爱华网杨甲三：神经性耳鸣耳聋针灸疗法从心经郁热论治
杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。江苏省武进县人。北京中医学院教授，针灸推拿系主任，附属东直门医院针灸科主任，博士研究生导师。曾任北京中医学院院务委员会委员，国家科委医药专业组成员，卫生部医学科学委员会委员，全国高等医学院校教材编审委员会委员，腧穴组组长，北京中医学院学术委员会副主任，全国针灸学会常务委员，全国中医学会理事，中国国际针灸考试中心委员会副主任，香港中国针灸协会顾问委员会顾问，第三届人大代表，第五、六、七届全国政协委员，第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图（十二经、奇经八脉）》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《针灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等。根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生部乙等科学成果奖。
1、心经郁热上扰清窍案
马某，女，51岁。初诊：1991年5月13日。主诉：双耳鸣两月余。诊查：双耳中如蝉鸣，头晕，眠差，颈项不适。舌质红，苔薄，脉滑数。辨证：心经郁热，上扰清窍。治法：清心安神。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻，余用泻法。留针三十分钟，隔日一次。复诊：针灸治疗后，耳中蝉声日渐减少，用针刺十次后，耳鸣已除，头不晕，睡眠转佳。颈项仍偶有不适，摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗，并加用风池、天柱、颈夹脊4～7，以巩固疗效。
按：
2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案
温某，女，44岁。初诊：1991年4月19日。主诉：幻听年余。缘由工作中与人争执而发。诊查：幻听，耳内嘈嘈语声不断，夜间无法入睡，经期错乱，胸胁胀痛，纳谷欠香。近两月已无法上班工作。舌质红，苔薄，脉细弦而小数。辨证：心经郁热，肝气郁滞，扰乱心神而发幻听。治法：清心安神，疏肝理气。针刺配合中药，方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、百会、四神聪平补平泻，余穴施泻法。留针三十分钟，隔日一次。处方：生地黄10g，木通5g，竹叶6g，牡丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，草梢6g，薄荷3g（后下），香附6g，浮小麦15g，大枣5枚。7剂。二诊：1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后，患者诉夜间已可入睡。效不更方，仍施上法治疗。三诊：1991年5月24日。幻听已除，月经周期正常。嘱其可以停药，并适当工作。每周继续针灸两次，以巩固疗效。半月后，患者停针，精神如常，已正常上班。
按：耳为肾之窍，亦为心之窍。《素问·金匮真言论》篇曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心……。”《辨证录·耳痛门》卷三说：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾炎而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”杨氏临证时，凡耳疾多以实证治心，虚证治肾。此两例患者，一为耳鸣，一为幻听，均为耳中有异常声音，辨为阳证，故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里，故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳；取神庭、本神、百会、四神聪安神定志；外关、临泣为奇经八脉交会穴，分通阳维、带脉，专主一身之阳证、热证；透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小，肝气郁结，遇挫则肝郁化火，扰动心神，病证较为复杂，故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色，每遇顽疾杂病，必以针药并用、内外同治，每每获效。此例中以导赤汤清心，以丹栀逍遥散健脾疏肝，加香附理气解郁。
参考文献：
董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京：北京出版社，2002，
杨志仁：从脾肾两虚论神经性耳鸣耳聋
杨志仁（（1909.7-1986.5），原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男，广东省南海县叠滘乡谭头村人，汉族。于20岁时始从父习医，25岁执业。广州中医学院副教授，研究生导师，名老中医，曾任中华全国中医学会广东分会五官科学会顾问。在中医喉科学领域有盛誉，是新中国中医耳鼻咽喉科学的奠基人之一，发表论文论著约25万字，主编了我国中医药高等院校第一版、第二版《中医喉科学讲义》，创制了喉科名方“疏风清热汤”等专科常用方剂。
黄某，女，7岁。1982年5月28日初诊。主诉(家长代诉)：一个学期以来发现患儿听力下降，伴有双耳鸣，白天尿频尿急，夜间遗尿。近日发现头发呈片状脱落，胃纳欠佳，大便每日或隔日一次，睡眠时流口水，幼年时有佝偻病史。诊查：察患儿面色苍白，头部有四处脱发，圆形，每处直径4～5厘米左右。舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证：脾肾两虚，气血不足。治宜健脾养肾养血。处方：党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草3g，陈皮6g，熟地黄9g，首乌9g，五味子3g，莬丝子9g，杞子9g，覆盆子9g，桑螵蛸6g，山药12g，益智仁6g，桑寄生9g.每日一剂，水煎分两次服。二诊：6月2日。服上方药4剂，尿频尿急已有好转，因益智仁无货，故上方加入杜仲9g续服.三诊：6月6日。患儿精神比以前好，听力有提高，覆盆子无货，以鸡血藤9g代之续服。四诊:6月12日。耳鸣已消失，仍有遗尿。上方去桑寄生，加补骨脂6g。五诊：6月21日。服上方药8剂，患儿胃纳复常，无遗尿，流口水亦减少。守上方继续服药。六诊：7月4日。尿频尿急已完全消失，听力好。斑秃处新发萌出。继守上方服药至8月19日，患儿症状全部消失。
按:耳为肾之窍，肾气虚弱则耳鸣耳聋；尿频尿急遗尿亦为肾虚之证，发为血之余，血虚不能养发则头发脱落。胃纳欠佳，睡觉流涎为脾虚之证，证侯虽多，然不外气血不足，肾气虚弱有致，故处方以补肾健脾养血为主，服药两月余而获全效。
参考文献：
董建华.中国现代名中医医案精选(第一集)[M].北京:北京出版社，1990，630
杜雨茂：温肾平肝化瘀通络以治耳鸣
杜雨茂（1934、9—）教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，从事中医教学、科研及内科临床四十余年。历任陕西中医学院院长、全国中医成人教育学会名誉理事长、中国中医药学会仲景学说委员会委员、中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长、美国亚拉巴马东方医学院哲学博士及名誉院长、意大利巴菜姆针灸学院名誉院长及客座教授、日本汉方交流会顾问、日本日中医药研究会名誉会员。授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴的专家，首批国家名老中医。创建了治疗肾脏病、肝胆病为主的“中国咸阳传统医学雨茂医院。”主要著作有《奇难病临证指南》、《杜雨茂肾脏病临床经验及实验研究》、《伤寒论辩证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》、《中国百年百名中医临床家杜雨茂》等。
