爱华网传染病》概论 内科教研室 甘志洲 定 义 传染病 是由各种生物学因素引起的可以在人和人之间动物之间以及人和动物之间相互传播的一组疾病 属于感染性疾病是具有传染性的感染性疾病 可以单个发病也可以群体性发病即流行 传染病学 是研究传染病在人体内外环境中发生发展传播转归并探讨其诊断治疗和预防的规律促进患者健康的一门学科 传染病的病原体 病毒衣原体支原体立克次体细菌真菌螺旋体原虫蠕虫等病原微生物 2003年非典 2002年11月16日 广东佛山发现第一例后来可称为SARS的病例 2003年1月2日 广州医学院第一附属医院专家第一次提出 "非典型肺炎" 临床诊断 2月5日至10日 这六天是广东SARS的暴发期省内SARS传播达到每天50例以上 2月17日 湖南报告了首例SARS病人患者为在广东的湘籍打工者染病后返回家乡 2月18日 中国疾病研究中心宣布广东严重呼吸道综合征的病原基本可以确定为衣原体在广东卫生厅召开的紧急会议上广州的医学专家一致认为不能简单认定衣原体就是唯一病原 2月26日 越南河内发现首例非典病人患者为美国商人约翰尼·陈 3月1日 北京接收了第一例非典型肺炎病例这是北京第一例输入型非典型肺炎病例 3月14日 台湾发现首例非典疑似病例 3月15日 世界卫生组织将在多个国家发生的不明原因的肺炎称为严重急性呼吸系统综合征 SARS 2003年非典 3 月26日 香港受感染人数增至286人包括一名六岁女童及香港医院管理局行政总裁何兆炜 4月6日 国务院总理温家宝考察中国疾病预防控制中心表示中国政府完全有能力控制非典蔓延 4月
6日 国际劳工组织技能开发司司长派克·阿罗因患非典经抢救无效在北京去世 4月13日 军事医学科学院正式宣布破解非典病原体--冠状病毒 4月20日 中共中央决定免去张文康的卫生部党组书记职务高强任卫生部党组书记免去孟学农的北京市委副书记常委委员职务王岐山被任命为北京市委委员常委副书记 5月1日 北京市第一家专门治疗非典病人的临时性传染病医院小汤山医院开始接收病人 6月24日 这是令北京人难忘的一天下午3时世界卫生组织正式宣布解除北京地区的"旅游警告"并将北京从"近期有当地传播"的疫区名单中删除 损失 世卫组织2003年8月15日公布的统计数字截至8月7日全球累计非典病例共8422例涉及32个国家和地区全球因非典死亡人数为919人病死率近11％其中中国内地累计病例5327人死亡349人中国香港1755例死亡300人中国台湾665例死亡180人 专家曾发现早期病例多为厨师或从事与动物相关的行业由此推测SARS病毒可能来自动物 2004年1月统计广州市环卫系统在10天里处理果子狸死鼠等3863只对餐饮单位野生动物养殖场和批发市场食品生产加工企业的监督检查全省共查获果子狸3949只全省共清理果子狸养殖场所65个含科研单位及动物救护中心共清理果子狸2894只均已灭杀完毕 损失 北大学者的一项推测与分析认为由于SARS的影响2003年中国经济的增长率在67之间比预期低1至2个百分点全年对外旅游收入将减少5060损失为 900亿元五一黄金周取消带来的损失 估计为200亿元左右国内外旅游合计损失1400亿元加上间接影响对经济的影响总额为2100亿元 亚行首席经济学家
IfzalAli表示SARS可能会带给东亚总数大概500亿美元的损失而中国的损失将达到510亿元 2003年上半年受非典影响全国国际旅游减少收人40亿美元国内旅游减少收人840亿元整个旅游业遭到了重创预计今年全年全国旅游外汇收人将减少88亿美元国内旅游收入将减少2037亿元 据专家估计此次波及全球的SARS疫情已给中国大陆造成4000亿元的经济损失相当于GDP10％其对经济的影响远胜于1997年亚洲金融风暴和1998年的大水灾 2005年禽流感 2005年1月27日农业部宣布国家禽流感参考实验室最终确诊广西隆安县丁当镇的禽只死亡为Ｈ5Ｎ1亚型高致病性禽流感这是中国内地首次确诊禽流感疫情同时湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户也出现禽只死亡后被确诊为高致病性禽流感 1997年8月 香港发生全球首宗人类感染H5N1禽流感的个案一名3岁男童因感染禽流感而死亡香港爆发了史上最严重的一次禽流感至1998年1月就有18个人感染禽流感病毒6人死亡并宰杀了130万只家鸡 2003年2月 香港两人感染H5N1禽流感病毒1人死亡 2005年1月29日温家宝总理主持国务院常务会议研究部署高致病性禽流感防治工作外交部发言人章启月说有关中国是禽流感发源地的报道是完全不正确的没有任何根据的是不尊重科学和不负责任的说法 2005年2月3日中国烹饪协会要求餐饮企业暂停出售生切禽类食品 2005年2月9日农业部卫生部等部长带头吃鸡此前上海市市长等不少中国官员也在当地带头吃鸡以消除禽流感疫情给民众带来的恐鸡心理 2005年禽流感 2005年3月16日农业部宣布解除广西南宁和西藏拉萨疫区的封锁中
