爱华网[摘要] 目的 探讨高龄阑尾炎伴糖尿病患者围术期应用整体护理的临床效果及价值。方法 选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。围术期：对照组按常规腹部手术护理干预，观察组采用整体护理干预模式，比较两组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症率等情况。结果 观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P [关键词] 糖尿病； 阑尾炎； 高龄； 整体护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02
近年来，糖尿病是我国第二大慢性病，老年群体发病率较高，因而高龄糖尿病合并其他疾病患者在临床上较为常见。急性阑尾炎是临床常见急腹症，高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗难度极大，而患者围术期护理工作也较为复杂，因而需探究一套可靠的护理模式[1]。为此，该研究选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象，对比分析了围手术期整体护理的应用效果，以期为高龄糖尿病腹部手术护理提供一些临床借鉴，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。两组患者均签署知情同意书，自愿参与该研究。观察组，男18例，女16例，年龄 67～77岁，平均（72.36±5.14） 岁，阑尾炎类型：1例坏疽性阑尾炎，24例单纯阑尾炎，9例化脓性阑尾炎。对照组，男19例，女15例，年龄 68～77岁，平均（71.73±4.69） 岁，阑尾炎类型：1例坏疽性阑尾炎，24例单纯阑尾炎，9例化脓性阑尾炎。两组患者在年龄、阑尾炎等一般资料方面，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。该研究经院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组受试者根据阑尾炎病情，分别行阑尾炎切除术，部分患者加型腹腔引流术或脓肿切开引流术，两组受试者均顺利完成手术。围术期：对照组按常规腹部手术护理干预（术前准备、血糖监测，术后生命体征观察及护理等）；观察组采用整体护理干预模式，具体如下。
1.2.1 术前护理 ①心理护理。术前护理人员要给予患者心理护理，主动与患者进行床边交流，告知患者手术流程、复杂医师及安全保障等信息，让患者放松心情，配合医生做好相关准备工作。患者焦虑、紧张情绪较重，无法有效缓解时，应引导患者转移注意力，避免情绪影响血糖和血压水平。
②术前准备。术前监测患者血糖水平，及时调整降糖药物用量。合并其他慢性病者，应积极对症治疗，按病情给予患者降压、调脂、改善心功能等药物。按医嘱给予患者抗菌、抗炎药物，脱水或血容量不足患者及时补液，纠正酸碱失衡或电解质紊乱。协助患者做好各项检查，查看血常规等实验室检查结果。
1.2.2 术中护理 手术室护士提前调整手术室室温、室温，检查手术器械、材料是否齐全，设备功能是否正常，并准备好急救药品及设备。术中观察患者血糖情况，发现血糖过低，尽快输注葡萄糖溶液。定时查看患者血压、体温等指标，主要患者保温措施，出现低体温反应立即加温，采取保暖措施。
1.2.3 术后护理 ①术后早期护理。术后6 h内密切关注患者生命体征，定时检查患者呼吸道是否畅通，应观察患者血压、血糖、呼吸等指标变化，出现异常及时处理；高度警惕术后低血糖反应发生，保持患者血糖稳定性。记录患者24 h出入量，检查导尿管、引流管是否通畅，有无移位，稳定固定各种导管。按医嘱静脉输注抗生素，预防术后感染发生。术后每2 h协助患者翻身1次，预防压疮形成。
②并发症预防。每日检查患者腹部切口，及时更换分泌物污染的敷料，保证伤口位置干燥、干净，预防切口感染。增加护理巡视次数，检查患者皮肤是否完整，发现红肿受压位置，应及时采取减压措施，并按摩患者受压位置。禁止拖、拉、拽患者躯体，防止压疮形成，受压位置或存在压疮位置应给予减压软垫支撑。及时更换被污染的床单被褥，提醒患者家属及时更换被汗水浸湿的衣物，预防皮肤感染等情况发生。做好会阴护理，每天清洁消毒患者会阴部位及肛周，协助患者大便后清洗肛周，预防泌尿系统逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，应给予促排痰药物及治疗，保证患者呼吸道畅通，及时吸痰、清理呼吸道。
③健康教育。患者生命体征稳定后，对患者及家属进行健康教育，告知其术后自护方法，为患者制定术后食谱，提醒患者家属准备清淡的低糖、低脂饮食，适当增加饮水量。
1.3 观察指标
术后，观察并记录两组受试者排气时间、下床活动时间、住院时间，并监测患者有无切口感染、腹胀、腹痛、肺部感染等并发症，统计各类并发症情况，作统计学分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P 2 结果
2.1 两组患者术后观察指标比较
观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P 2.2 两组术后并发症比较
观察组并发症率（5.88%）显著低于对照组（23.53%），组间差异有统计学意义（P 3 讨论
当前，临床接诊的急性阑尾炎患者中，高龄糖尿病患者占比已经达到1.8%～2.3%之间，而随着社会老龄化程度逐渐加重，这一比例将进一步上升。高龄糖尿病合并阑尾炎患者术中、术后风险因素较多，较容易出现术中低血糖、低血压、急性压疮，术后并发症发生率也较高，因而其临床护理成为当前医疗领域的难题[3]。整体护理干预是运用科学分析方法总结临床护理经验所得来的一套系统化护理方法，较多文献研究认为其运用于外科高危患者护理中应用效果较好[4]。为此，该研究将整体护理方法应用于高龄糖尿病合并阑尾炎患者围术期临床护理中，结果显示：观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，可知围术期整体护理促进了患者快速康复，进而有助于提高患者临床疗效。
高龄、糖尿病两大危险因素使得急性阑尾炎术式及围术期护理复杂化，因而护理工作也要基于这类患者围手术期危险因素制定可靠的护理方法[5]。围术期整体护理明确了护理对象、护理目的等信息，对整个护理流程进行科学梳理，通过各类针对性护理措施规避和降低了护理风险，较多文献报道其应用于高龄糖尿病患者围术期护理可有效减少并发症率[6]。该研究也发现，采用围术期整体护理者并发症率显著降低，可知该护理模式有效控制了并发症风险，临床效果可靠。
综上所述，高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期采用整体护理干预，有助于控制患者并发症风险，促进患者快速康复，对于改善高龄患者预后较为有利。
[参考文献]
[1] 吴红玉. 高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理[J]. 糖尿病新世界，2014，10（22）：88.
[2] 单明娣. 高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.
[3] 王凤梅，彭凤芹，朱洪亮. 老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.
[4] 耿淑艳. 高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.
[5] 张红霞. 外科手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎患者护理效果的临床观察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.
[6] 吴晓莉. 老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，11（7）：1058-1059.
[7] 刘碧英，侯宁静.糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理体会[J].中国医药导刊，2015，12（11）：1165-1166.
（收稿日期：2016-04-04）