王某，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月．患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竞无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常。”证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方：生地黄12g，何首乌12g，山茱萸9g，茯苓13g，牡丹皮9g，泽泻10g，桑寄生15g，天麻10g，钩藤13g，附片6g，桂枝6g，陈皮9g，丹参15g，红花6g，川芎10g。14剂，水煎服。复诊(6月27日)：药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔簿白，脉细。宜转为滋养肝肾，熄风通络。处方：生地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓15g，女贞子12g，龙齿20g，磁石20g，菊花9g，桑寄生15g，丹参18g，川芎10g，天冬、麦冬各7g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加石菖蒲9g，天麻10g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余证悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称。”1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。
按：本例患者为脑动脉硬化併发耳鸣，耳鸣呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗无效。半月来，听力又减退，心烦不宁，耳鸣更加剧。观是案患者年事已高，肾虚必然、肾阴亏虚，水不涵木，肝阳夹内风上扰、肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法，迁延日久，阴损及阳，阳虚不化，水湿不行，加原有胸痹，心阳亦弱，小便不畅、运血无力，而发为水肿。肾阳不足，清阳不升，头晕头痛即作。综合观之，此案之病机较为错综复杂，除肾阴阳两虚之外，尚有肝经风阳上扰，心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急，其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重，如首重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤，稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络，宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消，胸痛止，余证减轻，证明肾阳已复，心脉已畅之后，遂转机而以滋养肝肾之阴为主，佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂，加女贞子以增滋养肝肾之力；入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀，故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍，则肾阳必更虚，水湿留滞阳亦难复，病情将更缠绵。
参考文献
杜雨茂．奇难病临证指南[M]．西安：陕西科学技术出版社，1993，212-213
吴灼燊：神经性耳鸣耳聋从风热壅遏论治
吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。民盟成员，广州市名老中医，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事。吴氏行医五十年，善用古典经方化裁治疗内、儿、妇科奇难杂证。力主扶正驱邪、攻补兼施的治疗方法，对中风、臌胀、热病、痛证、血证有显著疗效。晚年潜心研究职业病的中医辨证施治。主要著作有《中风证之研究》、《锰中毒的中医辨证施治探讨》、《矽肺中医辨证施治分析》、《二硫化碳中毒的中医辨证施治方法》等。
陈某，男，32岁。初诊：1962年3月7日。因感冒引起右耳聋已有月余。经五官科多次检查未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋。服中西药治疗未效，心情郁闷，兼觉头痛口苦。诊查：脉浮略数，苔薄白舌质红。余未见特殊异常。辨证：平素无耳疾，感冒后右耳失聪，此外邪束肺而壅遏耳窍。肺主气，肺郁气闭则肾气不能上达于耳而暴聋，此属实证“风聋。”治法：疏风清热，开郁通窍。处方：辛荑花15g，苍耳子12g，薄荷4.5g（后下），苦丁茶10g，白芷10g，菊花10g，射干10g连翘12g，银花15g，3剂。二诊：上方药连服3剂后右耳开始鸣，头痛渐减。此为风邪欲解的好征象。上方再加细辛3g，羌活10g以疏风清窍，再进3剂，耳鸣消失而听力恢复。
按：耳聋一证有实有虚，治法各异。本例因外感未清而致聋，属邪干窍闭，病在上焦。肺主气为五脏之华盖，凡开郁通上窍首需疏利肺气。故用辛荑花、苍耳子、白芷疏肺以利气机，苦丁茶、菊花、羌活三药善疏风透邪、轻清上达，取连翘、射干、银花以清肺经郁热，更用细辛、薄荷以开窍道而取效。用疏利肺气法以治风聋为本例治疗特点。(吴维城整理)
参考文献：
董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，390
沈仲理：神经性耳鸣耳聋从湿热蕴阻、清阳不升论治
沈仲理（1912.1—），男，，浙江慈溪人，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师 教授 硕士研究生导师。上海市名中医，中医妇科著名专家。曾任上海中医学院学术委员会与专家委员会委员 上海市医药研究院专家委员，上海市科学技术协会第五次代表大会代表，享受国务院特殊津贴的专家。主要著作有《妇产科学》、《中医妇科临床》、《子宫肌瘤患者必读》、《丁甘仁临证医集》等，发表论文20余篇。
1、肝火乖脾湿热蕴阻案