国内地前一阶段已确诊的49起高致病性禽流感疫情已经全部扑灭高致病性禽流感阻击战取得阶段性成果 2005年2月18日2月18日开始农业部未接到新的疑似疫情报告和禽流感确诊报告 2005年2月22日中国内地第一个确诊禽流感疫情的广西隆安县宣布解除疫区封锁 2005年2月23日上海禽流感疫区解除封锁 2005年3月16日农业部宣布解除广西南宁和西藏拉萨疫区的封锁中国内地前一阶段已确诊的49起高致病性禽流感疫情已经全部扑灭高致病性禽流感阻击战取得阶段性成果 损失 亚洲开发银行预计如果禽流感流行持续半年时间亚洲地区的经济损失将达990亿美元如果持续一年亚洲地区的经济损失将高达2000多亿美元 2005年11月7日由世界卫生组织联合国粮农组织和世界银行共同发起的全球防治禽流感会议在日内瓦召开与会代表认为禽流感在人际间的传播不可避免和可能造成的损失不可计算 H5N1型禽流感已经在15个亚洲和欧洲国家与地区传播 会议代表在发言中表示到目前为止禽流感已造成全球超过15亿只禽类被扑杀 63人死亡直接经济损失高达100亿美元世界银行下称世行预计禽流感可能给全球经济造成最少8000亿美元的损失 为什么我们如此恐慌 非典病例全球累计共8422例涉及32个国家和地区全球因非典死亡人数为919人病死率近11％ 2005-11-7H5N1型禽流感已经在15个亚洲和欧洲国家与地区传播63人死亡 2009-6-11甲型H1N1流感在全球范围的病例数目已经达到大约两万八千例病毒遍布74个国家全世界已有141人死于甲型H1N1流感 2009-4-27日晚陈冯富珍根据世卫组织紧急委员会的建议决定将流感大流行级别从3级
提高至4级 2009-4-29晚世界卫生组织在日内瓦宣布将全球流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级 2009-6-11世界卫生组织在日内瓦召开紧急会议决定将甲型H1N1型流感警戒级别提升到全球大流行的最高级6级 历史上的传染病大流行 两千四百多年以前一个幸存的史学家修昔底德记录雅典的瘟疫身体完全健康的人突然开始头部发烧眼睛变红发炎口内从喉和舌上出血呼吸不自然不舒服其次的病症就是打喷嚏嗓子变哑不久之后胸部发痛接着就咳嗽以后就肚子痛呕吐大部分时间是干呕产生强烈的抽筋到了这个阶段有时抽筋停止了有时还继续很久抚摸时外表上身体热度不高也没有出现苍白色皮肤呈红色和土色发现小脓疱和烂疮但是身体内部发高热所以就是穿着很薄的亚麻布病者也不能忍耐而要完全裸体真的他们大部分喜欢跳进冷水里有许多没人照顾的病人实际上也是这样做了他们跳进大水桶中以消除他们不可抑制的干渴 这样的症状持续了七八天病人多半就因内部高热而死亡人们像羊群一样地死亡着病人裸着身体在街上游荡寻找水喝直到倒地而死由于吃了躺得到处都是的人尸狗乌鸦和大雕也死于此病存活下来的人不是没了指头脚趾眼睛就是丧失了记忆 在这场瘟疫中共有近14的雅典居民死亡 历史上的传染病大流行 被史学家甚至称为人类史上最大的种族屠杀事件不是靠枪炮实现的而是天花15世纪末欧洲人踏上美洲大陆时这里居住着2000-3000万原住民约100年后原住民人口剩下不到100万人 1507年前后天花被一个患病的黑人奴隶带到美洲新大陆的印第安人已同旧大陆的人类隔绝了上万年对天花麻疹白喉伤寒腮腺炎流行性感冒
等疾病缺乏免疫机能也缺乏防疫知识很快就成群成群地倒下 1520年一个患天花的西班牙殖民军人被阿兹特克人打死此后天花在两周之内使阿兹特克人纷纷倒下1521年阿兹特克首都中天花使得人口从原来的30万锐减到15万活着的人也大多染病终于被殖民军攻陷《瘟疫的故事》除非你把靴子踩在一个红人印第安人的尸体上否则你无法走路 1620年英国移民发现一两年前的天花瘟疫使马萨诸塞沿海910的印第安人丧命 英国人故意把天花病人沾染过的枕头被子作为礼物送给印第安人美洲原住民在天花病毒的影响下人口减少了数千万甚至近亿这是人类历史上空前的种族灭绝 历史上的传染病大流行 黑死病实际上就是鼠疫鼠疫的症状最早在1348年由一位名叫博卡奇奥的佛罗伦萨人记录下来最初症状是腹股沟或腋下的淋巴肿块然后胳膊上和大腿上以及身体其他部分会出现青黑色的疱疹这也是黑死病得名的源由极少有人幸免几乎所有的患者都会在3天内死去通常无发热症状 黑死病最初是1338年出现在中亚的一个小城1340年左右向南传到印度随后向西沿古代商道传到俄罗斯东部从1340年到1345年俄罗斯大草原被死亡的阴影笼罩着1345年冬久攻热那亚领地法卡不下恼羞成怒的鞑靼人将黑死病患者的尸体抛入城中结果城中瘟疫流行大多数法卡居民死亡了只有极少数逃到了地中海地区然而伴随他们逃难之旅的却是可怕的疫病1347年黑死病肆虐的铁蹄最先踏过康坦丁斯堡-拜占庭最大的贸易城市到1348年西班牙希腊意大利法国叙利亚埃及和巴勒斯坦都爆发了黑死病1352年连莫斯科大公和东正教的教主都相继死去甚至历史上著名的英法百年战争也曾由于爆
