痰症论 痰证论

说到“痰”，不是学中医的人往往会想到从口中吐出的“痰”。实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，包括“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰指咳吐而出的痰液。此外，有些疾病如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等也可能由痰引起。这种看不见的痰，就是无形之痰。

 
    “脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节气的出入和升降。当邪气侵袭肺时，容易导致肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰。对于“有形之痰”大家可以自己分辨的主要有寒痰、热痰、湿痰及燥痰等。

　　寒痰：痰呈白色，病人怕冷，喜欢喝热的，舌苔薄白。这种情况多由感受寒邪引起。患者可以多用些陈皮、桔梗等化痰的药物泡水，同时治疗风寒感冒。

　　热痰：痰黄黏稠，由热邪侵肺或先受风寒发高热数天后，转化而来，病人怕热喜欢喝凉的，舌红苔黄。此时就要清热化痰了。饮食要清淡，不要吃些容易上火的煎炒食物，可以喝一些鲜竹沥水或者梨汁。

　　湿痰：痰为白色稀水样，病人有身体沉重、容易累或大便稀等症，舌苔薄白或白腻。这是由于湿邪侵入人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功能失调，或者饮食过于油腻，缺乏运动等导致脾的运化功能失调。这时要多吃些健脾的薏米、山药等食物。同时加强锻炼，控制体重。

　　燥痰：痰黏稠不易咳出，病人感觉口鼻咽燥，舌苔薄黄。这时要多喝水，可适当用沙参、麦冬等养阴的药物代茶饮，同时保持呼吸道湿润，室内可用加湿器。

因痰从肺出，所以人们多认为肺生痰。但中医认为，咳痰，非肺之象，而是水行不利之象。那么咳嗽即为风不调之象，咳痰即为水不调之象。均非肺之独病，而是与其他脏腑均密切相关的。

水代谢，中医认为由肺、脾、肾三脏所主。水谷入胃后，对人体有生理作用的津液浮游涌溢，输注于脾，通过脾的运化作用，布散津液到全身。其中一部分津液上输于肺，通过肺气的肃降作用，使三焦水道通调，水液得以下输至膀胱；同时又通过肺气的宣发作用，以三焦为通道将津液布散于周身。下输至膀胱中的水液，再在肾的气化作用下，一部分（浊中之清的部分）上注于肺，润养肺金，一部分（浊中之浊的部分）化为尿液，排出体外。

在临床上，脾脏最怕受困，一是气困（生气不布），二是湿困。脾脏相当于全身气机的中央枢纽，负责着水谷的转输。如果思虑耗神，元气受伤，生气不布，困厄脾阳，或久居湿地，淋雨涉水，外湿内侵，困厄脾阳，则津液转输不利，化成痰湿，上输于肺；同时，脾亦受痰湿之困，愈加重气困，两因相缠，脾越虚，痰越多。故有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。如气困重于湿困，应首选补中益气汤，健旺脾气（人参、白术、炙甘草），升补元气（黄芪、当归、升麻、柴胡），燥化湿邪（陈皮）。如湿困重于气困，应首选二陈汤，燥湿化痰（陈半夏、陈皮），理气和中（茯苓，甘草，乌梅，生姜）。

汤头歌诀：

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，燥湿化痰兼理气，湿痰阴滞此方珍。

肾为生痰之本之说，又如何理解呢？因为脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺的根本。而脾阳健旺是正气内存的根本，正气内存则是邪不可干的保证。所以，在临床上，健旺脾阳的同时，常要考虑是否存在肾阳不足之象，而适当配入温补肾阳之品，如附子、肉桂、细辛、淫羊藿、吴茱萸等。

那么，如何来辨脾生之痰呢？此痰色白稠厚易出，仿佛有从咽喉滑入口中之感，不需用力咳出，故古人常称此为湿痰嗽，不称为咳痰。如《万病回春》卷四言：“湿痰嗽者，有痰，痰出嗽止是也。”

名词释意：

有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”。

湿痰嗽，病证名。痰嗽之一。指痰湿壅肺所致之咳嗽，具有痰出嗽止之证候特色。

 寒痰
　　以痰质清稀色白的痰为特征。如由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒、咳嗽等症状。由脾肾虚寒引起的，则出现恶寒肢冷，神倦纳呆，脉沉缓等症状。
　　寒痰
　　病证名。痰证之一。
　　①即冷痰。《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“若由外寒而生者，……二日寒痰，即冷痰也。骨痹，四肢不举，气刺痛，无烦热，凝结清冷，宜温中化痰丸、温胃化痰丸。”参见冷痰条。
　　②指痰病体质，每遇外感寒邪，则发喘咳者，《泰定养生主论》：“寒痰者，因冲冒风凉、不节之气而然也，……此皆素抱痰疾者，因风寒气热味，而喘咯痰唾……”
　　③指虚痰。《医学入门》卷五：“聚于肾，多腰膝酸软，腰背强痛，肢节冷痹、骨痛，名曰寒痰，又名虚痰。”又谓：“寒痰因形寒饮冷，色深青黑如灰，善唾，或喘。轻者，五积散、藿香正气散；重者，温中化痰丸、古半硫丸。”参见虚痰条。此外另有肾经寒痰，痰多而稀，内有黑色小点，足厥冷，心恐怖，兼有小便急痛、脉沉等，沈金鳌主张用胡椒理中丸加南星、半夏治疗。（见《杂病源流犀烛·痰饮源流》）参见肾经寒痰条。

温胃化痰丸
　　温胃化痰丸药方
　　［来源］《景岳全书》卷五十八。
　　［组成］半夏（制）三两； 白术，陈皮，干姜（炮），各一两。
　　［用法］上为末，姜汁糊丸，桐子大，姜汤下二十丸。
　　［功效］温胃化痰。
　　［主治］膈内有寒，脾胃伤饮，胸膈不快，痰涎不已。
 

痰证论   

    痰证痰病的发生，不仅在于患病机体的外部(指致病的原因和条件)，而主要在于机体内部的矛盾性(即指人体对致病因素所产生的反应性)，包括体内的阴阳失调、升降失常、气血津液障碍、脏腑功能活动紊乱，在于致病因素与人体正气之间斗争的结局。

一、阴阳失调与痰证的关系

    人是阴阳对立的统一体，如果两者平衡协调，即：“阴平阳秘”，人体才能健康。倘若外感六淫或内伤七情饮食以及体质因素，使阴阳的动态平衡遭到破坏，就会导致痰证的发生。一般来说，阳邪致病(外感风热暑燥，内伤五志化火，酒食积热)，使阳偏盛而阴伤，“阳盛则热”，热炼津液，酿成痰证。如风痰、热痰、火痰、暑痰、燥痰、酒痰、食痰、郁痰等证。阴邪致病(外感寒湿，内伤水饮)则使阴偏盛而阳伤，“阴盛则寒”，寒水凝滞乃生痰浊，如湿痰、寒痰、痰饮等证。阳虚体质，虚寒内盛，不能制阴，水泛为痰，常见于内伤湿痰、冷痰，以及阳虚挟痰、气虚挟痰等症。正如《医学入门》说：“若阳虚肾寒，不能收摄邪水，冷痰溢上……”。素体阴虚，虚火内炽，相煎成痰，常见于内伤燥痰、火痰以及阴虚夹痰、血虚夹痰等证。《医贯》曾指出：“有阴水不足，阴火上升，肺受火伤，不及清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者”。又说：“阴虚火动，则水沸腾，……水随波涌而为痰”。由此可见，阴阳的偏盛偏衰是痰证发生的关键所在。

由于阴阳的偏盛偏衰，而导致痰证的发生。而痰生成后，又以病因出现，从而加重人体的阴阳失调，导致证情进一步发展，或者并发症的出现。可见阴阳失调与痰证的发生发展变化有着密切关系。但临床上，阴阳失调又是脏腑失调，升降失常，气血津液障碍的病理变化诸方面总的体现。

二、升降失常与痰证的关系

    升降出入是人体水液代谢过程中的基本程序，胃入脾输，胃降脾升，脾胃属于中焦，一入一输，一降一升，堪为水液代谢枢纽。水液的正常升降调节，还需要肺气宣发，肝气疏泄，肺气肃降，肝气升发，心火下降，肾水蒸腾，膀胱排泄尿液，三焦通调水道。脏腑之间这种升降出入的协调关系，使人体水津的新陈代谢，保持正常的运行。

    脏腑上升下降，内外出入的功能失常，直接影响着人体的水液代谢与调节，是痰证发生发展的又一病理演化过程。《医学入门》说：“痰源于肾，动于脾，客于肺.水火升降，脾胃调和，痰从何生”。《医宗必读》进一步指出：“惟脾土虚弱，清者难开，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”如脾之清气不升，胃之浊阴不降，则痰浊中阻，症见脘腹胀闷，大便溏粘，或呕恶痰涎。临床上还可以看到，肺失宣降，痰阻肺气的咳喘咯痰症；心火不降，痰火扰神的心悸失眠癫狂等症；肝失疏泄，升发太过的头晕目眩的风痰症；郁痰阻滞的梅核气症；肾水不升，水泛为痰，寒痰上逆的“昏运夜喘上气”症。凡此种种，不胜枚举，究其病理变化，多与升降失常的病变相关。

    上述例症可以看到，脏腑的升降功能失调，可以导致人体水津代谢障碍，形成痰证。痰浊内生，粘稠滞涩，又能影响人体气机的升降活动。所以古往今来在治疗痰证中，常常加入调气的中药，意在疏通气机，调畅升降。庞安常明确指出：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故治痰者，不治痰而治气，气顺，则一身之津液亦随气而顺矣”。

三、脏腑失调与痰证的关系

    人体各脏腑组织器官，是以五脏为中心的统—体，在生理上相互联系，在病理上相互影响。从脏腑的功能特点视之，水液代谢主要与肺、心、脾、肝、肾、膀胱、三焦有关，痰证的发生和发展，亦与上述诸脏有着密切的关系。

   肺主一身之气，司宣发肃降，通调水道。若外感之邪犯肺，气失宣降，津液凝聚则变生外感痰证，肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，痰浊恋肺；或肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰之证。此外，脾、肾之痰又能上渍于肺，发为痰病痰证，所以中医有“肺为贮痰之器”之说。

   脾胃居于中焦，为后天营养之本，水液升降之枢。因此，外感湿邪，内伤思虑劳倦，饮食失宜，以致脾失健运，或升降功能失调，水谷精微“化失其正”，则聚湿生痰。亦有脾气素虚，多湿之体，留中滞膈，遂成“生痰之源”。正如《景岳全书》指出：“脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾气虚也”。由此可见，脾胃的功能失调，是痰证发生发展的根源。

    肾处下焦，为真阴真阳之寓所，先天之本也，气化之动力，职司开阖，习称水脏，五液皆属于肾，脾肺两脏也要渊源于肾之精气的温养才能发挥作用。因此，肾为痰证的根本。其病理变化为：一是肾的开阖不利，水湿津液停聚，水泛为痰；二是肾虚不能纳气归原，“原出而不纳气则积，积而不散则痰生焉”；三是命门火衰，火不制水，阳不胜阴，水反乘脾，脾失温运，湿聚生痰；四是肾水不足，虚火内炽，肺津被灼，津液干枯成痰。因此，《景岳全书》指出：“盖肾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”。

   心为火脏，主血脉司运载。心之阳气不足，不能推动血液、津液运行，津血迟滞可生痰瘀之症。或由于心之气血不足，他脏之痰乘虚入心，变生痰证，如常见的痰迷心窍、痰火扰心、痰热扰神等证，均是心之功能失调，痰证遂生。对此，《证治汇补》指出：“心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，此惊悸之所以肇端也”。

   肝司疏泄，性喜调运而恶抑郁。脾胃之升降，三焦之通调，都要依赖肝之正常疏泄功能。所以，肝气郁滞，疏泄失常，或影响三焦通调，郁滞成痰；或见木郁乘土，脾失运化，聚湿生痰；或木郁化火生风，酿成痰病。可见肝之疏泄功能失调，也是痰症发生发展的重要一环。

   “三焦者，决渎之官，水道出焉”，是《内经》对三焦通调水道功能的论述。因此三焦气化功能失常，水道不通，聚而为痰。正如《圣济总录》所说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也，三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身，若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮”。

    脏与脏、脏与腑之间是相互为用、相互协调的，它们之间任何一脏的功能失调，均可影响它脏，加重病情。如肝失疏泄，郁滞成痰，但肝失疏泄，可影响脾胃之升降运化功能，以致湿聚生痰，加重病情。肝失疏泄，又能导致三焦通调失职，水道不利，从而加重痰病痰证。脏腑的功能失调，可以导致痰证的发生，痰浊既成，又反馈作用于相关的脏腑，加重脏腑的功能失调，痰证进一步发展变化。因此临床上治疗痰证，既要急去其痰，又要照顾到相关的脏腑免受其害。脏腑功能正常，是杜绝痰证发生的根本。

    人体的正气包括阴精和阳气两部分。痰浊既是病理产物，亦是致病因素，故称痰邪。痰证实属本虚标实之证。但根据病因的强弱，体质的盛衰，发病的久暂，正邪之间的斗争往往表现为：邪盛正衰，正胜邪退，正邪交争，虚实错杂等各种不同的情况。

    一般来说，以其年力优胜，血气未伤，或以酒食肥甘过度，或为外感风寒燥热、骤致痰证者，则为正盛邪实；或以多病，或以劳伤，或以忧思色欲，久病痰证者，财为正虚邪恋。正邪斗争的变化，直接决定着痰证的发屉和转归。概括地说，在正邪交争过程中，或由于正气之虚衰，或由于痰邪之亢实，都会促使痰证的进一步发展。而正气充实，邪气退却，则痰证往往向好的方面转化，以致痊愈。因此，临床上治疗痰证，要谨察邪正斗争的病理变化情况，而确立相应的治法。应以扶正不留邪，祛邪不伤正为原则。

