感音性神经性耳鸣医案 感音神经性耳聋耳鸣名家医案(下)

感音神经性耳聋耳鸣名家医案(下) 发表者:李凡成 (访问人次:7485)

杨甲三:神经性耳鸣耳聋针灸疗法从心经郁热论治

杨甲三,又名汉鑫,1919年1月生。江苏省武进县人。北京中医学院教授,针灸推拿系主任,附属东直门医院针灸科主任,博士研究生导师。曾任北京中医学院院务委员会委员,国家科委医药专业组成员,卫生部医学科学委员会委员,全国高等医学院校教材编审委员会委员,腧穴组组长,北京中医学院学术委员会副主任,全国针灸学会常务委员,全国中医学会理事,中国国际针灸考试中心委员会副主任,香港中国针灸协会顾问委员会顾问,第三届人大代表,第五、六、七届全国政协委员,第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图(十二经、奇经八脉)》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《针灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等。根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生部乙等科学成果奖。

1、心经郁热上扰清窍案

马某,女,51岁。初诊:1991年5月13日。主诉:双耳鸣两月余。诊查:双耳中如蝉鸣,头晕,眠差,颈项不适。舌质红,苔薄,脉滑数。辨证:心经郁热,上扰清窍。治法:清心安神。取穴:阳谷,听宫,神庭,本神,百会,四神聪,外关透内关,足临泣。刺法:神庭、本神、四神聪、百会平补平泻,余用泻法。留针三十分钟,隔日一次。复诊:针灸治疗后,耳中蝉声日渐减少,用针刺十次后,耳鸣已除,头不晕,睡眠转佳。颈项仍偶有不适,摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗,并加用风池、天柱、颈夹脊4~7,以巩固疗效。

按:

2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案

温某,女,44岁。初诊:1991年4月19日。主诉:幻听年余。缘由工作中与人争执而发。诊查:幻听,耳内嘈嘈语声不断,夜间无法入睡,经期错乱,胸胁胀痛,纳谷欠香。近两月已无法上班工作。舌质红,苔薄,脉细弦而小数。辨证:心经郁热,肝气郁滞,扰乱心神而发幻听。治法:清心安神,疏肝理气。针刺配合中药,方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴:阳谷,听宫,神庭,本神,百会,四神聪,外关透内关,足临泣。刺法:神庭、本神、百会、四神聪平补平泻,余穴施泻法。留针三十分钟,隔日一次。处方:生地黄10g,木通5g,竹叶6g,牡丹皮10g,山栀10g,柴胡10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,草梢6g,薄荷3g(后下),香附6g,浮小麦15g,大枣5枚。7剂。二诊:1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后,患者诉夜间已可入睡。效不更方,仍施上法治疗。三诊:1991年5月24日。幻听已除,月经周期正常。嘱其可以停药,并适当工作。每周继续针灸两次,以巩固疗效。半月后,患者停针,精神如常,已正常上班。

按:耳为肾之窍,亦为心之窍。《素问·金匮真言论》篇曰:“南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心……。”《辨证录·耳痛门》卷三说:“人有平居无事,忽然耳闻风雨之声,或如鼓角之响,人以为肾火之盛也,谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交,始能上下清宁,以司视听,肾不交心与心不交肾,皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心,与心欲下交于肾,必彼此能受,始庆相安。倘肾火大旺,则心畏肾炎而不敢下交;心火过盛,则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻,肾不交心耳鸣重。”杨氏临证时,凡耳疾多以实证治心,虚证治肾。此两例患者,一为耳鸣,一为幻听,均为耳中有异常声音,辨为阳证,故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里,故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳;取神庭、本神、百会、四神聪安神定志;外关、临泣为奇经八脉交会穴,分通阳维、带脉,专主一身之阳证、热证;透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小,肝气郁结,遇挫则肝郁化火,扰动心神,病证较为复杂,故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色,每遇顽疾杂病,必以针药并用、内外同治,每每获效。此例中以导赤汤清心,以丹栀逍遥散健脾疏肝,加香附理气解郁。

参考文献:

董建华,王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京:北京出版社,2002,

杨志仁:从脾肾两虚论神经性耳鸣耳聋

杨志仁((1909.7-1986.5),原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正,男,广东省南海县叠滘乡谭头村人,汉族。于20岁时始从父习医,25岁执业。广州中医学院副教授,研究生导师,名老中医,曾任中华全国中医学会广东分会五官科学会顾问。在中医喉科学领域有盛誉,是新中国中医耳鼻咽喉科学的奠基人之一,发表论文论著约25万字,主编了我国中医药高等院校第一版、第二版《中医喉科学讲义》,创制了喉科名方“疏风清热汤”等专科常用方剂。

黄某,女,7岁。1982年5月28日初诊。主诉(家长代诉):一个学期以来发现患儿听力下降,伴有双耳鸣,白天尿频尿急,夜间遗尿。近日发现头发呈片状脱落,胃纳欠佳,大便每日或隔日一次,睡眠时流口水,幼年时有佝偻病史。诊查:察患儿面色苍白,头部有四处脱发,圆形,每处直径4~5厘米左右。舌淡,苔薄白,脉细弱。辨证:脾肾两虚,气血不足。治宜健脾养肾养血。处方:党参12g,白术9g,茯苓12g,炙甘草3g,陈皮6g,熟地黄9g,首乌9g,五味子3g,莬丝子9g,杞子9g,覆盆子9g,桑螵蛸6g,山药12g,益智仁6g,桑寄生9g.每日一剂,水煎分两次服。二诊:6月2日。服上方药4剂,尿频尿急已有好转,因益智仁无货,故上方加入杜仲9g续服.三诊:6月6日。患儿精神比以前好,听力有提高,覆盆子无货,以鸡血藤9g代之续服。四诊:6月12日。耳鸣已消失,仍有遗尿。上方去桑寄生,加补骨脂6g。五诊:6月21日。服上方药8剂,患儿胃纳复常,无遗尿,流口水亦减少。守上方继续服药。六诊:7月4日。尿频尿急已完全消失,听力好。斑秃处新发萌出。继守上方服药至8月19日,患儿症状全部消失。

按:耳为肾之窍,肾气虚弱则耳鸣耳聋;尿频尿急遗尿亦为肾虚之证,发为血之余,血虚不能养发则头发脱落。胃纳欠佳,睡觉流涎为脾虚之证,证侯虽多,然不外气血不足,肾气虚弱有致,故处方以补肾健脾养血为主,服药两月余而获全效。

参考文献:

董建华.中国现代名中医医案精选(第一集)[M].北京:北京出版社,1990,630

杜雨茂:温肾平肝化瘀通络以治耳鸣

杜雨茂(1934、9—)教授、主任医师。陕西城固人,出身中医世家,从事中医教学、科研及内科临床四十余年。历任陕西中医学院院长、全国中医成人教育学会名誉理事长、中国中医药学会仲景学说委员会委员、中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长、美国亚拉巴马东方医学院哲学博士及名誉院长、意大利巴菜姆针灸学院名誉院长及客座教授、日本汉方交流会顾问、日本日中医药研究会名誉会员。授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴的专家,首批国家名老中医。创建了治疗肾脏病、肝胆病为主的“中国咸阳传统医学雨茂医院。”主要著作有《奇难病临证指南》、《杜雨茂肾脏病临床经验及实验研究》、《伤寒论辩证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》、《中国百年百名中医临床家杜雨茂》等。

王某,男,63岁,西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊:耳鸣如蝉两年,加重半月.患者原有冠心病,脑动脉硬化及原发性高血压,两年前又出现耳鸣,初时尚轻,自未在意,后症状进行性加重,渐觉心情不宁,即行中西医治疗,病情不能控制,半月来,诸症陡剧,终日耳鸣不绝,调高声噪,心烦不宁,两耳听力下降,又增双下肢水肿。迭进中西药物,竞无寸效,专赴咸阳求治。现症:两耳如蝉噪不绝,异常刺耳,心烦不宁,听力减退,须高声询问始可应答,头痛头晕,心情紧张,触事易惊,午后尤甚,月余来双下肢浮肿明显,压陷(+),行动则沉困难举,胸痛胸闷,时作时止。查舌质暗红,苔薄白,脉弦细。脑血流图提示:“流入时间延长,血管弹性尚可,供血量均低于正常。”证属肾虚耳鸣,因有兼证,故病机较为复杂。治当先温肾行水,稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方:生地黄12g,何首乌12g,山茱萸9g,茯苓13g,牡丹皮9g,泽泻10g,桑寄生15g,天麻10g,钩藤13g,附片6g,桂枝6g,陈皮9g,丹参15g,红花6g,川芎10g。14剂,水煎服。复诊(6月27日):药后两下肢浮肿消失,头晕明显减轻,头痛已甚轻微,然耳鸣等证仍无变化,睡眠多梦,舌淡红苔簿白,脉细。宜转为滋养肝肾,熄风通络。处方:生地黄12g,山茱萸9g,牡丹皮9g,泽泻9g,茯苓15g,女贞子12g,龙齿20g,磁石20g,菊花9g,桑寄生15g,丹参18g,川芎10g,天冬、麦冬各7g。14剂,水煎服。服药后耳鸣减轻,听力略增,睡眠好,下肢未再肿,拟上方加石菖蒲9g,天麻10g,继服30剂后,耳鸣已止,听力恢复、头痛止,胸闷胸痛未作,余证悉除而愈。查脑血流图:“流入时间未见明显延长,血流量大致对称。”1985年元月随访,患者体健,各症未见复发。