夏某，女，55岁。初诊：1995年4月25日。胸闷不舒，嗳气略畅，口干欲饮，右耳响鸣，夜寐欠安，苔黄腻，舌淡红，脉弦滑。肺虚内热，胃气不和，夹湿热蕴阻。治拟健脾和胃，泄热化湿，佐以顺气之品。方药：南北沙参(各)10g，玉泉散(包煎)30g，代赭石(先煎)30g，旋复花(包煎)l0g，生薏仁12g，竹茹10g，青陈皮(各)3g，黄芩l0g，钩藤(后下)15g，川贝母l0g，茵陈30g，广郁金12g，八月札15g，白蔻仁15g，千年健l5g，淮小麦30g。4剂，另：香连丸1瓶，每日3g，每日2次。三诊：5月3日。右耳响鸣异常，未见平静，夜寐仍不安宁，便溏减轻，苔薄黄，脉弦，血压偏高，夹湿热内阻。伴有汗出口干。再拟平肝潜阳，和胃顺气，佐以清化湿热之品。处方：生石决明(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，青龙齿(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，明天麻15g，竹茹l0g，青陈皮(各)4g，青木香10g，罗布麻叶20g，川贝母10g，茵陈30g，八月札12g，青蒿12g，刺蒺藜l2g，荷叶边l5g。4剂。四诊：5月7日。脘腹作胀不适，右耳响鸣异常，夜寐不安，腰部足跟酸痛无力，便溏减轻，时有忧郁感，苔厚腻已化，脉弦见平。肺炎后肝胆火旺，疏泄失常，神明不安。再拟温胆汤合旋复代赭汤加味。处方：太子参l2g，代赭石(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，旋复花(包煎)10g，枳壳6g，竹茹l0g，广郁金12g，合欢皮l0g，伸筋草30g，茵陈30g，仙半夏l0g，青陈皮4g，明天麻15g，陈胆星6g，淮小麦30g，石菖蒲10g。4剂。五诊：5月10日。院腹作胀，嗳气不畅，夜寐不安，腰肢酸软，胸中有烧灼感，苔腻得化，微黄，脉弦细。再拟健脾疏肝，和胃顺气。处方：南北沙参(各)9g，生白术6g，川楝子6g，煅代赭石30g，旋复花(包煎)l0g，竹茹l0g，八月札12g，娑罗子12g，仙半夏10g，茵陈30g，刺蒺藜l5g，路路通10g，淮小麦30g，石菖蒲l0g。4剂。
2、清阳不升耳窍失利案
傅某，女，61岁。初诊：1991年10月l2日。平日自觉头脑部雷鸣感，两耳响鸣，大便溏薄，项颈板滞，胸闷不舒，舌质淡白，脉细小。浊气上升，清气在下，神明欠静。治拟益气祛风，清神降浊。处方：生黄芪15g，防风10g，粉葛根15g，羌独活(各)6g，苍术9g，明天麻15g，蔓荆子12g，活磁石(先煎)30g，炒枳壳9g，姜竹茹10g，炙甘草6g，石菖蒲10g，八月札9g。5剂。二诊：10月20日。脾虚湿阻，清阳不升，浊气在上，导致头脑雷鸣，亢而不平，大便溏薄，胸闷，苔薄，脉细小。再拟健脾升清，和胃降浊。处方：党参15g，苍白术(各)6g，蜜炙细辛6g，粉葛根15g，明天麻12g，蔓荆子12g，炒补骨脂l0g，活磁石(先煎)30g，花龙骨(先煎)30g，干地龙30g，紫丹参20g，广郁金10g，蒿本6g，方通草l0g。5剂。
按：“耳鸣乃聋之渐也”，多因火、痰、虚等因素而为之。前一案例中，沈氏本于肝火乘脾土之意，以柔肝泻火之旋复花汤、健脾益气化痰之二陈汤，酌配镇静开窍之品，辨证准确，用药得当而获良效。对后一案例，则重在补益脾肾，以治疗脾不升清，浊气不降而耳鸣者，其主因为虚，故以健脾益气、通阳升清为主，辅以重镇之品以降浊气，使气机通调，阴阳调和而奏效。
参考文献：
沈春晖．沈仲理临证医案[M]．上海：上海中医药大学出版社，2001，215-217
张子琳：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚肝胆火郁论治
张子琳(1895-1983)，字桂崖，号宏达，五台县五级村人。子琳幼承家学，受业于本县儒医刘采臣先生门下，年甫20，却为亲友诊治，屡获效验。1956年，当选为五台县人民代表。张氏行医70余年，积累的医札、病蘸、记述甚多，由山西省中医研究院整理成册，定名为《张子琳医疗经验选辑》(1978年出版)，其独到经验方“平肝清晕汤”，对高血压、轻度动脉硬化、慢性肝炎、神经衰弱等病症疗效显著。
朱某，男，40岁，农民，五台县人。1973年3月28日，初诊：耳鸣、耳聋已有六、七个月，右耳较重。伴有目糊，头晕，形体消瘦。脉虚。此为肝肾阴虚，肝胆火郁，阻塞清窍所致。拟清少阳郁热与补阴重镇并行。处方：白芍12g，生地黄15g，熟地黄l5g，灵磁石12g，牛膝10g，石菖蒲6g，菊花10g，甘草6g，当归l0g，酒龙胆草6g，酒黄芩6g。水煎服。4月16日二诊：服上方4剂后，耳鸣、耳聋明显减轻，目糊，头晕均愈。现仅觉轻度耳鸣，口干，口渴。脉虚。再遵原法，改酒龙胆草为10g，酒黄芩为10g，灵磁石为15g，加焦枙子6g。水煎服，3剂后诸证均安。1978年4月随访，患者听力恢复，至今尚好，再未复发。
按：叶桂谓：“肾窍开耳，胆络脉亦附于耳，凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也。”徐灵胎亦说：“耳聋之法多端，然大体不过清上镇下二条。”本案患者，年过四十，阴气自半，形体消瘦，脉虚，素体阴虚可知。耳鸣、耳聋、头晕目糊，皆为阴虚于下，阳亢于上之证。方中当归、白芍、生地黄、熟地黄、牛膝养肝血，滋肾阴；黄芩、枙子、龙胆草清肝胆之邪热，菊花散少阳之风热，石菖蒲化浊开窍，灵磁石补肾益精，有聪耳明日之效，为治耳聋之要品。《神农本草经》就载有其治耳聋之功。千百年来屡有记叙，实为经验之结晶。全方正合清上镇下之机，收效颇为满意。
参考文献：
赵尚华，张俊卿.张子琳医疗经验选辑[M].山西：山西人民出版社，1985，287-288
张文灿：神经性耳鸣耳聋从痰浊上扰论治
张文灿（1912—），男，山东省济南市章邱县人，师从乃父。在河北省人民医院中医科工作多年。主任中医师，知名老中医，擅长中医内科疑难病症、妇科病、皮肤科疾病诊治。
1、突发性聋治以降逆化痰，开闭通窍案
贾某，女，62岁。初诊：1977年6月1日。主诉：突然双耳失聪，耳鸣半月余。患者于5月中旬因家务纠纷心情抑郁不畅，不久出现双耳如蝉鸣，任何声音听不清，并伴有心悸、多汗、心烦、眩晕、口咽干燥而不欲饮水。曾到某医院耳鼻科就诊，确诊为突发性聋，给予肌注维生素B12注射液，以及口服三磷酸腺苷片等药物治疗半月余无明显好转，来我院就诊。诊查：两目痴呆，神情抑郁，头晕目眩，双耳听不清任何声音，自觉有蝉鸣。舌质淡红，舌苔薄白有津，脉象弦细。西医诊断为神经性聋。辨证：肝气夹痰浊上逆，壅闭清窍。治法：降逆化痰，开闭通窍。处方：柴胡1.5g，石菖蒲6g，远志4.5g，党参15g，路路通18g，知母12g，黄柏6g，升麻1.5g，川芎3g，菊花6g，甘草3g。15剂，每日1剂，水煎服。二诊：6月19日。服上方药后头晕、心悸、耳鸣明显减轻，耳聋也较前为轻，已能听到他人大声说话，并能准确回答；时有声音嘶哑，咽喉如物梗，吐之不出，咽之不下。吞咽饮食顺利，脉细缓。考虑有痰气阻滞咽喉，上方加威灵仙3g，谷精草3g，苏叶3g，蝉蜕10g，以加强祛痰通窍之力。三诊：6月25日。诸症皆消，耳目聪明，语言流利。恐复发，守原方服药10剂。1个月后家属告知已痊愈，停服中药，至今未复发。
按：《医林绳墨·耳》卷七说：“气郁不乐，情思困倦，耳不能听，谓之暴聋。”《寿世保元·耳病》卷六亦说：“虚火上升，痰气郁于耳中，或闭或鸣。”此例病人突发性聋因精神因素所致，从肝气夹痰浊上逆，壅闭清窍病机认识。治发降逆化痰，开闭通窍，方用自拟通窍涤痰汤加减。
2、癔病性聋治以降逆化痰，开闭通窍案
郑某，女，16岁。初诊：1977年9月18日。主诉：突发耳聋一周。患者于七日前在学校参加义务劳动回家较晚，家长不问因由便严厉教训，自觉内心委屈，得不到家长理解，啼哭约两小时。第二日便出现双目呆滞，呼之不应，双耳听不清任何声音；更觉心烦、胸闷，啼哭不止。到某医院耳鼻喉科就诊，经检查，诊断为“癔病性耳聋。”给予安慰剂及维生素类药物治疗一周不效，转中医科。诊查：双目呆滞，呼之不应，哭笑无常，自觉耳内有物堵塞，查之无异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。辨证：肝气夹痰浊上逆，壅闭心窍。治法：降逆化痰，开闭通窍。处方：柴胡3g，路路通10g，石菖蒲6g，远志6g，川芎9g，桔梗3g，香附9g，蝉蜕9g，石决明12g，甘草3g。5剂，每日1剂，水煎服。二诊：9月21日。服药后自觉耳聋、眩晕减轻，已能听清一段说话声，但仍有两耳内嗡嗡作响之声；双目胀痛，头两侧太阳穴处疼痛，鼻塞。上方加木通3g，以通利泻肝火；加黄芪12g，补气升清阳；加辛荑3g，芳香透窍。上方药服用3剂。三诊：9月24日。听觉已完全恢复，已能听清任何声音，耳鸣也消失，惟时有太息。上方加浮小麦30g，大枣3枚。继服药10剂。一月后家长来告知，已痊愈上学。