    综上所述，痰证的病理变化，是人体阴阳失调，升降失常、脏腑功能活动紊乱、正邪之间斗争的过程，但是在发病的各阶段，其病理变化的诸方面，又是相互联系，互相影响，不能截然分开的。

    第七章   痰病的诊法

    痰致病证，甚为庞杂，临床各科均可发生。中医文献有“顽痰怪症”之称，不仅说明了治疗某些痰病难以速效，而且也谈及了痰病痰证的症候怪异，变化无穷，因此要正确地判断和治疗痰病痰证，就必须对痰病痰证的有关情况，进行系统周密地调查，这就需要运用中医的诊法，详细地收集临床资料，以识别病证，推断病情。中医的诊法包括望、闻、问、切，简称四诊。四诊主要：首望、次闻、再问、终切，四者之间，相得益彰，必须四诊合参，联贯思索。现将四诊在中医痰病中的应用简述如下。

一、望诊

  通过视觉对患者的神色、形态、局部变化以及分泌物、排泄物等有目的地进行观察，以获得有关的症候资料，称为望诊。中医特别重视望诊。古谓“望而知之谓之神”。

(一)望神色

   望诊之要，先观形色，神色包括精神和气色。正常的神色是：眼睛灵活，目光炯炯，神知不乱，语言清亮，精神充沛，动作矫健，面色红润光泽。人的精神状态和气色变异，则可显示人体的机能状况和痰病的轻重缓急。症见神志忧惚，表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，甚则精神发痴，哭笑无常，多为痰气凝结，阻蔽心神的痰癫症；烦躁不安，登高而歌，弃衣而行，呼号怒骂，表情多变，为痰火扰心的痰狂证；突然昏仆，痰潮气促，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，为痰迷心窍、肝风内动的痰痫症；突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，喉中痰鸣，为痰气郁阻的痰厥证；精神抑郁，表情呆钝，默默无言，脘腹胀满，为湿痰阻窍的痰呆症；面赤光亮如涂油为痰热外透；面色晦暗或眼眶周围晦暗，为痰浊壅塞，气血不荣。楼英在《医学纲目》中记载：“凡有痰者，眼皮及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也；面大黄色，亦热痰也。外症必烦满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热，久必生风，或眩晕耳鸣眼花，多虚证。……眼黑而行走呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其证遍体骨节疼痛。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也”。

(二)望形体

    形体与五脏相应，所以五脏痰病必形之于外，形肥而食少，或肌肉松软如绵，掌厚指短，手足作胀，见于痰湿肥胖。突然昏仆，半身不遂，口眼 斜，神志不清，喉中痰鸣为中痰证。两手颤动兼麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘为风痰手颤。手臂痿弱不能升举，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，为痰浊流注筋脉所致的痰痿证。

(三)望局部

   眼睑皮里内外，有核隆起，细如米粒或黄豆，甚则大如蚕豆，不痛不痒，推之可移，触之较硬，为痰阻经络，结于胞睑的脾痰核。骤起目偏视向内或外，多发单眼，患眼睑胞下垂，睛珠运转受阻，视一为二，素有胸闷呕恶为痰湿阻络目偏视。目不欲睁，云雾移晴，兼头蒙不爽，痰多胸闷，为痰浊停聚，清阳不升。喉部一侧或两旁形如龙眼而突起，顶部大根蒂小，质较软，表面光滑为喉瘤。口角流涎不止，半身不遂，口眼歪斜，喉中痰鸣，二便闭结，为风痰上涌的痰实中风证。喉间多痰，吞咽困难，口干咽燥，胸膈痞满，为痰火郁结，胸膈不利的“痰膈”证。

(四)望   舌

    舌诊是望诊中的重要组成部分，亦是中医诊断痰病的特点和宝贵经验。舌诊的内容包括舌质和舌苔两部分。不浮起为色，浮起为苔，苔能剥脱。舌质之色观脏器之虚实。病则是苔之根，苔为病之苗。有诸内必形于诸外，视舌苔则知病情轻重深浅。痰病为五脏所伤，故舌诊为辨证的重要依据。舌质和舌苔必须相互参照，综合分析。

   凡舌苔粘腻，或白或黄，是痰之候。白而粘腻者为湿痰，白厚腻兼滑者为寒痰，黄而粘腻者为热痰、火痰，灰黑而粘腻者为湿痰兼有郁热。“白而厚如豆腐脑铺舌，痰热症也” (《察舌辨证新法》)。舌苔黄厚而干为痰热壅盛，或顽痰化火。舌质淡红，舌体萎软无力转动，苔白厚滑腻，为痰湿阻络的舌萎。舌淡而肥大，苔滑腻，为阳虚痰湿内停。舌红绛苔黄腻，为邪热入营，素有痰火，以致痰涎内闭之候，必防痉厥。舌质红绛，舌麻木，苔黄腻或黄厚而燥，为痰火上壅。舌绛上浮粘腻之苔，发于夏日为暑蒸湿浊成痰，舌紫苔腻而干为痰火扰心，舌淡紫苔滑腻，为阳虚痰盛，或痰瘀同病。舌伸出不收，舌体胀满，苔黄腻为心火挟痰。舌纵，舌强硬难出，为风痰闭阻经络。吐弄舌，痰涎壅盛，醒后如常人，为风痰气逆上扰的痰痫证。舌麻木，苔腻或滑为风痰阻滞；舌下结肿如匏，光软如绵为痰包。

(五)望痰涎 

   主要是观察痰涎的色、质、量的变化情况，为辨证分析提供必要的参考资料。一般来说，痰白色清为寒痰；痰白量多为湿痰；痰黄而腻为热痰；痰色灰黑为火痰；形如破絮，色如煤炲的是老痰。滑而易咯是脾经湿痰；燥而难咯是肺经燥痰；青多泡沫是肝经风痰；坚而成块属心经热痰；带有黑点而清稀，属肾经寒痰。

二、闻诊

    闻诊在四诊之中，亦为重要一环，如《难经》上说：“闻而知之者，闻其五音，以别其病”。闻诊包括闻声音和闻气味两个方面，通过了解患者在声音、排泄物的气味等方面的变化，而有助于临床辨证参考。症见发声重浊，登高而歌，骂詈不避亲疏为痰火扰心。语言错乱，或喃喃自语，或狂笑不休，或哭笑无常，常见于痰湿内阻清窍，神明为之扰乱。谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞为痰火扰神明。语言謇涩，伴有 僻不遂为风痰上扰经络。声音嘶哑，日久不愈，声带息肉或肥厚小结，为痰浊凝聚，阻塞咽喉脉络所致。鼾声不醒，喉间痰鸣，或作猪羊叫声，多为痰浊阻闭的痫证。喉间痰鸣，声如浅锯，气急喘促，为痰热阻肺，壅塞气道。咳喘咯痰声音洪亮有力为外感痰咳、痰喘。咳喘咯痰低微无力，为久病虚痰咳喘证。恶心呕吐，泛吐痰涎清稀为痰湿中阻，胃失和降的痰呕证。呃逆吐酸，嗳腐食臭为食痰积滞。长吁短叹，胸胁痞满，情怀不舒为痰郁交阻，气机不畅。咳吐痰浊脓血有腥臭味，为痰火壅肺，伤灼肺络。

三、问诊 

    医生有目的地查询病人及其家属，以达到了解病情，称之为问诊。根据痰病的特点，主要问一般情况、发病诱因、病程经过、症状特点，以及饮食起居、习惯嗜好、周围环境等内容，都要详细地问清楚，不可忽略。其中症状特点是问诊的重点，是辨证施治的重要依据之一。中医从临床实践中总结了“十问”之法，乃问诊之提纲：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

症见恶寒或背冷伴有胸闷呕恶，身困重而疼为痰浊阻遏，阴阳格拒，阳气不展的痰格恶寒证。低热身困，夜发早止，或自觉身热不扬，体温并不见升，或患病局部发热，为痰浊遏阻，阳气格拒于外的痰阻发热证。寒热交作，发有定时，呕吐痰涎，胸闷不渴，为痰邪伏于少阳的痰疟证。头面出汗，或肢体一侧汗出，或手足心汗出，伴有痰多脘闷为痰阻营卫，郁伏局部，津液外透所致的痰阻汗症。面部疼痛，烧灼样或刀割样疼痛而难忍，有时鼻旁或唇旁有引痛点，偶有触犯则突发，伴有头晕胸闷，发热口干，肢麻，为痰火阻络。若呈发作性，抽掣样疼痛，剧烈难忍，遇冷则重，得热则减，面虚浮，首如裹，为寒痰头痛。头胀痛难支，或昏晕如冒，或沉重如裹，为痰湿头痛。鼻内酸痛，涕稠粘黄，咳嗽痰多，为痰火阻肺，鼻窍不利。胸痛胸闷或感憋气，疼连肩部，为痰浊阻遏，胸阳不展的“胸痹证”。胸疼兼咳嗽气或如铁锈，为痰热壅肺，肺络受伤。胁痛或如弦绷急，时吐痰涎，为痰浊流滞胸胁之间的痰痹证。心下鞭满，疼痛而拒按，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，胸闷便秘，为痰热结胸。胃痛食少，呕吐痰沫，胀满痞塞，为痰阻中焦，气机不畅。肩部及周围筋肉疼痛剧烈，病程较长，动则疼甚，肩部恶寒觉冷，为痰湿久居分肉之间，组织失于温养。臂痛肢重，肤胀微肿，并见寒冷呕恶，为痰湿流注，阻遏气血运行所致。乳房胀坠疼痛，脘腹胀满不舒，多见于哺乳期肥胖妇女，乳汁难下，为痰气阻闭于乳房所致。精神困顿，嗜睡如泥，形体肥胖，为痰遏阳气，阳不得伸展。失眠心悸，嗜卧健忘，喉中痰鸣，为痰浊扰心。多梦易醒，胸闷多痰，口苦而粘，为痰热扰心，神不守舍。食后欲睡，精神疲惫，痰多体胖，为痰湿困脾，脾气不伸。善食膏粮厚味，甘美肥腻之品，可以助湿生痰。嗜食烟酒，可蕴热酿痰。饮食不馨，厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食，或焦香炙煿食物，或口粘、口腻、口甜、口干不思饮水，均为痰湿内盛之象。若朝食暮吐，吐出饮食痰涎，为痰气交阻反胃证。吞咽食物梗噎不顺，甚至饮食难下，胸膈痞满引痛，为痰膈证。泄下不爽，大便夹有痰液，伴有咳嗽多痰，为痰滞肠腑的痰泻证。若见大便夹粘，秘而不畅为痰秘证。月经不行，或量少色淡，或经质粘稠，或经行后期，甚至影响生育，兼见体形丰腴，身困多痰，为痰浊阻滞冲任，冲任失调所致。若见带下粘稠量多，为痰浊下注带脉，带脉失约。

四、切诊

切诊包括脉诊和按诊两部分，分述如下。

(一)脉   诊

脉诊具有悠久历史，反映了中医诊断疾病的特点和经验。切脉多宗《难经》之法，独取寸口。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉，称为三部九候。正常之脉，贵在有胃气、有神、有根，即三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。切脉，在痰病的诊断中具有一定的价值，对于分辨痰病的原因，推测疾病的变化，识别痰邪的性质，都具有一定的临床意义。在这里，仅将痰病痰证的临床常见脉象加以介绍。

1．浮脉：浮脉为阳脉，主病在表，《濒湖脉学》指出“寸浮头痛弦生风，或有风痰聚在胸”，“浮弦痰饮，浮滑痰热”。

2．沉脉：沉脉为阴脉，主里主积，“有力痰食，无力气郁”，“寸沉有痰水停胸” (《濒湖脉学》)，说明了沉脉见于寸部，属胸膈间的痰郁水停诸证。

3．迟脉：迟脉为阴脉，“迟司脏病或多痰”(《濒湖脉学》)。迟脉一般都属于脏气方面所发生的病变，例如脾阳虚，痰湿盛，就会见到迟脉。

4．数脉：数脉为阳脉，主病为热。数而有力为实，数而无力为虚，“数而滑实为热毒痰火” (《脉学阐微》)。

5．滑脉：滑脉为阳脉，主病多痰。“滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾”(《濒湖脉学》)。古人云：“左右关上脉滑大者，为痰在膈上；关脉滑数者，为痰随火动；关脉弦滑者为风痰闭阻”。

6．涩脉：主燥痰、郁痰、气滞血瘀。涩兼细多燥痰，细涩不滑多郁痰、老痰、顽痰，或痰瘀相结。

7．紧脉：主病为寒为痛为冷痰。《濒湖脉学》说：“紧为诸病主于寒，咳喘风痛吐冷痰”。

8．弦脉：多属风痰、痰饮、肝胆病。《濒湖脉学》说：“肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热症缠身”。又说：“寸弦头痛膈多痰”。

9．促脉、结脉：为痰积、痰结。右寸脉促为时时咳嗽、气喘痰壅的肺热痰积证。《濒湖脉学》说：“结脉为因气血凝，老痰结滞苦沉吟”。

(二)按   诊

按之皮下有结节、肿块，皮色表面无变化，或微有凉感，或肤色晦暗，为常见的瘿瘤、瘰疬等，俗称“痰核”、“痰结”。按之腹内或其它组织器官有肿块，结而不去，为“癥积”、“癖块”，是痰瘀互结所致，等等。如此病证，只有通过触摸按压才能有助于诊断。

上述扼要地谈了痰病的诊法应用，临证时要四诊合参，综合分析。如果脉证相符，辨证施治不难，但由于痰病痰证复杂多变，脉症多有不符，有时要合脉从症，有时要舍症从脉，要根据患者的具体情况而定，切不要把切脉神秘化，以切脉代替四诊，误人病情。根据临床体会，痰病痰证多有脉症不符者，而舍脉从症者又为之常见。当然要综合分析，抓主要矛盾，才能得出正确的诊断。