发了鼠疫被迫暂时停顿下来 从1348年到1352年它把欧洲变成了死亡陷阱这条毁灭之路断送了欧洲13的人口总计约2500万人 历史上的传染病大流行 18世纪在印度恒河三角洲地区传播的霍乱最初就是由鸡传给人的仅仅印度在100年间就死亡3800万人欧洲则仅在1831年里就死亡90万人 1918年3月西班牙大流感则是由禽流感病毒变异引起的首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营在一年之内席卷全球患病人数超过5亿死亡人数近4000万相当于第一次世界大战死亡人数的4倍另一项统计认为1918－1919年的西班牙流感最终导致10亿人感染病毒5000万人丧生 第一次世界大战时期殖民非洲亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾大流行特别是在东非的英军感染疟疾丧生者达10万以上现在疟疾已成为全球最普遍最严重的热带疾病之一每年全球约有3亿宗病例发生导致超过100万人死亡 在人类尚未发明疫苗之前每次流感大流行都会造成数百万失去性命 1957年亚洲爆发大规模流感在此次流感大流行中科学家们已经有能力去确定病毒的类型并且迅速研发出相应的疫苗但是此次流感大流行还是造成全球200万人丧命 历史上的传染病大流行 《伤寒论·序》余宗族素多向余二百建安纪年以来犹未十稔其死亡者三分有二伤寒十居其七感往昔之沦丧伤横夭之莫救乃勤求古训博采众方为《伤寒杂病论》合十六卷 东汉末年传染病肆虐赤壁之战中曹操的军队于秋天来到当时的血吸虫病流行区域冬天作战之时将士染病近半数极大地削弱了战斗力而建安七子之中竟有五人死于传染病曹植描述当时疫病流行的惨状说建安二十二年疠气流行家家有僵尸之痛室室有号泣之哀或阖门而殪或
覆族而丧 金元四大医家之一·李东垣往者遭壬辰之变五六十日之间为饮食劳倦所伤而殁者将百万人皆谓由伤寒而殁 清代名医·吴瑭癸丑岁都下温疫大行诸友强起瑭治之大抵已成坏病幸存活数十人其死于世俗之手者不可胜数呜呼生民何辜不死于病而死于医是有医不若无医也学医不精不若不学医也 清朝是一个传染病高发期几乎每隔一年就发生一次疫情尤其是1910年的东北鼠疫死亡六万余人震惊中外 20世纪的传染病大流行 1957年开始的由甲型流感病毒 H2N2 所致的亚洲流感 1968年出现的由甲型流感病毒 H3N2 所致的香港流感 1977年发生的由甲型流感病毒 H1N1 所致的俄罗斯流感 在1957年亚洲流感及1968年香港流感爆发流行期间各年龄组均易感染死亡率升高65岁以上老年人尤为显著在具有高危因素 如心肺疾病 的人群中也出现了较高的死亡率这两次流感均波及世界多个地区据美国公布的统计数字在1957年亚洲流感流行期间美国共有7万人因此死亡而在1968年香港流感流行期间共有34万人在美国因感染致死1977年11月至1978年1月在苏联俄罗斯流感流行1978年1月俄罗斯流感开始在美国在校学生及征募的新兵中爆发流行至1978年冬其他许多国家也纷纷出现感染流行 我们面临巨大风险 2007-8-23世界卫生组织 WHO 发布了一份名为《2007年世界卫生报告构建安全未来21世纪全球公共卫生安全》的年度报告报告指出新传染病正以每年12种的惊人速度出现与此同时旧传染病也改头换面卷土重来过去5年各类传染病暴发和流行已超过1100多起目前全世界每年因流感致死的患者有25万人流感病毒大约每20年变异成一种更可怕的杀手人们
熟悉的非典禽流感仍有全球流行的可能性预计一次性流感可能会感染15亿人占全球总人口的25 2005-10-31美国《新闻周刊》封面故事中一篇文章的题目是禽流感中国会是全世界最弱的一环吗Bird FluIs China the Worlds Weak Link的确中国是全世界70水禽迁徙时经过停留的地方拥有140亿只家禽全球一半以上的猪13亿人口以及并不甚完善的基础卫生设施还有两年前SARS留下的阴影禽流感可能触发全球性流感大爆发的每一个环节中国似乎全都具备等待我们的将会是什么 我们面临巨大风险 中国属于人狂犬病严重流行的国家之一发病数仅次于印度 我国是世界上22个结核病高负担国家之一现有患者约500万人发病人数居世界第二位 目前中国部分传染病发病率仍居高不下如病毒性肝炎流行性出血热等部分曾被控制的疾病又重新扩散如肺结核血吸虫病等 目前距上一次流感大流行已有30多年人类仍无法预测下一次流感大流行将会在何地何时到来但人间禽流感疫情的反复出现已引起国际社会的高度关注和普遍担忧根据世界卫生组织的预测流感大流行再次袭击人类将难以避免 2011-10-21世界卫生组织发布海地疫情预报说受飓风影响海地感染霍乱人数将显著增加截至10月9日海地共有近47万人感染霍乱其中约25万人入院治疗6595人死亡并于2011年年底突破50万 海地卫生官员2012-1-6称全国已有超过52万人感染霍乱近7000人因感染霍乱死亡每天新增感染者200人当地有人举行示威活动称霍乱传染源来自联合国维和部队联合国应为此提供经济赔偿 基本特征 病原体 传染性 流行性地方性季节性 免