按：此例病人年少，属“癔病性聋”，因精神因素所致，从肝气夹痰浊上逆，壅闭心窍病机认识。治以降逆化痰，开闭通窍，仍用自拟通窍涤痰汤加减。
3、神经性聋治以补益中气，化痰开窍案
曾某，男，32岁。初诊：1979年1月29日。主诉：突发性耳聋耳痛一个月。患者于1个月前乘飞机出国途中，自觉耳内如针刺作痛，下机后便觉听不清他人说话声，随之呕吐胃内容物，眩晕。过两日自行好转。归国途中又出现上述症状，并伴有视物不清、口角向左歪斜。到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类药物和口服扩张血管药物，效果不佳，转中医科。诊查：双耳听不清任何声音，口角左歪，视力正常。舌胖有齿痕，舌苔薄白有津，脉细。西医诊断为神经性耳聋。辨证：中气不足，痰浊上扰，壅闭清窍。治法：补益中气，化痰开窍。处方：石菖蒲10g，远志9g，川芎6g，黄柏6g，升麻3g，香附6g，知母12g，路路通10g，柴胡3g，黄芪15g，党参15g，甘草3g。9剂，每日1剂，水煎服。二诊：1月23日。服药后双耳已能听到较大的声音，但耳鸣较重，时有少寐多梦，口角左歪好转。脉弦细。上方加生牡蛎15g，龙胆草10g，以加强其清肝安神之力。服用6剂。三诊：1月27日。耳聋已明显减轻，能听到一般说话声音，口角左歪好转。继服上方药13剂。四诊：2月10日。前症皆明显好转，但时有牙关紧感。上方加全蝎6g，以解痉牵正。服药廿剂。五诊：3月13日。已完全痊愈，为巩固疗效，守原方服药，廿剂。
按：耳聋、耳鸣多数责之肝肾，如肝肾阴虚、肝火上扰、肝阳上亢等，从痰论治者并不多见。此三例暴发性耳聋患者病因虽不同，但病机则一，都有痰证，治疗原则为降逆化痰、开闭通窍为主，也可随病情的不同变化而加减。通窍涤痰汤的基本方为：石菖蒲、远志为君，涤痰开窍；路路通、川芎活血通窍；香附理气机；黄柏清邪热，柴胡、升麻升清阳。兼有气郁肝火旺者，加菊花、龙胆草以清肝泻火，阴虚肝阳亢者，加石决明、白芍育阴潜阳；年老久病中气不足者，加黄芪、党参补益中气升清阳；有血瘀头痛者，加丹参、红花、桃仁；痰气阻滞咽喉者，加威灵仙、谷精草；头痛、口眼?斜者，加全蝎、蜈蚣解痉牵正。总之，可随症加减，灵活应用。(郭连澍、张秀玲整理)
参考文献：
董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M]．北京:北京出版社，2002，698
张梦侬：神经性耳鸣耳聋从阴阳两虚论治
白某，男，57岁。两耳经常蝉鸣不息，已10余年。屡次检查两耳内无异常变化，血压偏高，头晕，失眠，形体不瘦，肢体乏力，时有梦中遗泄。脉弦滑，按之无力。处方：煅磁石、鳖甲、山药、熟地黄、玉竹120g，煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、泽泻、车前子、沙参、黄芪、胡芦巴、茯苓、龟板各60g，牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大，每服50丸，饭前盐开水送下，每日2次。共3剂而愈。
按：此例患者病机当属阴阳两虚，耳窍失养，功能失利。方中山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸，滋阴补肾；龟板、鳖甲滋阴降火；车前子利尿清肝；煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石潜阳止鸣；玉竹、沙参养阴；黄芪、胡芦巴益气温阳。全方合用，共奏阴阳双补，潜阳止鸣之效。
参考文献：
张梦侬.临证会要[M].北京:人民出版社，2007，143-144
陈小宁：神经性耳鸣耳聋从心火上扰论治
杨某，女，56岁。初诊日期:2001年10月20日。两耳鸣响5年，声如潮水，入夜尤甚，拒绝噪音，听力下降，伴失眠心烦，两眼干涩，口干思饮，腰酸膝软，小便黄，大便干。检查:两耳鼓膜完整;听力检查:两耳呈混合性耳聋，左耳听力下降47dB，右耳听力下降55dB;耳鸣测定:双耳4KHz35dB。舌质红，脉弦数。证属心火内炽，肾水暗怯，坎离不交。治拟泻南填北，降火升水。方用:川连3g，肉桂3g，生地黄10g，竹叶10g，茅根10g，桑椹10g，女贞10g，杞子10g，熟地黄10g，山萸肉10g。药进10剂，耳鸣减轻，心烦、失眠明显减轻，原方加减，共服近40剂，耳鸣消失，听力亦随之提高，左耳听力上升26dB，右耳听力上升25dB。
按：《百病辨证录》指出：“耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，虽知是心火之亢极乎。”《医彻》曰:“心寄窍于耳，凡用心过度，火为之扰，然鸣则有之聋则未也。”肾为耳窍之主，心为耳之窍客。心火炽於上，肾水怯於下，水火不济，耳窍失养，致鸣聋俱作，故用川连、生地黄、竹叶、茅根清泻心火，桑椹子、女贞子、杞子、熟地黄、山萸肉滋补肾水，川连、肉桂寒热并用，交通心肾，使心火得降，肾水得升，水火相济，则鸣聋得愈。
参考文献：
陈小宁.清心法治疗耳鼻喉科疾病验案5则[J].江苏中医药，2003，24(12):35-36
胡作德：从心火上扰论神经性耳鸣耳聋
胡作德，福建省名中医专家，香港注册中医师，曾任福建省中医药学会旅港分会负责人，临床以内科疾病见长。主要著作有《内科常见疾病中西医疗法》等。
沙某，30余岁，失眠一年多，同时伴耳鸣3个月，且有逐渐加重的趋势。患者感到非常苦闷，因而身体逐渐消瘦。为了治愈疾病，曾到西医耳专科医师处检查但没有结果，不知是患何病?又看中医，众医都谓“耳鸣为肾虚”，多给补肾壮阳之品，失眠与耳鸣更甚。后由友人介绍来我处诊治。见其面红耳赤，口苦咽干，尿赤，舌苔黄厚，脉弦数有力。余曰：“君非肾虚，乃心火旺盛也。”遂以黄连解毒汤合酸枣仁汤加减，处方：黄连9g，黄芩9g，黄柏12g，栀子9g，柏子仁15g，酸枣仁12g，知母9g，茯神12g，川芎6g，生石膏30g，川牛膝9g，代赭石24g，甘草3g，清泄三焦之火，以安心神。属服3剂，再来复诊，以观效果。服前药3剂后，耳鸣明显减轻，睡眠也好了许多。前药有效，嘱按原方再服5剂，一周后痊愈。
按：耳鸣的原因甚多，若不仔细辨察就一味归咎于肾虚，给予补肾壮阳之品，只会使耳鸣加剧，本案即是一个很好的例证。患者全身热象明显，只有通过清泄三焦之火，方能安神止鸣。
参考文献
刘尚义.南方医话[M].北京：北京科学技术出版社，1991，662
赵冠英：神经性耳鸣耳聋从肝阳上亢论治
赵冠英（1926～），河北省安国市人，解放军301医院主任医师、教授。其临证近60年，形成了“治病贵在救人，保护正气、胃气和阳气”的学术思想和“用药讲究平衡，补泻结合、寒热搭配、升降有序”的用药风格，提出阴阳、气血、脾肾学说是中医学认识生理病理的基本理论和核心学说，是指导辨证论治的重要依据。
董某，男，60岁。1998年5月28日初诊。近1周来，因工作劳累，出现左侧耳鸣，时如风吹，时如鼓鸣，伴有心烦、头晕，眠差不实。查血压正常，耳鼻喉科检查未见异常，考虑脑缺血性耳鸣，给予盐酸氟桂利嗪及愈风宁心片治疗效果不佳，请求中医诊治。查其舌红、苔薄白，脉弦细。病为耳鸣，证属肝阳上亢，血络失和；法当平肝潜阳，活血通络。拟方：天麻10g，钩藤、菊花、刺蒺藜、生黄芪、桑寄生、杜仲、丹参、石菖蒲、葛根、赤芍、生龙骨、生牡蛎各15g。每日1剂，水煎服。二诊：服药6剂，头晕、耳鸣减轻，发作减少，睡眠改善。上方继服12剂。三诊：耳鸣、头晕、心烦均缓解，睡眠良好，舌谈红、苔薄白，脉细，改服杞菊地黄丸巩固疗效。