按:本例患者为脑动脉硬化併发耳鸣,耳鸣呈持续性已臻两年之久,曾多方治疗无效。半月来,听力又减退,心烦不宁,耳鸣更加剧。观是案患者年事已高,肾虚必然、肾阴亏虚,水不涵木,肝阳夹内风上扰、肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法,迁延日久,阴损及阳,阳虚不化,水湿不行,加原有胸痹,心阳亦弱,小便不畅、运血无力,而发为水肿。肾阳不足,清阳不升,头晕头痛即作。综合观之,此案之病机较为错综复杂,除肾阴阳两虚之外,尚有肝经风阳上扰,心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急,其本为肾阴阳两虚,但治本亦须有所侧重,如首重温肾扶阳行水兼益阴,方选金匮肾气丸改汤,稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络,宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消,胸痛止,余证减轻,证明肾阳已复,心脉已畅之后,遂转机而以滋养肝肾之阴为主,佐以熄风通络宣窍,以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂,加女贞子以增滋养肝肾之力;入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀,故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍,则肾阳必更虚,水湿留滞阳亦难复,病情将更缠绵。

参考文献

杜雨茂.奇难病临证指南[M].西安:陕西科学技术出版社,1993,212-213

吴灼燊:神经性耳鸣耳聋从风热壅遏论治

吴灼燊(1901—1971),广东省顺德县麻冲乡人,出生于中医世家。民盟成员,广州市名老中医,广州市第四届政协委员,广州市中医学会第二届理事会理事。吴氏行医五十年,善用古典经方化裁治疗内、儿、妇科奇难杂证。力主扶正驱邪、攻补兼施的治疗方法,对中风、臌胀、热病、痛证、血证有显著疗效。晚年潜心研究职业病的中医辨证施治。主要著作有《中风证之研究》、《锰中毒的中医辨证施治探讨》、《矽肺中医辨证施治分析》、《二硫化碳中毒的中医辨证施治方法》等。

陈某,男,32岁。初诊:1962年3月7日。因感冒引起右耳聋已有月余。经五官科多次检查未发现器质性病变,诊断为神经性耳聋。服中西药治疗未效,心情郁闷,兼觉头痛口苦。诊查:脉浮略数,苔薄白舌质红。余未见特殊异常。辨证:平素无耳疾,感冒后右耳失聪,此外邪束肺而壅遏耳窍。肺主气,肺郁气闭则肾气不能上达于耳而暴聋,此属实证“风聋。”治法:疏风清热,开郁通窍。处方:辛荑花15g,苍耳子12g,薄荷4.5g(后下),苦丁茶10g,白芷10g,菊花10g,射干10g连翘12g,银花15g,3剂。二诊:上方药连服3剂后右耳开始鸣,头痛渐减。此为风邪欲解的好征象。上方再加细辛3g,羌活10g以疏风清窍,再进3剂,耳鸣消失而听力恢复。

按:耳聋一证有实有虚,治法各异。本例因外感未清而致聋,属邪干窍闭,病在上焦。肺主气为五脏之华盖,凡开郁通上窍首需疏利肺气。故用辛荑花、苍耳子、白芷疏肺以利气机,苦丁茶、菊花、羌活三药善疏风透邪、轻清上达,取连翘、射干、银花以清肺经郁热,更用细辛、薄荷以开窍道而取效。用疏利肺气法以治风聋为本例治疗特点。(吴维城整理)

参考文献:

董建华,王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社,2002,390

沈仲理:神经性耳鸣耳聋从湿热蕴阻、清阳不升论治

沈仲理(1912.1—),男,,浙江慈溪人,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师 教授 硕士研究生导师。上海市名中医,中医妇科著名专家。曾任上海中医学院学术委员会与专家委员会委员 上海市医药研究院专家委员,上海市科学技术协会第五次代表大会代表,享受国务院特殊津贴的专家。主要著作有《妇产科学》、《中医妇科临床》、《子宫肌瘤患者必读》、《丁甘仁临证医集》等,发表论文20余篇。

1、肝火乖脾湿热蕴阻案

夏某,女,55岁。初诊:1995年4月25日。胸闷不舒,嗳气略畅,口干欲饮,右耳响鸣,夜寐欠安,苔黄腻,舌淡红,脉弦滑。肺虚内热,胃气不和,夹湿热蕴阻。治拟健脾和胃,泄热化湿,佐以顺气之品。方药:南北沙参(各)10g,玉泉散(包煎)30g,代赭石(先煎)30g,旋复花(包煎)l0g,生薏仁12g,竹茹10g,青陈皮(各)3g,黄芩l0g,钩藤(后下)15g,川贝母l0g,茵陈30g,广郁金12g,八月札15g,白蔻仁15g,千年健l5g,淮小麦30g。4剂,另:香连丸1瓶,每日3g,每日2次。三诊:5月3日。右耳响鸣异常,未见平静,夜寐仍不安宁,便溏减轻,苔薄黄,脉弦,血压偏高,夹湿热内阻。伴有汗出口干。再拟平肝潜阳,和胃顺气,佐以清化湿热之品。处方:生石决明(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,青龙齿(先煎)30g,灵磁石(先煎)30g,明天麻15g,竹茹l0g,青陈皮(各)4g,青木香10g,罗布麻叶20g,川贝母10g,茵陈30g,八月札12g,青蒿12g,刺蒺藜l2g,荷叶边l5g。4剂。四诊:5月7日。脘腹作胀不适,右耳响鸣异常,夜寐不安,腰部足跟酸痛无力,便溏减轻,时有忧郁感,苔厚腻已化,脉弦见平。肺炎后肝胆火旺,疏泄失常,神明不安。再拟温胆汤合旋复代赭汤加味。处方:太子参l2g,代赭石(先煎)30g,灵磁石(先煎)30g,旋复花(包煎)10g,枳壳6g,竹茹l0g,广郁金12g,合欢皮l0g,伸筋草30g,茵陈30g,仙半夏l0g,青陈皮4g,明天麻15g,陈胆星6g,淮小麦30g,石菖蒲10g。4剂。五诊:5月10日。院腹作胀,嗳气不畅,夜寐不安,腰肢酸软,胸中有烧灼感,苔腻得化,微黄,脉弦细。再拟健脾疏肝,和胃顺气。处方:南北沙参(各)9g,生白术6g,川楝子6g,煅代赭石30g,旋复花(包煎)l0g,竹茹l0g,八月札12g,娑罗子12g,仙半夏10g,茵陈30g,刺蒺藜l5g,路路通10g,淮小麦30g,石菖蒲l0g。4剂。

2、清阳不升耳窍失利案

傅某,女,61岁。初诊:1991年10月l2日。平日自觉头脑部雷鸣感,两耳响鸣,大便溏薄,项颈板滞,胸闷不舒,舌质淡白,脉细小。浊气上升,清气在下,神明欠静。治拟益气祛风,清神降浊。处方:生黄芪15g,防风10g,粉葛根15g,羌独活(各)6g,苍术9g,明天麻15g,蔓荆子12g,活磁石(先煎)30g,炒枳壳9g,姜竹茹10g,炙甘草6g,石菖蒲10g,八月札9g。5剂。二诊:10月20日。脾虚湿阻,清阳不升,浊气在上,导致头脑雷鸣,亢而不平,大便溏薄,胸闷,苔薄,脉细小。再拟健脾升清,和胃降浊。处方:党参15g,苍白术(各)6g,蜜炙细辛6g,粉葛根15g,明天麻12g,蔓荆子12g,炒补骨脂l0g,活磁石(先煎)30g,花龙骨(先煎)30g,干地龙30g,紫丹参20g,广郁金10g,蒿本6g,方通草l0g。5剂。

