奇经八脉指的是督、任、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷脉等别道奇行的八条经脉。虽然明确提出了八脉的名称、循行(无跷脉的循行)、起止、功能、病症等,如《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折”,“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”,“冲脉为病,逆气里急”等,但是《内经》中关于奇经八脉的论述是零散于各篇之中,没有独立篇章系统论述,亦没有提出奇经八脉之称。最早明确提出奇经八脉概念并完整论述的是《难经》,其中的第二十七难论述了奇经八脉的名称及功能,第二十八难论述了奇经八脉的循行起止,第二十九难论述了奇经八脉的病症等。奇经八脉的理论主要应用于针灸、按摩、气功、养生、修道等,同时也被用于指导药物治疗疾病。
叶氏认为奇经八脉与肝肾关系密切,“八脉隶乎肝肾”,“肝肾怯不固,八脉咸失职司”、“肝肾精气受戕,致奇经八脉中乏运用之力”、“肝肾损伤,八脉无气”、“下元亏损,必累八脉”,认为若肝肾久损,必然累及奇经。叶氏运用奇经八脉辨证治疗疾病时,冲、任、督、带,各有一味主药,“冲脉为病,用紫石英以为镇逆;任脉为病,用龟板以为镇摄;督脉为病,用鹿角以为温煦;带脉为病,用当归以为宣补”(《临证指南医案·产后门·按语》)。具体用药根据《临证指南医案》总结如下。
督脉主一身之阳,督为阳脉之海,督脉与肝肾在经脉循行上的关系非常密切,督脉空虚,可以引起腰背酸坠等症。督脉病治在少阴,主药:鹿茸、鹿角胶、鹿角霜。他药:紫河车、羊肉、羊内肾、枸杞子、黄芪、补骨脂、熟地黄、韭子、菟丝子、牛猪羊脊髓等。通经药:“古人每以通络,兼入奇经”。可配用附子、肉桂、干姜、川椒、桂枝、细辛、藁本等。
任为阴脉之海,起担任作用,还是“生养之本”而“主胞胎”。其循行部位或与肝肾经脉相联系,或有共同之处。任脉所主病候中的“男子内结七疝、女子瘕聚”及“癃”、“遗溺”等与足厥阴、少阴其中的病候相同,任脉主病治在厥阴。主药:龟甲。他药:阿胶、鳖甲、鱼胶、淡菜、蚌肉、紫河车、紫石英、艾叶、沙参、覆盆子等。降火药:任脉与肝肾相通,治任脉还需参合降肾火,用知母、黄柏、玄参、生地黄等。
冲为血海,可见冲脉的循行分布或与足少阴肾经相并,或与其络脉相联系,从厥阴阳明两治。主药:紫石英(石英收镇冲脉)。他药:熟地黄、枸杞子、沙苑子、紫河车、五味子、代赭石、胡桃肉、当归、鳖甲、肉苁蓉、杜仲、山药、巴戟天等。理气通络药:冲脉与肝胃相通,故需参合理气通络。用川楝子、降香、吴茱萸、小茴香、茯苓、柏子仁、香附、黄柏等。
带为约束,叶氏认为:“脉隧气散不摄……必引之收之固之”。主药:当归、紫石英、禹余粮、黄鳔胶,沙苑子、乌贼骨、白芍、熟地黄、枸杞子。固摄药:治带脉还需固摄,故可配以山药、莲子肉、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵蛸、莲须、龙骨、牡蛎等。
起拥护作用,分阴维、阳维两脉。阳维病苦寒热,阴维病苦心痛,治在中焦。常用当归、桂枝加鹿角霜、沙苑子、枸杞子等治疗,常配合茴香、柏子仁、茯苓等通络。
起拥护作用,分阴阳跷两脉。阳跷为病阴缓而阳急,阴跷为病阳缓而阴急。治在肝肾。用白芍、山茱萸、熟地黄、龟甲、淡菜、淮小麦、大枣、炙甘草、五味子,或半夏秫米汤等。
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