第八章 痰证的定性、定位辨证

辨证是认识、辨别、分析疾病的证候，了解致病原因、疾病性质、发病部位以及病情轻重缓急，并从而为临床施以相应的治疗措施的一种方法。中医辨证的方法颇多，如八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证等等，这些辨证方法在中医痰病辨证中也居有重要地位。为了更加明确地了解痰病痰证，结合上述中医的辨证方法和痰病的性质和特点，我们拟定了中医痰证的定性、定位辨证。

一、定性辨证

定性辨证，是以八纲辨证和审因辨证为基础，把杂乱繁多的痰病证候，按照病因的性质和特点，正邪斗争的程度，予以综合归纳，分别定性为虚痰、实痰、寒痰、热痰、风痰、湿痰、燥痰、火痰、郁痰、食痰，并作为痰病辨证的基本方法。

(一)实痰定性

1．发病条件：感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏机能失调，痰浊停积为患。痰病具备实证的性质：邪气亢盛有余，正气未衰。

2. 症候特点：咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚腻，或黄或白，脉滑有力。

3．治法：祛痰除实。

(二)虚痰定性

1．发病条件：禀赋不足，后天失调，年老体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪致生。痰病具备虚症的性质：正气(阴精、阳气)不足，邪气不盛。

2．症候特点：咳痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动；或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红苔花剥，脉沉细无力。

3．治法: 补虚化痰(温阳化痰，滋阴化痰)。

(三)寒痰定性

1．发病条件：外感寒邪，素有痰疾，或阳虚寒湿相搏为痰，或脾肾阳虚，水泛为痰。痰证具备寒邪性质：寒属阴邪，其性清冷，凝滞主痛，收引挛缩。

2．症候特点：喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉滞弦，或足膝酸软，骨节冷痛，腰背强痛，或面黑清冷，肢软便溏，呕逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑点，量多而稀。

3．治法：温肺化痰，或温通经脉以散寒痰，或健脾温肾化痰。

(四)热痰定性

1．发病条件，素有痰疾，因“饮食辛辣烧炙煎煿，熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发，或七情郁热，热灼津液而成痰。痰证具备热邪性质：热性燔灼，耗散津液，痰热相搏，易扰心神。

2．症候特点：咳嗽气粗，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔忡，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。

3．治法：清热化痰。

(五)湿痰定性

1．发病条件：外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰，或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰；或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。痰证具备湿邪性质：湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。

2．症侯特点：胸腹满闷，恶心呕吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦怠喜卧，头重如裹，脘腹疼痛，妇女可见带下、不孕。

3．治法：燥湿化痰。

(六)风痰定性

1. 发病条件：外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。痰证具备风邪性质：风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变幻百端。

2．症侯特点：恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛，皮下肿起，麻木不仁，肢颤身痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫、狂、痉、痫。临床多见肥胖，咳痰多，喉中痰鸣，舌苔滞腻，脉弦滑。

3．治法：疏风化痰，或熄风化痰，或搜风涤痰。

(七)燥痰定性

1．发病条件：外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺肾阴亏，灼津化燥生痰。痰证具备燥邪性质：燥性干燥，伤阴伤津，易伤肺胃。

2．症候特点：秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘状痰，涩而难出，或咽干鼻燥，心烦口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或无痰，脉细涩而数，苔黄，或黄腻少津不润。

3．治法：润燥化痰，或滋阴润燥化痰。

(八)火痰定性

1．发病条件：可由直接感受温热之邪所致，也可因风寒湿燥，入里化热化火而成，或由脏腑机能失调或情志过激而变生。痰证具备火邪的性质：火性炎上，迫血妄行，炼津暴烈，痰火相结，积久交固，易扰心神。

2．症候特点：咳嗽咯痰少而坚成块，或呈灰黑色，或痰带血丝，口唇干红，面赤心烦，嘈杂易饥，夜寐不安，甚为狂躁，神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红绛，苔黄腻燥，脉洪滑有力，或舌红少苔，脉细数无力。

(九)郁痰定性

1．发病条件：素蕴痰疾，因事逆意，或七情拂郁，气滞痰留，痰阻气行，痰郁互结。痰证具备肝郁的性质：肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅，常因精神因素诱发或加重，气滞痰凝常伴血瘀。

2．症候特点：胸胁不适，脘腹痞满、闷胀，痛无定位，或喉中异物，咯之不出，吞之不下，形如破絮，状如梅核，或为肿物作瘤，每因情志波动而加剧，妇女可见乳核胀痛，脉弦滑。

3．治法：解郁化痰或兼以舒肝理气。

(十)食痰定性

1. 发病条件：饮食不节或偏食，过食肥甘厚味，宿食积滞，痰食互结。痰证具有食积性质：宿食停积，肠胃乃伤。

2．症侯特点：咳嗽多痰，恶心呕吐，吐出痰食夹杂，嗳腐吞酸，胸闷不舒，脘腹胀痛，食则痛甚，泻则痛减，舌苔厚腻，脉沉滑。

3．治法：消食导滞化痰。

    由此可见，定性辩证主要是指痰证的虚、实、寒、热、风、湿、燥、火、郁(气)、食十个方面的病性分属。它是以病邪的发病条件和致病性质，并结合症候特点，进行辨证分析，然后确定出痰病的属性。例如，患者长期处于潮湿的工作环境(湿邪的发病条件)，则发病缠绵不愈，病程较长(湿邪的致病性质)，根据上述的临床资料，即可定性为湿痰。余项也如此类推，分别定性为虚痰、实痰、寒痰、热痰、风痰、湿痰、燥痰、火痰、郁痰、食痰。再结合定位辨证，确定发病的位置。

二、定位辨证

   痰证是内在脏腑失调的外在表现。人体又是以五脏为中心，经络为联系的统一体。因此，我们以脏腑经络学说为依据，结合脏腑辨证，从中选出在痰证中最有代表作用的五脏定位辨证，作为痰证的定位辨证，用以指导临床辨证施治。

(一)心痰定位辨证

1．心的主要功能：心主血脉，主神志，主汗液，开窍于舌，其华在面。

2．痰证具有心病的特点：血液的运行障碍，心胸憋闷、心悸心痛、头晕紫绀、偏沮、四肢厥冷、舌体强硬、麻木、振颤；情志思维的异常，包括癫狂、昏迷、妄言、谵语、喜笑无常，或悲不自胜、失眠梦寐、健忘。

3．常见心痰辨证分型：

(1)痰迷心窍：痰迷心窍，多由精神刺激引起，如抑郁悲怒，过度思虑，致使气结湿生，化为痰浊，阻碍心窍。

①症候特点：神志错乱，意识不清，或自言自语，低吟慢唱，旁若无人，神呆目滞，举止失常，严重的可出现突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，漉漉有声，脉沉弦，舌苔白腻。

②治法：涤痰开窍。

(2)痰火扰心：痰火扰心常起因于大惊大怒，刺激过度，火盛痰壅，神明蔽塞，或图谋不遂，忧思郁结，屈抑无所伸，忿怒无所泄，五志之火内燔，痰与火结，乘于心脏。

①症候特点：心烦心悸心痛，口苦失眠，多梦易惊，口干唇燥，痰坚而成块。重则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，甚则打人毁物，登高而歌，弃衣而走，骂詈不蔽亲疏，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大而滑数。

②治法：清心泻火，豁痰开窍。

(3)痰阻心络：浊痰阻遏心阳，胸阳不展，气血运行失畅，心脉痹阻不通。

①症候特点：心前区闷痛，甚则可放射至肩臂，头晕、心悸、气短，或见恶寒肢冷，兼有腹胀，恶心纳差，舌体肥胖，苔白，脉弦滑。

②治法：宣通心阳，化痰通络。

(4)心虚痰郁：心血不足，痰居心位，正如《证治汇补》云：“心血虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰”。

①症候特点：惊悸不宁，心虚神怯，多梦失眠，口渴而肌肤润泽如故，舌淡白，苔滑，脉沉细而滑。 

②治法：导痰养心。

(二)肺痰定位辨证

1．肺的主要功能：主宣发肃降，主气司呼吸，通调水道，开窍于鼻。

2．痰证具有肺病的特点：主要为肺失宣降，表现为咳嗽、哮喘、咯痰、胸闷、胸痛、鼻酸。

3．常见肺痰辨证分型：

(1)肺虚痰恋：久病肺虚，或邪热久恋于肺，损伤肺阴，阴伤生虚火，火热灼津成痰，痰浊留恋于肺。

①症候特点：咳喘日久、动则尤甚、痰粘难咯，或粘稠量多，或自汗畏寒、易于感冒，或潮热颧红、舌质淡红，或舌质红赤少苔、脉细滑无力。

②治法：补肺化痰。

(2)痰浊阻肺：肺为贮痰之器，痰浊内阻于肺，使肺气不得宣降。

①症候特点：咳嗽，痰量较多，色白而粘，容易咯出；或见气喘，胸满；或便秘腹泄夹痰液，呕恶等症，舌苔白腻，脉象多滑。  

②治法：宣肺化痰。

(3)痰火壅肺：邪火内盛之人，或感受温热之邪，或寒湿之邪郁久化火，上焦之津液多被煎熬成痰，痰火上壅于肺。

①症候特点：咳嗽气喘，喉中有稠痰，咳咯难出，烦热口渴，胸闷气急，苔黄腻，脉滑数。

②治法：清肺泻火化痰。

(4)痰闭肺气：痰浊凝于气道，肺气闭塞不通，此以咽喉局部疾患为多见。

①症候特点，咳喘气促声哑，咽喉局部糜烂，唇青，有呼吸停息之虞。

③治法：急以涌吐痰涎，畅通肺气。

(三)脾(胃)痰定位辨证

1．脾胃的主要功能：脾主运化，主肌肉四肢，胃主受纳腐熟。一脏一腑，一运一纳，共同完成人体饮食的消化吸收，水液的正常代谢。

2．痰证具有脾胃病的特点：表现为消化不良，营养障碍，食欲不振，脘腹胀痛痞满，嘈杂纳差，嗳噫，呃逆，大便不调。

3．常见脾(胃)痰的辨证分型：

(1)脾虚痰盛：脾为后天之本，运化水谷精微，转输津液，脾气不足，水谷不化，聚湿主痰。

①症候特点：纳呆恶心，嗳气反酸，泛吐痰浊，脘腹闷胀，神疲乏力，面色萎黄不泽或虚浮，腹胀便溏；或畏寒肢冷，舌淡或淡胖，舌苔腻，脉细软，或沉迟。

②治法：健脾化痰或温中化痰。

(2)痰阻中焦：中焦脾胃为气机升降之枢，痰浊壅滞，清气不升，浊气不降，痞塞中焦。

①证候特点：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重；或肠鸣腹泻，苔白腻，脉濡滑。

②治法：和中化痰。

(3)痰火郁中：嗜食膏梁厚味炙煿煎炸之品，积热化火，炼津熬痰，痰火郁结于中焦脾胃。

①症候特点：恶心泛酸，似饥非饥，食欲不振；或食过而粘，苔黄而腻，脉弦滑数。

②治法：清中降火化痰。

(4)痰饮蓄中：湿气独盛，脾胃被遏，水津失运，痰饮停蓄于中焦。

①症侯特点：脘腹坚满而痛、胃中有振水声，或肠鸣漉漉，或心下悸动、脉沉弦有力、舌苔白腻。

②治法：攻痰逐饮。

(四)肝痰定位辨证

1．肝脏的主要功能：主疏泄气机，调畅情志，主藏血，主筋膜，其经脉循行于外生殖、乳房，并与冲任二脉相连。

2．痰证具有肝病的特点：表现为胁痛、眩晕、头痛、震颤、抽搐，以及乳房胀痛、月经不调等证。

3．常见肝痰的辨证分型：

(1)肝风挟痰:肝阴不足，阳盛化风，风痰上扰，流窜经络，或上壅清窍。

①症候特点：头晕且胀，头痛而重，耳鸣目弦，呕恶多痰，少寐多梦；或突然发生舌强语謇，口眼 斜，半身不遂；或突然昏仆，不省人事，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，脉弦细数；或舌苔白腻，脉弦滑缓；或四肢抽搐，口中作声，喉间痰鸣。

②治法：熄风涤痰，或兼以滋阴潜降，或兼以辛温开窍。

(2)肝经痰热：气郁化火，炼津成痰，留伏壅阻肝经。

①症候特点：心烦失眠，口苦口臭，恶心厌油，两胁闷痛，饮食减退，面色晦暗，肢体困重，便秘溲赤，或体肥痰盛，舌苔厚腻难化，脉沉弦有力。

②治法：清化肝经痰热。

(3)肝郁痰结：情志所伤，肝气郁结，气与痰结，郁阻胸膈之上。

①症候特点：精神抑郁，情绪不宁，胸闷善太息，咽中不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下；或兼胁痛，女子可见月经不调，乳房胀痛，舌苔白腻，脉弦滑。

②治法：疏肝解郁，化痰利气。

(4)肝虚痰郁：久病肝血不足，痰浊郁积不化，或他脏病及肝脏，失其所养，疏泄失职，痰浊内生。

①症候特点：精神萎靡，头晕目眩，爪甲不华，肢体抽搐或麻木不仁，喉间多痰，舌质淡，苔白，脉多弦细滑。

②治法：补肝化痰。

(五)肾痰定位辨证

1．肾的主要功能：腰为肾腑，肾藏元阴元阳，主水主骨生髓通于脑，主纳气开窍于耳及二阴。

2．痰证具有肾病的特点：肾藏精，只宜固密，不宜耗泄，故其病证，多见虚痰。表现为，腰酸腰痛，耳鸣耳聋，咳喘少气，晨泻尿频，妇女可见月经不调。

3．常见肾痰的辨证分型：

(1)肾阳虚痰泛：久病虚衰，肾阳不足，温化无权，上泛为痰。

①症侯特点：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，浮肿畏寒，腰膝冷痛，晨泻尿频，舌淡苔薄，脉沉迟无力。