按:“耳鸣乃聋之渐也”,多因火、痰、虚等因素而为之。前一案例中,沈氏本于肝火乘脾土之意,以柔肝泻火之旋复花汤、健脾益气化痰之二陈汤,酌配镇静开窍之品,辨证准确,用药得当而获良效。对后一案例,则重在补益脾肾,以治疗脾不升清,浊气不降而耳鸣者,其主因为虚,故以健脾益气、通阳升清为主,辅以重镇之品以降浊气,使气机通调,阴阳调和而奏效。

参考文献:

沈春晖.沈仲理临证医案[M].上海:上海中医药大学出版社,2001,215-217

张子琳:神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚肝胆火郁论治

张子琳(1895-1983),字桂崖,号宏达,五台县五级村人。子琳幼承家学,受业于本县儒医刘采臣先生门下,年甫20,却为亲友诊治,屡获效验。1956年,当选为五台县人民代表。张氏行医70余年,积累的医札、病蘸、记述甚多,由山西省中医研究院整理成册,定名为《张子琳医疗经验选辑》(1978年出版),其独到经验方“平肝清晕汤”,对高血压、轻度动脉硬化、慢性肝炎、神经衰弱等病症疗效显著。

朱某,男,40岁,农民,五台县人。1973年3月28日,初诊:耳鸣、耳聋已有六、七个月,右耳较重。伴有目糊,头晕,形体消瘦。脉虚。此为肝肾阴虚,肝胆火郁,阻塞清窍所致。拟清少阳郁热与补阴重镇并行。处方:白芍12g,生地黄15g,熟地黄l5g,灵磁石12g,牛膝10g,石菖蒲6g,菊花10g,甘草6g,当归l0g,酒龙胆草6g,酒黄芩6g。水煎服。4月16日二诊:服上方4剂后,耳鸣、耳聋明显减轻,目糊,头晕均愈。现仅觉轻度耳鸣,口干,口渴。脉虚。再遵原法,改酒龙胆草为10g,酒黄芩为10g,灵磁石为15g,加焦枙子6g。水煎服,3剂后诸证均安。1978年4月随访,患者听力恢复,至今尚好,再未复发。

按:叶桂谓:“肾窍开耳,胆络脉亦附于耳,凡本虚失聪治在肾,邪干窍闭治在胆,乃定例也。”徐灵胎亦说:“耳聋之法多端,然大体不过清上镇下二条。”本案患者,年过四十,阴气自半,形体消瘦,脉虚,素体阴虚可知。耳鸣、耳聋、头晕目糊,皆为阴虚于下,阳亢于上之证。方中当归、白芍、生地黄、熟地黄、牛膝养肝血,滋肾阴;黄芩、枙子、龙胆草清肝胆之邪热,菊花散少阳之风热,石菖蒲化浊开窍,灵磁石补肾益精,有聪耳明日之效,为治耳聋之要品。《神农本草经》就载有其治耳聋之功。千百年来屡有记叙,实为经验之结晶。全方正合清上镇下之机,收效颇为满意。

参考文献:

赵尚华,张俊卿.张子琳医疗经验选辑[M].山西:山西人民出版社,1985,287-288

张文灿:神经性耳鸣耳聋从痰浊上扰论治

张文灿(1912—),男,山东省济南市章邱县人,师从乃父。在河北省人民医院中医科工作多年。主任中医师,知名老中医,擅长中医内科疑难病症、妇科病、皮肤科疾病诊治。

1、突发性聋治以降逆化痰,开闭通窍案

贾某,女,62岁。初诊:1977年6月1日。主诉:突然双耳失聪,耳鸣半月余。患者于5月中旬因家务纠纷心情抑郁不畅,不久出现双耳如蝉鸣,任何声音听不清,并伴有心悸、多汗、心烦、眩晕、口咽干燥而不欲饮水。曾到某医院耳鼻科就诊,确诊为突发性聋,给予肌注维生素B12注射液,以及口服三磷酸腺苷片等药物治疗半月余无明显好转,来我院就诊。诊查:两目痴呆,神情抑郁,头晕目眩,双耳听不清任何声音,自觉有蝉鸣。舌质淡红,舌苔薄白有津,脉象弦细。西医诊断为神经性聋。辨证:肝气夹痰浊上逆,壅闭清窍。治法:降逆化痰,开闭通窍。处方:柴胡1.5g,石菖蒲6g,远志4.5g,党参15g,路路通18g,知母12g,黄柏6g,升麻1.5g,川芎3g,菊花6g,甘草3g。15剂,每日1剂,水煎服。二诊:6月19日。服上方药后头晕、心悸、耳鸣明显减轻,耳聋也较前为轻,已能听到他人大声说话,并能准确回答;时有声音嘶哑,咽喉如物梗,吐之不出,咽之不下。吞咽饮食顺利,脉细缓。考虑有痰气阻滞咽喉,上方加威灵仙3g,谷精草3g,苏叶3g,蝉蜕10g,以加强祛痰通窍之力。三诊:6月25日。诸症皆消,耳目聪明,语言流利。恐复发,守原方服药10剂。1个月后家属告知已痊愈,停服中药,至今未复发。

按:《医林绳墨·耳》卷七说:“气郁不乐,情思困倦,耳不能听,谓之暴聋。”《寿世保元·耳病》卷六亦说:“虚火上升,痰气郁于耳中,或闭或鸣。”此例病人突发性聋因精神因素所致,从肝气夹痰浊上逆,壅闭清窍病机认识。治发降逆化痰,开闭通窍,方用自拟通窍涤痰汤加减。

2、癔病性聋治以降逆化痰,开闭通窍案

郑某,女,16岁。初诊:1977年9月18日。主诉:突发耳聋一周。患者于七日前在学校参加义务劳动回家较晚,家长不问因由便严厉教训,自觉内心委屈,得不到家长理解,啼哭约两小时。第二日便出现双目呆滞,呼之不应,双耳听不清任何声音;更觉心烦、胸闷,啼哭不止。到某医院耳鼻喉科就诊,经检查,诊断为“癔病性耳聋。”给予安慰剂及维生素类药物治疗一周不效,转中医科。诊查:双目呆滞,呼之不应,哭笑无常,自觉耳内有物堵塞,查之无异常。舌质淡红,舌苔薄白,脉细弦。辨证:肝气夹痰浊上逆,壅闭心窍。治法:降逆化痰,开闭通窍。处方:柴胡3g,路路通10g,石菖蒲6g,远志6g,川芎9g,桔梗3g,香附9g,蝉蜕9g,石决明12g,甘草3g。5剂,每日1剂,水煎服。二诊:9月21日。服药后自觉耳聋、眩晕减轻,已能听清一段说话声,但仍有两耳内嗡嗡作响之声;双目胀痛,头两侧太阳穴处疼痛,鼻塞。上方加木通3g,以通利泻肝火;加黄芪12g,补气升清阳;加辛荑3g,芳香透窍。上方药服用3剂。三诊:9月24日。听觉已完全恢复,已能听清任何声音,耳鸣也消失,惟时有太息。上方加浮小麦30g,大枣3枚。继服药10剂。一月后家长来告知,已痊愈上学。

按:此例病人年少,属“癔病性聋”,因精神因素所致,从肝气夹痰浊上逆,壅闭心窍病机认识。治以降逆化痰,开闭通窍,仍用自拟通窍涤痰汤加减。

3、神经性聋治以补益中气,化痰开窍案

曾某,男,32岁。初诊:1979年1月29日。主诉:突发性耳聋耳痛一个月。患者于1个月前乘飞机出国途中,自觉耳内如针刺作痛,下机后便觉听不清他人说话声,随之呕吐胃内容物,眩晕。过两日自行好转。归国途中又出现上述症状,并伴有视物不清、口角向左歪斜。到某医院耳鼻喉科就诊,诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类药物和口服扩张血管药物,效果不佳,转中医科。诊查:双耳听不清任何声音,口角左歪,视力正常。舌胖有齿痕,舌苔薄白有津,脉细。西医诊断为神经性耳聋。辨证:中气不足,痰浊上扰,壅闭清窍。治法:补益中气,化痰开窍。处方:石菖蒲10g,远志9g,川芎6g,黄柏6g,升麻3g,香附6g,知母12g,路路通10g,柴胡3g,黄芪15g,党参15g,甘草3g。9剂,每日1剂,水煎服。二诊:1月23日。服药后双耳已能听到较大的声音,但耳鸣较重,时有少寐多梦,口角左歪好转。脉弦细。上方加生牡蛎15g,龙胆草10g,以加强其清肝安神之力。服用6剂。三诊:1月27日。耳聋已明显减轻,能听到一般说话声音,口角左歪好转。继服上方药13剂。四诊:2月10日。前症皆明显好转,但时有牙关紧感。上方加全蝎6g,以解痉牵正。服药廿剂。五诊:3月13日。已完全痊愈,为巩固疗效,守原方服药,廿剂。

