以案说法论白疕/银屑病/松皮癣
银屑病是以红斑为主,伴有闪光银白色脱屑的慢性皮肤病。因抓去脱屑,有点状出血,如匕首所刺,故名“白疕”,因形状如癣,脱屑有如松皮,故又名“松皮癣”, 皆由外形而命名。《医宗金鉴》“白疕之形如疹疥,色白而痒多不快,因由风邪客肌肤,也由血燥难营外”。今举一案以论之。
宋姓男,三十七岁,零八年五月案。患银屑病数年,辗转治疗,效不如意。见除面部外,全身泛发,皮损大如五角钱币,小则如针眼大小,大者表面白色,底部潮红,轻刮之即露出淡红色之薄膜,再刮之即有露珠样出血;小者如新出之疹。两小腿因抓挠方便,已有肥厚、苔癣样变,状如“牛皮癣”。此所谓常见之“寻常型银屑 病”。
顾伯华先生所撰《实用中医外科学》对此病论述甚为良善,但临证总觉漫无边际,无所适从。其所论之证型若无几十例乃至上百例之积累,殊觉无凭。
其分型如:风寒,风热血热、湿热蕰积、血虚风燥、血瘀、肝肾不足、火毒炽盛,分型甚众,可作临证之“教科”。
中医治病向来有异病同治之法,此病之基底部出血乃是热甚血燥,热毒郁于肌表血分,与温热发斑同理,故可取温热斑疹之治法而统治之。
犀角地黄芍药丹,血升胃热火邪干,斑黄阳毒皆堪治,或易柴芩总伐肝。
此方出《备急千金要方》为疗热病清营凉血之要方,药仅四味,而清热解毒、凉血散瘀、和营泄热之法备;清热之中兼以养阴,使热清血宁而无耗血之偏,凉血之中兼以散瘀,使血止而无留瘀之弊。
若阻断该病之基底部出血,就截断了其发生发展之重要环节,其余之起屑、脱皮、瘙痒不药自愈。更无所谓“红皮病型”、“脓疱型”之变。
宋案所出方为: 水牛角50克 生地30克 赤芍15克 丹皮10克 紫草10克 当归10克 蝉蜕10克 麻仁15克 地肤子30克 土茯苓15克 白癣皮10克 甘草10克
除犀角地黄汤为主外,所用之药皆为辅助,大法就是,清热解毒凉血兼以祛风润燥。
外治法也不可少,用青黛、五倍子共研极细末,调膏外擦。
我用此法治愈已有五例,病情轻重不等,远期疗效尚在观察之中。一己之得,无以慨全,阅者慎之。
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