②治法：温肾化痰。

(2)肾阴虚痰恋：久病肾阴亏虚，因虚火煎熬津液为痰。

①症候特点：痰咯不爽，咳喘不宁，呼吸短促，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌嫩红，苔少，脉弦细而沉。

②治法：滋肾化痰。

综上所述，定位辨证是以脏腑经络的生理功能为依据，结合各脏腑发病的特点，从而确定痰证的发病部位，如心的功能主神志，心病的特点，可表现为情志的异常变化，若症见梦寐失眠，口苦心烦，即可定位为心痰。心痰又有不同的类型，这些不同的类型除了发病条件不同外，其临床症候也不一样，所以又当进一步辨别分析，如上例可分型辨证为：痰热扰心。其他四脏痰病也如此类推。

我们这里主要介绍了五脏痰病的定位辨证，临床上不能仅仅局限于此。而要根据中医的基本理论，在五脏定位辨证的指导下，全面分析、判断，来确定痰病属于何脏何腑，何经络，为临床治疗打下良好的基础。

第九章 痰证的治疗原则

治疗原则具有指导临床立法和处方用药的作用和意义。在长期的临床实践中，古代医家总结出来了一系列治疗规律，它是建立在整体观念和辨证施治原则基础上的。比如，扶正祛邪、标本缓急、虚实补泻、三因制宜、同病异治、异病同治等等。这些原则在痰病痰证的治疗上也具有重要的意义，分述如下。

一、整体治疗观念

     人体是以五脏为中心，通过经络的联系，与五官、肢体等组织相联系的有机整体。这种整体观念不仅贯穿于中医基本理论中，而且还是临床治疗的大则。痰证痰病的治疗，必须尊循这项原则，按整体论治。比如痰湿咳喘一证，不能只看到痰湿阻肺，单纯予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益气以培土生金，脾气健旺，痰湿得化，肺气得宣，则咳喘自止。又如痰秘一证，不能见大便秘结即行通腑攻下，而要认识到肺与大肠相表里，积痰在肺，肺气不降而壅滞，腑气不通则为秘，因此治疗要宣降肺气，以除痰湿，则大便自通。若违背了中医的整体论治观念，头痛治头，脚痛医脚，必然顾此失彼，贻误病机，遗害非浅。 

二、标本缓急

    任何疾病，都有一个标和本的问题。所谓“标”，即指疾病的现象，所谓“本”，即指疾病的本质。前者包括了某种疾病的整个临床表现，后者则包含有这一疾病的病因和发病机理的全部内容。例如中痰—证，突然昏仆、不省人事、两手握固、口禁不开、痰涎壅盛，此为标；而风挟痰湿，上壅清窍则为本。标本缓急的临床运用，应遵循急治其标，缓治其本，或标本兼顾。如上述中痰—证，当急治其标，速以开窍启闭的苏合香丸灌服或鼻饲。病情缓解后，方以涤痰汤燥湿化痰以治其本。在一般情况下，治病必治其本，如痰热扰乱心神所致失眠一证，当治本为主，清化痰热，痰热清则眠自安。若仅予安眠以治标，则病本不去，眠不得安，还会加重痰热病情。在标本共重的情况下，常标本兼顾。如伤风痰咳，既疏风宣肺治本，又化痰止咳治标，用标本同治，这种方法在痰病痰证中运用较多。但治标与治本，也不是不分主次的平均对待，还要根据具体情况，有所侧重。并要注意掌握标本互相转化的规律，以便始终抓住痰病痰证的主要矛盾。

三、补虚泻实

    补虚泻实，亦即扶正祛邪，是在痰证痰病治疗中必须遵循的主要原则之一。痰病痰证多是虚实错杂之象，为达到“将此未化之痰”引之归正，已成之痰攻而去之的目的，须当视痰的禀赋厚薄，病邪深浅，正气盛衰情况，分别采用先攻后补，先补后攻；或攻补兼施，扶正祛邪；或以扶正为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以扶正；或扶正祛邪同时并举。若见痰专治痰，攻逐太过，则会导致邪愈实，正愈虚，徒伤正气，若一味补益，难免会滞邪留寇，贻误病机。总之，在攻逐与补益同时并举时，应以扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。

四、因人制宜

   患者的年龄、体质、生活习惯以及精神状态不同，而治疗用药也有所区别。小儿脏腑娇嫩，形气未充，故治痰药物量宜少，攻宜缓；成年痰病患者，脏腑旺盛，精力充沛，故攻痰之剂，量宜大，攻可峻；老人脏腑功能低下，具有易虚易实，易生寒热的特点，故治疗时必须仔细观察，谨辨证，慎下药，药宜平和，不可妄用攻痰之峻剂。正如《医门法律》所云：“少壮新病，攻邪可审，老衰久病，补益为先”。总之要根据痰证痰病患者的年龄，素质以及病情变化，或从少量开始，或可中病即止。并结合患者的具体情况，鼓励斗志，树立战胜疾病的信心，戒除不良的生活习惯(如嗜烟、酒、炙煿厚味肥甘以及房劳吸毒等)，避免消极的心理因素，对于痰症痰病的治疗均具有重要的意义。

五、同病异治，异病同治

    “同病异治，异病同治”是辨证施治的一种科学方法。同病异治，即是同一种疾病，由于病因病机及发病阶段的不同，而采取不同的治法。如同是中痰病，而有内风痰火证与内风痰湿证之不同，治疗有辛凉开窍、涤痰熄风和辛温开窍、豁痰熄风之分。异病同治，就是不同的痰病，由于病因病机相同或处于同一性质的病变阶段，而采用相同的治疗方法。如痰悸和痰失眠，同见口苦心烦、胸闷脘痞等兼症时，均用黄连温胆汤清热化痰的治疗方法，而使眠可安，悸可平。异病同治、同病异治的治疗原则，在痰病的治疗中，占有重要地位，充分地体现了祖国医学辨证施治原则基础上均灵活性。

第十章   中医八法在痰证中的应用

     中医八法是指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八种治疗方法。在痰证的治疗中，也始终贯穿着八法的内容。所以古人有“热痰则清之，气痰则顺之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之”和“痰因表者汗之，因里者下之，因湿者分利之”的记载。

    痰病多属标实本虚之证，中医八法在痰证运用中，均需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤耗人体的正气。因此，要谨守“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞，和而勿泛，吐而勿缓”的对立统一原则。

一、汗   法

   汗法在中医痰证中的运用早有记载。《景岳全书》指出：“痰因表者汗之”，又说“伤寒之痰……但从辛散，其痰自愈”。汗法即是中医痰证治疗中常用的宣化法，适应于外感痰证初期阶段。在化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外，兼有促使排痰的作用。常用的方法是：疏风化痰，轻宣燥痰。

(一)疏风化痰

   外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。但风为百病之始，易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰，治宜疏风散寒，化痰止咳，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加减。风热之痰，治宜疏风清热，宣肺利痰，方选桑菊蒌皮汤 (菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷)加减。风湿之痰，治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》：羌活、独活、蒿本、防风、川芎、蔓荆子、甘草)加二陈之属。若外风引动内风，痰浊流窜经络．治则不属汗法，宜祛风豁痰通络，方选牵正散(《杨氏家藏方》：白附子、全蝎、僵虫)。

(二)轻宣燥痰

秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜轻宣外燥，化痰止咳。燥邪伤肺，有温燥与凉燥之分。温燥宜清热宣肺，润燥化痰，易选桑杏汤(《温病条辨》：桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮)加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺，润燥化痰，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品。在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂，如桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物，微发其汗，即能宣表达邪，又不致于伤阴化燥。

二、下   法

   《景岳全书》指出：“痰在肠胃间者，可下而愈。”下法即是痰证治疗中的逐痰法，主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证。若正气不足，又属痰结实证，非攻不可，应攻补兼施。总之，应用攻逐之法，当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品，或从小量开始，或中病即止，或培补数日，暂以一攻。若病情危急者，当下宜下，果断坚决，否则会延误病机。常用的逐痰法有：温下寒痰、泻火逐痰、荡涤痰涎。

(一)温下寒痰

   主要用于伤寒误下，外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸，急宜温下逐痰破结，方选三物白散(《伤寒论》：桔梗、贝母、巴豆)。但本方服后往往吐泻并作。

(二)泻火逐痰

    热痰结胸，治宜逐痰水，泻热结，方选大陷胸汤(《伤寒论》：大黄、芒硝、甘遂)。火盛痰结所致的癫狂、痫证，或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火，方选清心滚痰丸(《沈氏尊生书》：大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香)或礞石滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、黄芩、大黄、沉香)。虚寒患者或孕妇忌用此法。

(三)荡涤痰涎

    适应于痰涎壅盛，迷于心窍，或痰涎壅塞、呼吸不利者。治宜荡涤痰涎，方选控涎丹(《三因极——病证方论》：甘遂、大戟、白芥子)。若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者，治宜攻逐痰饮，方选十枣汤(《伤寒论》：芫花、甘遂、大戟、大枣)。若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》：葶苈子、大枣)。

三、温   法

   痰属阴邪，非温不化，所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法。温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物，驱化痰邪，但要根据病情，掌握分寸，不能过于温燥，而伤阴化热化痰，加重病情。常用的方法是：燥湿化痰，温肺化痰，温中化痰，温肾化痰，温开豁痰。

(一)燥湿化痰

   本法主要适用于湿痰为患，湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之。若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调，治宜燥湿化痰，宽中理气，方选二陈平胃汤(《证因脉治》：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草)。若湿痰阻滞，胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤(《伤寒论》：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣)燥湿化痰，温中降逆。若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳，方选三子养亲汤(《韩氏医通》：紫苏子、白芥子、莱菔子)加味。若痰湿上扰清窍，治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤(《医学心悟》：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣)。

(二)温肺化痰

    外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)。若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮，方选小青龙汤(《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏)。若外寒内有痰饮郁热，治宜温肺化痰，兼清郁热，方选小青龙加石膏汤(《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏)。

(三)温中化痰

    脾胃阳虚，温煦失职，聚生寒痰，治宜温中化痰，健脾燥湿，方选理中化痰汤(《明医杂著》：人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏)。若中阳不足，痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮，方选苓桂术甘汤(《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草)。

(四)温肾化痰

    肾阳不足，水泛为痰，治宜温肾化痰，方选右归丸(《景岳全书》：熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉)加海浮石、淫羊藿、陈皮。若脾肾阳虚，痰浊内停，治宜温补脾肾，以化痰浊，方选附桂理中化痰汤(验方：肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草)。 

 4．痰凝血瘀

(1)主证：自觉咽部有物梗阻，吐不出，咽不下，饮水尚可，饮食则时有梗阻感，呕恶多痰，急躁易怒，情绪不宁，胸部疼痛如针刺，固定不移，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦涩。

(2)治法：化痰解郁，活血祛瘀。

(3)代表方：会厌逐瘀汤(《医林改错》)加威灵仙、厚朴、法夏、山豆根。

(4)药物：桃仁、红花、桔梗、生地、当归、元参、柴胡、枳壳、赤芍、甘草、威灵仙、厚朴、法夏、山豆根。

方中桃仁、红花、当归、赤芍活血祛瘀；桔梗、法夏、厚朴、枳壳以行气化痰利咽；生地、元参、山豆根以清热利咽；柴胡疏肝解郁；甘草调和诸药。若血瘀较著，可加失笑散(灵脂、蒲黄）。痰郁较著，可加郁金、香附、菖蒲。

关于梅核气—证，后世多认为是出于情志失调，肝郁乘脾，痰浊内生，痰气交阻而成。治疗则宗《金匮要略》方，采用半夏厚朴汤。笔者在临床中体会到，本病不仅与肝郁痰凝血瘀有关，且咽喉为肺之门户，肺气失于宣降，痰涎结于咽部，也为本证发病的因素之一。因此，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨。且临证病人又常伴有咳嗽吐痰，声音嘶哑等症。咽喉为肺之门户，肺失宣降，故见此症。因此在治疗方面。在理气化痰的同时，当佐用宣降肺气之品。令肺郁得解，上焦通调，宣降正常，拟助痰消结散，故临床上在辨证方中，酌加旋覆花、桔梗、杏仁、枳壳等宣降肺气，化痰利咽，散结导滞，行气散结；加半夏、橘红、栝蒌皮、香附，以解郁散结，化痰降逆；加威灵仙理气宽胸，疏畅气机，每每应手奏效，对于痰结久者，还可加入海浮石、生牡蛎等消痰散结之品。

《仁斋直指方》指出：“男女或有胸喉间有梅核之恙者，触事而怒，饮食勿冷”。因此临床上治疗本病，应除了药物外，还要解除患者的思想负担，避免情志的刺激因素，并适当调节好饮食，少食或不食辛辣炙煿以及生冷食物，方能达到治疗的目的。

(三)病案举例

例1． 女性，28岁， 3月20日初诊。患者自觉咽中有物粘附半年余，反复发作，时轻时重，每随情绪波动而诱发。近1周来症状加重，曾在五官科检查，诊断为慢性咽炎。经治疗无好转，而要求中医诊治。证见胸脘闷胀不舒，善太息，呕恶多痰，舌苦白腻，脉弦滑，诊为梅核气。证属肝郁气滞，痰气凝结于咽喉所致。治宜疏肝解郁，理气化痰。方选半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减：法半夏10克、茯苓15克、川厚朴10克、橘红10克、苏子10克、柴胡10克、枳壳10克、香附15克、郁金10克、桔梗10克、大枣10枚、薄荷3克(后下)、甘草3克。水煎服，每日1剂。 

上方服至6剂，胸脘闷胀减轻，呕恶症状基本消失，咽中稍感清利。效不更方，继用前方服至10剂，诸症消失。

例2． 男性，54岁， 6月15日初诊。自诉咽部有异物感6年余，每遇情志不舒及食煎炒炙煿之品后症状加重，叠经中西医诊治，效果欠佳。初诊：咳嗽频作，口苦而粘，胸胁不舒，烦躁失眠，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦细数。诊断：梅核气，辨证为肝郁气滞、痰郁化热、气滞血瘀、痰热挟瘀阻于咽喉。治宜清热化痰，佐以行气活血。处方：枳实10克、竹茹10克、陈皮6克、法夏10克、茯苓12克、桔梗10克、柴胡15克、黄芩10克、栝蒌皮12克、丹皮10克、栀子10克、赤芍12克、桃仁10克、丹参30克、甘草3克，3剂，水煎服。