感音性神经性耳鸣医案 感音神经性耳聋耳鸣名家医案(下)

按:耳聋、耳鸣多数责之肝肾,如肝肾阴虚、肝火上扰、肝阳上亢等,从痰论治者并不多见。此三例暴发性耳聋患者病因虽不同,但病机则一,都有痰证,治疗原则为降逆化痰、开闭通窍为主,也可随病情的不同变化而加减。通窍涤痰汤的基本方为:石菖蒲、远志为君,涤痰开窍;路路通、川芎活血通窍;香附理气机;黄柏清邪热,柴胡、升麻升清阳。兼有气郁肝火旺者,加菊花、龙胆草以清肝泻火,阴虚肝阳亢者,加石决明、白芍育阴潜阳;年老久病中气不足者,加黄芪、党参补益中气升清阳;有血瘀头痛者,加丹参、红花、桃仁;痰气阻滞咽喉者,加威灵仙、谷精草;头痛、口眼?斜者,加全蝎、蜈蚣解痉牵正。总之,可随症加减,灵活应用。(郭连澍、张秀玲整理)

参考文献:

董建华,王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社,2002,698

张梦侬:神经性耳鸣耳聋从阴阳两虚论治

白某,男,57岁。两耳经常蝉鸣不息,已10余年。屡次检查两耳内无异常变化,血压偏高,头晕,失眠,形体不瘦,肢体乏力,时有梦中遗泄。脉弦滑,按之无力。处方:煅磁石、鳖甲、山药、熟地黄、玉竹120g,煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g,牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大,每服50丸,饭前盐开水送下,每日2次。共3剂而愈。

按:此例患者病机当属阴阳两虚,耳窍失养,功能失利。方中山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸,滋阴补肾;龟板、鳖甲滋阴降火;车前子利尿清肝;煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣;玉竹、沙参养阴;黄芪、胡芦巴益气温阳。全方合用,共奏阴阳双补,潜阳止鸣之效。

参考文献:

张梦侬.临证会要[M].北京:人民出版社,2007,143-144

陈小宁:神经性耳鸣耳聋从心火上扰论治

杨某,女,56岁。初诊日期:2001年10月20日。两耳鸣响5年,声如潮水,入夜尤甚,拒绝噪音,听力下降,伴失眠心烦,两眼干涩,口干思饮,腰酸膝软,小便黄,大便干。检查:两耳鼓膜完整;听力检查:两耳呈混合性耳聋,左耳听力下降47dB,右耳听力下降55dB;耳鸣测定:双耳4KHz35dB。舌质红,脉弦数。证属心火内炽,肾水暗怯,坎离不交。治拟泻南填北,降火升水。方用:川连3g,肉桂3g,生地黄10g,竹叶10g,茅根10g,桑椹10g,女贞10g,杞子10g,熟地黄10g,山萸肉10g。药进10剂,耳鸣减轻,心烦、失眠明显减轻,原方加减,共服近40剂,耳鸣消失,听力亦随之提高,左耳听力上升26dB,右耳听力上升25dB。

按:《百病辨证录》指出:“耳闻风雨之声,或如鼓角之响,人以为肾火之盛也,虽知是心火之亢极乎。”《医彻》曰:“心寄窍于耳,凡用心过度,火为之扰,然鸣则有之聋则未也。”肾为耳窍之主,心为耳之窍客。心火炽於上,肾水怯於下,水火不济,耳窍失养,致鸣聋俱作,故用川连、生地黄、竹叶、茅根清泻心火,桑椹子、女贞子、杞子、熟地黄、山萸肉滋补肾水,川连、肉桂寒热并用,交通心肾,使心火得降,肾水得升,水火相济,则鸣聋得愈。

参考文献:

陈小宁.清心法治疗耳鼻喉科疾病验案5则[J].江苏中医药,2003,24(12):35-36

胡作德:从心火上扰论神经性耳鸣耳聋

胡作德,福建省名中医专家,香港注册中医师,曾任福建省中医药学会旅港分会负责人,临床以内科疾病见长。主要著作有《内科常见疾病中西医疗法》等。

沙某,30余岁,失眠一年多,同时伴耳鸣3个月,且有逐渐加重的趋势。患者感到非常苦闷,因而身体逐渐消瘦。为了治愈疾病,曾到西医耳专科医师处检查但没有结果,不知是患何病?又看中医,众医都谓“耳鸣为肾虚”,多给补肾壮阳之品,失眠与耳鸣更甚。后由友人介绍来我处诊治。见其面红耳赤,口苦咽干,尿赤,舌苔黄厚,脉弦数有力。余曰:“君非肾虚,乃心火旺盛也。”遂以黄连解毒汤合酸枣仁汤加减,处方:黄连9g,黄芩9g,黄柏12g,栀子9g,柏子仁15g,酸枣仁12g,知母9g,茯神12g,川芎6g,生石膏30g,川牛膝9g,代赭石24g,甘草3g,清泄三焦之火,以安心神。属服3剂,再来复诊,以观效果。服前药3剂后,耳鸣明显减轻,睡眠也好了许多。前药有效,嘱按原方再服5剂,一周后痊愈。

按:耳鸣的原因甚多,若不仔细辨察就一味归咎于肾虚,给予补肾壮阳之品,只会使耳鸣加剧,本案即是一个很好的例证。患者全身热象明显,只有通过清泄三焦之火,方能安神止鸣。

参考文献

刘尚义.南方医话[M].北京:北京科学技术出版社,1991,662

赵冠英:神经性耳鸣耳聋从肝阳上亢论治

赵冠英(1926~),河北省安国市人,解放军301医院主任医师、教授。其临证近60年,形成了“治病贵在救人,保护正气、胃气和阳气”的学术思想和“用药讲究平衡,补泻结合、寒热搭配、升降有序”的用药风格,提出阴阳、气血、脾肾学说是中医学认识生理病理的基本理论和核心学说,是指导辨证论治的重要依据。

董某,男,60岁。1998年5月28日初诊。近1周来,因工作劳累,出现左侧耳鸣,时如风吹,时如鼓鸣,伴有心烦、头晕,眠差不实。查血压正常,耳鼻喉科检查未见异常,考虑脑缺血性耳鸣,给予盐酸氟桂利嗪及愈风宁心片治疗效果不佳,请求中医诊治。查其舌红、苔薄白,脉弦细。病为耳鸣,证属肝阳上亢,血络失和;法当平肝潜阳,活血通络。拟方:天麻10g,钩藤、菊花、刺蒺藜、生黄芪、桑寄生、杜仲、丹参、石菖蒲、葛根、赤芍、生龙骨、生牡蛎各15g。每日1剂,水煎服。二诊:服药6剂,头晕、耳鸣减轻,发作减少,睡眠改善。上方继服12剂。三诊:耳鸣、头晕、心烦均缓解,睡眠良好,舌谈红、苔薄白,脉细,改服杞菊地黄丸巩固疗效。

按:肝肾同源。肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳,属风,主疏泄调达;肾藏精,主水,开窍于耳。人过六旬,精血不足,加之工作劳累,精神紧张,疏泄不及,肝火内生;水不制火,则肝阳上亢,虚风内动,风动则血涌,故头晕耳鸣,或如风吹,或如鼓鸣;心神失宁故心烦眠差。气血失和,则血络失畅,脑失所养,其症尤重。舌红、苔薄白,脉弦细为水不制火,肝阳化风之象。故该例为肝肾不足,肝阳上亢之证。头晕、耳鸣是老年人常见症状,尤其耳鸣常是老年人听力衰退的先兆。根据中医理论多是由于肝肾亏虚所致,因而治疗此症滋补肝肾、平肝潜阳是最常用的方法。本案赵氏不仅采用该法,而且还用了丹参、赤芍、石菖蒲、葛根活血通络、升阳开窍,改善头部供血,这一点则是赵氏吸收现代医学理论,运用中西医结合方法的用药思路,效果确实值得肯定。

参考文献:

杨明会.赵冠英验案精选[M].北京:学苑出版社,2003,118

郭维一:神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治

魏某,男,51岁,神木县政府干部。1962年5月问诊。患者2个月前无明显原因突感左耳听力不清,当地医院曾用中西药治疗2月余,自觉耳聋有增无减,遂转五官科检查诊为“神经性耳聋”,西医无理想疗法,即来求余诊治。刻诊:右耳听力完好,左耳对方高言时力能隐约听见,时觉左耳有堵塞感,用手指压之或轻揉则消除,伴口干不饮,脚手心热,小便色黄,大便不畅,舌红津少。苔心薄白,脉细略数。此证系阴虚耳聋,治应滋阴潜阳,佐以开窍。处方:熟地黄30g,山茱萸15g,何首乌15g,炙龟板30g(先煎),玉竹l0g,石菖蒲l0g,盐知母10g,盐黄柏10g,黄精30g。9剂,每日1剂,水煎服。复诊:服药9剂后,左耳听力有所改善。步原意稍事增减调治2月余,左耳听力基本恢复正常,续以知柏地黄丸加味配丸药料理,以巩固疗效。1年后随访听力正常。

按:本例病机系阴虚于下,阳浮于上,耳窍堵塞为患。故予滋阴潜阳之法,投之即效,继服病愈,愈出必然也。

参考文献

郭维一,郭补林,郭爱玲,等.郭维一老中医临证实践录[M].西安:陕西科技出版社,1994,176-177

髙兆彤:神经性耳鸣耳聋从阴虚火旺、肝火上犯、肾虚论治

1、阴虚火旺耳窍失利案

朱某,男,44岁,干部。1988年4月26日初诊。患者左耳鸣9日,音调低频持续,始发时伴有鼻塞等轻度感冒症状,近来夜寐梦多,早醒、口干不渴;尿黄,大便正常,舌暗红苔黄微腻,脉象弦滑。治则:滋阴泻火、安神镇静。辨证为阴虚火旺。方药:生地黄15g,山药l0g,二冬各10g,黄柏10g,牡丹皮10g,山枙子10g,石菖蒲l0g,远志6g,知母10g,磁石20g,黄连6g,丹参15g。上方服6剂后耳鸣减轻,睡眠好,上方去石菖蒲、远志,加当归l0g,白芍10g。继服6剂耳鸣基本消失,改服六味地黄丸2周,耳鸣完全消失。

2、肝火上犯耳窍失利案

马某,男,53岁,工人。1988年5月16日初诊。患者于5月2日晨起耳鸣,右耳明显,头痛头胀,烦躁易怒,口苦咽干,两眼分泌物多,小便黄、大便干。舌红苔黄欠津,脉象弦数。辨证为肝火上冲、上犯于耳。治则:清肝泻火,方药以龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,黄芩l0g,山枙子10g,生地黄12g,芦荟3g,川芎10g,夏枯草10g,坤草12g,牡丹皮10g,柴胡6g,芦根10g,甘草6g。上方服6剂后,头痛减轻,两眼分泌物消失,右耳鸣减轻,继服原方10剂;耳鸣消失,继以知柏地黄丸调理一周而安。

3、肾虚重听案

魏某,男,69岁,农民。1970年6月18日初诊。患者62岁以后无诱因两耳听力下降,逐渐加重,诊时与其讲话用一般声调听不清。曾自服人参鹿茸酒两瓶,听力有所好转,饭后头胀口苦口干,酒停1月,听力又逐渐下降。窃思本例乃肾虚“重听”之证。参茸补肾,偏于气阳,故饭后有头胀口苦之累,当阴阳同补两全其美。故用补肾丸(熟地黄、菟丝子、当归、肉苁蓉、山萸肉、黄柏、知母、补骨脂)加人参、鹿茸等量,配成蜜丸9g重,日服2丸,服药月余,听力逐渐恢复,而无口苦头胀之弊。

按:耳鸣临床上分为虚实两类,实证多由肝胆热盛、火气上冲,常伴有头痛头胀、烦躁易怒,舌红苔黄,脉象弦滑。虚证多因肾阴亏损,髓海不足,《内经》有“髓海不足则脑转耳鸣”,多伴有头晕目眩,失眠盗汗,腰膝酸软,舌淡少苔,脉象细弱。治疗上,实证多用柴胡清肝散、龙胆泻肝汤、泻青丸等,虚证多用补肾丸、左慈丸、归芍地黄丸等。

参考文献:

高兆彤.中医临证录[M].北京:中医古籍出版社,1990,151-153

高辉远:神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治

高辉远,1922年生。名达,号后可楼主人,湖北蕲春县人。生于中医世家,曾就学于北京中医进修学校,后参加中国中医研究院筹建工作,并留该院从事医、教、研工作,期间曾任高干外宾特诊室副主任、负责中央首长及国际友人的中医医疗保健工作。高氏为中国中医药学会副会长、中西医结合研究会常务理事、解放军全军中医学会副会长、中国中医药老年医学会主任委员。其治学严谨,医术精湛,对中医内科、妇科、儿科及老年病等疾病诊治有独到之处。作为著名医学家蒲辅周先生的学生和助理,整理了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经手,跟随蒲老验集》等书,影响较大。

郑某,男,67岁。1991年10月29日门诊。旧有高血压病史10余年,神经衰弱8年余。1年来无明显诱因经常出现耳鸣,似如蝉声,过劳或睡眠不足时加重,曾去北京某医院耳科检查未见异常,考虑“神经性耳鸣”,经服用谷维素、安定片等药物及耳穴埋豆疗法,均未好转,且有听力下降,血压偏高,头晕目涩,腰膝疲软,夜寐欠安,纳食量少,口干、大便干结,而特来中医门诊医治,观舌质稍红,少苔欠津。脉弦细略数。测血压22.4/13.1kPa。高师综合脉症,辨证为肝肾不足,脑海失充,治拟补益肝肾,滋阴潜阳,开窍通络之法。药用蒺藜10g,菊花10g,生地黄15g,玄参15g,女贞子10g,牡丹皮10g,钩藤10g,灵磁石15g,五味子5g,牛膝5g,通草5g,墨旱莲10g。连服12剂药后耳鸣较前有所减轻,头晕目涩,腰痠软,口干均见改善,测血压20.8/11.5KPa,仍述眠差不实,胃纳量少,舌脉同前。原方加夜交藤15g,焦三仙各10g,再进12剂,诸证续减,大便日行1次。惟耳鸣仍时作,寐况欠佳,舌质稍红,苔见薄白布津,脉细弦。宗原法调整方药:蒺藜10g,菊花10g,女贞子l0g,山萸肉10g,生地黄10g,玄参10g,灵磁石15g,路路通5g,生龙牡各15g,夜交藤15g,杞果10g,建曲l0g。12剂。水煎服,自述药进4剂后,耳鸣已止,睡眠改善,12剂药服毕,诸症随之得解。患者要求停服中药,故改服杞菊地黄丸调理,以善其后。

按:《景岳全书》曰:“耳为肾窍,乃宗脉之所聚……人于中年,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声音,皆为阴衰肾亏而然。”本例原患高血压病,又因年老肾虚精亏,肝肾不足,肾气虚弱,不能充于清窍以致耳鸣如蝉;肝血不能上荣于目,故目涩;肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,故头晕;腰膝疲软等症亦皆是肝肾不足之证。故高师治疗以滋补肝肾之阴为主,佐以平肝潜阳,开窍通络,则耳鸣竞廖。

参考文献:

王发渭.高辉远临证验案精选[M].北京:学苑出版社,1995,70-71

屠金城:神经性耳鸣耳聋从脉络瘀阻、阴虚火旺论治

1、脉络瘀滞清窍失荣案

于某,女,34岁。耳鸣已近两年。刻下:耳鸣如蝉,连续不断,夜间加重。每次行经头痛,经期后错,有块暗红,且伴腹痛。舌苔薄白,脉沉弦涩滞。屠氏认为,耳鸣日久,入及血分,脉涩滞为血虚瘀滞。证属血脉瘀滞,清窍失荣。治以活血化瘀,通络荣窍。处方:大当归12g,粉牡丹皮10g,木通6g,升麻3g,柴胡6g,桃仁9g,红花9g,苏木9g,络石藤9g,丝瓜络9g,赤芍9g,炒萸连5g。7剂。二诊:药后症状同前,经血未潮,舌脉同前。上方再进7剂,另配妇女得生丹1丸,日2次服。三诊:药后症状未有明显好转,月经未潮。有块色黑紫,腹痛下坠,舌脉如前。上方加大黄炭6g,泽兰叶9g,净蝉衣6g。7剂。四诊:药后稍感夜间耳鸣减轻,月经停止,睡眠饮食正常,舌苔薄白,脉沉细涩。屠氏认为,瘀血渐开,耳窍渐通,上方继服14剂。五诊:药后夜间耳鸣声小而时有发作,白天耳鸣也略有减轻.闲时有感,忙时不显,上方又连进20余剂,耳鸣停止。