按：肝肾同源。肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，属风，主疏泄调达；肾藏精，主水，开窍于耳。人过六旬，精血不足，加之工作劳累，精神紧张，疏泄不及，肝火内生；水不制火，则肝阳上亢，虚风内动，风动则血涌，故头晕耳鸣，或如风吹，或如鼓鸣；心神失宁故心烦眠差。气血失和，则血络失畅，脑失所养，其症尤重。舌红、苔薄白，脉弦细为水不制火，肝阳化风之象。故该例为肝肾不足，肝阳上亢之证。头晕、耳鸣是老年人常见症状，尤其耳鸣常是老年人听力衰退的先兆。根据中医理论多是由于肝肾亏虚所致，因而治疗此症滋补肝肾、平肝潜阳是最常用的方法。本案赵氏不仅采用该法，而且还用了丹参、赤芍、石菖蒲、葛根活血通络、升阳开窍，改善头部供血，这一点则是赵氏吸收现代医学理论，运用中西医结合方法的用药思路，效果确实值得肯定。
参考文献：
杨明会．赵冠英验案精选[M]．北京：学苑出版社，2003，118
郭维一：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治
魏某，男，51岁，神木县政府干部。1962年5月问诊。患者2个月前无明显原因突感左耳听力不清，当地医院曾用中西药治疗2月余，自觉耳聋有增无减，遂转五官科检查诊为“神经性耳聋”，西医无理想疗法，即来求余诊治。刻诊：右耳听力完好，左耳对方高言时力能隐约听见，时觉左耳有堵塞感，用手指压之或轻揉则消除，伴口干不饮，脚手心热，小便色黄，大便不畅，舌红津少。苔心薄白，脉细略数。此证系阴虚耳聋，治应滋阴潜阳，佐以开窍。处方：熟地黄30g，山茱萸15g，何首乌15g，炙龟板30g(先煎)，玉竹l0g，石菖蒲l0g，盐知母10g，盐黄柏10g，黄精30g。9剂，每日1剂，水煎服。复诊：服药9剂后，左耳听力有所改善。步原意稍事增减调治2月余，左耳听力基本恢复正常，续以知柏地黄丸加味配丸药料理，以巩固疗效。1年后随访听力正常。
按：本例病机系阴虚于下，阳浮于上，耳窍堵塞为患。故予滋阴潜阳之法，投之即效，继服病愈，愈出必然也。
参考文献
郭维一，郭补林，郭爱玲，等．郭维一老中医临证实践录[M]．西安：陕西科技出版社，1994，176-177
髙兆彤：神经性耳鸣耳聋从阴虚火旺、肝火上犯、肾虚论治
1、阴虚火旺耳窍失利案
朱某，男，44岁，干部。1988年4月26日初诊。患者左耳鸣9日，音调低频持续，始发时伴有鼻塞等轻度感冒症状，近来夜寐梦多，早醒、口干不渴；尿黄，大便正常，舌暗红苔黄微腻，脉象弦滑。治则：滋阴泻火、安神镇静。辨证为阴虚火旺。方药：生地黄15g，山药l0g，二冬各10g，黄柏10g，牡丹皮10g，山枙子10g，石菖蒲l0g，远志6g，知母10g，磁石20g，黄连6g，丹参15g。上方服6剂后耳鸣减轻，睡眠好，上方去石菖蒲、远志，加当归l0g，白芍10g。继服6剂耳鸣基本消失，改服六味地黄丸2周，耳鸣完全消失。
2、肝火上犯耳窍失利案
马某，男，53岁，工人。1988年5月16日初诊。患者于5月2日晨起耳鸣，右耳明显，头痛头胀，烦躁易怒，口苦咽干，两眼分泌物多，小便黄、大便干。舌红苔黄欠津，脉象弦数。辨证为肝火上冲、上犯于耳。治则：清肝泻火，方药以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，黄芩l0g，山枙子10g，生地黄12g，芦荟3g，川芎10g，夏枯草10g，坤草12g，牡丹皮10g，柴胡6g，芦根10g，甘草6g。上方服6剂后，头痛减轻，两眼分泌物消失，右耳鸣减轻，继服原方10剂；耳鸣消失，继以知柏地黄丸调理一周而安。
3、肾虚重听案
魏某，男，69岁，农民。1970年6月18日初诊。患者62岁以后无诱因两耳听力下降，逐渐加重，诊时与其讲话用一般声调听不清。曾自服人参鹿茸酒两瓶，听力有所好转，饭后头胀口苦口干，酒停1月，听力又逐渐下降。窃思本例乃肾虚“重听”之证。参茸补肾，偏于气阳，故饭后有头胀口苦之累，当阴阳同补两全其美。故用补肾丸(熟地黄、菟丝子、当归、肉苁蓉、山萸肉、黄柏、知母、补骨脂)加人参、鹿茸等量，配成蜜丸9g重，日服2丸，服药月余，听力逐渐恢复，而无口苦头胀之弊。
按：耳鸣临床上分为虚实两类，实证多由肝胆热盛、火气上冲，常伴有头痛头胀、烦躁易怒，舌红苔黄，脉象弦滑。虚证多因肾阴亏损，髓海不足，《内经》有“髓海不足则脑转耳鸣”，多伴有头晕目眩，失眠盗汗，腰膝酸软，舌淡少苔，脉象细弱。治疗上，实证多用柴胡清肝散、龙胆泻肝汤、泻青丸等，虚证多用补肾丸、左慈丸、归芍地黄丸等。
参考文献：
高兆彤．中医临证录[M]．北京：中医古籍出版社，1990，151-153
高辉远：神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治
高辉远，1922年生。名达，号后可楼主人，湖北蕲春县人。生于中医世家，曾就学于北京中医进修学校，后参加中国中医研究院筹建工作，并留该院从事医、教、研工作，期间曾任高干外宾特诊室副主任、负责中央首长及国际友人的中医医疗保健工作。高氏为中国中医药学会副会长、中西医结合研究会常务理事、解放军全军中医学会副会长、中国中医药老年医学会主任委员。其治学严谨，医术精湛，对中医内科、妇科、儿科及老年病等疾病诊治有独到之处。作为著名医学家蒲辅周先生的学生和助理，整理了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经手，跟随蒲老验集》等书，影响较大。
郑某，男，67岁。1991年10月29日门诊。旧有高血压病史10余年，神经衰弱8年余。1年来无明显诱因经常出现耳鸣，似如蝉声，过劳或睡眠不足时加重，曾去北京某医院耳科检查未见异常，考虑“神经性耳鸣”，经服用谷维素、安定片等药物及耳穴埋豆疗法，均未好转，且有听力下降，血压偏高，头晕目涩，腰膝疲软，夜寐欠安，纳食量少，口干、大便干结，而特来中医门诊医治，观舌质稍红，少苔欠津。脉弦细略数。测血压22．4／13．1kPa。高师综合脉症，辨证为肝肾不足，脑海失充，治拟补益肝肾，滋阴潜阳，开窍通络之法。药用蒺藜10g，菊花10g，生地黄15g，玄参15g，女贞子10g，牡丹皮10g，钩藤10g，灵磁石15g，五味子5g，牛膝5g，通草5g，墨旱莲10g。连服12剂药后耳鸣较前有所减轻，头晕目涩，腰痠软，口干均见改善，测血压20．8／11．5KPa，仍述眠差不实，胃纳量少，舌脉同前。原方加夜交藤15g，焦三仙各10g，再进12剂，诸证续减，大便日行1次。惟耳鸣仍时作，寐况欠佳，舌质稍红，苔见薄白布津，脉细弦。宗原法调整方药：蒺藜10g，菊花10g，女贞子l0g，山萸肉10g，生地黄10g，玄参10g，灵磁石15g，路路通5g，生龙牡各15g，夜交藤15g，杞果10g，建曲l0g。12剂。水煎服，自述药进4剂后，耳鸣已止，睡眠改善，12剂药服毕，诸症随之得解。患者要求停服中药，故改服杞菊地黄丸调理，以善其后。
按：《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚……人于中年，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声音，皆为阴衰肾亏而然。”本例原患高血压病，又因年老肾虚精亏，肝肾不足，肾气虚弱，不能充于清窍以致耳鸣如蝉；肝血不能上荣于目，故目涩；肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故头晕；腰膝疲软等症亦皆是肝肾不足之证。故高师治疗以滋补肝肾之阴为主，佐以平肝潜阳，开窍通络，则耳鸣竞廖。
参考文献：
王发渭．高辉远临证验案精选[M]．北京：学苑出版社，1995，70-71