复诊(6月19日)，服药后口苦、胸闷减轻，睡眠好转，舌脉无变化，继用上方6剂。

三诊(6月26日)，咽部异物感明显好转，余症不显。内服药同上，另以血竭、煅硼砂、甘草粉、薄荷冰配制成散，含化。调治月余，诸症消失。 

十三、痰火乳蛾

  痰火乳蛾是指因痰火邪毒蕴结，上攻咽喉所致的扁桃体肿大，形如乳头或蚕娥而得名。也即现代医学所称的急性扁桃体炎。它是一种常见病，多发生于春秋两季。

(一)病因病机

本病多因过食辛辣煎炒之品，引动肺胃火热上蒸，复感风热邪毒，内外合邪，毒热煿结，津液受灼，煎炼成痰，痰火邪毒蕴结，上攻咽喉，遂致扁桃体红肿胀痛而为病。

(二)辨证施治

(1)主证：初起咽部疼痛，逐渐加重，甚则疼痛剧烈，咽喉有阻塞感，吞咽困难，声音嘶哑。伴有发热，烦渴引饮，口臭腹胀，咳痰黄稠，便秘溲赤，也可兼见恶寒头痛等表证，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或洪大而数。

(2)治法：泻火解毒，化痰利咽。

(3)代表方：清咽利膈汤(《喉科紫珍集》)加射干、栝蒌皮、石膏、天竺黄、马勃。

(4)药物：连翘、栀子、黄芩、薄荷、黄连、鼠粘子、防风、荆芥、玄明粉、金银花、玄参、大黄、甘草、桔梗、射干、天竺黄、石膏、栝蒌皮、马勃。

方中荆芥、防风、薄荷去其在表之风邪；栀子、黄芩、连翘、二花、黄连、石膏清热泻火解毒；天竺黄、马勃、栝蒌皮、桔梗、鼠粘子清热化痰利咽；射干、玄参缓解咽喉肿痛；大黄、玄明粉通便泻热。若无表证可减防风、荆芥。若大便泻泄，可减大黄、玄明粉、玄参。若肺经痰热较盛，可加浙贝母、桑白皮、天花粉以清肺化痰。本病后期，毒热已清，可以用指迷茯苓丸(《全生指迷方》：茯苓、黄芩、橘皮、五味子、桔梗、姜半夏)清余热，化痰浊。兼肺胃津亏者，合益胃汤(《温病条辨》：沙参、麦冬、细生地、玉竹、冰糖)加减，以善后调理。

本病除药物治疗外，还应注意口腔卫生，避免过食辛辣刺激性食物。平时应积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。

(三)病案举例

 女性，10岁， 3月28日初诊。患儿1周来咽病，稍咳有痰，发热，头晕头痛，恶心，不思饮食，小便黄赤，大便溏而不爽。检查，咽部充血，两侧扁桃体I度肿大。舌红、苔黄腻，脉滑稍数。诊断为乳蛾。证属素有停痰，间感外邪，痰热上冲咽喉而发本病。治以清热化痰，利咽止咳。处方：金银花10克、连翘10克、桔梗6克、僵蚕6克、马勃6克、牛蒡子6克、射干3克、栝蒌皮10克、橘红6克、法夏6克、茯苓10克、川朴6克、藿香10克(后下)。3剂，水煎服。外用喉康散喷撒患处。

患者经以上治疗后，身热渐退，咽痛减轻，恶心消失，食欲好转。用上方加浙贝6克，焦三仙各6克，继服4剂而愈。

十四、痰火喉风

   痰火喉风是指痰火上壅，迅致咽喉肿塞而言。因其发病急骤，病情严重，故有急喉风、缠喉风、紧喉风之称。相当于现代医学的急性喉部水肿，咽后壁脓肿等病。

病因病机

   本病是由于胸膈素有痰涎，或过食辛辣厚味，蕴积酿痰，肺胃蕴积痰热，复感风热之邪，内外相合，火动痰升，痰火邪毒壅塞咽喉，而发本病。正如《丹溪心法》所说：“缠喉风喉闭之证，皆由膈间素有痰涎，或因酒色七情不节而怍。火动痰上，壅塞咽喉，所以内外肿痛水浆不入，可谓危且急矣”。《外科正宗》也指出“过饮醇酒，纵食膏粱，叠褥重衾，哺餐辛烈，多致热积于中，无则火动痰生，发为咽肿，甚则风痰上壅，咽门闭塞，少顷汤水不入，声音不出，此为喉闭紧喉风是也”。

(二)辨证施治

(1)主证：初起咽喉迅速肿起，吞咽不利，声音嘶哑，语声难出，继之全喉焮赤肿痛，痰涎壅盛，喉部紧缩感，呼吸困难，痰鸣气促，咽喉肿塞，汤水难下，甚则窒息死亡。全身伴有发热恶寒，头痛，或高热不退，二便秘涩，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数，或洪大。

(2)治法：泄火解毒，化痰利咽。

(3)代表方：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加马勃、前胡、牛蒡子、栝蒌、贝母、天竺黄。

(4)药物：生石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍药、玄参、连翘、竹叶、甘草、牡丹皮、马勃、前胡、牛蒡子、栝蒌、贝母、天竺黄。

清瘟败毒饮为三方组成。方中黄连解毒汤(去黄柏)泄火解毒，犀角地黄汤清热凉血，石膏知母汤清气泄热。所加牛蒡子、马勃，利咽化痰；前胡宜肺化痰；天竺黄、贝母、栝蒌清化痰热。若神烦昏冒，痰壅气急，可急服安宫牛黄丸以清热解毒，涤痰开窍。若痰涎壅盛，牙关拘紧，可急用控涎丹以祛痰开窍。若呼吸迫促而呈窒息者，可立即施行气管切开术，进行中西医抢救。

(三)病案举例

     男性，40岁， 7月25日初诊。患者咽喉突然疼痛，吞咽艰难，咳呛气急，口苦胸闷，语言不清，舌苔薄黄糙腻，脉弦滑，体温38.8℃。检查：咽粘膜焮红，喉关红肿，悬壅垂肿胀，颈部喉节触痛，诊断为急喉风。治以泄热消肿，导痰开窍为主：控涎丹10克，每次5克，分2次，凉开水吞服，在此同时，配合双料喉风散吹喉。不久腹内推动，大便2次，咽喉痛疼迅速减轻，并有稠痰咯出。翌日咽痛消失。继以上清热解毒，化痰利咽治之。处方：黄连6克、黄芩10克、栀子10克、元参15克、牛子10克、桔梗12克、马勃10克、贝母10克、甘草6克，水煎服。服药3剂，诸症悉除。

十五、燥痰喉癣

   喉癣即指咽与喉的结核，是严重肺结核的一种并发病，因其粘膜溃腐凹陷，形似苔癣，痰少带血，属阴虚燥痰之证，故名燥痰喉癣。

(一)病因病机

    本病多因素体阴虚，或劳损伤阴，肺肾阴亏，虚火上炎，津液被灼成痰，燥痰上扰，咽喉失于濡养，痨虫乘虚入侵，而发为本病。现代医学认为本病是结核杆菌通过血行或带菌的痰液接触感染而发病。

(二)辨证施治

(1)主证：声嘶，咽喉干燥灼痛，吞咽时疼痛，以致影响饮食，常流口涎，口气腥臭，病情严重者，可引起失音，呼吸困难。全身可有咳嗽，咯痰不爽，痰中带血，潮热盗汗，颧红消瘦，舌红少苔，脉细数。检查可见咽部或喉部粘膜贫血，初起粘膜凹凸不平，充血水肿，继而溃烂，边缘参差不齐，覆有灰黄色污秽分泌物，日久逐渐腐烂坏死，深陷。可结合肺部X线检查，痰液化验等，帮助诊断。

(2)治法：养阴润燥，化痰清热。

(3)代表方：百合固金汤(《医方集解》)。

(4)药物：百合、生地、熟地、元参、贝母、麦冬、白芍、当归、桔梗、甘草。

方中以百合、二地滋补肺肾；麦冬助百合滋肺止咳；元参、桔梗清热利咽化痰；贝母清肺化痰；当归、白芍养血和阴；甘草协调诸药，合而用之，养阴清热，润肺化痰，清利咽喉。若有咯血，加侧柏叶、白芨、藕节。若累及肾者可用代表方之汤剂送服知柏地黄丸(熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏)。并配合西药抗痨治疗。

外用珠黄散：人中白、马勃粉、青黛、孩儿茶、玄明粉、硼砂、薄荷、黄连、牛黄、珍珠末、梅片)吹患部，以去腐生肌，解毒止痛。也可用柿霜一味，时时取少许含口内，以润肺生津，化痰止咳。

十六、痰结喉瘤

    痰结喉瘤是指气血为痰涎凝结不散所致的喉部肿块。类同于现代医学的喉部乳头状瘤。瘤体生长较慢，有时停止或退化，细胞分化较好，形态与结构与原来正常组织相似，无转移现象。

(一)病因病机

   喉瘤多因元气素虚，痰浊内蕴，或过食炙煿厚味，肺胃蕴热，酿湿成痰，复因郁怒伤肝，肝气瘀结而气滞血瘀，以致痰浊与气血相搏结，上滞咽喉，阻塞脉络，渐生本病。

(二)辨证施治

(1)主证：喉部—侧或两旁形如龙眼而突起，红丝相裹，顶部大，根蒂小、质较软，表面光滑或稍粗糙，不犯不痛，吞咽不利，声音嘶哑，甚则可随瘤体增大而见呼吸困难或窒息。若属肺胃津亏者，则兼见咳嗽，痰黄稠，口干纳呆，气促烦躁，舌尖红，脉细数等症。若属肝气郁结者，则兼见口苦、咽干、头晕目眩、胁痛、耳鸣、舌红、 脉弦等证。

(2)治法：化痰散结，活血祛瘀，或兼以益胃清肺，或兼以舒肝理气。

(3)代表方：消瘤丸

(4)药物：海藻、昆布、夏枯草、贝母、陈皮、蜈蚣、全蝎、田三七、党参、茯苓、鸡内金。

方中海藻、昆布、夏枯草、贝母，消痰散结；蜈蚣、全蝎搜风通络，以祛络中之痰；陈皮行气，和中化痰；田三七活血祛瘀；鸡内金消积导滞；党参、茯苓健脾益气以治生痰之源。若肺胃津亏，合用益气清金汤(《医宗金鉴》：桔梗、黄芩、浙贝母、麦冬、牛蒡子、人参、茯苓、陈皮、栀子、薄荷、紫苏、淡竹叶、生甘草)加减。若肝气郁结，合用逍遥散(《和剂局方》：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)。有热者，加丹皮、栀子等。

外治宜用麝香散(《喉科紫珠集》：麝香、黄连、冰片)点患处，以促使瘤体消散。若药物治疗效果不佳者，可用手术治疗。

十七、喉   菌

   喉菌属恶性肿瘤，又称喉癌。如发生在室带以上的为喉外癌，室内以下为喉内癌。生长速度快，能不断生长，常有坏死溃烂，生长呈浸润性、膨胀性，可浸润周围器官，无包膜形成，界线不清，多有转移，细胞分化程度不一，多发于30～50岁。

(一)病因病机

喉癌多因心胃伏火，火热炼津或熏蒸湿浊成痰，或郁怒忧思而气滞血瘀，进而痰火与气血凝结，久则化为毒热，痰毒随火热而上攻于咽喉，或痰浊挟瘀血阻塞脉络，结聚成块，久则痰毒内攻，正气受损，而致肿块破溃腐烂成癌。现代医学对本病的病因，尚待进一步研究。一般认为外因有化学、物理、生物等方面，内因有内分泌失调、精神因素等，长期的慢性炎症刺激，经久不愈的溃疡或良性肿瘤，均为致癌病因之一。

(二)辨证施治

    本病治疗困难，因此要早期发现，早期治疗，采用多种途径，中西医结合治疗，以免贻误病情。

(1)主证：声音嘶哑，喉部异物感，咳嗽，病情继续发展，出现吞咽疼痛，常放射至同侧耳部，痰中带血或呛咳，吞咽困难，口有臭味，气促，颈部有肿块。专科检查，常见喉部充血水肿，有颗粒状突起，或溃疡结节，或乳头状增生，声带运动迟缓。作活检可以协诊。

1．痰浊结聚

(1)主证兼见胸闷气促，咳嗽痰多，头身疼痛，心悸纳差，舌苔白腻，或黄腻，脉滑或弦。

(2)治法：化痰散结，健脾和胃。

(3)代表方：清气化痰汤(《医方考》)加鸡内金、党参、山茨菇。

(4)药物：栝蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、制半夏、姜汁、鸡内金、党参、山茨菇。

方中胆星、栝萎仁、杏仁、陈皮行气化滞而祛痰浊；枳实、山茨菇消积散结；党参、鸡内金、茯苓、健脾和胃消积；黄芩兼清郁热。

2. 痰瘀凝结

(1)主证兼见胸胁痞满胀痛，气急而粗，舌暗红或有瘀斑，脉弦涩，或细涩。

(2)治法：行气活血，化痰散结。

(3)代表方：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。

(4)药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯芩、丹皮、栀子、生姜、薄荷、甘草、三棱、莪术、牡蛎、胆星、炮甲、山茨菇。