按:一般认为,耳鸣耳聋属血瘀证者,往往聋鸣无明显波动,以其瘀血有形,阻滞窍络故也。因其多无明显全身症状,临床辨证常以察舌脉为据。本例患者为中年女性,耳鸣如蝉,连续不断(夜间加重者,夜静则声著,并非病加使然),且月经之行有血瘀之征,故屠氏辨证从血脉瘀滞,清窍失荣认识。全方以活血化瘀,调经通络,使瘀去新生,窍络得畅,配伍相宜,守方而效。

2、肝肾阴亏虚火上炎案

邹某,女,37岁。头晕耳鸣有年。体质虚弱,形体消瘦,头晕目眩,视物不清,两目干涩发黄、迎风流泪,口苦咽干,周身乏力,尤以下肢较著。证属肝肾阴虚,虚火上炎。治以补益肝肾,滋阴清热。处方:生石决明30g(先煎),沙刺蒺藜各9g,枸杞子15g,杭菊花12g,粉牡丹皮12g,生龙牡30g(先煎),盐知柏各9g,杭白芍12g,大生地黄30g,杜仲炭12g,川怀牛膝各12g。7剂。二诊:药后自感气力有加,两目干涩减轻,唯耳鸣仍作,声小如丝,舌脉同前。上方加净蝉蜕6g,灵磁石9g(先煎),女贞子9g。7剂。三诊:药后余症悉减,时有迎风流泪之感,耳鸣时有减轻,舌红苔薄,脉象弦细稍数,上方加减连进30余剂而愈。

按:耳鸣耳聋久病、渐发多虚。屠氏认为,其实证易治,见效也快;虚症难调,收效也缓。虚证非一日所损,故治疗也非一日见功。此例患者辨证属肝肾阴虚,虚火上炎,故屠氏治以补益肝肾,滋阴清热。方中枸杞子、杭白芍、大生地黄、杜仲炭、牛膝补益肝肾;杭菊花、沙蒺藜、刺蒺藜益肝肾以明目;牡丹皮、知母、黄柏滋肾降火,助生石决明、生龙牡潜降止鸣。二诊时更加女贞子益肝肾,蝉蜕祛风止鸣,磁石益肾聪耳。

参考文献

金宇安.屠金城临床经验集粹[M].北京:中国中医药出版社,1994,65-66

黄文东:神经性耳鸣耳聋从肝火上扰论治

黄文东(1902~1981),男,字蔚春,江苏吴江人。曾任上海中医学院院长,中华全国中医学会副会长、上海分会理事长,中华医学会上海分会副会长,上海市第三、四、五届政协委员等职。1978年出席全国科学大会,被选为主席团成员。执教50年,对《内经》、《难经》和仲景学说深有研究,对李东垣、叶天士、王清任学说钻研尤深。处方用药遵循丁氏之法。学术上突出胃气为本,强调活血化瘀擅长杂病调理。临床经验丰富,擅长内科,主要著作有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《近代中医流派经验选集》、《黄文东医案》、《中医内科学》、《著名中医学家的学术经验》等。

秦某,男,30岁,职工。初诊:1964年6月12日。患者自去年10月份起失聪,某医院诊断为“癔病性聋”,治疗未见好转。到今年1月份来上海治疗后病情有所好转。今年2月26日不慎从高处跌下,当时神志不清,醒后耳聋又发,兼有失眠,曾住院检查治疗,诊断为“脑震荡后遗症”、神经衰弱”、“癔病性聋。”从发病到现在已8个月,深以为苦。特再次来上海,赴龙华医院治疗。刻下:两耳失聪8个月余,头痛头昏,不能用脑力,夜寐甚差,每晚仅睡2~3小时,神疲乏力,胃纳尚佳,大便干结。舌质红有刺,脉弦。肝火充斥清道,治拟清肝宣窍之法。处方:石决明12g,石菖蒲9g,炙远志3g,生甘草3g,菊花9g,赤芍9g,黑山栀9g,连翘壳12g,淡黄芩6g,苦丁茶9g。6剂。6月19日二诊:耳聋,头痛头昏,神疲,寐差,但服药后,曾有一次隐约听到声音。舌尖红,脉小弦。再守原法,原方加生黄芪9g,生地黄9g,带心连翘15g。7剂。6月26日三诊:耳聋已聪,头痛,夜寐不安,形瘦。舌尖红,有碎纹,脉细弦。阴虚肝阳易升,再用前法加减:石决明12g,石菖蒲9g,炙远志4.5g,生黄芪9g,生地黄9g,生甘草3g,苦桔梗3g,菊花9g,刺蒺藜9g,带心连翘12g,苦丁茶9g。7剂。7月3日四诊:耳己能听,头昏,睡眠时好时差。舌质红,脉弦细。再守原意。原方去刺蒺藜加夜交藤15g。7剂。

按:本例患者耳聋在先,脑部震荡在后,更使耳聋加重。耳聋在先者,多由肝肾阴虚,或肝阳上亢等所致,且证情提示乃肝火充斥清窍,故治以清肝宣窍之法。方中石决明、菊花、赤芍、黑山栀、连翘壳、淡黄芩、苦丁茶、生甘草,后加刺蒺藜清肝潜阳,使肝火渐平,窍络宣通;助以石菖蒲、炙远志宣通窍络;后加生地黄、生黄芪以滋阴益气,而助听力。调治不到1个月,听觉已明显进步。

参考文献

广州中医学院《新中医》编辑室主编.老中医医案医话选[M].(内部发行),1977,

程士德:神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚、痰瘀阻络论治

程士德(1919—)男,汉族,江苏省南通市人。北京中医药大学教授,著名中医学家,《内经》学专家,享受政府特殊津贴。长期从事中医学基础理论和《内经》教学、科研、临床工作,主要研究领域为《内经》“时脏阴阳”理论。擅长内科、妇科、儿科疑难病症诊疗。发表论文20多篇,主要著作有《素问注释汇粹》、高等中医药院校教学参考丛书《内经》、《内经理论体系纲要》等10多部。

1、肝肾阴虚耳窍失养案

张某,男,3I岁。初诊于1997年7月30日。诉头晕、耳鸣1个月,记忆力减退,耳鸣如轰响,平素性情急躁,两目干涩。近日耳鸣加重,影响睡眠。曾进行耳鼻喉科检查,未见明显异常。舌红,少苔,脉微弦。诊断:耳鸣。辨证:肝肾阴虚。治则:滋补肝肾,镇逆潜阳。处方:炙黄芪30g,山茱萸10g,何首乌20g,桑椹子10g,枸杞子10g,鳖甲20g,夏枯草15g,菊花10g。7剂,每日1剂,水煎服。二诊:1997年8月7日。头晕好转,耳鸣轰响减轻,睡眠欠佳,多梦,晨起口干口苦,大便干燥,自觉脑闷,烦躁。舌质红,少津,苔薄黄,脉弦数。上方加龙胆草、灵磁石、珍珠母、郁金、柴胡。处方:炙黄芪30g,山茱萸10g,生地黄、熟地黄各30g,何首乌20g,桑椹子10g,黑芝麻10g,枸杞子10g,鳖甲20g,龟板20g,龙胆草20g,夏枯草20g,菊花10g,灵磁石(先煎)40g,珍珠母(先煎)40g,郁金10g,柴胡10g。7剂,水每日1剂。三诊:1997年8月15日。耳鸣明显好转,除夜晚偶有发作外,白天已消失,头晕好转,记忆力开始恢复,白天精力旺盛,工作效率较高,近几日情绪较稳定,大便仍干,小便黄。舌淡红,苔薄白,脉微弦。上方去黑芝麻、郁金、柴胡,加益智仁、火麻仁、枣仁。10剂,每日1剂,水煎服。四诊:1997年8月26日。耳鸣已消失,口干、口苦好转,睡眠正常,情绪一直较稳定,无烦躁多梦。舌红,边尖尤甚,脉细微弦。嘱服上药10剂,巩固疗效。