疫性 基本特征 病原体 每一种传染病都是由特异的病原体所引起的包括病毒衣原体支原体立克次体细菌螺旋体原虫蠕虫等 病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量致病力入侵方式等 病原体的数量越大引起感染的可能性越大 伤寒杆菌100000 个 志贺菌 10 个 霍乱弧菌100000000 个 结核杆菌110 个 能否致病还要取决于人体的免疫力 非特异性免疫 屏障作用吞噬细胞作用补体等 特异性免疫 体液免疫和细胞免疫 基本特征 病原体 致病力 是指病原体能引起疾病的能力包括侵袭力病原体毒力和抗拒逃避宿主防御功能的各种能力的总和 黏附作用 侵袭组织和在体内繁殖扩散 抗拒宿主防御功能 毒素 基本特征 病原体致病力 黏附作用病原体能否黏附于表皮细胞是能否引起感染的第一个环节 大多数病原体通过受损的皮肤节肢动物叮咬或经胃肠道上呼吸道泌尿生殖黏膜进入人体 CD4 T细胞表面的受体和人类免疫缺陷病毒 HIV 结合后HIV所分泌的糖蛋白120 gp120黏附素 可与CD4分子结合并分解为gp120和gp41后者穿透细胞膜而导致HIV进入细胞 大肠埃希菌 大肠杆菌 沙门菌属志贺菌属克雷伯菌属等均带有Ⅰ型菌毛可与上皮细胞表面的甘露糖结合 同种细菌的不同菌株可带有不同型的菌毛致尿路感染的大肠埃希菌菌株带有p－1菌毛可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合产毒毒大肠埃希菌带有定植因子菌毛可与肠上皮神经节苷脂GM1结合 基本特征 病原体致病力 侵袭组织和在体内繁殖扩散 某些病原体对组织侵袭力弱附于黏膜后并不侵袭破坏黏膜上皮细胞仅在局部生长繁殖产生毒
素致病如霍乱弧菌产毒素大肠埃希菌 某些病原体侵入黏膜孳生繁殖
产生毒素破坏黏膜和黏膜下层组织形成病灶或溃疡但不进入血流如
志贺菌属非伤寒沙门菌属侵袭性大肠埃希菌白喉杆菌等 溶组织阿米
巴可分泌蛋白酶而直接破坏组织 基本特征 病原体致病力 抗拒宿主
防御功能 大多数细菌可通过分泌能降解抗体的酶来保护自己如流感
嗜血杆菌能产生分解免疫球蛋白A IgA 的特异性蛋白酶 肺炎链球菌
肺炎克雷伯菌的荚膜具有抗吞噬作用 化脓性链球菌产生的溶血素和
葡萄球菌属产生的杀白细胞素可杀死吞噬细胞 有毒力的结核杆菌布
氏杆菌属可在吞噬细胞内存活并繁殖不但可躲避特异性抗体和补体
的攻击还可随血流向它处播散 毒素分为外毒素和内毒素 外毒素是
细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽可直接损伤组织如肉毒素破伤风毒
素白喉毒素炭疽毒素金黄色葡萄球菌表皮溶解毒素 内毒素是革兰阴
性杆菌胞壁的脂多糖通过激活单核－巨噬细胞释放细胞因子而致病
基本特征 传染性 指病原体可通过某种途径感染他人这是传染病
与其它感染性疾病的主要区别 耳源性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎都
为脑膜化脓性炎症但仅后者有传染性必须隔离 传染病患者有传染性
的时期称为传染期每一种传染病的传染病相对固定可作为隔离患者
的依据 大力推广人工主动免疫可使传染病的传染性与发病率降低
基本特征 流行性地方性季节性 流行 指某种疾病的发病率显
著超过该病常年发病率水平 散发 指某病在某地区的常年发病情
况或常年一般发病率水平此系人群对某病的免疫水平较高隐性感染
率较高或不易传播所致 暴发 指在短期内突然出现很多疾病的患
者这些患者大多是经同一传染源或同一传播途径而获得的感染 大流
行 指某病在一定时间内迅速传播波及全国各地甚至超出国界和洲
境 季节性 不少传染病的发病率每年有一定的季节性升
高称为季节性其与气温高低和节肢动物媒介的存在有关 地方性
传染病 有些传染病或寄生虫病由于中间宿主的存在地理条件气温
条件人民生活习惯等原因常局限于一定地区范围内发生称为地方性
传染病 自然疫源性疾病也属地方性传染病如鼠疫钩端螺旋体病等
基本特征 免疫性 人体在入侵病原体的影响下主动积极地发挥各