方中三棱、莪术、炮甲、牡蛎，攻坚化痰，散结；当归、白芍调肝和血；丹皮、栀子凉血行瘀；柴胡、薄荷疏肝解郁；白木、茯苓、甘草健脾益气，渗湿化痰。

3．痰毒上攻

(1)主证兼见肿块溃烂，疼痛剧烈，口有臭味，痰黄粘稠，舌质红绛，苔燥或黄腻而干，脉洪数。

(2)治法：泄火解毒、化痰祛瘀。

(3)代表方：柴胡清肝汤(《中医五官科学》)加川贝、夏枯草、胆星、山豆恨、白花蛇舌草。

(4)药物：栝蒌、牛子、栀子、黄芩、柴胡、连翘、生地、赤芍、川芎、当归、山豆根、川贝、白花蛇舌草、夏枯草、胆星。

方中白花蛇舌草、夏枯草、川贝、胆星、栝蒌，以泻火解毒，化痰散结；山豆根、牛子以化痰利咽；生四物活血凉血；柴胡、黄芩、栀子、连翘以清肝疏肝。

喉菌早期，正气尚存，无其它脏器转移，故用化痰散结，活血化瘀之药物，以冀肿物消散。在辨证施治的基础上，可选用山茨菇、夏枯草、莪术、三七、半夏、胆星、木木鳖子、炮山甲等抗癌药物。倘若肿瘤早期转移，不宜用大量活血化瘀药物，以防止肿瘤的进一步扩散，应以化痰软坚散结为主，并酌选昆布、海藻、山豆根、白矾、射干等抗癌药物，也可选用白花蛇舌草、半枝莲、芦根、石上柏一二味代茶饮之。

(三)病案举例 

   男性，26岁， 9月4日初诊。自述4个月前发现咽部异物感，轻微疼痛，咽部右侧有一黄豆大肿物，曾在某医院注射青霉素10天，效果不显，前来诊治。患者自觉肿物生长较快，咽痛，妨碍吞咽。检查见右侧扁桃体连及舌根部有一蚕豆大小肿物，触之发硬活动度差，后鼻镜及间接后镜检查，未现异常。全身浅表淋巴结未触及，脉弦，舌苔薄黄，舌质暗红，有瘀斑。取肿物组织活检，病理报告为“扁桃体鳞状细胞癌”，中医诊断为血瘀痰凝。以活血化瘀，祛痰散结之法治之。处方：生蒲黄10克、五灵脂10克、土鳖虫10克、穿山甲15克、当归15克、制乳香10克、制没药10克、全栝蒌25克、川贝母10克、皂角刺10克、莪术10克、地龙10克，水煎服，每日1剂。另用山豆根120克、山茨菇120克、杏仁150克、急性子50克、孩儿茶150克，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，含化徐徐咽下，每日6丸，治疗35天，自觉咽痛已除，肿物略变软变小，活动度增加。再予前方加血蝎5克、夏枯草10克、含化药继用，又治疗35天。自觉咽部已无不适感。经检查，肿物已消，又以含化药之半量为末，炼密为丸，如法使用1个月。   

导痰汤   

半夏四两，汤泡七次、天南星炮，去皮、橘红、枳实 去瓤，麸炒、茯苓去皮各一两、ion=edit">甘草半两，炙上×咀，每服四钱，水二盏，生姜十片，煎至八分，去滓温服，食后。

【主治】治一切痰厥，头目眩晕。或痰饮，留食不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰漱，涤唾稠粘，坐卧不安，饮食少思。

ion=edit">陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星9克、郁金9克、白矾3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9克、香附9克、十剂

珍珠层粉60克，每次2克，每日3次；朱砂安神丸2瓶，照说明服。

医嘱：禁一切辛香燥辣发物等。

一诊： 自述服上方药十剂后，心中豁然开朗，心情舒畅。于是又服药十剂，睡眠较前好，神志清楚，纳食增加。但仍感痰多，因脾为生痰之源，故上方加开胃健脾药，再进药二十剂。

处方：陈皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳实12克、胆星12克、郁金9克、白矾3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9g、香附9克、侧耳根30克、隔山撬30克、鸡矢藤30克、鱼秋串30克

三诊：3月3日。服上方药后，神志如常人。为巩固其疗效，又处以补肺健脾，理气化痰，养心安神之剂。

处方：沙参15克、麦冬15克、玉竹24克、百合15克、山药15克、茯苓12克、夜交藤30克、川贝粉3克（冲服）、合欢皮30克、木香6克二十剂珍珠层粉60克，每次2克，每日3次；竹沥丸；健脾膏片；灵芝精3瓶，照说明服。

患神经衰弱7年，严重失眠3日，服安定及肌注异丙嗪无效。诊见：患者闭目卧床，倦怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽。舌质红，苔白腻，脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰。治宜化痰清热安神。

处方：陈皮、茯神各15克，枳实、竹茹、黄连各12克，胆南星、石菖蒲、郁金各10克，生龙骨、生牡蛎各20克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

二诊：服药2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁巧克，继服3剂，睡眠转佳。为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发。

例三 徐亚君治头痛案

患者发作性头痛2年余，痛势日甚且频频发作，头晕昏重，胸腔满闷，时有恶心。苔白腻，脉滑。证属痰浊内蕴，上扰清窍。治宜化痰降逆止痛。

处方：陈皮15克，法半夏、白术、藁本各12克，枳实、胆南星、厚朴、天麻、刺蒺藜各10克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

二诊：服3剂药后，头痛减轻，胸闷已除，前方加细辛3克，蔓荆子IO克。继服3剂，诸症尽除。后将原方稍化栽，服5剂巩固疗效。随访2年病未复发。

【按语】

痰之为病，无处不到，上蔽清窍则为眩晕耳鸣，痹阻胸阳则为胸痹心痛，留踞胁肋少腹则为症积痃癖，阻塞脉络则为肩痛难举，手足不能收持，是以治痰之方，《千金》温胆，《局方》二陈，青州白丸子，《济生》导痰，《准绳》涤痰，《心悟》半夏白术天麻汤，于法可谓详备矣。严氏此方，即《千金》温胆去竹茹加南星者也。其涤痰之功，较孙氏方为尤胜。然痰之为病，热者多而寒者少。南星辛温燥烈，必用胆汁制过，去其温燥之性，于病机始为合拍。