屠金城：神经性耳鸣耳聋从脉络瘀阻、阴虚火旺论治
1、脉络瘀滞清窍失荣案
于某，女，34岁。耳鸣已近两年。刻下：耳鸣如蝉，连续不断，夜间加重。每次行经头痛，经期后错，有块暗红，且伴腹痛。舌苔薄白，脉沉弦涩滞。屠氏认为，耳鸣日久，入及血分，脉涩滞为血虚瘀滞。证属血脉瘀滞，清窍失荣。治以活血化瘀，通络荣窍。处方：大当归12g，粉牡丹皮10g，木通6g，升麻3g，柴胡6g，桃仁9g，红花9g，苏木9g，络石藤9g，丝瓜络9g，赤芍9g，炒萸连5g。7剂。二诊：药后症状同前，经血未潮，舌脉同前。上方再进7剂，另配妇女得生丹1丸，日2次服。三诊：药后症状未有明显好转，月经未潮。有块色黑紫，腹痛下坠，舌脉如前。上方加大黄炭6g，泽兰叶9g，净蝉衣6g。7剂。四诊：药后稍感夜间耳鸣减轻，月经停止，睡眠饮食正常，舌苔薄白，脉沉细涩。屠氏认为，瘀血渐开，耳窍渐通，上方继服14剂。五诊：药后夜间耳鸣声小而时有发作，白天耳鸣也略有减轻．闲时有感，忙时不显，上方又连进20余剂，耳鸣停止。
按：一般认为，耳鸣耳聋属血瘀证者，往往聋鸣无明显波动，以其瘀血有形，阻滞窍络故也。因其多无明显全身症状，临床辨证常以察舌脉为据。本例患者为中年女性，耳鸣如蝉，连续不断（夜间加重者，夜静则声著，并非病加使然），且月经之行有血瘀之征，故屠氏辨证从血脉瘀滞，清窍失荣认识。全方以活血化瘀，调经通络，使瘀去新生，窍络得畅，配伍相宜，守方而效。
2、肝肾阴亏虚火上炎案
邹某，女，37岁。头晕耳鸣有年。体质虚弱，形体消瘦，头晕目眩，视物不清，两目干涩发黄、迎风流泪，口苦咽干，周身乏力，尤以下肢较著。证属肝肾阴虚，虚火上炎。治以补益肝肾，滋阴清热。处方：生石决明30g（先煎），沙刺蒺藜各9g，枸杞子15g，杭菊花12g，粉牡丹皮12g，生龙牡30g（先煎），盐知柏各9g，杭白芍12g，大生地黄30g，杜仲炭12g，川怀牛膝各12g。7剂。二诊：药后自感气力有加，两目干涩减轻，唯耳鸣仍作，声小如丝，舌脉同前。上方加净蝉蜕6g，灵磁石9g（先煎），女贞子9g。7剂。三诊：药后余症悉减，时有迎风流泪之感，耳鸣时有减轻，舌红苔薄，脉象弦细稍数，上方加减连进30余剂而愈。
按：耳鸣耳聋久病、渐发多虚。屠氏认为，其实证易治，见效也快；虚症难调，收效也缓。虚证非一日所损，故治疗也非一日见功。此例患者辨证属肝肾阴虚，虚火上炎，故屠氏治以补益肝肾，滋阴清热。方中枸杞子、杭白芍、大生地黄、杜仲炭、牛膝补益肝肾；杭菊花、沙蒺藜、刺蒺藜益肝肾以明目；牡丹皮、知母、黄柏滋肾降火，助生石决明、生龙牡潜降止鸣。二诊时更加女贞子益肝肾，蝉蜕祛风止鸣，磁石益肾聪耳。
参考文献
金宇安．屠金城临床经验集粹[M]．北京：中国中医药出版社，1994，65-66
黄文东：神经性耳鸣耳聋从肝火上扰论治
黄文东(1902～1981)，男，字蔚春，江苏吴江人。曾任上海中医学院院长，中华全国中医学会副会长、上海分会理事长，中华医学会上海分会副会长，上海市第三、四、五届政协委员等职。1978年出席全国科学大会，被选为主席团成员。执教50年，对《内经》、《难经》和仲景学说深有研究，对李东垣、叶天士、王清任学说钻研尤深。处方用药遵循丁氏之法。学术上突出胃气为本，强调活血化瘀擅长杂病调理。临床经验丰富，擅长内科，主要著作有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《近代中医流派经验选集》、《黄文东医案》、《中医内科学》、《著名中医学家的学术经验》等。
秦某，男，30岁，职工。初诊：1964年6月12日。患者自去年10月份起失聪，某医院诊断为“癔病性聋”，治疗未见好转。到今年1月份来上海治疗后病情有所好转。今年2月26日不慎从高处跌下，当时神志不清，醒后耳聋又发，兼有失眠，曾住院检查治疗，诊断为“脑震荡后遗症”、神经衰弱”、“癔病性聋。”从发病到现在已8个月，深以为苦。特再次来上海，赴龙华医院治疗。刻下：两耳失聪8个月余，头痛头昏，不能用脑力，夜寐甚差，每晚仅睡2～3小时，神疲乏力，胃纳尚佳，大便干结。舌质红有刺，脉弦。肝火充斥清道，治拟清肝宣窍之法。处方：石决明12g，石菖蒲9g，炙远志3g，生甘草3g，菊花9g，赤芍9g，黑山栀9g，连翘壳12g，淡黄芩6g，苦丁茶9g。6剂。6月19日二诊：耳聋，头痛头昏，神疲，寐差，但服药后，曾有一次隐约听到声音。舌尖红，脉小弦。再守原法，原方加生黄芪9g，生地黄9g，带心连翘15g。7剂。6月26日三诊：耳聋已聪，头痛，夜寐不安，形瘦。舌尖红，有碎纹，脉细弦。阴虚肝阳易升，再用前法加减：石决明12g，石菖蒲9g，炙远志4.5g，生黄芪9g，生地黄9g，生甘草3g，苦桔梗3g，菊花9g，刺蒺藜9g，带心连翘12g，苦丁茶9g。7剂。7月3日四诊：耳己能听，头昏，睡眠时好时差。舌质红，脉弦细。再守原意。原方去刺蒺藜加夜交藤15g。7剂。
按：本例患者耳聋在先，脑部震荡在后，更使耳聋加重。耳聋在先者，多由肝肾阴虚，或肝阳上亢等所致，且证情提示乃肝火充斥清窍，故治以清肝宣窍之法。方中石决明、菊花、赤芍、黑山栀、连翘壳、淡黄芩、苦丁茶、生甘草，后加刺蒺藜清肝潜阳，使肝火渐平，窍络宣通；助以石菖蒲、炙远志宣通窍络；后加生地黄、生黄芪以滋阴益气，而助听力。调治不到1个月，听觉已明显进步。
参考文献
广州中医学院《新中医》编辑室主编．老中医医案医话选[M]．（内部发行），1977，
程士德：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚、痰瘀阻络论治
程士德（1919—）男，汉族，江苏省南通市人。北京中医药大学教授，著名中医学家，《内经》学专家，享受政府特殊津贴。长期从事中医学基础理论和《内经》教学、科研、临床工作，主要研究领域为《内经》“时脏阴阳”理论。擅长内科、妇科、儿科疑难病症诊疗。发表论文20多篇，主要著作有《素问注释汇粹》、高等中医药院校教学参考丛书《内经》、《内经理论体系纲要》等10多部。
1、肝肾阴虚耳窍失养案
张某，男，3I岁。初诊于1997年7月30日。诉头晕、耳鸣1个月，记忆力减退，耳鸣如轰响，平素性情急躁，两目干涩。近日耳鸣加重，影响睡眠。曾进行耳鼻喉科检查，未见明显异常。舌红，少苔，脉微弦。诊断：耳鸣。辨证：肝肾阴虚。治则：滋补肝肾，镇逆潜阳。处方：炙黄芪30g，山茱萸10g，何首乌20g，桑椹子10g，枸杞子10g，鳖甲20g，夏枯草15g，菊花10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年8月7日。头晕好转，耳鸣轰响减轻，睡眠欠佳，多梦，晨起口干口苦，大便干燥，自觉脑闷，烦躁。舌质红，少津，苔薄黄，脉弦数。上方加龙胆草、灵磁石、珍珠母、郁金、柴胡。处方：炙黄芪30g，山茱萸10g，生地黄、熟地黄各30g，何首乌20g，桑椹子10g，黑芝麻10g，枸杞子10g，鳖甲20g，龟板20g，龙胆草20g，夏枯草20g，菊花10g，灵磁石（先煎）40g，珍珠母（先煎）40g，郁金10g，柴胡10g。7剂，水每日1剂。三诊：1997年8月15日。耳鸣明显好转，除夜晚偶有发作外，白天已消失，头晕好转，记忆力开始恢复，白天精力旺盛，工作效率较高，近几日情绪较稳定，大便仍干，小便黄。舌淡红，苔薄白，脉微弦。上方去黑芝麻、郁金、柴胡，加益智仁、火麻仁、枣仁。10剂，每日1剂，水煎服。四诊：1997年8月26日。耳鸣已消失，口干、口苦好转，睡眠正常，情绪一直较稳定，无烦躁多梦。舌红，边尖尤甚，脉细微弦。嘱服上药10剂，巩固疗效。
2、痰瘀阻滞耳窍失利案
