爱华网中医诊断学 病性辨证之津液辨证
津液病辨证
阴阳、气血、津液都是人身体上应有的正常物质和机能。津液若少了是病。运行不畅，产生病理产物─病。
津液─有营养的液体。有障碍时，变成病理产物，如痰饮、水湿。
一、津液不足证 津液亏虚证
津液亏虚证是指由于津液亏少，导致脏腑、组织、器官失其滋养润泽所表现的证候。
津液损伤程度较轻者，一般称为伤津、津亏；津液损伤程度较重者，一般称为脱液、液耗，但临床多通称而不严格区分。津液不足，失其滋润作用，多从燥化，故该证候可属燥证范畴。津液是整个体内阴液的重要组成部分，津液不足可发展成为阴虚，故又可将其归属于阴虚之内。
【病因】其原因有生成不足与丧失过多两方面：脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少，或因过分限制饮食及某些疾病，引起长期进食减少，使津液化生之源匮乏，均可导致津液生成减少；因高热、大汗、吐泻太过、燥热伤津等导致津液大量丧失而形成。
【临床表现】口燥咽干，渴欲饮水，唇焦而裂，鼻孔干燥，皮肤干枯无泽，目眶凹陷，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。
【证候分析】津液亏耗，上不能滋润口咽鼻，则口燥咽干，唇焦而裂，鼻孔干燥；外不能润泽肌肤，则皮肤干燥枯槁；下不能化生尿液，滋润大肠，则小便短少，大便干结。津液亏少，不能制阳，故舌红少津，脉见细数。
津液不足的常见证型有：肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等。
【辨证要点】本证以口、咽、唇、鼻、舌、皮肤干燥，尿少便干为辨证要点。
【概念】又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候，属内燥证。
【临床表现】口燥咽干，唇焦或裂，眼球深陷,渴欲饮水、皮肤干燥甚或枯瘪、小便短少而黄，大便干结难解、舌红少津，脉细而数等症。
【辨证要点】是以唇、舌、咽及皮肤干燥，溲少便干为主要症状。
津液不足的产生，原因有生成不足与丧失过多两方面：脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少，或因过分限制饮食及某些疾病(如噎膈、反胃等)，引起长期进食减 少，使津液化生之源匮乏，均可导致津液生成减少；因热盛伤津耗液、大汗、吐泻、泄利太过等导致津液大量丧失，则均能造成津液不足的证候。
津亏证根据其所反映的脏器不同，临床可分为 肺燥津伤、胃燥津亏证，肠燥津亏证等。
津液亏虚－肢体脏腑失津液之濡养。
表现：乾燥。(官窍，口、眼、鼻、咽喉乾，大便乾、尿少)，口渴、皮肤枯瘪，弹性差，眼球深陷，尿短黄。
原因：水少，相对可能火旺(热)，也可无热，也可是虚热，发高烧，出汗多，出现实热证。
─ 津液长期亏虚后会出现虚热证，舌质偏红，脉数无力。最明显是皮肤弹性降低，眼球凹进去，人消瘦。
分析：导致原因很多，
高热、呕吐、腹泻、大汗(直接伤津液)
饮水太少，住乾燥地区。(气候)
体内阳气旺盛 (暗暗消耗津液)
脏腑本身有问题。(不能把饮之水变成津液)
津和液的差别？
临床上很难区别，有人认为津偏于气态，损伤津只是水液减少，症状较轻，只有口乾，少尿，不出汗，皮肤乾燥，液稍浓些，多半是继发于其他疾病之后。 暴病、重病而损伤液，症状明显，严重些，明显皮肤乾，眼睛凹下去。
人为可如少分，临床上不区分的。
外燥与内燥
风寒暑湿燥火六淫，津液亏虚应属内燥。可由外邪(燥邪)引起。
外燥则大家相同。腹泻、呕吐、长期未饮水之乾燥乃内燥也。
关係：属于阴虚范围。但阴虚不单纯是讲津液的亏虚。可称津液亏虚为阴虚，但阴虚应有火旺，阴虚会阳亢，有热相。
如果病人仅有乾燥(口乾、咽乾、大便乾、皮肤乾)，没有五心烦热，午后低热，颧红，脉细数，舌红少津，一般不称阴虚，只称津液亏虚。阴虚有热，津液亏虚不一定有热。
辨证依据：
1. 有津伤的原因或病史。
2. 有乾燥的症状。
3. 可能有虚热，表示有阴虚。
二、水液停聚证 水停证。
水邪又称水气，是体内水液停聚所形成的最清稀而善流动的病理性产物。由水邪内停所致的证候，即为水停证。
【病因】因风邪外袭；或湿邪内侵；或劳倦内伤、房室不节、久病伤肾、过用攻伐等，影响肺、脾、肾的敷布、运化、排泄功能，使水液停聚而泛溢，形成水停证。此外，瘀血内阻，也可影响水液的运行，使水液蓄积于腹腔等部位而发病。
【临床表现】头面、肢体，甚或全身浮肿，按之凹陷不能即起，或腹部膨隆胀满，叩之呈浊音或呈移动性浊音，按之如囊裹水，小便不利，身体困重，舌体胖大，苔白滑，脉沉弦。
【证候分析】水液停聚，泛溢肌肤，故见局部或全身浮肿，按之凹陷不能即起，身体困重。水液蓄积于腹腔，则见腹部膨隆胀满，叩之呈浊音或呈移动性浊音，按之如囊裹水。膀胱气化失司，故见小便不利。舌体胖大，苔白滑，脉沉弦为水邪内停之征。
根据形成水停的机理、脏器不同，临床常见的水停证有风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。