种对抗性防御反应消灭病原体破坏和排泄其毒性产物这种抵抗力称
为抗感染免疫或称免疫性 一般病毒性传染病 流感除外 感染后免疫
持续时间较长甚至保持终身如麻疹天花水痘等一次得病后几乎不再
感染 其他传染病感染后免疫持续时间较短可出现下列情况 再感染
同一感染性疾病在完全痊愈后经过长短不等的间隙再度感染如感冒
细菌性痢疾肺炎等 重复感染疾病病程尚在进行中同一病原体再度侵
袭而又感染如血吸虫病卫氏并殖吸虫病丝虫病等易发展成慢性或重
症感染 复发指初发疾病已转入恢复期或在痊愈初期而发病的症状再
度出现病原体在体内亦再度出现如疟疾伤寒等 再燃初发疾病已进入
缓解后期体温尚未降至正常时又复上升再度发病但一般为期较短如
伤寒 临床特点 病原体入侵人体后并非都出现临床症状 对于已获得
对入侵病原体有特异性免疫的人体中病原体在入侵部位或在体内即
被消灭也可被排出体外而不致病 当病原体侵入人体后停留在入侵部
位或侵入较远的脏器继续生长繁殖但人体不出现任何疾病状态称为
带菌状态带病毒状态或带虫状态 当人体被病原体侵袭后损害较轻不
出现或仅出现不明显的临床表现称为亚临床感染 又称隐性感染 但
通过免疫学检测可发现对入侵病原体已产生特异性免疫 当侵入人体
的病原体在与人体相互作用的过程中引起一系列病理生理和组织的
变化在临床上出现某一种感染性疾病所特有的综合征时称为显性感
染 临床特点 病程有一定的顺序与规律性 发热 皮疹和黏膜疹 毒血
症状 临床特点 病程经过 一般分为4期 潜伏期 从病原体侵入
人体到最初出现症状的一段时间称为潜伏期相当于病原体在体内繁
殖转移定位引起组织或功能损伤导致临床症状出现之前的过程 短者
仅数分钟或数小时如细菌性食物中毒 主要为细菌毒素所致 大多数
在数日之内如白喉猩红热细菌性痢疾等 有的长达数月甚或数年如获
得性免疫缺陷综合征 AIDS 狂犬病麻风等 前驱期 从起病至症状
明显开始为止的时期一般为13日症状有头痛低热乏力等一般较轻而
无特异性 某些感染 如起病急骤 可无前驱期 症状明显期 传染病
特有症状和体征在此期得以充分表达如皮疹肝脾肿大脑膜刺激征黄
疸等病情由轻而重逐渐或迅速到达高峰死亡也多发生在本期 恢复期 体温降至正常症状体征大多消失体力食欲逐步恢复直至完全康复此
时体内病理变化和功能紊乱也逐步恢复病原体大多从体内肃清血清
抗体效价逐渐上升至最高水平少数病人成为病原携带者 临床特点
发热 是传染病的突出症状是其共同表现 病毒立克次体支原体和
某些细菌所引起的疾病如流行性感冒猩红热肺炎等其发热时间较短
一般不超过2周 有些细菌性疾病和寄生虫病如结核病布氏菌病急性
血吸虫病等发热时间一般都较长 热型 传染病的重要特征之一有
鉴别意义 稽留热弛张热间歇热回归热波状热双峰热不规则热等 临
床特点 皮疹和黏膜疹为很多传染病的特征之一其出现日期分布部位
发展顺序存在形态等在不同的传染病常各具特点在诊断和鉴别诊断
上均有相当的参考价值 出现日期 风疹水痘的皮疹出现于病程第1
天 猩红热在第2天 麻疹在第4天 伤寒在第6天或第7天 分布部位
水痘皮疹多集中于躯干呈向心性分布 天花的皮疹多见于四肢及头面
部呈离心性分布 皮疹形态 出血性皮疹多见于流行性出血热流脑等
斑丘疹多见于麻疹风疹伤寒等 临床特点 水仙花莫悲伤发热第一天
起皮疹为水痘仙代表猩红热发热第二天起皮疹为猩红热依次类推莫
代表麻疹悲代表斑疹伤寒伤代表伤寒 一水风二猩红三天花四麻疹五
斑疹六伤寒 麻疹鼻涕眼泪脸上挂指卡他症状明显 高热哭闹不说话指发热及精神状态 戴帽穿衣出疹
子指出疹顺序 三个3天记清它烧3天疹3天退3
天 水痘出诊特点四世同堂分批出现向心分布 四
世同堂是指斑疹丘疹疱疹痂疹同时存在 分批出
现是指斑疹→丘疹→疱疹→痂疹先后分批出现且每批皮疹的各阶段
发展过程和变化都是相同的 向心分布是指皮疹
发疹的部位开始见于躯干然后见于头面部四肢 带状疱疹诊断要点集
带单中痛 集簇水疱带状排列单侧分布不过中线
剧烈疼痛 过敏性紫癜皮疹十六字口诀 高出皮面压
不退色伸侧多见双侧对称 临床特点 毒血症状 病原体的代谢产物