2、痰瘀阻滞耳窍失利案

卢某,男,53岁。初诊于1997年12月21日。半年前中风,后出现左耳聋,耳鸣,头痛,四肢活动如常,语言流利。曾做脑血流图检查,诊断为脑供血不足。近2个月耳聋、耳鸣加重,胸闷,时有胸痛,头晕头痛时作,周身沉重,酸痛不适,痛处不定。舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻。诊断:耳聋、耳鸣。辨证:痰血瘀阻。治则:化痰开窍,活血化瘀。处方:炙黄芪40g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝10g,川芎10g,桃仁10g,赤芍10g,磁石(先煎)30g,枳壳10g,当归10g,红花10g,珍珠母(先煎)30g,胆南星10g,炙甘草10g,石菖蒲10g。7剂,每日1剂,水煎服。二诊:1997年12月28日。耳鸣减轻.听力有所恢复,头晕好转,偶有头痛,仍周身不适,沉重无力,眠差,目眩,胸闷,心悸。舌紫暗,瘀斑减少,苔白腻。上方去桔梗、牛膝、石菖蒲、胆南星,加白芍、瓜蒌、郁金、薤白、生龙牡。处方:炙黄芪40g,柴胡10g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,磁石(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,瓜蒌10g,薤白10g,炙甘草10g,生龙骨、生牡蛎各20g,枳壳10g,赤芍、白芍各15g,郁金10g。10剂,每日1剂,水煎服。三诊:1998年1月10日。耳鸣、耳聋明显好转,头晕头痛减轻,服药10日内只有一夜间头痛发作,胸闷、心悸好转,大便干燥。前日测血压14.95/14.2kPa(150/110mmtlg)。舌红,苔白腻,脉沉细。上方去枳壳、瓜萎、郁金、薤白、生龙牡,加火麻仁、龙胆草、黄精、丹参、益母草、稀签草。处方:炙黄芪40g,柴胡10g,当归10g,川芎10g,赤芍、白芍各15g,桃仁10g,红花10g,龙胆草20g,黄精20g,丹参20g,益母草30g,稀签草30g,磁石(先煎)40g,珍珠母(先煎)40g,火麻仁30g。7剂,每日1剂,水煎服。四诊:1998年1月18日。耳鸣完全消失,听力恢复,周身无酸重不适,二便正常,头晕目眩头痛好转。舌淡,苔白,脉细。嘱继续服上方,也可制成丸药,服10剂,以巩固疗效。

按:耳鸣、耳聋作为一种临床常见病症,可见于多种内伤病中,其以虚者多见。程士德教授治此不离补肝肾之法。肾藏精,肝藏血,肝肾精血同源互化,精血为耳窍之物质基础,精血不足,耳窍失养是耳鸣、耳聋的病机关键,历代医家甚为重视。然因虚致实,因阴虚而龙相之火妄动,痰血互结,扰动阻闭清窍者临床亦颇多见,特别是青中年患者,每多忙于工作,精神紧张,而致相火易亢,久耗真精,水不涵木,肝肾惧虚,肝阳上亢,产生耳鸣、耳聋之证。案(一)耳鸣轰响,平素性情急躁,口干口苦,实为肝肾阴虚,虚火上炎之证,故重用滋阴之品生熟地黄、何首乌、桑椹子、枸杞子、鳖甲、龟版等;配以疏肝潜阳之柴胡、郁金、夏枯草、龙胆草以降肝火,调畅情志;佐以磁石、珍珠母矿石之品重镇聪耳。《本草纲目》云:“磁石,色黑以入肾,故治肾家诸病,而通耳明目。”案(二)为一老年患者,因中风而出现耳聋、耳鸣。老年人多气血运行不畅,气滞血瘀,阻闭清窍,故重用炙黄芪寓行于补,气行血行,配以血府逐瘀汤,在活血化瘀中寓养血益阴之品,如当归等,同时升降合用,柴胡、桔梗、枳壳、牛膝宣扬气机,使气血升降和顺,以达活血行气通窍之目的;佐磁石、珍珠母镇肝潜阳熄风之品,以防止中风复发,标本同治。程士德教授冶此病,补中有行,泻中有补,虚实兼顾,重视疾病的演化,综合调理,不偏不倚。

参考文献

苏晶.程士德临证论治[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2000,65-67

程康明:耳鸣治风

程康明,男,江苏省兴化市中医院耳鼻喉科主任医师。中华全国中医耳鼻喉科专业委员会委员,江苏省中医耳鼻喉科专业委员会副主任,泰州市中医学会理事,泰州市中医眼、耳鼻喉科专业委员会副主任,兴化市中医学会副理事长兼秘书长。1963年,随赵云深先生学习中医内科,1967年创立中医耳鼻喉科,1980年入南京中医学院全国中医耳鼻喉科师资班学习,随全国著名耳鼻喉专家干祖望教授专修耳鼻喉科。30多年来,坚持中西医结合,发表论文30多篇,多次获市以上科技成果奖。

1.风邪夹痰上壅耳窍

耳鸣新起,鸣声沉闷,如风似雨,时感耳中闷塞或自音增强,以单侧居多。本症每发生于感冒咳嗽后期,乃风邪入耳,气壅于上,痰滞其中。治以疏风化痰调气开郁,方取清神散(元·危亦林《世医得效方》)加减:荆芥、防风各7g,蝉衣、木通、僵蚕、石菖蒲各10g,杭菊花5g,木香、制南星各4g,郁金7g。

按:清·陈士铎《辨证录》载:“耳内如沸汤之响,或如蝉鸣,此少阳胆气不舒而风邪乘之,火不得散。”方中荆芥、防风、蝉衣、菊花轻散上壅之风热;木香、木通、郁金调气开郁;僵蚕、南星散脉络之痰滞;石菖蒲化浊通窍。全方具轻散通窍,调气开郁之功。

2.风火夹痰上壅耳窍

素本木旺或恚怒伤肝,则肝胆郁热、风火夹痰循经上扰耳窍而鸣。临床以鸣声高亢,似气笛长鸣或如机器喧啸;常伴烦躁易怒,面红目赤,口苦咽干,头晕目眩为其特征。治当平肝熄风,重镇降逆。方以羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减:羚羊角粉0.16g(分2次吞服),钩藤12g,菊花5g,桑叶、朱茯神、大贝母各10g,白芍20g,生地黄15g,石决明15g,牡丹皮7g,代赭石、紫石英、磁石各30g。

按:方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风;牡丹皮清肝凉血;白芍、生地黄柔肝养血;大贝母、朱茯神化痰宁神;代赭石、紫石英、石决明、磁石重镇降逆,平肝熄风。

3.阴血亏损虚风僭耳

思虑烦劳或房事过度,均可导致精血亏损,肝肾阴虚,虚火内动,浮越于上,耳中如秋虫唧啾,昼夜虚鸣不已。其临床表现除耳鸣外,常伴头晕目花,五心烦热,惊惕肉跳,失眠健忘,腰酸梦遗等心肾阴虚、虚风内动的症状。治取三甲复脉汤合耳聋左慈丸加减:干地黄15g,当归、白芍、麦冬、茯苓神、泽泻、五味子各10g,青蒿、阿胶各12g,牡丹皮7g,山萸肉、酸枣仁、炙鳖甲、龟版、煅龙骨、煅牡蛎各15g,磁石30g。

按:《冯氏锦囊秘录》载:“高龄之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气易出难收,浮越于上窍,窍内有声如蛙鼓蚊锣。”水不足以济火,阴不足以制阳。全方具有滋阴养血,潜阳熄风之功。

参考文献:

程康明.耳鸣治风[J].江苏中医,1997,18(10):11

雷声远:神经性耳鸣耳聋从瘀血阻络论治

雷声远,男,银川市中医院名老中医。

张某,五十六岁。自叙耳聋,脑中昏糊不清,自服龙胆泻肝丸无效;又服某中医汤药也无效。再到某医院检查诊断为鼻中息肉,需作手术。但手术后病不好转,且增发作性头痛,非常剧烈。今晨起床后,鼻涕中又带少量紫黑血。详问病情,三月间高烧咳嗽,经某医诊治,诸症皆愈。但头脑不清,听觉迟钝。逾数日逐渐加重。现左侧较好,右侧不闻,耳内亦无脓水。头痛部位在右额及颞部。舌质红,微苔而乏律。脉弦大有力。大便干燥;小便短赤。据以上脉症,大多属热。想其春间发热咳嗽,可能为风湿所致。经治虽愈而余邪留伏少阳,继续作祟。然原只头晕耳聋,今则又增剧烈头痛,鼻中紫血,是何缘故?谛思手术之后,难免有所血瘀。瘀阻奇经,精神不能通达故聋,议拟清热活血,辛香通窍为治。处方:当归9g,红花6g,连翘9g,青蒿9g,酒芩9g,知母9g,葱头三个,花粉15g,麝香0.15g,冰片0.15g,薄荷冰0.15g,黄酒60g,前八味用冷水,加黄酒,煎10分钟,去渣.后3味纱布包裹入汤内,再煎数滚,温服。渣再如法煎服1次。上药连服2剂,诸症若失,遂即上班,工作如常。越旬余,耳又聋,但只头晕,无复如前之痛。切脉五至而弦细。此由阴虚未曾恢复而致虚阳上泛,故病反复.拟育阴潜阳为治。处方:生熟地黄各15g,枸杞子15g,山药18g,沙参9g,杜仲9g,白芍9g,怀牛膝18g,生龙蛎各12g,生磁石24g,朱砂0.9g(分二次冲服),水煎去渣,入童便一盅。服3剂病痊愈。切脉仍弦细,嘱原方继服10余剂。以后不再反复。

