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摘要：
蜜煎导法是医圣张仲景在《伤寒论》一书中为阳明病误汗伤津而致大便秘结，排出困难之证所设。我们将其用药物依赖性便秘，经临床观察680例，总有效率为92%，具有操作方法简便、易于推广、疗效可靠、无毒副作用特点。凡因津伤血亏、肠道干槁或气虚阳衰、津液不行引起之便秘，无论病后、老人、小儿、妊娠妇女均可应用。
1989～2009年，我们采用《伤寒论》蜜煎方，以肛门给药的方式，治疗药物依赖性便秘患者680例，经临床察疗效满意。
1、临床资料 本组男性268例，女性412例；年龄12～80岁；病史1～5年者430例、6～10年者180例、10年以上70例。临床以大便干结、排便困难、无便意、3～7天以上排便一次，伴腹部胀满不适、纳呆或兼见肛门下坠、后感明显，乏力、自汗等症，不用泻剂则不能自行排便为特点。均除外肠道器质性疾病。
2、治疗方法 取食蜜140ml，置于铜锅内，微火煎，搅动勿令焦，至凝如饴状，稍冷，乘热用手捻作栓，令头锐，大如小指，长约3cm，冷后待用。用时患者取侧卧位，医生（或其亲属）戴一次性手套，取蜜栓1～3枚，以右手食指将其送入肛门，稍时，欲大便时，即可便出。隔日1次，3次为一疗程，一般需二至三个疗程。
3、疗效分析
3.1疗效标准：痊愈：停用泻剂和蜜煎导法，2天以内排便1次，排便通畅，腹胀肛坠现象消失，半年以上无发好转:停用泻剂和蜜煎导法，3天以内排便一次，排便欠畅，腹胀肛坠现象缓解，短期无复发；无效：停用蜜煎导法后，与治疗前相比无变化。
3.2、治疗结果：痊愈530人，占78%；好转96人，占14%；无效54人，占8%，总有效率为92%。
4、体会 便秘属于大肠传导功能失常的肠道病变，症状虽较单纯，成因却很复杂，或因燥热内结，津液不足；或因情志失和，气机郁滞；或因饮食劳倦内伤，身体衰弱，气血不足；或因年高体衰，阴寒内生（治疗很是棘手，每每服药则通，停药又犯，形成药物依赖性便秘），但其临床分型不外虚实二证。
药物依赖性便秘患者，因长期服用泻剂（苦寒之品），伤津耗气，当属虚证，治宜益气养血，润肠通便，而蜜煎导法是医圣张仲景在《伤寒论》中为阳明病误汗伤津致“……津液内竭，虽鞭不可攻下之，当须自欲大便”而设的一种经肛门给药的外治法。方中蜂蜜味甘质润，性平，具有补中缓急、润燥之功，为润肠通便常用之品，又安五脏诸不足，《药品华义》云，“蜂蜜采百花之精，味甘主补，滋养五脏，体滑主利，润泽三焦”，“生用便，老年便结，更宜服之”。故本品药虽一味，却具备了润肠通便、滋养脏腑、培补脾土诸功能。
经临床观察，本法具有以下特点：
①药品简单易得，操作方法简便，不受条件限制，便于推广；
②改变了用药途径，避免了患者苦于治疗的现象；
③较之开塞露或其他肛门栓剂，除具有安全高效、无毒副作用的特点外，尚有安五脏诸不足、益气补中之功，体现了中医标本同治、治病求本的辨证施治思想；
④本法除用于药物依赖性便秘外，对病后体弱、产后失血、大汗伤津、妊娠妇女以及小儿便秘，也均适用。
仲景原文：食蜜七合（140毫升）上一味，于铜器中，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，幷手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸（4.6厘米）许。当热时急作，冷则硬。以内谷道（肛门）中，以手急抱，欲大便时乃去之。
制作时有几个注意的地方：
1、普通的蜂蜜即可，制作的量不必拘泥于140毫升，第一次可以少做些，我用250毫升左右的蜂蜜做了20多支
2、现在铜器可能很少，可以用铁锅代替
3、加热蜂蜜的过程中，要不停地搅拌，蜂蜜始终是小沸腾的状态，所以不可能像仲景说的“凝如饴状”，所以当看到蜂蜜的颜色变深，比较像做菜炒糖色的颜色，闻着稍有些糊味的时候就可以关火了，这时的蜂蜜还是液态的，等待它降温。降温的过程中还可继续搅拌，这样可以加快降温的速度，同时可以感觉蜂蜜凝固的程度，当出现“凝如饴状”时，我的标准是用筷子可以把蜜挑起，并在筷子上成固态状可以缠绕时就可以下手拿起一小团儿搓了，这时蜂蜜的温度还是比较烫手的，可以在手上抹些食用油（这是一个网友出的聪明的注意，非常好）把蜂蜜搓成小拇指粗细，5厘米左右长，两头尖的条儿就可以了。
4、由于要趁热做，所以搓成条儿的蜂蜜有可能比较软，过一会儿会有些塌，再搓一遍就是了。
5、每次做总会有些蜂蜜因为凉了粘在锅上，非常硬，清理的办法就是在锅里加水，放在火上烧开，蜜自然化了，清理起来很方便。
6、蜜条遇热遇水容易化，要冷藏，如果有糖纸最好，每个用糖纸包起来再用密封袋装好放在冰箱里，如果没有糖纸，也可以用烤箱用的那种铝箔，把铝箔裁成条儿包，由于铝箔比较脆，包的时候容易破，而且用时再撕开的时候如果撕不好容易有碎屑留在蜜条上，问题不大，那些碎屑可以刮掉，就是麻烦些。还有一个办法，就是用那种薄薄的一次性手套，每个手指套装一个，再把手套装入密封袋中，也不错。
7、使用时，可以用水冲一下蜜条儿，这样更容易插入肛门，不用像仲景说的“以手急抱，欲大便时乃去之。”我给我婆婆用的时候就让她侧躺，可以很顺利地把蜜条儿推入。
我婆婆使用的效果是使用一条后大概之后的一周时间都可以自己隔天大便一次，毕竟她已经80岁了，如果是小孩儿可以用过几次后就不再用了，大便基本可以正常。北京中医药大学的郝万山教授在他儿子小时候给他用蜜煎方，只用了3次之后就彻底解决了他儿子的大便难的问题。
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