【辨证要点】本证以浮肿，小便不利，舌体胖大，苔白滑为辨证要点。
湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有同有异，四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物，其形成均与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。“湿”无明显形质可见，弥漫性大，以肢体 困重及胸脘闷胀等为主要表现；“水”质清稀为液态，流动性大，以浮肿、少尿为主症；“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠， 以停聚部位的症状为主要表现；“痰”的质地粘稠，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症多端，一般有吐痰多的主症。由于湿、 水、饮、痰本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿等名。
水停证定义：水液停聚所产生的证候。
表现：即水肿，(肢体、眼睑、面部)，按下去有凹陷。如水停腹腔，可出现移动性浊音，水振动感。
小便少，因为水停裡面(小便多的人不会有水肿)。舌质润滑些，脉搏濡缓，舌滑，澹胖，或眩晕。
分析：水性清、稀、液态，流动性大(大于痰、饮)。往下外流，睡起头面肿，到下午下肢肿得厉害。躺着时，腹低侧有浊音，上面是鼓音，平躺则两边浊音。
水为什麽会停？
1. 肺、脾、肾，尤其是肾。慢性水停多为肾，新起多为肺。脾主要为痰。(湿和脾关係密切)而肺、脾、肾关係到水液代谢。
2. 血瘀也可导致水停。
总结：津液辨证有津液停聚（痰饮水湿），有津液亏虚。
凡外感六淫、内伤七情 ，影响脏腑经脉输布和排泄水液功能，致水液停积于体内的病证，即为水液停聚证。本证的病变很多，水肿与痰饮证是临床最常见的两类证候。
(一)水肿
【概念】体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的，称为水肿。
临床辨证，首先区分阳水与阴水，以明虚实。
(二)痰饮
痰和饮均是水液代谢障碍的病理产物。稠者为痰，稀者为饮。二者虽属同类，临床表现则各异。
水肿解析 有阳水和阴水之分
1.阳水 水肿性质属热、属实者为阳水。多因外感风邪或水湿浸注，或湿热内蕴，或疮疖余毒未尽等因素引起。临床常见两个证型：
(1)风水相搏证
【概念】指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。本证多由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。
【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。
【辨证要点】本证以骤起眼睑头面先肿，并兼表卫症状为审证要点。
(2)湿邪困脾证
【概念】水湿浸淫，脾土受困、运化失职，水泛肌肤而致水肿。
【临床表现】全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少、脘闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻，脉沉，若化热则小便黄少，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。
【辨证要点】本证以全身水肿及脾胃症状为审证要点。
2.阴水 水肿性质属虚、属寒者为阴水。多由病久正虚、劳倦内伤，或阳水失治、误治转化而致。
【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色气血津液辨证续白 ，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。
或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色气血津液辨证续白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
【辨证要点】脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊，均能导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，而为阴水。脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，或肾阳亏虚，开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。肾阳虚的水肿，较脾虚水肿更为严重，故肿势日益加剧。
痰饮解析
1.痰证