特别是内毒素不断进入血循环导致多脏器功能紊乱及中毒性病理变化所致 一般表现发热乏力头痛肌肉关节酸痛 危重表现有谵妄脑膜刺激征鼓肠中毒性心肌炎中毒性肝炎休克等 流行病学 指传染病在人群中的发生发展和转归的过程 必须具备传染源传播途径和易感者三个环节 影响流行过程的因素 流行病学 传染源 指体内有病原微生物存在并能将其排出体外的人和动物患者病原微生物携带者受染动物等均可作为传染源 患者 患者在多数情况下是重要的传染源但不同传染病的传染期则有明显差别 病毒性肝炎水痘等在潜伏期后期即具有传染性而大部分传染病则以临床症状期为主要传染期病愈后病原微生物也随之消失 病原携带者 按病原体种类不同分为带病毒者带菌者带虫者 病原携带者又分为病后病原携带者和健康病原携带者 有些病原携带者是主要或重要传染源如流脑伤寒细菌性痢疾脊髓灰质炎白喉等 隐性感染患者虽无临床症状但体内有病原微生物孳生繁殖并通过一定的途径将病原体排出体外如何发现和处理病原携带者和隐性感染病例是应予重视和亟待解决的问题 流行病学 传染源 受染动物 艾滋病埃博拉出血热来源于森林中的猴子蝙蝠可以传播狂犬病病毒日本脑炎病毒等 1994年澳大利亚一赛马群中出现了一种称之为亨德拉的新病临床上以急性肺炎为特征病马死亡14匹紧急扑杀7匹与这些赛马密切接触的饲养员与驯马师有2人感染发病其中1人死亡后来证实其病原体来自果蝠 1997年马来西亚猪群中爆发了一种叫做尼帕病的新病并由猪传播到人致使100多人死亡其病原体也是来自蝙蝠 啮齿类最为重要其次为家畜和家禽 啮齿动物
鼠疫钩端螺旋体病血吸虫病利什曼病森林脑炎流行性出血热弓形体病恙虫病兔热病地方性斑疹伤寒布鲁菌病沙门菌病等 牛绵羊炭疽布鲁菌病钩端螺旋体病等 山羊血吸虫病布鲁菌病 马驴骡炭疽狂犬病放线菌病马鼻疽 骆驼炭疽狂犬病鼠疫流行性乙型脑炎等 猪钩端螺旋体病流行性乙型脑炎布鲁菌病旋毛虫病等蜱传斑疹伤寒空肠弯曲菌肠炎等 狼狂犬病钩端螺旋体病等 鸟类家禽及野禽流行性乙型脑炎鹦鹉热空肠弯曲菌肠炎 流行病学 传染源 人和动物共有的疾病 世界上已证实的人畜共患病约有200种其中较重要的有89种细菌病20种病毒病27种立克次体病10种原虫病和真菌病5种寄虫病和真菌病5种寄生虫病22种其他疾病5种在许多国家流行的以下34种炭疽布氏杆菌病猪丹毒钩端螺旋体病李氏杆菌病野兔热鼠疫消氏杆菌病链球菌病结核病变曲菌病各种细菌性食物中毒肉毒中毒病流行性乙型脑炎东部马脑炎西部马脑炎委内瑞拉马脑炎圣路易脑炎森林脑炎苏格兰脑炎狂犬病鸡新城疫猫抓热淋巴性脉络丛脑膜炎鹦鹉热Q热立克次体性痘疮弓形虫病皮肤真菌病血吸虫病有钩绦虫病钩虫病棘球蚴病和旋毛虫病等 动物不发病而是病原携带者 动物病 总部设在博茨瓦纳的非洲资源保护中心负责人凯希·亚历山大女士的一份研究报告称人类所携带的结核病毒就曾经传染给生活在卡拉哈利大沙漠的一种野生狸猫这种野生狸猫通过在人类聚居处寻觅垃圾食物而感染到了结核病毒并在15个月内相互高速传染最后几尽灭迹 疯牛病 医学上称疯牛病为牛脑海绵状病简称BSE1985年4月医学家们在英国首先发现了一种新病并于1986年11月将该病定名为BSE10年
来这种病迅速蔓延英国每年有成千上万头牛患这种神经错乱痴呆不久死亡的病此外这种病还波及世界其他国家如法国爱尔兰加拿大丹麦葡萄牙瑞士阿曼和德国据传如今疯牛病已经登陆香港 BSE是由于牛被喂以由死羊骨粉制造的饲料而被感染人吃了被感染的动物人被感染了 英国是发生疯牛病最多的国家到2000年7月在英国有超过34000个牧场的176万多头牛感染了此病最高发病时间是在1993年1月每月至少有1000头牛发病截至到2002年英国共屠宰病牛1100多万头经济损失达数百亿英镑 疯牛病 1996年英国官方承认疯牛病可能感染人类导致一种新型的克雅氏症疾病患者多为年轻人发病时间平均为１４个月1996年8月1号英国农业部确认疯牛病可以通过遗传传染给子代英国宣布第一例死于新型克雅氏病的患者据调查其患病原因和儿时食用牛肉饼有关 新型克雅氏症被认为是吃了得疯牛病的牛的神经组织疯牛病的病原体通过血液进入人的大脑将人脑组织变成海棉状如同糨糊完全失去功能疯牛病的潜伏期很长人类最长可达30年之久因而初期极难发现一旦发病感染的人会出现视物模糊平衡障碍肌肉收缩和不随意运动现象等临床症状一般在出现症状后2年内死亡 到2006年初英国共发现160人感染新型克雅氏症其中154人已经死亡据英国统计资料该国估计已经有50万人被感染保守的说法是14万人如果属实本世纪英国就面临很大问题 英国政府2006年4月17日宣布该国一名病人因输血感染了疯牛病现已死亡这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病 英国一名11个月大的女婴被怀疑在母体期间从母亲感染变种疯牛症她的母亲今年因为感染疯牛
