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肺胀
Lung Distension
以肺气胀满，不能敛降为主要特征的肺系病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，甚则肢体浮肿等。
肺胀的病名首见于。汉代《金匮要略》描述本病的主证是“咳而上气”，并出其方治。隋代记载本病的发病机理是由于肺气本虚，复为邪所乘。后世医籍多将本病附载于、之后，有时亦散见于、喘促、等门，在认识上不断有所发展， 如 《丹溪心法》提示本病的病理因素主要是痰、瘀阻碍肺气所致。《张氏医通》认为本病实证居多，而则认为本病有虚有实，气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，说明对肺胀应分虚实辨证施治。根据本病的临床特点，凡慢性咳喘而有胸闷胀满者，如西医的慢性气管炎合并肺气肿、肺原性心脏病、肺性脑病等，均可参考本病辨证论治。
本病的发生,多因久病肺虚痰阻所致,常因感受外邪诱发使病情加剧。其病情变化，往往由肺影响及脾，使脾失健运,导致肺脾两虚，亦可肺虚及肾,肾不纳气，致气喘日益加重。且肺与心脉相通，肺虚治节失职，久则病及于心。病理因素主要为痰浊水饮与瘀血兼见，交相为患。一般早期以痰浊为主，渐至痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。病理性质为本虚标实。
本病总属本虚标实,感邪时偏于标实,平时偏于本虚。偏实者须分清风寒、风热、痰浊（水饮）、痰热，偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的不同。标实者根据病邪的性质,分别采用祛邪宣肺（辛温或辛凉）,降气化痰（温化或清化）,温阳利水,甚或开窍、熄风、止血等法。本虚者，当以补养心肺、健脾益肾为主。正气欲脱时则应扶正固脱。
本病常见证型有：①气虚痰壅。证见咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳加重，畏风，易汗出，中脘痞闷，纳食减少，倦怠乏力，舌质偏淡、苔薄腻或浊腻，脉小滑。治宜化痰降气、健脾益肺，用苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。若痰饮久蓄，由外感风寒而诱发，恶寒发热，喘咳痰多，背冷，舌苔白，脉弦紧，是为表寒里饮，用小青龙汤；兼见不汗出而烦躁者,加石膏。②痰热郁肺。证见咳逆喘息气粗,烦躁，胸闷,痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，有汗不多,溲黄便干，口渴，舌质红、苔黄或黄腻，脉数或滑数。治宜清肺化痰、降逆平喘，用越婢加半夏汤合桑白皮汤加减。③痰蒙心窍。证见神志恍惚，谵妄，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷，咳逆喘促，或伴见肢体动，抽搐，苔白腻或淡黄腻，舌暗红或淡紫，脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风，用涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹；抽搐者加钩藤、全蝎,另服羚羊角粉；血瘀明显,唇甲紫绀者加丹参、红花、桃仁；如皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，加水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。④肺肾气虚。证见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心悸，形寒，汗出，舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或有结代。治宜补肺纳肾、降气平喘，用平喘固本汤合补肺汤加减。若肺虚有寒,怕冷,舌质淡，可加肉桂、干姜、钟乳石；兼有阴伤，低热，舌红少苔加麦冬、生地、玉竹；气虚瘀阻，颈脉动甚,面唇紫绀明显,加当归、丹参、桃仁、红花；如见面色苍白，冷汗出，喘息，肢凉，脉微，喘脱危象，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹。⑤阳虚水泛。证见面浮肢肿，甚则周身悉肿，腹胀满，心悸，喘咳，咯痰清稀，中脘痞闷，纳食减少，小便量少，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯、苔白滑，脉沉细。治宜温肾健脾、化饮利水，用真武汤合五苓散加减。
肺胀的预后和转归，与患者的体质、年龄、病程以及治疗是否及时有密切关系。因本病多属渐积而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治；老年患者，发病后又未及时控制，极易发生变端；如见气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷,震颤、抽搐；或见张口喘气,神昏冷汗，肢冷，脉微欲绝者，乃阳气欲脱之危候，预后不良。
本病的预防应重视原发病的治疗，防止感冒。尤其秋冬季节气候变化之际,需避风寒，适寒温,节饮食。吸烟者应戒烟，有水肿者应进低盐或无盐饮食。
蔡淦
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