【转】痰症的辨证治疗 ---
大意
痰属湿．津液所化．（杂着）行则为液．聚则为痰．流则为津．止则为涎．（绳墨）百病中多有兼痰者．（丹溪）
内因
人之气道．贵乎清顺．则津液流通．何痰之有．若外为风署燥湿之侵．内为惊怒优思之扰．饮食劳倦．酒色无节．荣卫不清．气血浊败．熏蒸津液．痰乃生焉．（汇补）
外候
痰之为物．随气升降．无处不到．为喘为嗽．为呕为泻．为眩晕心嘈．为怔忡惊悸．为寒热肿痛．为痞满膈赛．
或胸胁辘辘如雷鸣．或浑身习习如虫行．或身中结核．不红不肿．或颈项成块．似 非 ．或赛于咽喉．状若梅核．或出于咯吐．形若桃胶．或胸臆间如有二气交纽．或背心中常作一点冰冷．或皮间赤肿如火．或心下寒痛如冰．或一肢肿硬麻木．或胁梢癖积成形．或骨节刺痛无常．或腰腿酸刺无形．或吐冷涎绿水黑汁．或梦烟火剑戟丛生．或大小便脓．或关格不通．或走马喉痹．或齿痛耳鸣．以至劳瘵癫痫．失音瘫痪．
妇人经闭带下．小儿惊风搐搦．甚或无端见鬼．似祟非祟．悉属痰候．（王隐君）
痰分五脏
生于脾．多腹痛膨胀．或二便不通．名曰清痰．或四肢倦怠．或久泻积垢．或淋浊带淫．名曰湿痰．若挟食积痰血．内成窠囊癖块．外为痞满坚硬．又名食痰．留于胃脘．多吞酸嘈杂．呕吐少食．噎膈嗳气．名曰郁痰．或上冲头面烘热．或眉棱鼻 作痛．名曰火痰．若因饮酒．干呕嗳气．腹痛作泻．名曰酒痰．升于肺．则赛窍鼾睡．喘息有声．名曰中痰．若略有感冒．便发哮嗽．呀呷有声．名曰伏痰．若咽干鼻燥．咳嗽讽痛．名曰燥痰．久之凝结胸臆．稠粘难咯．名曰老痰．七情过多．痰滞咽喉．咯之不出．咽之不下．胸胁痞满．名曰气痰．迷于心为心痛惊悸．怔忡恍惚．梦寐奇怪．妄言见祟．癫狂痫喑．名曰惊痰．动于肝．多眩晕头风．眼目 动．耳叶搔痒．左瘫右痪．麻木蜷跛．名曰风痰．停于膈上．一臂不遂．时复转移一臂．蓄于胁下．胁痛干呕．寒热往来．名曰痰饮．聚于肾．多胫膝酸软．腰背强痛．骨节冷痹．牵连隐痛．名曰寒痰．又名虚痰．（入门）
痰病分辨
痰症初起．停留中焦．头痛寒热．类外感表症．久则停于脾肺．潮咳夜重．类内伤阴火．又痰饮流注．肢节疼痛．类风家痹症．但痰病胸满食减．肌色如故．脉滑或细为异．（入门）
痰症察色
昔肥今瘦者．痰也．眼胞目下．如烟熏黑者．痰也．目睛微定．临时转动者．亦痰也．眼黑而行步呻吟．举动艰难．遍身疼痛者．痰入骨也．眼黑而面带土色．四肢痿痹．屈伸不便者．风湿痰也．（汇补）
痰分形色
新而轻者．形色清白稀薄．咯之易出．气味亦淡．久而重者．黄浊稠粘．咯之难出．渐成恶味．（入门）但伤风者．
痰必清薄而上有浮沫小泡．伤热者．痰必浓浓而难化．内虚者．痰亦清薄而易于化水．又味甜者属脾热．
味腥者属肺热．味咸者属肾虚．味苦者属胆热．色青者属肝风．色黑者属肾水．大抵黑色为肾虚水泛．气不归元．色红为火盛凌金．血不及变．所以缝痰必劳损病症居多．最宜慎重．（汇补）
痰症脉法
左右关上滑大者．膈上有痰．又关脉洪者．痰随火动．关脉伏者．痰因气滞．若痰症得涩脉者．卒难得开．必费调理．有病患一臂不遂．时复转移一臂．其脉沉细者．非风也．必有痰饮在上焦．
痰似杂症
痰饮变生诸症．形似罩种杂病．不当为诸杂病牵掣作名．且以治痰为先．痰饮消则诸症愈．如头风眉棱角痛．累用风剂不效．投痰药收功．如赤眼羞明涩痛．与以凉药弗瘳．畀痰剂获效．凡此之类．不一而足．散在各症．不能繁引．智走悟之．（三锡）
痰症总治
热痰则清之．湿痰则燥之．风痰则散之．郁痰则开之．顽痰则软之．食痰则消之．在胸臆者吐之．在肠胃者下之．（节斋）此为实人立法也．若肺虚有痰者．宜保肺以滋其津液．脾虚有痰者．宜培脾以化其痰涎．肾虚有痰者．宜补肾以引其归藏．（汇补）
痰兼火治
有因热而生痰者．有因痰而生热者．故痰即有形之火．火即无形之痰．（绳山）然究而论之．痰之未病．即身中真阴也．火之未病．即身中真阳也．苟不能平调．六欲七情．交相为害．偏胜浮越．痰得火而沸腾．火得痰而煽炽．或升于心肺．或留于脾胃．或肾于经络．或散于四肢．或滞于皮肤．或溢于咽喉．种种不同．治者欲清痰之标．必先顾其本．欲辨火微甚．须明气盛衰．盖元气盛者火必实．元气虚者火必虚．能调元气之盛衰．而痰火相安于无事矣．（汇补）
痰兼气治
痰之在内者．为涎为饮．为癖为积．攻冲胀痛．皆属气滞．（时珍）然有二种之分．痰随气升者．导痰先须顺气．（严氏）积痰阻气者．顺气须先逐痰．（玉机）可见逐痰理气．各审先后．有理气而痰自顺者．治其微也．有逐痰而气方畅者．治其甚也．（徐春甫）
痰分燥湿
痰之外出者．为咳为咯．皆属于肺．为嗽为吐．皆属于脾．亦有二者之分．从嗽吐来者为湿痰．因脾为湿土．
喜温燥而恶寒湿．故二陈、二术为要药．从咳咯来者为燥痰．因肺为燥金．喜清润而恶温燥．故二母、二冬、桔梗为要药．二者易治．鲜不危殆．（汇补）
痰兼脾肺
脾肺二家．往往病则俱病者．因脾为生痰之源．肺为贮痰之器．脏气恒相通也．故外症既现咳嗽稠痰．喉干鼻燥之肺病．又现心嘈倒饱．食少泻多之脾虚．此时若以燥药补脾．则碍肺．以润药利肺．则碍脾．当斟酌于二者之中．拣去苦寒香燥．务以平调为主．泽及脾胃．而肺痰自平．不必专用清肺化痰诸药．盖脾有生肺之功．肺无扶脾之力也．（汇补）宜异功散．加苡仁、麦冬、石斛、桔梗、山药、扁豆、莲心之属．
虚痰补脾
痰之动．出于脾．（丹溪）凡衰弱之人．脾虚不运．清浊停留．津液凝滞．变为痰饮者．其痰清晨愈多．其色稀白．
其味亦淡．宜实脾养胃．使脾胃调和．饮食运化．而痰自不生．故治痰不知理脾．失其治也．（汇补）
虚痰补肾
痰之源．出于肾．故劳损之人．肾中火衰．不能收摄邪水．冷痰上泛者．宜益火之原．或肾热阴虚．不能配制阳火．咸痰上溢者．宜壮水之主．（汇补）
虚痰忌吐
痰之在身．如木之津．如鱼之涎．遍身上下．无处不到．（节斋）故虚痰上溢者．宜补气行痰．若过用吐药．则无以滋养经络．变为肾枯骨痿．（仲景）
虚痰忌下
虚弱之人．中焦有痰而生病者．胃气亦赖所养．卒不可攻．攻尽则愈虚．（丹溪）所以治痰用利药过多．中气受伤．而痰反易生．（汇补）
痰症用药
主以二陈汤．取半夏燥脾湿．橘红利滞气．茯苓肾湿和中．甘草益胃缓中．盖湿肾则脾健．气利则中清．而痰自化也．后人不知古人精微．谬谓药燥．而以贝母代之．殊失立法之义．夫贝母乃心肺二经药．性能疗郁．亡血家肺中有郁火．及产乳余症消渴．阴虚咳嗽之人．忌用燥剂．姑以贝母代之．非半夏所长．若风痰．
肝脉弦．面青．四肢满闷．便溺秘涩．心多燥怒．水煮金花丸、川芎防风丸．热痰．心脉洪．面赤燥热．心痛．唇口干燥．多喜笑．小黄丸、小柴胡汤．加半夏．湿痰．脾脉缓．面黄．体倦沉重．嗜卧．腹胀食不消．白术丸、局方防己丸．气痰．肺脉涩．面白．气上喘促．洒淅寒热．悲愁不乐．人参逍遥散、观音应梦散．食积痰．加山楂、神曲、麦芽、枳实．甚者必攻之．久病虚者．加参、术．兼补以运之．酒痰．用栝蒌、青黛．蜜丸噙化之．如酒积痰．白龙丸．脉滑数．或弦急．症兼口干面赤．心烦嘈杂等火症者．二陈加芩、连、山栀．便秘者．加玄明粉．不已者．滚痰丸．盖痰火盛于上焦．非滚痰丸不可．脉濡缓．身体倦怠觉重者．属湿痰．宜二陈、二术、羌活、防风．气虚．加参、术．若多郁悒人胃中湿痰．或周身走痛．饱闷恶心者．坠痰丸、小胃丹．脉沉滞．或滑．或结涩．兼恶心饱闷．或刺痛．属郁气挟痰．宜开郁行气．七气汤、越鞠丸．脉浮滑．见于右关．或两手关前浮大而实．时常恶心．吐清水．痞赛者．就欲吐时．以探吐之．后以小胃丹徐服．痰在膈上咽下．泻亦不去．必用吐法．胶固稠浊．非吐不可也．又痰在经络中．亦有吐法．吐中有发散之意．须先升提其气．后乃吐之．如防风、川芎、桔梗、芽茶、韭汁之类．其吐药亦有数种．瓜蒂吐热痰．蒜白吐寒痰．乌尖吐湿痰．莱菔子吐气痰．藜芦吐风痰．常山吐疟痰．参芦吐虚痰．必俟清明时．于不通风处．以布勒紧其肚．乃可吐之．若脉涩年高虚人．不可用吐法也．有人坐处．率吐痰满地．其痰不甚稠粘．此气虚不摄而吐沫也．不可用利药．宜六君子加益智以摄之．若面有红赤光者．乃阴火上炎．又当用滋阴药．地黄汤加麦冬、五味．凡人身中有块．不痒不痛．或作麻木．乃败痰失道．宜随处用药消之．外以生姜时擦之．亦不必治．若有痛处．按之无血色．坚硬如石．破债无脓．或出清水．或如乳汁．此属虚症．急于益气养荣汤中．加星、半以吠气血．则已成者．使化脓速破为良．其轻而未成者．必自内消．切忌刀针之类．脾家湿热生痰上逆者．治火为先．白术、枳实、黄芩、石膏之类．痰挟瘀血．结成窠囊．膈间胀闷．诸药不效者．由浓味积热．肠胃枯涸．又加怫郁．胃脘之血．为痰浊所滞．日积月累．渐成噎膈反胃．
若用燥剂．其结愈甚．惟竹沥、姜汁、韭汁．可以治之．日进三五杯．后用养血健脾药．一法．用神术丸．大效．痰在肠胃．可下者．枳实、大黄、芒硝之属．痰在胁下．非白芥子不能达．痰在四肢．非竹沥、姜汁不能行．在皮里膜外．亦必用之二味．在阴虚有痰．大获奇效．痰在膈上．颠狂健忘．噎膈反胃．阴虚劳嗽．半身不遂．必加竹沥．盖竹沥能养血清金润燥也．又痰阴流入四肢．令人肩背酸痛．两手软痹．医误以为风．则非矣．宜导痰汤加姜黄、木香．痰入经络成结核者．用夏枯草．人实者．用海藻、昆布．阴血不足．相火上炎．肺受火凌．津液凝滞．生痰不生血者．当润剂中．加麦冬、地黄债属滋其阴．使上逆之火得返其家．而痰自息．投以二陈．立见危殆．瘦人多此症．有热在肺经而不在脾胃．致使咽喉干燥．稠痰凝结．咯不出．咽不下．当用节斋化痰丸．涤痰润燥．开结降火为上．但五液皆本于肾．肾虚无以制火．则火炎上．又当滋阴补肾以治本．尝治老年男妇．一切燥痰噎膈不舒．大便干燥．或痰结喉中咯不出．悉用清化膏以培肾壮水．兼噙化痰丸以治标．其效甚速．气虚有痰饮．肾气丸补而逐之．凡尺脉浮大．按之则涩．气短有痰．小便赤涩．足跟作痛．皆肾虚不能行．浊气泛上而为痰也．肾气丸屡验．若脉沉濡．清气不升．致浊液不降成痰者．二陈汤加枳、术、升麻．若脉细滑兼缓．痰清薄．身倦怠．肢酸软．此脾气虚而不能运化有痰也．六君子加姜汁、木香．若脉浮濡．
易于伤风痰嗽．此肺气虚不能清化而有痰也．六君子加桔梗．若脾经气滞而痰中有血者．异功散加麦冬、白芍药．肝经血热而痰中有血者．加味逍遥散．肝肾阴虚而痰中有血者．六味丸．若过服寒凉之剂唾血者．四君子汤．
痰症选方
二陈汤（和剂） 统治痰饮之症．谓其健脾燥湿．化气和中也．
陈皮 半夏（各五两） 白茯苓（三两） 甘草（一两半）
为剂．每服四钱．水一盏．姜五片．煎六分服．加南星、枳壳．名导痰汤．加南星、黄芩、黄连．名润下丸．以盐水拌煮诸药．故名润下．治痰热症．
新制润下丸 降痰极效．
陈皮（四两以盐水拌煮透晒干为末） 炙甘草（一两）
水酒糊丸绿豆大．清茶下．
半夏丸 治肺热咳嗽生痰．
栝蒌仁 熟半夏（等分）
各为末．和匀．淡姜汤丸．
神术丸 治膏粱郁结．胃槁肠燥．凝痰不顺．将成噎膈者．
茅山苍术（五钱） 生芝麻（五钱水研） 大枣（十五枚水煮）
以术为末．捣二味为丸．加真广皮五钱．更效．
四制化痰丸 治肥人因醇酒浓味．肺胃上口有痰生火者．
半夏一斤．分作四分．一分用生姜、黄连煮．一分用知母、贝母煮．一分用人参、杏仁煮．一分用桔梗、桑皮煮．
各拣去余药．单用半夏为末．水糊丸．
汝言化痰丸 治肺家老痰在于喉中．咯之不出．咽之不下者．
栝蒌 杏仁 海粉 桔梗 连翘 五倍子 香附 蛤粉 瓦楞子 风化硝以姜汁少许．和竹沥捣入药．加蜜丸．噙化．或作小丸．清茶下．
抑痰丸 治痰结胸喉．用此顺降．功与化痰丸相似．而药味简要．可摘入煎剂中用之．
栝蒌仁（一两） 贝母（六钱） 半夏（三两）
以蒸饼丸如麻子大．每服百丸．淡姜汤下．
黄栝蒌丸 治食积痰饮．胸膈胀闷．吐痰如胶．或五更发咳之症．
栝蒌 半夏 山楂 神曲等分为末．以栝蒌水丸．竹沥和淡姜汤下．
搜风化痰丸（丹溪） 治风痰．半身不遂．歪斜蜷挛．颠狂眩晕之症．
胆南星（二两） 僵蚕（一两） 白矾（一两） 天麻（一两） 荆芥（一两） 白附子 陈皮 辰砂（各五钱） 半夏（一两）
上为末．姜汁丸．以辰砂为衣．每服四十丸．淡姜汤下．瘫痪症．酒下．
稀涎散 治风痰壅盛．不语．（方见中风）
千缗汤（大全）
半夏（七个） 皂角（去弦皮） 甘草（各一寸） 生姜（如指大）
水煎．
黄芩利膈丸 治热痰．眩晕．嘈杂．吞酸．呕吐．咯痰青黄色者．
生黄芩 炒黄芩（各一两） 半夏 泽泻 黄连（各五钱） 南星 枳壳 陈皮（各三钱） 白术（二钱）
蒸饼丸．
星半蛤粉丸 治湿痰．倦怠痿弱．泻利肿胀．上为咳嗽．下为白浊之症．
南星 半夏 苍术（九蒸洗） 白术（各一两） 蛤粉（二两） 橘皮（一两半）
神曲糊为丸．姜汤下．
中和丸 治湿热气痰．
苍术 黄芩 半夏 香附姜桂丸（洁古） 治寒痰．
南星 半夏 官桂（各三两）
为末．蒸饼丸如桐子大．每服五十丸．姜汤下．
枳术丸 治脾虚食积生痰．（方见伤食）
六君子汤 治气虚挟痰之症．（方见中风）
茯苓丸 治中脘停痰伏饮．手臂一肢麻木不举．不可作风症虚症治者．此方主之．
半夏（二两） 茯苓（一两） 风化硝（二钱五分） 枳壳（五钱）
姜汁、竹沥和糊丸．
控涎丹 治痰涎在心膈上下．使人胸背手足颈项腰胁引痛．有似瘫痪者．
甘遂（去心） 大戟（去皮） 白芥子（各等分）
小胃丹 上取胸膈之痰．下利肠胃之痰．胃弱者戒之．
甘遂（面裹水浸半日煮晒） 大戟（长流水煮） 芫花（醋拌瓦器内炒各五钱） 大黄（酒蒸拌一两五钱） 黄柏（炒三两）
粥丸．此方与坠痰丸．俱为脾家湿痰臌胀之剂．可与沉香化气丸相间服．则不伤元气而胀渐平．
坠痰丸 治湿痰在脾胃成胀满者．用此下之．
黑牵牛 枳实 白矾 朴硝 枳壳 牙皂萝卜汁丸．每服五十丸．鸡鸣时服．初则有粪．后则有痰．元气实者．每日一服．元气虚者．间一日服．以大腹和软平复为度．
滚痰丸（王隐君） 治一切壮实人痰滞肠胃．变成诸槃奇怪之症．
大黄（略蒸） 黄芩（各八两） 青礞石（以焰硝同 黄金色） 沉香 百药煎（各五钱）
上为末．滴水丸如桐子大．每服三十丸．清晨白汤下．服后仰卧片时．使药气少停膈上．然后下行．妊妇忌用．
瓜蒂散 痰在膈上．用此吐之．
瓜蒂（七枚） 赤小豆（七粒） 甘草（三分）
为末．每服一钱．或五分．空心．以齑汁或豆豉汤下．鹅翎探吐．令快为度．
润字丸 开结润肠．通痰去垢．亦可为外感家秘结症．代承气汤功用．
橘红（一两） 杏仁（二两） 牙皂（一两） 前胡 天花粉 枳实 山楂肉（各二两） 甘草（三钱） 槟榔（七钱） 半夏（一两） 生地黄（十二两）
水发丸．空心．白滚汤下二三钱．
白龙丸 治酒积有痰．
半夏 滑石 茯苓 白矾（等分）
神曲糊丸．