症而死亡这名女婴的个案推翻了疯牛症只会经食用受感染肉类才染病的说法有研究发现疯牛症可以在不同种类生物之间传染是令这种病毒广泛传染的原因之一 流行病学 传播途径 病原微生物从传染源体内排出后经不同方式到达易感者的所经路径称为传播途径 空气飞沫尘埃传播 主要有普通感冒流行行感冒麻疹白喉猩红热肺结核等 经水饮食传播 主要有伤寒霍乱细菌性痢疾病毒性肝炎血吸虫病钩体病肠道寄生虫和个别呼吸道传染病 如结核 等 接触传播 如痢疾 虫媒传播 经节肢动物如蚊蝇虱蚤恙螨白蛉等介传播的疾病有疟疾丝虫病乙脑黄热病立克次体病登革热回归热黑热病莱姆病等 土壤传播 土壤中的感染期蚴 蛔虫钩虫粪类圆线虫等幼虫 或芽胞 破伤风杆菌炭疽杆菌等芽胞 可钻入皮肤或沾污皮肤伤口而引起感染 血液体液血制品传播如艾滋病乙型病毒性肝炎等 流行病学 易感者 对某一传染病缺乏特异性免疫力者称为易感者 易感性与年龄性别和职业有相当的关系 儿童特别是婴幼儿由于缺乏特异性免疫青壮年男子由于职业工作关系与病原微生物的接触机会较多因而易获感染 免疫缺陷者 年幼年老慢性疾病肿瘤应用肾上腺皮质激素和抗代谢药物等 对多种病原微生物易感 流行的周期性 某些传染病经过一次流行后需等待几年当易感者比例再次上升达一定水平才发生另一次流行称为流行的周期性 推行人工主动免疫可把易感者水平降到最低 流行病学 影响流行过程的因素 环境条件对构成流行过程有重大意义不仅可以促使3个环节的结合同时也可把这种结合中的任一环节切断 环境条件包括自然因素和社会因素 自然因素 包括
地理气象和生态因素 寄生虫和虫媒传染病对自然条件依赖较为明显 某些自然生态环境可为传染病在野生动物间传播创造良好条件如钩端螺旋体病恙虫病等人类进入这些地区时可受感染称自然疫源性传染病 社会因素 社会制度经济与生活条件文化水平对传染病的流行过程也有决定性影响 诊断 临床资料 流行病学资料 实验室与其他检查 诊断 临床资料 详尽的病史 全面体格检查 皮疹 焦痂 科氏斑 Koplik spot麻疹粘膜斑 腓肠肌压痛等 起病方式 热型 伴随症状 排泄物性状 三红三痛 低血压 诊断 流行病学资料 发病年龄 职业 季节 地区 接触史 预防接种史 既往史 诊断 实验室与其他检查 一般检查 包括血尿便常规和生化检查 流脑败血症等白细胞总数显著增加 疟疾伤寒病毒感染 如流行性感冒病毒性肝炎 时白细胞总数通常减少或正常 蠕虫感染如血吸虫卫氏并殖吸虫感染时嗜酸性粒细胞增多 传染性单核细胞增多症时单核细胞增多 钩端螺旋体病流行性出血热时尿常规检查异常 病毒性肝炎时肝红素肝酶升高 流行性出血热时肾功能下降 诊断 实验室与其他检查 病原学检查 是确诊的主要依据应尽一切可能分离到病原微生物 病原体直接检出 许多传染病的病原体可通过显微镜或肉眼检出 骨髓或血液涂片中检出疟原虫 粪中检出各种寄生虫虫卵 孵化法可肉眼检出粪便中血吸虫毛蚴 病原体分离培养 细菌真菌螺旋体通常可采用患者的血液尿便脑脊液痰骨髓皮疹吸出液等标本进行人工培养基培养分离 尽可能在使用抗生素前采集送检 分离和鉴定病原菌后必须做药物敏感性试验 诊断 实验室与其他检查 病原学检查 病原体免疫学检查 传
染病早期其特异性抗体在血清中往往滴度很低或尚未出现而后期和恢复期则抗体滴度显著增高故若急性期及恢复期双份血清检测抗体由阴性转为阳性或滴度升高4部以上有重要诊断意义 特异性IgM抗体检出有助于现存或近期感染的诊断 常用方法凝集反应补体结合反应免疫荧光检查放射免疫法酶联免疫吸附试验间接血凝试验反向间接血凝试验胶乳凝集试验协同凝集试验等 分子生物学检测 随着分子生物学技术发展病原微生物的诊断已达分子水平通过各种单克隆抗体技术鉴别病原体的种型或亚型 其他检查如X线内镜活体穿刺等 预防 控制传染源 对传染病患者必须做到早期发现诊断隔离和治疗 及时将法定传染病向附近疾病控制机构或医疗保健机构报告以便进行必要的流行病学调查和制定相应防疫措施 疟疾以控制传染源为重点 切断传播途径 流行性斑疹伤寒以灭虱为重点 保护易感人群 白喉以保护易感人群为重点 治疗 一般治疗 隔离 消毒 支持治疗与对症治疗 病原体治疗 康复疗法 中医中药治疗 中医治疗 －－摘自刘力红的《开启中医之门》 1954年在河北发生脑膜炎大流行当时郭可明老先生提出了用苍术白虎汤来治疗脑膜炎结果取得了很好的效果 1954年是甲午年上少阴君火司天中土运太过下阳明燥金在泉从大的运气框架来说是燥热比较盛因此用白虎汤清阳明燥热是很对的但是中运土太过就往往会挟湿所以白虎汤的基础上又加了苦温燥湿的苍术这个用药与运气是很符合的 中医治疗 到了1955年这个病蔓延到了北京当时的人照搬水豆腐就把郭老先生的苍术白虎汤用于治疗北京地区出现的脑膜炎结果效果不佳 这时蒲老就出来说话了他提出