【概念】指水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。
痰之成因非一，有因阴虚火炎，上迫于肺，肺气热则煎熬津液，凝结成痰；有因情志失调，五志化火，津液受灼而痰凝；有因脾胃虚弱，或饮啖过度，致使脾失健运，水液壅滞成痰；有因肾虚水泛，久而成痰；有因外感六淫，使肺脾升降之机失常，水液内聚成痰。
【临床表现】咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。
【辨证要点】痰之症状，变 幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢皮里膜外 ，随气升降，遍身无处不到，故症状千变万化。种种怪症，皆痰所为，古人曾有怪病皆属于痰之说。总之，痰可分有形、无形两类。有形易于辨别，如咯痰、呕吐痰 涎、喉间痰鸣、痰核、大便粘稠如涕等。无形难以确诊，如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时，可据症状结合舌苔腻、脉滑等 来确诊。
痰证临床表现复杂，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法。从现代医学而言，许多精神、神经疾患的症状异常复杂，如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等 ，多与中医学的痰证，尤其是无形之痰有关。故在临床时，上述疾病只要具有吐痰涎或痰鸣和苔腻脉滑的症状，均可以从痰论治。
痰－津液运行障碍的产物，圆滑柔靱之包块。痰浊可能走窜，或阻塞。
证候：痰容易停留的位置 (脾为生痰之源，肺为贮痰之器)。
(1) 肺，吐痰黏稠，喉中痰鸣，痰堵在气管上，出现哮喘。(饮)
(2) 皮肤，痰可在全身停留，体胖，一身是痰。中医认为人胖不好，不是肌肉，是痰。
(3) 胸腹，胸脘痞闷，苔腻，脉滑，纳呆。
窜，为病多端，百病多因痰作祟。怪病多痰。痰窜可导致癫、狂、痴、痈、头晕。
感染邪毒，属风寒暑湿燥火，可以查出原因。
饮食不慎，可查原因。
然癫狂，精神刺激，好像无外邪，经常认为是痰作祟。
分析：
痰之性质，物质上是比较稠厚的(浓)，清稀如水者称为水或饮。因为稠，流动性应小，但它可以随着气，气化被推到全身停留，停留之处即产生问题。
形成痰的原因；六淫、七情、饮食、不动(光吃睡不运动)。
主要影响之脏腑：肺、脾、肾，特别是脾。应该是由水，慢慢浓缩，裡面还有一些杂质、废物而成痰。
"脾为生痰之源”，脾往往有问题。脾之症状包括恶心、纳呆、口腻、苔腻，与脾之运化有关。
“肺为贮痰之器”，常见症状：咳嗽、吐痰、胸闷、胸痞闷。
如果痰流窜到肢体，出现形体肥胖，或圆滑的包块 (高低不平，或其他形状则可能是血瘀）。
─蒙了心，蒙蔽清窍，心神─＞心悸、胸闷、头晕，甚至神昏，神志错乱。
─入脑，头昏、健忘、错乱、癫狂。
─入胞宫（女）/ 精室(男）,不孕，精液相对稀薄。男子的精液中夹杂有痰，精子数目少，活动力差。
（病例：外国大使夫人，肥胖，不孕，老医师诊断为痰凝胞宫，开礞石滚痰丸，几个月后，人也瘦了，也怀孕了）
诊断时，不能每一个病人都诊为痰，需有一些痰的表现，应具有痰多，胸闷，呕吐，恶心，头晕，体胖，苔腻脉滑，或圆滑包块。
辨证需强调要有痰的表现，性质分：风痰，寒痰（色白），热痰（色黄），湿痰（多，滑），燥痰（少、乾），瘀，脓。
2.饮证
【概念】指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。
饮的形成，可直接由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生；或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。
【病因】因外邪侵袭，或中阳素虚，或饮食劳倦等，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。
【临床表现】脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水；咳嗽气喘，痰多清稀，喉中有哮鸣声，胸闷心悸，甚或咳逆倚息不得平卧；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转身而痛加剧；小便不利，肢体浮肿、沉重痛。头晕目眩，苔白滑，脉弦或滑。
【证候分析】《金匮要略》根据饮邪停积的部位不同，而将饮证分为四 种：即痰饮，悬饮，支饮，溢饮。饮邪停于胃肠，阻滞气机，胃失和降，则见脘腹痞满，沥沥有声，泛吐清水，谓之痰饮。饮邪停于胸胁，悬结不散，阻遏肺气，可 见胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转身而痛加剧，谓之悬饮。饮邪停于心肺，心阳被遏，肺失肃降，气道不利，则咳嗽气喘，痰多清稀，喉中有哮鸣声，胸闷 心悸，甚或咳逆倚息不得平卧，谓之支饮。饮邪留滞于四肢肌肤，则见小便不利，肢体浮肿、沉重痛，谓之溢饮。饮邪内阻，清阳不升，则头晕目眩。苔白滑，脉弦 或滑为饮邪内停的表现。
