爱华网编者按：“网络医院”可谓近两年最热的词汇之一，不管是卫生行政部门、医疗机构还是产业方都在为之摇旗呐喊，鼓呼推进。其背后有着怎样的驱动力与利益纠葛？孙立峰是HIT界资深写手，有多年医院信息化项目开发和实施经验，冷眼旁观，一一解秘。本文是该主题文章的下半部分。
绕不开的话题：医保网上支付
医院的信息化发展到今天，不管是社保、新农合、异地医保结算都已经和HIS互联互通了。移动医疗支付，手机作为载体只相当于窗口的终端机，所以，医保的网上支付在技术层面不存在任何问题。
这个问题到之所以现在还是走到哪问到哪，仿佛医保的网上支付成为了阻碍移动医疗支付发展的瓶颈，其实说的简单点，人社局首要考虑的是数据（资金）的安全而已。
深圳：
深圳人社局今年运用互联网技术手段，实现了参保企业和参保人在线自助办理社保业务，而且放的是大招，以城市级开通，其实现的条件简单概括为以下两两协议。
首先，深圳人社局选择了具有互联网支付牌照的三家公司（支付宝、微信和平安壹钱包）作为合作的支付平台，签署两两协议，核心是，人社局的资金安全若发生任何问题，均由这三家公司承担（他们相当于做了HIS厂商的医保接口）；
其次，因为网上是脱卡支付，医疗机构开通医保网上支付，需向人社局提交申请授权并获得白名单，人社局和医院签署两两协议，首诊核卡（就诊时患者需向医生出示医保卡，进行审核）的任务还在院方，如出现骗保、套现，责任由医院承担；
然后，提供产品服务的第三方移动互联网公司基于支付平台做开发，需有人社局对公司的授权函，人社局对医院的授权函、医院和公司的两两协议；
最后，技术对接实现，以后的技术篇再分享。
东莞：
东莞人社局今年也以城市为单位开通了医保的网上支付，与深圳相比，其做法相对保守，更“安全”。依赖于全东莞市医院都投放了人社局的自助终端机，自费、医保病人都可以在自助机上挂号、缴费，医保的线上支付是这样的：
首先，人社局选定一家公司做支付平台，患者持医保卡在自助机上申请开通网上医保支付的授权；
其次，患者每次就诊，输入手机号码后，手机会收到一个验证码，支付的时候输入医保卡号、手机号码、验证码（相当于核卡）进行缴费。
相关协议不再赘述，技术实现方式暂且不表。
这是笔者了解到的开通医保网上支付以城市为单位的城市。目前,莞深两地开通的并不是所有险种，依然不是技术的原因，如深圳的生育保险、少儿医保中很多线下的纸质审批流程阻碍了搬到线上，这有赖于人社局建设智慧医保系统的进度。
上海、广州及其余各地也有开通医保网上支付的，属于医院、公司和医保中心的三方协议。主要做法为批处理模式，患者先以自费模式结算（相当于信用卡的预授权），晚上批量和医保系统进行结算，个人账户或统筹支付完毕后，释放现金部分。在武汉也有了刷脸技术进行医保审核支付。
因此，对于医保网上支付，医保中心的态度决定了能否实现以及实现路径。
医疗＋互联网还是互联网＋医疗
传统的医疗公司发展到现在，只要能在行业内占据Top10，那么公司要么有单独的移动医疗事业部，要么全资或收购有独立的健康管理公司。产品线早就从院内的移动医护延伸到院外的掌上医院，从院内HIS系统拓展到院外区域医疗的市场，形成了双环双闭。
既然如此，为什么移动医疗互联网公司还有生存空间呢？
因为，传统医疗重IT，互联网医疗重运营。
产品是生孩子，运营是养孩子。大家都知道养孩子最耗精力、最费钱。传统医疗要求公司必须稳定发展，业绩螺旋式上升。移动互联网，从诊前开始就是烧钱的买卖。所以，传统医疗公司开发完产品，从技术角度打通后，就很少有或者完全没有然后了。
运营有活动运营、内容运营、用户运营等，这些都需要具有互联网思维的策划创新。大型复杂的传统医疗公司的战略愿景不在于此，其核心的产品专注于院内HIS（EMR）或区域医疗系统，其重点放在结果上（签单），不是放在过程上（运营）。
运营也分线上和线下运营。线上的如软文推广、视频宣传、媒体造势，线下的如在医院安排地推、客服人员。
从理论上讲，移动互联网时代，应以线上运营为主，而现实却是，线下推广在现阶段起了关键性作用。温州医学院附属第一医院的400万门诊量零排队，是原院长陈肖鸣拿着喇叭带头喊出来的，这就是我们说的地推。
互联网公司从创业初期，能迅速发展到几百上千人，就是因为资源拓展得越多，投放的运营人员就越多。运营到一定程度，又能迅速裁员几百人，也就见怪不怪了。
我们的思考与挑战
这个世界是属于你们的，也是属于我们的，但是归根到底是属于那帮孙子的。
当大众都知道乞讨变成一种职业后，政府、医疗机构也清楚公司提供的移动互联网服务不是免费的午餐，所以不管是B2B还是B2C，公司都需要准备好多碗（烧钱）。
互联网＋医疗这个朝阳的行业，现阶段发展依然需要雄厚的资金支撑，移动医疗互联网公司还要过几个坎。我们所说的资本寒冬，并不是原先赚到钱的祖辈、父辈的投资方没有了投资能力，钱还在那里，就看公司打造的医疗生态链变现能力了，希望不要到孙子的时候。
只是不得不弱弱地问一下强势的甲方：软件像女人一样，免费是最好的吗？
对于公司，若想在互联网时代站住脚跟，传统的思维肯定玩不转了，需要制定新的商业规则。文化、战略、人才、决策、沟通以及创新之道，才能迎接变化世界中的巨大挑战。
有句话总结得很好，就用来做结束语：“没有互联网，你会明珠暗淡；没有制造业，你是空中楼阁。”
（本文作者孙立峰为医疗信息化资深写手，深圳市宁远科技股份有限公司深圳区总经理）
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