用神术散这个温化的方子为什么呢 因为1955年是乙未年太阴湿土司天太阳寒水在泉气运以寒湿为主在这种情况下用辛寒的白虎汤就不太恰当了而选用温宣除湿的神术散则正好是应机因此取得了较好的疗效现在回想这个事例更加感受到运气学说的价值 谢谢 肺鼠疫 腺鼠疫 临床症状消失后隔日大便培养连续2次阴性或症状消失后14天解除隔离 潜伏期末即可排菌临床症状期传染性最大病后带菌自数天至4周不等少数可数月至1年以上 1～3天 数小时～6天 霍 乱 1～3天 数小时～3天 腺鼠疫隔离至淋巴腺完全痊愈肺鼠疫应在临床症状消失后痰连续培养6次阴性方能出院 自发病起直至痊愈为止的整个病程 3～6天 2～8天 鼠疫 常见 最短～最长 隔离期 传染期 潜伏期 病名 自发病起隔离3周 发病前2周至发病后2周从粪便中排出 6周 2～9周 戊型 同乙型肝炎 急性感染后HDAg血症可持续25天慢性感染者在HDAg与抗-HD肖失前均有传染性 2周～6个月 丁型 急性期隔离至病情稳定慢性病例按病原携带者处理 潜伏期末即有传染性临床症状期传染最大慢性病人亦有传染性最长达6年 74周 2～26周 丙型 急性期应隔离到HbsAg阴转恢复期仍不阴转者按HbsAg携带者处理 潜伏期末即有传染性长者可达1年以上 100天左右 50～180天 乙型 临床症状消失肝功能恢复正常但不少于病后30天幼托机构要隔离40天 潜伏期末至发病2周内传染性最大少数在病后某段时期仍可排病毒 3～4周 15～50天 甲型 病毒性肝炎 隔离至出疹后5天 潜伏期末至出疹后5天 10～11天 6～21天被动免疫后可延至28天 麻疹 隔离期 传
染期 潜伏期 病名 常见 最短最长 退热后2天 潜伏期末出现退热时止传染期约1周 1～2天 数小时～3天 流行性感冒 临床症消失后3天但不少于病后7天 潜伏期末即有传染性普通型患者之传染性可持续6～7周 3～4天 1～10天 流行性脑脊髓膜炎 临床症状消失后连续2年至3次粪检阴性或大使正常后1周可解除隔离 潜伏期末即可排出病原体临床症状期传染性最大病后带菌常见多为间歇排菌绝大部分在病后1～2周停止少数可长达数年 1～3天 数小时～7天 细菌性痢疾 隔离至脱痂为止但不得少于发病后2周 潜伏期末至皮肤发疹和水泡时传染性最强 15天 10～21天 水痘 隔离期 传染期 潜伏期 病名 常见 最短最长 症状消失后咽拭培养3次阴性可解除隔离一般不少于病后1周 潜伏期末至整个病程均有传染性至皮肤脱屑阶段则无传染性 2～5天 1～12天 猩红热 症状消失后鼻咽分泌物2次间隔2天培养阴性或症状消失后30天可解除隔离 潜伏期末至整个病程均有传染性部分患者在恢复期仍继续排菌 2～4天 1～7天 白喉 发病起40天或自痉咳后30天 潜伏期的最后1～2天至发病2～3周内传染性最大一般在病后4周即无传染性 7～10天 2～21天 百日咳 隔离至急性症状消失止 急性期血液尿液中有病原体具有传染性可经破损皮肤感染 7～14天 5～46天 流行性出血热 临床症状消失后解除隔离 发病后第2周可在尿中发现病原体可保持2～3个月 7～14天 3天～1年左右 布鲁氏菌病 起病后7天 潜伏期末至病后3天少数至病后6天 5～7天 3～15天 登革热 10天 5～12天 恶性疟 三日疟 间日
疟 30天 10～45天 隔离期 传染期 潜伏期 病名 常见 最短最长 不需隔离但患者应给以系统治疗居室内应做好防蚊灭蚊 疟疾现症病人和无症状带虫者当其周围血液中有成熟配子体时就有传染性 14天 10天～数月 疟疾 隔离至体温正常为止室内做好防蚊灭蚊 病毒血症时间短一般在发病后5天内 10～14天 4～21天 流行性乙型脑炎 从发病起至腮腺肿大完全消退 腮腺肿大前7天至肿大后9天 14～21天 8～30天 流行性腮腺炎 隔离至症状消失大便连续三次检查滋养体及包囊阴性解除隔离 从发病早期排出滋养体到晚期粪便中含有大量包囊都有传染性 10～18天 4天～数月或更长 阿米巴痢疾 隔离期 传染期 潜伏期 病名 常见 最短最长 患者须住院隔离 个别情况下可从唾液中分离到病毒但未见人传人之事例 30～60天 12天～1年或长至5年 狂犬病 皮肤炭疽隔离至创伤口痊愈痂皮脱落为止其他类型患者在症状消失后细菌培养2次阴性后取消隔离 主要为动物病人经动物感染人与人之间亦可经分泌物而受感染但较少见肺炭疽可经呼吸道传染 1～3天 12小时～12天 炭疽病 隔离至症状消失应注意尿的消毒处理防止接触传播 发病后第2周可在尿中发现病原体可保持2～4个月个别1年以上但作为传染源意义不大 7～13天 1～30天 钩端螺旋体病 副伤寒2～15天 8～10天 隔离期 传染期 潜伏期 病名 常见 最短最长 应立即采取隔离措施并送卫生行政部门指定单位治疗 血中检出HIV抗体起即有传染性 9～10年 6个月～10年以上 艾滋病 隔离期不少于病后40天 发病前10天至病后4周均有传染性少数可达4个月 7～14天 3～
35天 脊髓灰质炎 体温正常15天可解除隔离可热退后5天和10天作2次大便培养阴性者可解除隔离 潜伏期末即可排菌病人从大小便排菌相当一部分病人在恢复期仍可继续排菌2～3周少数在1年以上甚至终身 12～14天 伤寒3～42天 伤寒和副伤寒 水痘 猩红热 风疹 麻疹 手足口病
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