卢某，男，53岁。初诊于1997年12月21日。半年前中风，后出现左耳聋，耳鸣，头痛，四肢活动如常，语言流利。曾做脑血流图检查，诊断为脑供血不足。近2个月耳聋、耳鸣加重，胸闷，时有胸痛，头晕头痛时作，周身沉重，酸痛不适，痛处不定。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻。诊断：耳聋、耳鸣。辨证：痰血瘀阻。治则：化痰开窍，活血化瘀。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，磁石(先煎)30g，枳壳10g，当归10g，红花10g，珍珠母(先煎)30g，胆南星10g，炙甘草10g，石菖蒲10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年12月28日。耳鸣减轻．听力有所恢复，头晕好转，偶有头痛，仍周身不适，沉重无力，眠差，目眩，胸闷，心悸。舌紫暗，瘀斑减少，苔白腻。上方去桔梗、牛膝、石菖蒲、胆南星，加白芍、瓜蒌、郁金、薤白、生龙牡。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，磁石(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，瓜蒌10g，薤白10g，炙甘草10g，生龙骨、生牡蛎各20g，枳壳10g，赤芍、白芍各15g，郁金10g。10剂，每日1剂，水煎服。三诊：1998年1月10日。耳鸣、耳聋明显好转，头晕头痛减轻，服药10日内只有一夜间头痛发作，胸闷、心悸好转，大便干燥。前日测血压14.95／14.2kPa(150／110mmtlg)。舌红，苔白腻，脉沉细。上方去枳壳、瓜萎、郁金、薤白、生龙牡，加火麻仁、龙胆草、黄精、丹参、益母草、稀签草。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，赤芍、白芍各15g，桃仁10g，红花10g，龙胆草20g，黄精20g，丹参20g，益母草30g，稀签草30g，磁石(先煎)40g，珍珠母(先煎)40g，火麻仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。四诊：1998年1月18日。耳鸣完全消失，听力恢复，周身无酸重不适，二便正常，头晕目眩头痛好转。舌淡，苔白，脉细。嘱继续服上方，也可制成丸药，服10剂，以巩固疗效。
按：耳鸣、耳聋作为一种临床常见病症，可见于多种内伤病中，其以虚者多见。程士德教授治此不离补肝肾之法。肾藏精，肝藏血，肝肾精血同源互化，精血为耳窍之物质基础，精血不足，耳窍失养是耳鸣、耳聋的病机关键，历代医家甚为重视。然因虚致实，因阴虚而龙相之火妄动，痰血互结，扰动阻闭清窍者临床亦颇多见，特别是青中年患者，每多忙于工作，精神紧张，而致相火易亢，久耗真精，水不涵木，肝肾惧虚，肝阳上亢，产生耳鸣、耳聋之证。案(一)耳鸣轰响，平素性情急躁，口干口苦，实为肝肾阴虚，虚火上炎之证，故重用滋阴之品生熟地黄、何首乌、桑椹子、枸杞子、鳖甲、龟版等；配以疏肝潜阳之柴胡、郁金、夏枯草、龙胆草以降肝火，调畅情志；佐以磁石、珍珠母矿石之品重镇聪耳。《本草纲目》云：“磁石，色黑以入肾，故治肾家诸病，而通耳明目。”案(二)为一老年患者，因中风而出现耳聋、耳鸣。老年人多气血运行不畅，气滞血瘀，阻闭清窍，故重用炙黄芪寓行于补，气行血行，配以血府逐瘀汤，在活血化瘀中寓养血益阴之品，如当归等，同时升降合用，柴胡、桔梗、枳壳、牛膝宣扬气机，使气血升降和顺，以达活血行气通窍之目的；佐磁石、珍珠母镇肝潜阳熄风之品，以防止中风复发，标本同治。程士德教授冶此病，补中有行，泻中有补，虚实兼顾，重视疾病的演化，综合调理，不偏不倚。
参考文献
苏晶．程士德临证论治[M]．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2000，65-67
程康明：耳鸣治风
程康明，男，江苏省兴化市中医院耳鼻喉科主任医师。中华全国中医耳鼻喉科专业委员会委员，江苏省中医耳鼻喉科专业委员会副主任，泰州市中医学会理事，泰州市中医眼、耳鼻喉科专业委员会副主任，兴化市中医学会副理事长兼秘书长。1963年，随赵云深先生学习中医内科，1967年创立中医耳鼻喉科，1980年入南京中医学院全国中医耳鼻喉科师资班学习，随全国著名耳鼻喉专家干祖望教授专修耳鼻喉科。30多年来，坚持中西医结合，发表论文30多篇，多次获市以上科技成果奖。
1．风邪夹痰上壅耳窍
耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨，时感耳中闷塞或自音增强，以单侧居多。本症每发生于感冒咳嗽后期，乃风邪入耳，气壅于上，痰滞其中。治以疏风化痰调气开郁，方取清神散(元·危亦林《世医得效方》)加减:荆芥、防风各7g，蝉衣、木通、僵蚕、石菖蒲各10g，杭菊花5g，木香、制南星各4g，郁金7g。
按：清·陈士铎《辨证录》载:“耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒而风邪乘之，火不得散。”方中荆芥、防风、蝉衣、菊花轻散上壅之风热;木香、木通、郁金调气开郁;僵蚕、南星散脉络之痰滞;石菖蒲化浊通窍。全方具轻散通窍，调气开郁之功。
2．风火夹痰上壅耳窍
素本木旺或恚怒伤肝，则肝胆郁热、风火夹痰循经上扰耳窍而鸣。临床以鸣声高亢，似气笛长鸣或如机器喧啸;常伴烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩为其特征。治当平肝熄风，重镇降逆。方以羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减:羚羊角粉0.16g(分2次吞服)，钩藤12g，菊花5g，桑叶、朱茯神、大贝母各10g，白芍20g，生地黄15g，石决明15g，牡丹皮7g，代赭石、紫石英、磁石各30g。
按：方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风;牡丹皮清肝凉血;白芍、生地黄柔肝养血;大贝母、朱茯神化痰宁神;代赭石、紫石英、石决明、磁石重镇降逆，平肝熄风。
3.阴血亏损虚风僭耳
思虑烦劳或房事过度，均可导致精血亏损，肝肾阴虚，虚火内动，浮越于上，耳中如秋虫唧啾，昼夜虚鸣不已。其临床表现除耳鸣外，常伴头晕目花，五心烦热，惊惕肉跳，失眠健忘，腰酸梦遗等心肾阴虚、虚风内动的症状。治取三甲复脉汤合耳聋左慈丸加减:干地黄15g，当归、白芍、麦冬、茯苓神、泽泻、五味子各10g，青蒿、阿胶各12g，牡丹皮7g，山萸肉、酸枣仁、炙鳖甲、龟版、煅龙骨、煅牡蛎各15g，磁石30g。
按：《冯氏锦囊秘录》载:“高龄之人，肾水已竭，真火易露，故肾中之气易出难收，浮越于上窍，窍内有声如蛙鼓蚊锣。”水不足以济火，阴不足以制阳。全方具有滋阴养血，潜阳熄风之功。
参考文献：
程康明.耳鸣治风[J].江苏中医，1997，18(10):11
雷声远：神经性耳鸣耳聋从瘀血阻络论治
雷声远，男，银川市中医院名老中医。
张某，五十六岁。自叙耳聋，脑中昏糊不清，自服龙胆泻肝丸无效；又服某中医汤药也无效。再到某医院检查诊断为鼻中息肉，需作手术。但手术后病不好转，且增发作性头痛，非常剧烈。今晨起床后，鼻涕中又带少量紫黑血。详问病情，三月间高烧咳嗽，经某医诊治，诸症皆愈。但头脑不清，听觉迟钝。逾数日逐渐加重。现左侧较好，右侧不闻，耳内亦无脓水。头痛部位在右额及颞部。舌质红，微苔而乏律。脉弦大有力。大便干燥；小便短赤。据以上脉症，大多属热。想其春间发热咳嗽，可能为风湿所致。经治虽愈而余邪留伏少阳，继续作祟。然原只头晕耳聋，今则又增剧烈头痛，鼻中紫血，是何缘故？谛思手术之后，难免有所血瘀。瘀阻奇经，精神不能通达故聋，议拟清热活血，辛香通窍为治。处方：当归9g，红花6g，连翘9g，青蒿9g，酒芩9g，知母9g，葱头三个，花粉15g，麝香0.15g，冰片0.15g，薄荷冰0.15g，黄酒60g，前八味用冷水，加黄酒，煎10分钟，去渣．后3味纱布包裹入汤内，再煎数滚，温服。渣再如法煎服1次。上药连服2剂，诸症若失，遂即上班，工作如常。越旬余，耳又聋，但只头晕，无复如前之痛。切脉五至而弦细。此由阴虚未曾恢复而致虚阳上泛，故病反复．拟育阴潜阳为治。处方：生熟地黄各15g，枸杞子15g，山药18g，沙参9g，杜仲9g，白芍9g，怀牛膝18g，生龙蛎各12g，生磁石24g，朱砂0.9g(分二次冲服)，水煎去渣，入童便一盅。服3剂病痊愈。切脉仍弦细，嘱原方继服10余剂。以后不再反复。