按:本案雷氏考虑患者有明显的手术史,加之全身兼有大便干,小便短赤,舌质红,微苔而乏津,脉弦大有力等热象,故采用活血清热之法,但本方不寻常之处在于方中同时应用了几种芳香开窍醒神之品,麝香、冰片、薄荷冰、葱头与活血化瘀药并用,这可能也是该方收效甚捷的原因之一。

参考文献:

雷声远.雷声远诊余随笔[M].宁夏:宁夏科技出版社,1986,249-250

窦伯清:神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治

窦伯清,甘肃省中医院内科主任,名老中医。主要著作有《窦伯清医案》等。

王某,男,42岁。1975年秋季门诊。自述头晕目眩已5年多,经常耳鸣头晌,视物不清,记忆力减退,腰酸腿软,行动气促。曾在某医院治疗,注射高渗葡萄糖后稍有好转,逾时又作。近两年内头晕头昏加重,耳鸣如蝉,心烦口干。血压偏低,经常在90~100/60~70mmHg之间。诊脉弦细,苔淡,舌质微红。辨证为肝肾阴虚而致之眩晕,治宜滋养肝肾为主,方选《景岳全书》左归饮加味。处方:熟地黄15g,枸杞子4.5g,山茱萸9g,山药12g,茯苓9g,肉苁蓉6g,川芎4.5g,细辛2.1g,炙甘草4.5g。每日1剂,水煎,分2次服。二诊:连服3剂,眩晕稍减,耳鸣,腰酸腿软,动则气促,心烦口干等症如前,脉仍弦细,但舌红略退,苔薄白而润,嘱原方再服10剂后来诊。三诊:逾时半月众,腰酸腿软、气促、口干等症大有好转;仍有头晕耳鸣、心烦,脉转沉细,舌已正常,嘱原方再服5剂。四诊:诸症已释,仍有轻微头晕,又添唇燥颊热之苦,虑为温补过剂所致,遂在原方中去细辛,减山茱萸为4.5g,减枸杞子为2.1g,加入疏风清热之蔓荆子9g,3剂而愈。

按:“肾藏精而主髓”,“脑为髓海。”患者肾精不充,肝失濡养,髓海空虚,阴不恋阳,虚阳上越而致头晕耳鸣,视物不清,甚则善忘。“腰为肾府。”肾虚则腰酸膝软,动则气促。脉弦细,舌微红,心烦口干皆为阴虚之证。方中以熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉滋补肝肾,使水旺火济;用茯苓、山药、炙甘草培补脾胃,使土润而养肝滋肾以资化源;取川芎活血通经,少佐足少阴引经药细辛,以轻扬上行载诸药直达病所,使各药发挥其专长,而收相得益彰之效。

参考文献

窦伯清.窦伯清医案[M].兰州:甘肃人民出版社,1978,6-7

詹永康:神经性耳鸣耳聋从肺气虚弱论治

詹永康,男,湖南省中医药研究院附属医院主任医师、原湖南省中医药研究院针灸科主任、中国时间生物学时间医学会第一届理事、中国针灸学会第二届理事。

姜某,男,42岁。住宁乡县黄材月山。3年来每听到外界金属撞击声,如打铃、敲钟、捶铁皮等时,双耳内即相应地发生“的哒”的鸣响声,金属撞击声停止,耳鸣亦随之而止。伴面色晄白,眩晕、神疲、气短、腰腿酸软及尿后余沥不尽等症。舌质胖嫩无苔,边有齿痕,脉象两尺细弱,右寸尤弱。青年时有急性肾炎史及支气管炎反复发作史。诊断为肺气虚弱,金不生水之耳鸣。治宜肺肾双补,俾金水相生,用子午流注纳甲针法。按穴寻时。处方:于当日(辛日)下于2时半(乙未时)先开肺经原穴太渊,配以肾经原穴太溪,均用针补法,留针30分钟,留针时针感上下感传。抽针后敲金属器试验,耳鸣减轻大半。次日又按纳子法于下午7时5分(戌时)先针补太溪、复溜,次针补经渠、太渊,留针30分钟,针后耳鸣消失,未再发作。

按:耳为肾之窍,耳前后又为手足少阳经循行所达。耳内轰鸣,当清泻少阳经实火,耳内蝉鸣,又当补肾,所谓“肾和则耳能闻五音矣。”此案既非轰鸣,又非蝉鸣,而是闻金属声响则鸣,肺属金,当为肺虚金不生水所致。前贤本有“耳鸣治肺,鼻塞治心”之说,今以流注法取肺肾两经原穴补之,故收速效。

参考文献:

刘炳凡.奇效验案[M].长沙:湖南科技出版社,1992,335-336

颜正华:神经性耳鸣耳聋从脾肾两虚论治

颜正华(1920—),男,又名颜绍棠,字秀峰,江苏省丹阳人。著名中医药学家、教授,博士生导师,北京中医药大学中药学院中医药临床研究室顾问、中药研究所名誉所长、北京市成人高等教育自学考试委员会委员、中国药学会北京分会理事会顾问、中华中医药学会中药分会顾问、《中华本草》总编委会委员、《中国中药资源丛书》编委会委员。行医60余载,擅长内科疑难杂症,强调四诊合参,辨病辨证结合,知药善用,灵活精当,活用药对,巧用多效药,慎用毒烈药,深研配伍,不拘成方,以平淡药取效。发表论文20多篇,主要著作有《临床实用中药学》、《高等中医院校教学参考丛书·中药学》、《颜正华临证论治》等20多部。

陈某,男,34岁,住北京丰台。1997年10月23日初诊:头晕,耳鸣如蝉半年,腰酸腿软,乏力倦怠,睡眠不实,纳差,便溏,日2~3行,尿频,舌红苔薄白,舌边有齿痕,脉沉细无力。西医诊断:神经性耳鸣。证属脾肾两虚。治以健脾益肾,宁心安神。处方:党参15g,炒白术12g,陈皮10g,砂仁(后下)5g,炙远志10g,炒枣仁15g,磁石(先下)30g,山茱萸10g,茯苓30g,五味子6g,山药15g,炒薏苡仁30g。7剂,每日1剂,水煎服。二诊:1997年11月3日。耳鸣减轻,睡眠好转,大便日1~2次,舌红苔薄白,脉沉细。守方加石菖蒲、菟丝子,以补肾开窍。处方:党参15g,炒白术12g,陈皮10g,砂仁(后下)5g,炙远志10g,炒枣仁15g,茯苓30g,山茱萸10g,磁石(先下)30g,五味子6g,山药15g,炒薏苡仁30g,石菖蒲6g,菟丝子15g。7剂,每日1剂,水煎服。三诊:1997年11月20日。白天已无耳鸣,夜晚仍作,但声音较前低弱而次数减少,睡眠可,腰腿酸软感明显减轻,大便软,日1行,舌微红苔薄白,脉沉细。守方继服7剂,加珍珠母30g,去薏苡仁,以益阴潜阳。四诊:1997年11月28日。夜间耳鸣已无,纳食渐增,二便正常,劳累后有腰酸感,舌微红苔白薄,脉沉细。守方继服7剂,隔日1剂,以善其后。另嘱节饮食,勿过劳,以防复发。

按:耳鸣一证,与肾、肝、脾关系密切,其病因有外感内伤之别,内伤耳鸣,多因中气不足或髓海空虚,肾精亏损。本案耳鸣属脾肾两虚致内伤耳鸣,脾虚则中气不足,水谷之精微不能上养于耳,肾虚则髓海空虚,致耳失所养。颜正华教授审证求因,针对病因予以健脾益肾,佐以宁心安神,脾健则中气足,气血化源旺盛,肾气足则髓海充盈,耳得濡养,宁心安神则无虚火上扰之虑,故半年之耳鸣得以自愈。又李东垣谓:“脾虚则九窍不通。”本案患者,耳鸣数月,纳少便溏,舌胖,脉无力,脾虚之证明矣。颜正华教授凭据证候,复遵先贤之训,诊诊皆用四君子补益脾气,理法方药,以一贯之,真勘透渊鱼之功。

参考文献

颜正华.颜正华临证论治[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2000,163-165

  

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