燥湿化痰
二陈汤虽然功专燥湿化痰，但有时嫌其力量不足，常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如：
1.香砂二陈汤(《证因脉治》)：二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气，燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。
2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》)：二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰，朱丹溪倡用此方治之。
3.六安煎(《景岳全书》)：二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。
4.导痰汤(《济生方》)：二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕，胸胁胀满，吐逆喘嗽，食欲不振等。
另有加味导痰汤(《张氏医通》)，系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。
5.苍附导痰丸(《叶天士女科》)：导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽，食欲不振，肥胖症，不孕症，带下病，瘕积聚等。
6.启宫丸(《经验方》)：二陈汤去甘草，加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕，带下稠多和月经不调。
7.肾湿清痰饮(《中医临床手册》)：二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多，眩晕气喘及肥胖症。
8.不换金正气散(《和剂局方》)：半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。主治伤寒，瘴疫，霍乱吐泻及胃肠炎等。
9.藿香正气散(《和剂局方》)：藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒，内有湿滞，寒热头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻等症。
10.杏苏散(《温病条辨》)：二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥，头痛恶寒，鼻赛咽干，咳嗽痰稀，脉弦，无汗。
11.止咳丸(市售成药)：二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛，气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。
清热化痰
凡遇痰热或痰火之类的病症，常可在二陈汤的基础上，伍以清热之品治之。如：
1.清气化痰丸(《医方考》)：二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结，咳痰黄稠，甚则气急，呕恶，胸膈痞满，或发热，或惊悸失眠，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2.竹沥达痰丸(《古今医鉴》)：二陈汤方用生姜汁，加人参、竹沥、大黄、黄芩，礞石、沉香。主治正气虚损，实热老痰。
3.化坚二陈丸(《中医临床手册》)：二陈汤用生甘草，加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。
4.加味二陈汤：(1)《医宗金鉴》方：二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生书》方：二陈汤加苍术、羌活、黄芩，治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂，治疗痰饮咳嗽。
5.蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)：青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。主治寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，或干呕泛酸，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数。
6.抑肝和胃饮(《中医临床手册》)：法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。
7.橘红丸(市售成药)：二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬花。主治咳嗽气喘，痰白粘或黄稠。
治风化痰
二陈汤配伍平肝息风药，可治疗因风痰上升头目，横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。
1.半夏白术天麻汤：(1)《脾胃论》方：二陈汤加苍白术，天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰，祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。(2)《医学心悟》方：二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆，眩晕头痛。
2.清痰降火丸(《中医临床手册》)：二陈汤减茯苓，加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石。主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症。
开窍化痰
痰浊闭赛气机，可造成意识障碍，即所谓“痰迷心窍”。证见神昏谵语，惊痫，晕厥等。在二陈汤基础上，加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等，可收开窍化痰之功。如：
1.涤痰汤(《济生方》)：二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风昏，舌强失语。
2.清心涤痰汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。主治慢惊风，虚中挟热，身热口渴，气粗，烦躁，痰涎上泛。消导化痰
二陈汤配伍消导化积之品，可以帮助胃肠机能的恢复，治疗痰饮食积。如：
1.保和丸(《丹溪心法》)：二陈汤减甘草，加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞，胸脘痞满，腹胀腹痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄，或大便泄泻，食疟下痢，脉滑，舌苔厚腻而黄。用于消化不良。
另外，《丹溪心法》大安丸，即保和丸加白术。宜于小儿消化不良。
2.二陈平胃散(《沈氏尊生书》)：二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消。
3.二术二陈汤(《张氏医通》)：二陈汤加生白术(姜汁拌晒)、苍术(麻油拌炒)。主治脾虚痰食不运。
4.和中丸(《医学心悟》)：二陈汤减甘草，加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲。
另有大和中饮(《中医临证备要》)，系二陈汤减茯苓、甘草，加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁。主治湿食停滞，食欲不振。
5.橘半枳术丸(《医学入门》)：橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术。主治脾虚停痰，饮食不消，气滞痞闷。
养血化痰
法则两种：一是活血化痰，所谓治痰要治血，血活则痰化；二是补血化痰，所谓血虚生燥痰，补血可润燥。二陈汤加活血或补血药，具有养血化痰之用。如：
1.芎归二陈汤(《中医临床手册》)：二陈汤加川芎、当归。主治肥胖多痰，胸闷腹胀，月经后期，白带较多。
另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻，名加味四物二陈汤。主治闭经。
2.金水六君煎(《景岳全书》)：二陈汤加当归、熟地。主治肺肾阴虚，湿痰壅盛，咳喘呕恶。
行气化痰
痰随气结，又随气逆。庞安常说：“善瘴痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤中，只有陈皮属理气药。因此，每遇气痰郁结的病症，便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰郁结之证，常配伍行气开郁药物。如：
1.开郁二陈汤(验方)：二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔。主治胁胀腹痛，胸闷不适，情绪优郁，食欲不振，痰浊流注和经闭不行。
2.丁香柿蒂散(《济生方》)：二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、人参。主治胃寒呃逆。
3.竹茹汤(《大生要旨》)：二陈汤减甘草，加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治优郁，呃逆，呕吐。
另《本事方》竹茹汤，系二陈汤减茯苓，加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶。主治胃热呕吐。
4.七气汤(《三因方》)：二陈汤减甘草，加厚朴、紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽，胸腹冷痛，肠鸣泄泻。
5.通气散坚丸(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进。
6.苏子降气汤(《和剂局方》)：二陈汤减茯苓，加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛，咳嗽短气，胸膈满闷，咽喉不利等症。
7.顺气导痰汤(《中国医学大辞典》)：二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。主治痰结胸痛，喘咳上气。
益气化痰
这里所谓益气，重点在于固卫气和补中气。因为肺合皮毛，卫气充沛，则腠理固密，虽遇气候变化，而能自稳适应，肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱，便不能成为贮痰之器。又因为中气充足，自能升清降浊，水谷得以运化，精微得以吸收，脾脏便不致于成为生痰之源。平素卫表虚弱、脾胃不健之人，每易罹患痰证。在化痰之时，顾护卫气和补益中气，不仅可以迅速控制临床症状，而且可以改善机体反应性，减少或避免痰证再发。如：
1.参苏饮(《和剂局方》)：二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒，内有痰饮，畏寒发热，头痛鼻赛，恶心呕吐，胸闷咳嗽，咯痰不爽，舌苔白滑，脉弱。市售成药名参苏理肺丸，用于支气管炎。
2.补气运脾汤(《医学统旨》)：二陈汤加人参、黄芪、白术、砂仁、大枣。主治噎膈、气阳虚惫。
3.温中补脾汤(《医宗金鉴》)：二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒，脘腹疼痛，呕吐吞酸，纳呆便溏，神疲乏力等症。
此外，益气化痰类方剂涉及二陈汤者，尚有六君子汤(《医学正传》)、香砂六君子汤(《名医方论》)、加味六君子汤(《医宗金鉴》、《万氏妇科》)、归芍六君子汤(《中医临床手册》)等。高等医学苑校协作编写试用教材《中医学》曾介绍归芍六君子汤加煅瓦楞、白花蛇舌草、半边莲，改橘皮为橘叶，治疗肝癌，含有益气血、散痰结、抗肿瘤之意。

 朱丹溪是金元四大家之一，历来以滋阴闻名于世，被后世誉为“滋阴派’’。然而他辨治杂病亦独具特色。明代王纶将其杂病治疗心法归纳为“气血痰郁’’四个方面。其中犹以治痰更具特色，丹溪治痰理论对中医痰病学说的发展起到了极为重要的作用。在他的主要著作《格致余论》、 《金匮钩玄》、 《丹溪心法》、 《局方发挥》、《推求师意》等书中，均详述有关痰病理论以及临床诊疗方面的内容。故程充注《丹溪心法》谓：“丹溪治病，以痰为重，诸病多因痰而生”。本文试从理论和临床两个方面略述丹溪治痰理论内容及其学术特色。 ｌ朱丹溪对痰病的独特认识 首先，在对痰的认识方面， 《内经》对痰没有明确的记载，自张仲景始，有痰饮之说。隋代《诸病源候论》中有热痰、冷痰、诸痰等病候，开始对痰进行了专门讨论。朱丹溪在前人的基础上加以发挥，着重在痰的病因病机特点上立论，提倡“百病多有兼痰’’。指出痰的产生“或因忧郁，或因厚昧，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。即痰由外感六淫、内伤七情、恣食膏粱厚味、生冷之物等，致气化功能失常，气血津液不清，熏蒸结聚而成。认识到痰的特性为“痰之为物，在人身随气升降，无处不到”。认为痰之为病，来去无定，聚散无常，或停于五脏六腑，或客于经络四肢，引起疾病的范围极广。在他临床所述的一百多个内科病证中，病因有痰的占半数以上。有关痰的形成，丹溪认为气火、气逆、气虚、气滞等皆可成痰。“一有怫郁，诸病生焉”，气郁则火逆上，熬炼津液成痰，“七情郁而生痰动火”。 其次，在痰邪致病特点上，丹溪提到了“气积成痰’’而发病，“或半月或一月，前证复作”，指出了痰邪致病病程较长，迁延不愈，易于复发的特点。说明其痰病立论来自于长期临床实践的经验，对痰病特点认识独特深入。 除此之外，丹溪还提出了痰与其他病理因素相互胶结为害的病理及治疗。“痰挟瘀血，遂成窠囊”；“眩晕嘈杂乃火动其痰’’；“气结则生痰，痰盛则气愈结，故调气必先豁痰”，这些论述均注意到了痰与瘀，痰与火，痰与气结胶结为害的病理状态，其病机中体现了气、血、痰、郁的整体相关关系，在治疗上也采用相应的办法，极大的丰富了中医痰病学的内容。 并且，丹溪对各种痰证的认识非常全面深入，将痰证明确分类为湿痰、热痰、寒痰、风痰、老痰、食积痰、郁痰等类。如论热痰，则多烦热、惊悸，结于咽喉，为喉痹肿痛；结于胃中为呕吐，为嗳气，为嘈杂；若七情郁而生痰动火，随气上厥为眩晕，痰火郁结。气痰阻于咽喉，如絮如膜，甚至如梅核；气痰滞于膈间，为气膈；积于胸腹为瘕瘕积聚，为心腹块痛。风痰致病，上攻头目，为头痛，为眩晕，为目眶痛，流注经络，为肢节臂痛，为偏瘫。湿痰积于心下为痞，攻于头部为重痛，出现倦怠软弱等系列症状；老痰则喉中有物咯不出，咽不下等等。 朱丹溪对于痰邪作为一种特殊致病因素的独特认识，进一步明确并强化了痰邪的病因学概念，而且对痰与六淫兼邪为害，痰与瘀血、食积相兼为患的致病特点有独到见解。完成了痰邪作为病因概念的理论认识，进而初步建立了痰证作为一个独立病证的病因病机理论，是朱丹溪气、血、痰、郁整体理论体系的重要组成部分，可以说，丹溪痰病理论对中医痰病学的发展有着划时代的重要意义。 ２丹溪痰证理论在临床上的应用特点 中医对痰病的治疗记载，始于《神农本草经》。东汉张仲景的《伤寒杂病论》中，出现了有关胸痹、心痛、结胸等证从痰治疗的记载，但并未明确指出“痰证”的概念。隋唐时代的医家对痰病的论述也并不多，丹溪受《局方》影响，对临床各科杂病从气血痰论治，开阔了此以后医家论治痰病的视野和思路，对后世有着很大影响。 诊断方面，丹溪总结了临床很多非常宝贵的经验，如“凡人身结核不红、不痛、不作脓，皆痰注电’’，“肥白人多痰湿”，“眼胞、眼下如烟熏者，亦痰也”，“病人诸药不效，关脉伏而大者，痰也’’，“（翻胃）有痰者，脉滑数”，“痰郁者，动则气喘，寸口脉沉滑”等等。从痰的角度，在色诊，脉诊等多方面，均有独特认识，极大的丰富了痰病诊断学方面的内容。 治疗方面，丹溪提出了“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本也”，“善治痰者，不治痰而治气——以顺气为先，分导次之”的主要治疗原则。丹溪受东垣脾胃内伤学说的影响，认为“脾虚生痰’’，脾气健运是机体津液正常输布的关键，脾脏虚则上不能输精以养肺，水谷不从正化，反为痰饮而干肺，下不能助肾以制水，水寒之气反伤其阳。故“脾为生痰之源’’，“盖脾为后天之本，脾运不健，则津液不化，聚而为痰。”故提倡从脾论治，是丹溪治病贵在求本的具体体现。 丹溪著作中也详细记载了对临床多种痰证的治疗方法。具体病证涉及到头晕、头痛、气逆、带下、中风、淋、浊、疝、痿、腹痛、胁痛、妇女不孕等等。以“中风’’为例，从病因病机方面，丹溪认为，中风多是“湿土生痰，痰生热，热生风也”。“中风半身不遂，大率多痰’’。其治疗“有痰从治痰为先”，无论是“气虚生痰’’，还是“血虚生痰’’，在治疗气虚、血虚的同时，均强调加“竹沥、姜汁’’以祛痰，提出“不可作风治’’，应“大补气血，然后治痰”，对后世治疗中风常用豁痰开窍的治法有着重要的贡献，尤其是对危重症的贡献更是功不可没。纵观丹溪治疗痰证，有治痰先治气、治痰先治血活血、治痰先治火降火等多种治法，反映了其针对痰证的病机而进行辨证治疗的思路，故丹溪力倡“善治痰者，不治痰而治气”， “以顺气为先，分导次之’’，同时兼顾其他病理因素，这些诊疗思路，无论是对于痰病学本身，或是对中医辨证思想的发展，均有重要的促进意义。 丹溪治疗痰病所选方药特点：丹溪著作中所述治痰方药多配伍辛温行气之品。围绕“从脾论治”和“顺气’’两大原１１，０，根据其具体病机，选用相应的药物。主方一般选用二陈汤，燥湿健脾，理气和中。配以行气、祛痰、逐痰、化痰等药物。根据其对痰证的认识，认为“一身之痰都治管，如要下行，加引下药，在上，加引上药’’，力主审因论治，随证加减。如湿痰多用二陈汤宣肺化痰，气热盛者用礞石丸（半夏、南星、黄芩、枳实、礞石），气滞兼湿热者用苍莎丸（苍术、香附、礞石）利气燥湿化痰，热痰者用润下丸（半夏、南星、黄连、黄芩、甘草）清热化痰，上焦积热用三补丸（黄柏、黄芩、黄连），中焦热者用清痰丸（乌梅、枯矾、黄连、黄芩、青皮、枳实、半夏）等。气热者加黄芩、黄柏、青黛：气寒者酌加附子、桂枝：气虚者加参术。气滞轻者，用陈皮、香附、木香，重者用青皮、莪术、枳实等；根据痰证的不同类型，“湿痰，苍、白术类；热痰，青黛、芩、连类；寒痰，二陈类；风痰，南星、白附类；老痰，海石、瓜萎类；食积痰，神曲、麦芽类’’。根据痰的不同部位，认为“痰在胁下，非白芥子不能达”，“痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能导达’’，“痰在膈间，使人癫狂健忘，宜用竹沥”。 “痰在四肢，非竹沥不开；痰结在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加成药软坚之味’’。并配合吐法、下法，“痰在膈上，必用吐法，泻而不能去”，“痰在肠胃间者，可下而愈”。系统总结了不少有特殊治痰功效的药物，如：“鸡子能去风痰也’’；“枳实泻痰，能冲墙倒壁’’；“黄芩能治热痰，以易降火’’；“天花粉大治膈上痰热”；“五倍子佐它药，大治顽痰’’；“瓜蒌、滑石大治食积痰，洗涤脏腑”；“海石粉热痰能降，温痰能燥，结痰能软，顽痰能消，可入丸内，勿入煎药”等等。其治疗经验极其丰富，常为后世医家所广泛采用。由此可见，其辨证治痰，选方用药，至臻至善。 总之，由于其所处的时代以及丹溪滋阴学术特色，丹溪得以集前人之所长，融入自己所得，成为痰病学说中承前启后的关键人物，他有关痰病病因、病机、诊断、治疗等多方面的理论学说内容，对于痰病学的发展至关重要，也有待于进一步的升华整理和发掘。

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