按：本案雷氏考虑患者有明显的手术史，加之全身兼有大便干，小便短赤，舌质红，微苔而乏津，脉弦大有力等热象，故采用活血清热之法，但本方不寻常之处在于方中同时应用了几种芳香开窍醒神之品，麝香、冰片、薄荷冰、葱头与活血化瘀药并用，这可能也是该方收效甚捷的原因之一。
参考文献：
雷声远．雷声远诊余随笔[M]．宁夏：宁夏科技出版社，1986，249-250
窦伯清：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治
窦伯清，甘肃省中医院内科主任，名老中医。主要著作有《窦伯清医案》等。
王某，男，42岁。1975年秋季门诊。自述头晕目眩已5年多，经常耳鸣头晌，视物不清，记忆力减退，腰酸腿软，行动气促。曾在某医院治疗，注射高渗葡萄糖后稍有好转，逾时又作。近两年内头晕头昏加重，耳鸣如蝉，心烦口干。血压偏低，经常在90～100／60～70mmHg之间。诊脉弦细，苔淡，舌质微红。辨证为肝肾阴虚而致之眩晕，治宜滋养肝肾为主，方选《景岳全书》左归饮加味。处方：熟地黄15g，枸杞子4.5g，山茱萸9g，山药12g，茯苓9g，肉苁蓉6g，川芎4.5g，细辛2.1g，炙甘草4.5g。每日1剂，水煎，分2次服。二诊：连服3剂，眩晕稍减，耳鸣，腰酸腿软，动则气促，心烦口干等症如前，脉仍弦细，但舌红略退，苔薄白而润，嘱原方再服10剂后来诊。三诊：逾时半月众，腰酸腿软、气促、口干等症大有好转；仍有头晕耳鸣、心烦，脉转沉细，舌已正常，嘱原方再服5剂。四诊：诸症已释，仍有轻微头晕，又添唇燥颊热之苦，虑为温补过剂所致，遂在原方中去细辛，减山茱萸为4.5g，减枸杞子为2.1g，加入疏风清热之蔓荆子9g，3剂而愈。
按：“肾藏精而主髓”，“脑为髓海。”患者肾精不充，肝失濡养，髓海空虚，阴不恋阳，虚阳上越而致头晕耳鸣，视物不清，甚则善忘。“腰为肾府。”肾虚则腰酸膝软，动则气促。脉弦细，舌微红，心烦口干皆为阴虚之证。方中以熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉滋补肝肾，使水旺火济；用茯苓、山药、炙甘草培补脾胃，使土润而养肝滋肾以资化源；取川芎活血通经，少佐足少阴引经药细辛，以轻扬上行载诸药直达病所，使各药发挥其专长，而收相得益彰之效。
参考文献
窦伯清．窦伯清医案[M]．兰州：甘肃人民出版社，1978，6-7
詹永康：神经性耳鸣耳聋从肺气虚弱论治
詹永康，男，湖南省中医药研究院附属医院主任医师、原湖南省中医药研究院针灸科主任、中国时间生物学时间医学会第一届理事、中国针灸学会第二届理事。
姜某，男，42岁。住宁乡县黄材月山。3年来每听到外界金属撞击声，如打铃、敲钟、捶铁皮等时，双耳内即相应地发生“的哒”的鸣响声，金属撞击声停止，耳鸣亦随之而止。伴面色晄白，眩晕、神疲、气短、腰腿酸软及尿后余沥不尽等症。舌质胖嫩无苔，边有齿痕，脉象两尺细弱，右寸尤弱。青年时有急性肾炎史及支气管炎反复发作史。诊断为肺气虚弱，金不生水之耳鸣。治宜肺肾双补，俾金水相生，用子午流注纳甲针法。按穴寻时。处方：于当日(辛日)下于2时半(乙未时)先开肺经原穴太渊，配以肾经原穴太溪，均用针补法，留针30分钟，留针时针感上下感传。抽针后敲金属器试验，耳鸣减轻大半。次日又按纳子法于下午7时5分(戌时)先针补太溪、复溜，次针补经渠、太渊，留针30分钟，针后耳鸣消失，未再发作。
按：耳为肾之窍，耳前后又为手足少阳经循行所达。耳内轰鸣，当清泻少阳经实火，耳内蝉鸣，又当补肾，所谓“肾和则耳能闻五音矣。”此案既非轰鸣，又非蝉鸣，而是闻金属声响则鸣，肺属金，当为肺虚金不生水所致。前贤本有“耳鸣治肺，鼻塞治心”之说，今以流注法取肺肾两经原穴补之，故收速效。
参考文献：
刘炳凡．奇效验案[M]．长沙：湖南科技出版社，1992，335-336
颜正华：神经性耳鸣耳聋从脾肾两虚论治
颜正华（1920—），男，又名颜绍棠，字秀峰，江苏省丹阳人。著名中医药学家、教授，博士生导师，北京中医药大学中药学院中医药临床研究室顾问、中药研究所名誉所长、北京市成人高等教育自学考试委员会委员、中国药学会北京分会理事会顾问、中华中医药学会中药分会顾问、《中华本草》总编委会委员、《中国中药资源丛书》编委会委员。行医60余载，擅长内科疑难杂症，强调四诊合参，辨病辨证结合，知药善用，灵活精当，活用药对，巧用多效药，慎用毒烈药，深研配伍，不拘成方，以平淡药取效。发表论文20多篇，主要著作有《临床实用中药学》、《高等中医院校教学参考丛书·中药学》、《颜正华临证论治》等20多部。
陈某，男，34岁，住北京丰台。1997年10月23日初诊：头晕，耳鸣如蝉半年，腰酸腿软，乏力倦怠，睡眠不实，纳差，便溏，日2～3行，尿频，舌红苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细无力。西医诊断：神经性耳鸣。证属脾肾两虚。治以健脾益肾，宁心安神。处方：党参15g，炒白术12g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炙远志10g，炒枣仁15g，磁石（先下）30g，山茱萸10g，茯苓30g，五味子6g，山药15g，炒薏苡仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年11月3日。耳鸣减轻，睡眠好转，大便日1～2次，舌红苔薄白，脉沉细。守方加石菖蒲、菟丝子，以补肾开窍。处方：党参15g，炒白术12g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炙远志10g，炒枣仁15g，茯苓30g，山茱萸10g，磁石（先下）30g，五味子6g，山药15g，炒薏苡仁30g，石菖蒲6g，菟丝子15g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊：1997年11月20日。白天已无耳鸣，夜晚仍作，但声音较前低弱而次数减少，睡眠可，腰腿酸软感明显减轻，大便软，日1行，舌微红苔薄白，脉沉细。守方继服7剂，加珍珠母30g，去薏苡仁，以益阴潜阳。四诊：1997年11月28日。夜间耳鸣已无，纳食渐增，二便正常，劳累后有腰酸感，舌微红苔白薄，脉沉细。守方继服7剂，隔日1剂，以善其后。另嘱节饮食，勿过劳，以防复发。
按：耳鸣一证，与肾、肝、脾关系密切，其病因有外感内伤之别，内伤耳鸣，多因中气不足或髓海空虚，肾精亏损。本案耳鸣属脾肾两虚致内伤耳鸣，脾虚则中气不足，水谷之精微不能上养于耳，肾虚则髓海空虚，致耳失所养。颜正华教授审证求因，针对病因予以健脾益肾，佐以宁心安神，脾健则中气足，气血化源旺盛，肾气足则髓海充盈，耳得濡养，宁心安神则无虚火上扰之虑，故半年之耳鸣得以自愈。又李东垣谓：“脾虚则九窍不通。”本案患者，耳鸣数月，纳少便溏，舌胖，脉无力，脾虚之证明矣。颜正华教授凭据证候，复遵先贤之训，诊诊皆用四君子补益脾气，理法方药，以一贯之，真勘透渊鱼之功。
参考文献
颜正华.颜正华临证论治[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2000，163-165