饮为阴邪，其性偏寒，质地清稀，流动性大，多停留在人体的脏腑组织的间隙或疏松部位，如胃肠、胸胁、胸膈、肌肤、心包、肺等。根据饮邪停留的部位不同，主要可分为寒饮客肺证、饮停胸胁证、饮留胃肠证、饮停心包证等。
【辨证要点】本证以咳痰清稀量多，呕吐清水痰涎，胃脘有振水声，胸胁积水，苔滑，脉弦为辨证要点。
饮停留的位置是较有限的，多在管道，腔，隙。饮(病理物质）停留于管腔、有空隙的地方，所出现的证候。
胸膜腔内，肋间出现饱满，咳唾引痛，裡面有水，胸腔积液，转腰时觉得痛。
《金匮要略》中饮分为痰、悬、溢、支四饮。
(1)饮留胃肠证
痰饮
若在肠胃(管子)，在胸腔裡，肋间隙，胸腔之脏层和壁层(胸膜)。水停留在肠胃中，出现吐清水，辘辘水声，脘腹痞胀，痞闷。古称为痰饮(澹饮)。此乃狭义的痰饮。
为了避免与广义的痰饮溷淆，有人改称之为胃饮。
肠胃道手术病人，一般要插三个管子；
(1)抽肠胃液体。 否则成饮。
(2) 输入液体。
(3) 输入氧气。
正名为饮停肠胃证。胃饮
【概念】指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。
【临床表现】脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。
【辨证要点】本证多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃肠而成。本证以胃肠有水声，脘腹胀满为审证要点。
(2)饮停于肺证 支饮 饮停心包，或饮停于肺心胞腔内有水(心胞积液)，这时虚里跳动一定不明显。 闻诊出现心音遥远(因为中间隔了很多水)
主要表现；心音遥远，B超可发现裡面有很多水，甚至可以心包腔的穿刺超音波可以抽出水来。心悸，息促不得卧，心脏很多水包围。
肺裡(肺泡，也是管腔、腔隙)，出现胸闷，咳吐清稀的痰涎。(即吐出的痰非浓痰，只比清水稍稠)
或喉间有哮鸣声，(因气管上有水饮，堵塞在其气管上， 空气在裡面过时，振动到水膜，所有哮鸣。)肺水亦属这些，古代都称为支饮，正名；饮停心胞证，饮邪客肺证。
【概念】指寒饮壅阻于肺，肺失肃降所表现的证候。《金匮要略》称此为支饮。属内科肺胀病。本证多因脾肾阳虚，伏饮内停，遇寒则发，缠绵难愈。
【临床表现】咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。
【辨证要点】审证要点是喘咳、吐清稀泡沫痰。
(3)饮停胸胁证
悬饮
气管，两边为肺，悬挂在那裡。（肺两边）
证型，饮停胸胁证，肺结核，胸腔积水属此类。正名：饮停胸胁。
【概念】指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候，又称为"悬饮"。本证多因中阳素虚，气不化水，水停为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流注胁间而成。
【临床表现】胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，肋间饱满，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。
【辨证要点】本证以胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛为审证要点。
(4)溢饮
饮停溢于肢体。即水肿。多已不再用溢饮之名。
黏液性水肿，饮邪泛溢于四肢皮下。饮一般指水份在管子或隙缝中，溢饮可不属于此。
饮邪停留，阻塞清阳，阳气运行不畅，可能有眩晕，脉弦或滑。
脉弦滑，苔滑是有饮的一种表现。有人认为痰饮可出现眩晕，此不是必有。
诊断根据：确实有水(液体)停留在某一腔隙，阳虚，阳亢，血瘀，血虚、气虚、痰等。
分析：饮比水浑浊些(水指液态，痰固态(半凝固)， 湿气态)，物质状态比痰清稀些。
饮只能停留在空隙、管子、空腔。饮可以阻滞气机。 (痰可以随气到群身，没有饮到处跑的说法，如饮到脑子裡，或饮到胞宫等说法)只有饮停留胸腔，心包腔(支饮)，肠胃等。
四證形的關係
1. 形成机理基本相同，都是津液/水代谢运行失常。湿、水、痰、饮都是病理产物，都是水/津液所变成。生成的脏腑主要是肺、脾、肾。
2. 差别：流动性，证候表现。舌皆润滑，不会乾燥。
湿─气态，相当于雾、露，弥漫，通常是自觉有湿，拿不出物质。
水─有流动性，向低流，有形，可取出。水肿；少尿。
饮─可以查得到，腔隙。
痰─入血管成血脂，动脉粥样硬化，斑块。半凝固，流动性小，多半停于肺。但可随气流窜到多部位去。
水饮可以抽出来一些，痰(如肥胖)抽不出来，临床上，湿、水、饮、痰(稀至浓)，有时称呼有点乱，如腹水，腹饮，痰饮，痰湿，水饮，水湿，湿饮，湿痰等。
