病或颈椎病，给患者造成多方面的不良后果。
事实上，多数眩晕是可被治愈的，临床上见到有的眩晕患者忍受了长达几十年发作性眩晕之苦，以致对眩晕的疗效悲观失望，甚至有的医生也告诉患者眩晕是永远也治不好的。综合有关临床报道，良性阵发性位置性眩晕发病率约占眩晕的45%～65%，经各种手法复位治愈率在97%左右。另外，前庭神经炎等眩晕性疾病也是可以被治愈的。
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